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研 究 論 文
腹膜
透
析
患
者
の
身体活動
の
実 態 調査
＊若 宮 亜
希
子
D
＃平 木
幸
治
2
）堀 田 千
晴
1
）井 澤
和 大
2
）渡
辺
敏
2）大 石 大 輔
3
）
櫻
田
勉
3
）
柴
垣
有 吾
3
＞安
田
隆
3
）木村健
二郎
3
）要 旨
【目的 】 腹 膜 透 析 （
PD
） 患 者
の身 体 活 動 （
PA
）
の実 態
を あ き ら か にす
るこ と。
【
方 法
】
外 来
通院 中
のPD
患 者
30
例 を対 象
とし
た。PA
の測 定
は，
加 速 度
つ きの歩
数 計
を 用い，
平
均歩 数
，
平均 活 動 時
間，
平 均 運
動 量 を評 価
した。ま
た，
低 強 度 （
＜3METs
）
，
中
等
強度
（
3
〜
6METs
）
，
高
強度 （
＞6METs
）
の3
群
によ る 運
動 強 度 別
の運 動 時 間 を 比 較 した
。さ ら
に，
対 象 者
を5
，
000
歩
／日未 満
（
A
群）
，5，
000
一
7，
499
歩
／ 日（
B
群
）
，7，
500
一
9，
999
歩
／ 日（
C
群 ）
，
10
，
000
歩
／日以
上（
D
群 ）
の4
群
に選 別
し，
歩
数 別
の人数
の割
合 を 比 較 し た。
【
結 果】
PD
患 者
の平 均 歩 数
は4
，
864
．
3
±3
，
365
．
7 歩
／ 日，
平 均 活 動 時 間
は53
．
6
±34
．
4
分
／ 日，
平 均
運動
量 は135，
6
±122．
2kcal
／ 日 であ
っ た。 運動 強 度 別
の運 動 時 間 は
，
低 強 度
37．
0
分
，
中等 強 度
10
．
6
分
，
高 強 度
1
．
8
分であっ た。
PD
患 者
の歩 数 別
の人 数
の割 合
は，
A
群
18
例
，
B
群
7
例
，
C
群
3
例
，
D
群2
例であ り
，
各
群の割
合には 有 意 な 偏 りが あっ た（
p
＜0．
01
）
。
【
結 語 】
PD
患 者
のPA
は，
低 強 度
の活 動
が中
心で．
5
，
000
歩
／日未 満
の低 活 動 者
が有
意 に多
い こ と が あ き ら か と なっ た。キ
ー
ワー
ド腹 膜 透 析
，
身体 活 動
量，
運動
強度
は じ め に本 邦
の末
期腎 不 全 患 者
に お け る透 析 患 者 数
は約
30
万
人 と年
々増加
を続
けて い る。 そのう ち
，
腹 膜 透 析
（
Peritoneal
Dialysis
；以 下，
PD
） 患 者 数
は9，
773
人
と透
析 患 者
の約
3
％を占
め る 1）。
PD
は，
血液
透 析 （
Hem
（）−
dialysis
；以 下，
HD
）
に比較
して．
残
存
腎機 能
2）3）やラ イフス タイル が維 持
さ れるた め，
高い生 活の質（
Quality
oflife
；以 下
，
QOL
）
が保
た れ る4）5）な どの医 学 的 利点
があ
る。特
に，
残 存 腎 機 能
の維
持 は心
血管疾 患
の合 併 予
防
や，
死
亡率 減 少
，
食 事
制 限の緩 和 といっ た 利点
も加
わ る 6）。そ
の た め，
残 存 腎 機
能 を有 す
る慢 性 腎 臓 病
＊Physical Activity in Peritoneal Dialysis Patients
l） 川 崎 市 立 多 摩 病 院 リハ ビ リテ
ー
ション科 （〒 214−
8525 川 II奇市 多 摩 区宿 河原1−
30−
37）Akiko Wakamiya
，
PT，
BS．
Chiharu Hotta．
PT，
BS：Department ofRehabilitation Medicine
，
Kawasaki Municipal Tama Hospital2） 聖マ リア ンナ 医 科 大 学 病 院リハ ビ リ テ
ー
ショ ン部Koji Hiraki
，
PT，
MS，
Kazuhiro P．
Izawa．
PT，
PhD、
SatoshiWatanabe
．
PT．
BS：Department of Rehabititation Medicine，
St．
Marianna University School of Medicine HospitaE
3） 聖マ リア ンナ 医 科 大 学 腎臓
・
高 血 圧内科Daisuke
Oishi
，
MD，
PhD，
Tsutomu Sakurada，
MD，
PhD，
YugoShibagaki
．
MD，
PhD，
Takashi Yasuda，
MD，
PhD，
