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埼玉県多子世帯向け中古住宅取得・リフォーム支援事業補助金
【様式第 1-2 号記入例と解説】
【もくじ】
※ページ数が多いのでわからないところだけを参照してください０
記入例（２∼５ページ）
１
各見積書の記入例（６∼７ページ）
２
補助対象経費の支払いを証する書類について（８∼１４ページ）
３
建築基準法に基づく建築確認済証及び検査済証（１５∼１７ページ）
埼 玉 県 都 市 整 備 部 住 宅 課
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埼玉県多子世帯向け中古住宅取得・リフォーム支援事業補助金
交
付
申
請
書
平成 年 月 日 （あて先） 埼玉県知事 平成３０年度埼玉県多子世帯向け中古住宅取得・リフォーム支援事業補助金交付要綱第７条第１項の規定に基づき、関係書類 を添えて、下記のとおり申請します。 ※１８歳未満の子…平成３０年４月１日から平成３１年３月３１日までに１８歳になる子を含みます。 ※夫婦ともに４０歳未満…平成３０年４月１日から平成３１年３月３１日までに４０歳になる方を含みます。 ※出産予定の子がいる場合は、母子手帳の写し（表紙、親の氏名、出産予定日がわかる部分）を添付してください。 名前 ㊞ 〒 − （住民票に記載されている住所） 埼玉県 Eメール 自宅☎ （本人・配偶者） ※県からの問合せにお答えいただける方の連絡先 申 請 者 連 絡 先 住所 連絡先 携帯☎ 氏 名 ※住民票に記載されている 世帯全員を記入 年齢 ※H30.4.1 現在 続柄 申請者 歳 配偶者 歳 歳 歳 歳 歳 歳 歳 平成 年 月 日 前の住宅の住所 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 住民票移転完了日 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 ※住民票に記載のある「（住所を定めた）届出年月日」を記入すること 世 帯 状 況 ︵ 住 民 票 を 参 照 し て 記 入 ︶ 生年月日（出産予定日も記入） 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 （捨印） 様式第１−２号（中古住宅取得かつリフォームの申請） １ 世帯の状況 ２ 「3 人目の子を希望する」ことの確認（子が２人の場合のみ） ※申請者と配偶者 2 名の署名が必要です。印鑑は不要です。 申請者署名（自署） 配偶者署名（自署） 私たちは３人目の子を希望して います。彩 野 太郎
330-9301○○市△△町３丁目１５−１
０４８−８