Kenjiro Kimura．
MD
、
PhD ：Division of Nepbro且ogy and Hypertension，
Departmentof Medicine
，
St
．
Marianna Unjversity School of Medicine＃ E
・
maiL ：wakzmiya ＠marianna・
u．
ac．
jp
（受 付 日 2013年3月16日／ 受理 日 2013年10月9日）
（
Chronic
Kidney
Disease
；以 下，
CKD
）
患者
は，
透 析
導 入
をHD
か らで は な く，
PD
導
入 を 優先 的
に先 行 す
るPD
フ ァー
ス トが推 奨
さ れ てい る 7＞。
残 存 腎 機 能
を 長 く維 持
す る た め に は，
CKD
の リスク ファ ク ター
であ る 肥満
，
血 圧，
血 糖
，
脂 質 異 常 等
の生 活
習慣 病
の管 理 が 重 要
であ
る8）。一
般
に，
これ らの是
正 に は身 体 活 動 （
Physical
Activity
；以 下．
PA
）
の向
上 が有
用 と され てい る 9）。
そのた め 本 邦のCKD
ガ イ ド ライ
ン でも
，
生活 習 慣 病 予 防
のた め，
中等
強 度 ま での運 動の定 期 的 施 行
を推 奨
し，
身
体 活 動 度
を維 持 す
べき
であ
る と さ れ てい る lo）。
し か し，
末 期 腎
不全 患 者
のPA
に関 し
て は，
HD
患 者
の報 告
は散
見 さ れるが，
PD
患 者
の報 告
はき
わ めて少 な
い。本 研
究
の 目 的 は，PD
患 者
のPA
の実 態
をあ き
ら か にす
る こ とであ る。
対 象
お よ び 方 法1
．
対 象
お よび測 定期 間
対 象
は，
聖
マ リア ンナ 医科 大 学 病 院
，
腎
臓・
高
血 圧内
科
の外 来
PD
患 者
で，
独
歩
で通 院 可能
な 連 続34
例 で あ る。
その内
，
中枢
お よ び 運動 器
疾患
を有 す
る者 を 除
い た30
例 を本研 究
の分 析 対 象
と し た。測 定 期 間
は2012
年
4
〜8
月
とし
た。PD
方 法
の内 訳
はCAPD
（
Continuous
AmbulatQry
Peritoneal
Dialysis
）
17
例
，
APD
（
Auto
一
474
理 学 療 法 学第
4
巻 第7
号
mated
Peritoneal
Dialysis
）
13
例
であ
る。 な お，
対 象
に対 す る 運 動 療 法や運
動 指 導
は実 施
し ていな
い。2．
倫
理 的 配 慮本 研 究 を 実 施 す る
際
には，
聖マ リ ア ンナ医科 大 学 生
命
倫
理委 員会
の承 認 を得
た（
承 認 番 号
：第
1965
号
）
。本
研究
に際 し，
事 前
に対 象
に研 究
の趣 旨
，
内
容 お よ び 調 査 結 果の取 り扱
いな どに関
し て説 明
し文 書
に て 同意
を得
た。
3
．
調
査・
測 定 項
目1
） 患 者 背 景
調 査 項 目
は，
基 本
属性
に 関 す る情 報
と して，
年 齢
，
性
別
，
身
長，
体
重，Body
Mass
Index
（
以 下，
BMI
）
，
仕
事
の有
無 PD
期
間 を 診療 記 録
より後 方 視 的
に調 査 した
。ま た
，
血 液 生 化 学
検
査 値
は，
ヘ モ グロ ビン（
Hb
）
，
血 清
アルブ ミン
（
以 下，
Alb
）
tC
反 応性 蛋 白 （
以 下，
CRP
）
を，
透 析 効 率
の指標
は1
週間
の標 準 化 透 析 量 （
Weekly
Kt
／V
）
，1
週間
の ク レアチニ ンクリ
ア ラン ス（
Weekly
CCr
）
を
，
残 存腎 機
能（
Renal
Kidney
Function
；RKF
）
の指
標
と しては，
尿 素 窒 素
Cr
と
CCr
の平 均 値
を採
用 し調
査 し た。2
） 身 体 活 動 （
以 下，
PA
）
PA
の測 定
に は，
加 速 度
つき
の 生活 習慣 記 録 機 （
ライ フコー
ダ）
を用
い た。井 澤
らの報 告
lD を参
考に，
対象
者 に 本 記 録 機 を 入浴
，
就 寝 時 間
を除 く連 続
9
日間
装着
し た。
な お，
前 述
の血液 生 化 学 検 査 を 採
血 し た 日 より
PA
の測
定
を開 始 し
た。
PA
の指 標
は，1
日あ
たり
の平
均歩 数 （
歩
／ 日）
．
平 均 活 動
時間
（
分
／ 目）
，
平 均 運 動 量
（
kcal
／日）
を採 用
し，
初
日 と 最終
日 を 除い た7
日間
の平 均 値
を算 出
し た。
ま た
，
運 動 強 度
別の活 動 時 間
を，
Kumahara
ら12 ）の報告
に基
づ き，
低 強 度（
〈3METs
）
，
中等
強 度（
3 〜6METs
）
，
高 強度 （
＞6METs
）
の3
群 に選
別 し，
算
出 し た。続い て
，
PD
患者
におけ
る歩 数
別の人 数の割 合
を 比較
す
る た めに，
Tudor
−Locke
C
ら13）の報
告
に 基づ き，
対
象 者
を次
の4
群
に選 別
し た。
対
象 者
は，
5
，
000 歩
／日未
満 （
A
群 ）
，5，
000
一
7，
499
歩
／ 日（
B
群 ）
，
7
，
500
〜 9，
999
歩
／目（
C
群 ）
，10，
000
歩
／ 日 以 上（
D
群）
の4
群
に選
別
さ れ た。4．
統 計 処 理
各
指 標
は平 均 値
±標 準 偏 差
で示
し た。
PA
の男 女 間
の 比較
，
高 齢 者
と壮 年 群
の比 較，
仕 事
の有 無
で の比 較
に はMann
−Whitney
のU
検 定
を 用いた。
な お，65
歳 以
上を
高 齢 群
，
65
歳 未 満 を壮
年
群
と し た。
ま た，
A
から
D
群
の歩 数
別の 人 数割 合
の比較
にはカイ
ニ乗 適 合 度 検 定 を
，
患 者 背 景 と
PA
との関
連 に はSpearman
の相 関係 数 を用
い た。
統 計 解 析
に はSPSS
12
，
0J
（
SPSS
JAPAN
，
lnc，
Tokyo，
Japan
） を 使 用 し，
統 計学
的有
意 差判 定
基準
は5
％未
満 と し た。
結
果
1．
患 者 背 景
表
1
に 患者 背 景
を 全体
，
性 別
，
年 齢
職
の有 無 別
に示
し た。
対 象
全体
で の平 均 年 齢
は63
．
2
±IL5
歳
，
性
別 は男 性
16
例
，
女 性
14
例
，
有 職 者
は8
例
で全 体
の26，
7
％であ
っ た。2
．
腹 膜 透 析 患 者
の身体 活 動
PD
患 者
のPA
の結
果を表
2
に 示す
。
平 均
歩
数
4
，
864
，
3
±3
β
65．
7
歩
／ 日，
平 均 活 動 時 間
53
．
6
±34
．
4
分
／日
，
平
均
運動
量135，
6
±122．
2
kcal
／ 日であ
っ た 。患 者 背 景 別
にPA
を
比較
し た結 果
で は，
男 女 間
に はす
べ て の項
目で有
意 差 は な かっ た。高 齢 群
と壮 年群
の比 較
で は，
高 齢 群
の 平 均 運動
量 は有 意
に低 値
を示 し （
p
＝0，
02
）
，
平 均 活 動
時 間
も低
い傾 向
にあ
っ た。仕 事
の有 無
での 比 較 で は，
無職 者
の平 均 運 動 量
は有 意
に低 値 を
示 し（
p≡O．
03
）
，
平
均 歩 数 も低
い傾 向
にあ
っ た。
次
に，
PD
患
者の歩
数 別の人 数の割
合 を表
3
に示
し た。A
群
18
例
，
B
群
7
例，
C
群3
例，
D
群2
例
であ り
，
各
群
の割 合
に は有 意
な偏
り が あり
，
C
，
D
群
は有 意
に少 数
であっ た（
p
＜0
．
01
）
、
3．
患 者 背 景
と身 体 活 動
の 関連
PD
患 者
の患 者 背
景の各
指 標 とPA
との相 関 関係
を表
4
に示
し た。
平
均歩
数
は年 齢 （
r＝−
O
．
42
）
，
BMI
（
r＝
0，
38
）
，
Alb
（
r＝
0
．
43）
と，
平 均 活 動 時 間
は年 齢 （
r−
−0．
48
）
，
PD
期 間（
r＝0．
55
）
，
CRP
（
r＝−
0
．
40
）
，
と，
平均 運 動 量
は年
齢（
r＝−0．
55
）
．
BMI
（
r≡
O
．
53
）
，
PD
期
間 （
r＝0．
45
）
，
Alb
（
r＝0．
43）
と そ れ ぞれ有 意
な相
関関係
にあ
っ た。
考察
透 析
患 者 に お け る 死 亡 原因
は．
心 血管疾 患
などの 生 活 習慣 病 由
来の疾 病
が多
いD
。一
般 的
にPA
向上
は 肥満
，
高 血
圧，
糖
尿病
，
脂質
異常
症 な どの生活 習慣 病
予防
や 総 死 亡率
の低
下 に 寄 与 す る と さ れてい るが14−m
，
透 析 患
者
に おいても
，
定 期
的 な活 動
のあ
る患 者
は心
血管 疾 患
の発 症 率
や，
総
死亡 率
が低
い こ と が報 告
さ れ てい る 18〕19）。
PD
患 者
に おい て 心 血 管 疾 患の合併 予 防
や死
亡率 減 少
．
食 事 制
限 の緩
和，
QOL
の維 持
とい っ た医 学 的
メ リッ トを生
かす
た め に は，
残
存
腎機 能
の維 持
が重 要
であ
る。
ま た，
残存
腎 機 能の維 持
には 生活 習 慣 病
の管 理
が必 要
で あり
8
），PD
患者
に おけ
るPA
の実 態 調 査
があ
き ら か に な れ ば患 者 教 育 す
る際
に有 用
な資料
に な る もの と考
え る。
本 研 究
結 果
で は，
PD
患 者
の平 均歩
数
は4．
864
歩
であ
NII-Electronic Library Service
表
1
患 者 背 景
患 者 背 景 全 体 男 性 女 性．
高 齢群 壮年群 有職者 無 職 者 年 齢 （歳 ） 男／女 （例 ） 身長 （cm）
体 重 （ ） BMI （ ／m2 ）有職者 （
％）
PD
期 間（
ヵ月）
原 疾 患（
例 ）糖 尿病性 腎
症 慢 性 糸 球 体 腎 炎工gA 腎 症 腎 硬 化 症 多 発 性 嚢 胞 腎 その他
不 明 Hb （g／dl）
Alb
（g／dl
）CRP
（
mg 〆dD
Weekly
Kt
／V
Weekly
CCr
（レL73
m2 ）RKF
（ml ／min ／1
．
73
m2 ）63
．
2
±11
．
5
64
．
8
±10
．
7
16
／14
16
159
．
4
±8
，
3
…
164
．
0 ±58
59
．
6
±12
．
0
65
．
4
±12
．
1
23
．
4
±3
．
5
24
，
6
±3
．
9
26
．
743
．
8
18
．
0
｛6
．
8
−
27
．
8
）14
．
5
（5
．
5
−
25
．
5
｝9
3
3
3
3
2
710
，
8
±1
．
O
l1
，
0
±0
．
8
3
，
8
±0
、
4
3
．
8
±0
，
4
0．
3 ± 0．
40
，
4
±0
．
5
2
．
0
±0
，
3
18 ±0
，
4
70
・
9
±20
・
6180
・
3
±22
・
4
3
，
3
±1
．
9
4
．
2
±L9
6L3
±
12
．
5…
72
．
6±
6
．
714
…
6
／8
154、
1±
7L6
…
155
．
9
±
7
．
0
52
．
9
・7
．
9i
・4．
…2
22
．
1
．2
．
5i225
． 2．
5刀
…
7
．
1
24
．
0
（8
．
7
−
31
．
5
）…
14
，
5
（53
−
24
，
8
）10
．
6±
12
…
IO
．
8
±
O
．
8
3
．
7
． α3
…
3．
6。0
．
50
．
1
±
0
，
2
1
0
．
4
±0
．
5
2
・
1
・0
・
3i2
・
0
±O
・
4
60
．
8
±
12
．
5i
77
．
3
±
21
ユ22
±
1
．
2
i
3
．
9
±
1
．
5
54，
9 ±7
．
8
…
56
．
7
±7
，
2
10
／6
…7
／1
162
．
5
± ＆
3
…
165
．
8
±
6
．
4
63
．
6
・13
．
5
…
・…14
．
・ 242 ± 生1…
24．
5 ± 生0
43
．
8
…
1・・22
・
5
（＆5
−
34
・
5
｝…
21・
O
（9
・
0
−
27・
0）10
．
8
±1
，
l
l1
．
2
±0
．
9
3
，
9
±0
．
2
4
，
0
±0
．
2
0
．
2 ± 0．
302
±0
．
4
L9
±0
．
3
1．
9
±0
，
3
65
．
0
±19
，
0
69
，
8± 21．
52
．
9
±2
ユ3
，
9
± 2、
465
，
5
±12
．
0
9
／13157
．
1
±7
．
9
56
．
4
±9
．
4
23
．
0
±3
．
3
019
．
4（6．
0−
30
．
0
）10
．
6
±1
．
03
．
7
±0，
40
．
3
±0
，
42
．
0
±0
．
3
7L3 ±20
、
8
3ユ± 1．
7 平 均 値±標 準 偏差 PD 期 間のみ中 央値（
四 分位 範囲）BMI
：Body
Mass
Index
，
Hb
： ヘモ グロビン，
Atb 血清ア ルブ ミン，
CRP
：C
反応 性 蛋 白，
Weekly
CCr
：1
週 間の ク レ アチニ ンク リ ア ランス，
RKF
：残 存 腎 機 能Weekly
Kt／V ：1週 間の標 準化透 析 量，
表
2
PD
患者
の身体 活 動
と患者 背 景
別の比 較 平均歩数（
歩f
日） 平均 活 動 時 間（
分〆 日）
平均 運 動 量 （kca
レ 日）
低 強 度の活 動 時 間 （分／日）
中 等強 度の活 動 時間 （分／ 日） 高 強 度の活 動 時 間 （分 ／ 日） 4，
864
．
3 ± 3，
365．
753
，
6
±34
．
4135
．
6
± 122．
237
，
0
±22
．
9
10
．
6
±10
．
7
1
．
8
±5
．
4
平
均値±標 準 偏 差 平 均 歩 数 （歩
／ 日）
平 均 活 動 時 間 （分／日）
平 均 運 動 量 （kcaレ 日）
平均 歩 数 （歩／H
） 平均 活 動 時 間 （分f
日） 平均 運 動 量 （kca1
〆 日） 平 均歩
数（
歩f
日） 平 均 活 動 時 間（
分／ 日） 平 均 運 動 量（
kca
レ 日）
男 性 （N＝
16
） 4、
989．
5（2
，
606．
5−
6
，
571
．
8
）52
，
4（
28、
4−
65．
7）121
，
5
（59
．
8
−
201
，
5
） 高 齢 群 （N＝
14
）3
，
786
．
0
（
1
，
963
．
5
−
5
，
221
．
8
）38
ユ（
23
．
2
−
54
．
0
）79
，
5（
4L8
−
132
．
0
）
有 職者 （N
＝
8
）5
，
803
．
0
（
3
，
360
−
10
，
011
．
8
）59
，
3
（
31
．
9
−
105
．
5
）
139
．
0
（
96，
0−303．
8
）
女 性 （N
＝
14）3
、
678
．
0
（1，
839
．
3−
6，
118．
5＞48
ユ （23
．
9
−
84
．
3
）79
．
5
（
41
．
3
−
150
．
8
）
壮
年
群（
N
＝
16）5，
291
．
5
（
2
，
620
．
5
−
7
．
899
．
0
）
62
．
1 （33
．
3−
84．
9）139
．
0
（68
．
8
−
282．
3）無 職 者 （N
＝
22
）
3
，
678．
0 （1，
963．
5−
5，
732．
0
） 48．
1 （25．
1−
62．
1＞79
．
5
（
43
．
5
−
140．
3
） PO．
340
．
880
．
13 PO．
120
．
050
．
02
PO．
070
ユ70
．
03
中 央値 （四 分 位 範 囲） N工 工一
Eleotronio Library476
理 学 療 法 学 第40
巻第7
号表
3PD
患者
の歩数 別
の人 数
の割 合
N
（％） 残 差 PA
群 （5
、
000
歩／ 日 未 満）B
群（
5
，
000
〜
7
．
499
歩〆日）C
群 （7
．
500一
9．
999
歩／口）D
群 （10
，
000
歩／ 囗） 18 （60．
0％）7
（23
．
3
％）3
（10
．
％）
2
（
6
，
7％）
9
，
5
−
0
，
5
−
3
，
5−
5．
5
P
〈 0．
Ol表
4
PD
患 者
の身体 活
動
と患者 背 景
との関連
平 均 歩 数 平 均 運 動 時 間 平 均運動 量 相関係 数（
r）
相 関係 数 （r） 相関 係 数（
r） 年 齢 （歳 ） 身長 （cm ） 体重（
）
BMI
（kg fm2 ）PD
期 間 （ヵ月）
Hb
（g／
dl
）
Alb
（
g／dl
）
CRP
（mg ／dl）Weekly
Kt／V WeeklyCCr
（
レ1
．
73
m2 ）RKF
（
m レmin ／1
．
73
m2 ）一
〇．
42 ＊−
0
，
100．
090
．
38
＊O．
380
．
100
．
43
＊−
0
．
300
．
10
−
0
．
110
、
25
一
〇．
48
＊
−
0
．
060
．
080
．
300
．
55
＊−
0
．
050
．
33−
0．
40 ＊0
．
32
−
0
，
060
ユ0
一
〇，
55 ＊ 0、
170．
360
，
53 ＊0
，
45 ＊ α020
．
43
＊一
α270
．
04
−
D
．
100
．
14
＊ P〈0
．
05
BMI IBody
Mass
Index
，
Hb ：ヘ モグロビン，
Alb
：血清アルブ ミン，
CRP
：C
反 応 性 蛋 白，
Weekly
Kt
／V
：1週 間の標 準化 透 析 量
，
Weekly
CCr ：1週 間のクレア チニ ンク リアラン ス，
RKF
；残存 腎 機 能り
，
歩
数 別の人数
の割 合 を
み ても
5，
000
歩
／日未 満
の低
活 動 者
が 有 意に多 く
，
中 等
強度
の活 動 時 間 は10
．
6
分
，
平 均
運動
量 は135kcal
であ
っ た。
この結 果
は，
各
ガイ
ドラインに示 され
てい る生 活 習
慣
病 予 防
の目標 値
で あ る1
日男 性
9
．
OOO
歩
，
女 性
8，
500
歩
20 ），
中 等 強 度
の活 動
時間
1
日
30
分 以
上を
週3
回 以 上 21）22），
平 均 運 動
量300kca
レ 日23）より大 幅
に低 値
であっ た。
よっ て，
PD
患 者
のPA
は 生活 習慣 病
予防
や 心 血管
疾 患の予 防
に不 足
し ているこ と が示 唆
さ れ た。 近年
，CKD
患 者
に対 す
る 運動 指
導
は ガ イ ド ライ
ン上
でも推
奨 さ れ着
目 さ れてい る にも
か か わ らず
，
こ の よう
に 目 標 値 より大 幅
に低 値
であ
っ たこと は，
今 後
の更 な る 患者 教 育
の必 要 性
がう
か がえ
る。以下に
，
PD
患 者のPA
が どの程 度
なの かを健
常 者 お よ びHD
患 者
のそ れ と 比較
し考 察 す
る。 の段
階 で すでに 運動 機 能
は低
下 していること を報 告
して いる。
ま た，
Brodin
ら26）は，
PD
患 者
の運 動機
能 （
握 力
，
下肢 筋
力
，
歩
行 速 度 ） が健 常 者
より低
下 している こと を 報 告 してい る。 こ れらの こと か ら，
健 常 者
と比 較
し てPD
患 者
のPA
が少 な
い 理由
と し て は．
PD
患 者
の筋 力 低
下 や運 動 機 能
の低
下 が 関与
して い る もの と考 え
ら れ た。
ま た．
本 研 究の対 象 者
の平 均年
齢 は63
歳で，
無 職 者
の割
合
が73．
3
％ と多 く
，
仕 事
の有 無
に よ るPA
の比較
にお
い て 平 均 運動
量 は無 職 者 が 有 意
に低 値
であっ た。
そ の た め，
仕事
の有 無 もPA
低
下の 関連
要 因 であ
る可 能 性 が あ
る。
さ ら に，
PD
患 者特 有
の理由
と し て透 析 液
の影 響 も考 え
ら れ た。PD
治 療
で は，
透 析 液
を腹
腔内
に長 時
間貯 留
す る 必要
があ り
，
対
象者
より 「
お腹
が張
っ て動 き
づ らい」
とい っ た意 見 も度
々聞 か れ た こ と か ら，
腹 部 膨 満 感
に よっ て活 動
が制 限 され
ている 可能 性
も考
え ら れ た。1
．
健 常 者
のPA
との 比 較厚 生 労働 省
の「
平成
23
年 度 国民 健 康
・
栄 養調 査 」
に よる健 常 者
の平 均 歩
数の結果
24）を，
本
研究
結 果 と比 較 し た。 その 結 果，
PD
患者
の平 均 歩 数
は，
同性
，
同年 代
の健 常 者
の平 均
歩
数
の73
．
5
％ と低 値
であ
っ た。
先 行
研 究に てHiraki
ら25）は，
CKD
患 者 は病
勢の進行
に 伴い 運動 機 能
は低
下し，
透 析
に 至 る前
の保 存 期 腎不 全
2，
透 析 患 者
のPA
と
の 比 較PD
患 者
とHD
患 者
の平 均
歩
数
を 比較
し た。森
ら 27） は，
HD
患者 （
平均 年
齢65
±128
歳 ）
の平 均 歩 数
は3266
歩
／ 日，
平 均 活
動
時 間
は低 強 度
30，
5
分
，
中等
強度
5
．
6
分
と報 告
し てい る。
本 研 究結 果
は，
HD
患
者 よ り 平 均 歩 数 が約
1
．
600
歩
ほ ど高 値
であ り
，
低 強 度
，
中等
強 度の活 動
時 間 も
HD
患者
を 上回
っ ていた
。ま
た，
齋
藤
ら28 ）はNII-Electronic Library Service
HD
患 者 （平 均 年 齢
63
±11，
6
歳 〉
の平 均 運 動
量 を75
．
5kcal
／ 日 と 報告
，
Kutsuna
ら29）はHD
患 者 （
平 均
年 齢
64
±11
．
0
歳 ）
の平 均 活 動 時 間 を
43，
1
分
／日 と報 告
している が，
いず
れ も 本 研究
に お けるPD
患 者
の方
が高
値
であ
っ た。
この要
因と
し て，
PD
で は 日中
の透 析
によ る拘 束 時 間
が短
縮 さ れ，
ライフス タイ
ルが 保
た れる こ と，
透 析 後
の倦 怠 感
が少
ない こと な どより
，
HD
患 者
と比 較 し
てPA
が保
た れてい た 可能 性
が あ る。
3，
患 者 背 景 と
PD
患 者
の身体 活 動
の関連
本 研 究 結 果
で は，
年 齢
はす
べ て のPA
項
目 と負
の相
関 関 係 を 認め た。
つま り
，
PD
患者
で は，
PA
は加 齢 と と
も に低
下 していき
，
これ は，
健 常 者
30 ）と同様
の結 果
で あ る。
次
に，
栄 養 指 標
とし
て使 用
さ れ るBMI
やAlb
は平
均歩
数，
平 均 運動
量と正
の相 関
を認
めた。
ま た，
炎 症指 標
であ
るCRP
と 平均 活 動 時 間
に負
の相 関
を認
め た。
これ ら は 近年
，
透 析 患 者
で着 目 され
てい る，
体 蛋 白
やエ ネルギー
源 （
脂 肪 や筋
肉 量）
が減 少
した栄 養 障 害
の病
態 であ
るProtein
−
energy wasting（
以 下，
PEW
＞
の成 因
と なっ てお
り
，
Alb
やBMI
は その診 断 基 準 と
さ れて い る3D。
PEW
は透 析
患者
の心 血 管 疾 患の発 症 や，
死亡 率
の増 加
に 関わ
る因 子
とし
て問 題
と さ れ てい る。PD
患 者
のPA
はこれ らPEW
の指 標
と も関 与
してい ること
が示
さ れ た。
また，
PA
と残 存 腎 機
能 視 標 に 相 関 は 認め な かっ た が，PA
が保
たれ
て いる者
ほ どPD
期 間 が長
いこ と が あ き ら か と なっ た。
こ の背 景
には，
PA
が保
た れ て い る者
ほ ど残 存 腎
機能維
持
に重 要
であ
る生活 習 慣 病
の管理
が良 好
であ
っ た 可能 性
が考 え られ
た。 た だ し，
今 回
は それ ら を証
明 す る 項 目 は 調査
で きて い ない ため今 後
の課題
とし
たい。本 研 究
は横
断 研究
であ り
，
PA
の向
上 と残 存 腎 機
能の改 善
の因 果
関 係 は 不 明で ある。
今 後
は縦 断
研 究 に おいて運 動 介 入
に よ るPA
向
上 と，
栄 養
や炎
症 状 態の改 善，
お よ び残 存 腎 機 能
の維
持 効 果
につ い て検 討 し
て いく
必要
が あ る。
4．
本 研 究
の理 学 療 法 意
義
Oishi
ら は，
PD
患者
のPA
（
歩
数）
を規 定 す
る因 子
と し てAlb
を挙 げ
て おり
，
PA
は malnutrition−
inflamma
−
tion
−
artherosclerosis（
MIA
）
症 候 群
と関 連
して い る と報 告
してい る 32）。
し か し，
この報告
で は今
回我
々が行
っ たPD
患 者
のPA
の実 態 調
査 に 至 る詳 細 な検 討
までは さ れ ていな
い。
本 研 究
は，PD
患 者
に おけ
るPA
の実 態
に つ い て平 均 歩 数
や活 動
量，
お よ び 強度
別の活動 時 間 等
を示
し た。 さら
に，
PD
患 者
のPA
が健
常者
や生 活 習 慣 病
予防
の 目標 値
と比 較
し低
下 し てい ること
があ き ら
かにな
っ た。
し た がっ て，
本 調
査結 果
は，PD
患者
に 運動 指
導
お よ び 教育 す
る際
の資料
と して一
助
と な る もの と考 え
ら れ た。
ま た，
今 後の 課 題 と して は，
PD
患 者
のPA
が向
上す
るこ とで，
生 活 習慣 病
の改 善
や残 存 腎機 能
の維 持
や改 善
とい っ た効 果
が 実 際 に 認 め ら れ るのか調査 検 討 す
る必 要 が あ る と考 え ら れ た。
5
．
研 究
の限界
本 研 究
の限界
と して，
症 例 数 が 少 な く，
対 象
はす
べて外 来 通 院
が独 歩
で可 能
であ り
，
運動機
能
が著 明
に低
下 し た例
で の検 討
ができ
てい ない。
ま た，
本 研究
のPA
測 定
は1
週 間
の み であ り
，
季 節
や気
候 に よ るPA
の変 化 33） につ い て は加 味
でき
ていな
い 。 さ ら に，
身 体
活 動の多
寡
は，
患 者 背 景 因子
や 運動 機 能
な ど複 数
の要 因 が 関与
し て い るこ と から，
多 数
の臨床 指標
を 用い た 多 角 的 な検
討 が 必要
であ
る。本 研 究
で はPA
と関
連 が報 告
さ れて い る34）下肢 筋 力 な
どの運 動 機 能
の評 価
が行
え
てい ない。
今 後
は，
症 例数 を増
やし，
筋 力
な どの運 動機
能 評 価 を 実施
し，PD
患 者
のPA
低 下
の要 因
を 重回 帰 分 析
で検
討 し ていき
たいと考 え
ている。
結
論
本 研 究
におい て，
PD
患 者
は1
日の平 均 歩 数
が5
，
000
歩 未 満
の低 活 動 者
が多
かっ た。
また，
PD
患 者
は活 動 時
間が 短 く
，
その運動
強 度 も低
強度
のも
のが中 心
で，
中 等
強 度
以 上の活
動 時 間 は低 値
であ
っ た。PD
患 者
の身 体 活
動
は健 常 人
より低
い もの の，
HD
患 者
のそ
れ より
は 保 たれ
てい た。文 献
1
）日本 透 析 医 学 会 統 計 調査委 員会 ：わ が 国の慢 性 透 析療 法の現 況 （2010年12月31 日 現 在 ）
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2
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．
3
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今日の移 植2009
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生労 働省
運 動 所 要 量
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運 動 指 針の策 定 検討会 （編 ）：健 康づ く りのた めの運 動 基
i9
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診 療 ガ イ N工 工一
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理 学 療 法 学 第40巻 第7
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渡 辺 敏 他 ：心 大 血 管 疾 患 患 者に お け る 入 院期
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日 本 心 臓リハ ビ リテ
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<Abstract>
Physical
Activity
in
Peritoneal
Dialysis
Patients
Akiko
WAKAMIYA,
PT,
BS,
Chiharu
HOTTA,
PT,
BS
Department
ofRehabilitationMledicine,
Kdwasaki
Municipal
7kema
Hbspital
Koji
HIRAKI,
PT,
MS,
Kazuhiro
P.
IZAWA,
PT,
PhD,
Satoshi
WATANABE,
PT,
BS
Department
ofRehabilitationMedicine,
St.
Mdrianna
Uhiversity
School
ofMedicineHbspital
Daisuke
OISHI,
MD,
PhD,
Tsutomu
SAKURADA,
MD,
PhD,
Yugo
SHIBAGAKL
MD,
PhD,
Takashi
YASUDA,
MD,
PhD,
Kenjiro
KIMURA,
MD,
PhD
Division
ofIVophrolqgy
andllypertension,
Department
ofMedicine,St.
Mdrianna
Uiiiversity
School
ofMedicine
Purpose:
The
purpose ofthis
study wasto
investigate
physical
activity(PA)
in
peritonealdialysis
(PD}
patlents,
Methods:
The
studypopulation
comprised30
PD
outpatients.Their
PA
was evaluated using an accelerometer andis
expressed as the number of stepstaken
per
day,
averagePA
time
in
minfday, and activity-related energy expenditure(EE)
in
kcal/day.
The
intensity
ofPA
was classified accordingto
three
PA
levels:
Light
(<
3
METs),
Moderate
(3-6
METs),
andVigorous
(>
6
METs),
andPA
times
atthese
three
PA
levels
were compared.Patients
werefurther
divided
into
four
groups
accordingto
number ofstepstaken
per
day
as <5,OOO
{group
A},
5,OOO-7,499
(group
B),
7,500-9,999
(group
C},
andl
10,OOO
(group
D
),
andthe
number ofpatients
were compared amongthe
four
groups.Results:
The
mean values ofPA
included
number ef steps:4,864.3
±3,365.7
stepslday;PA
time:
53.6
±
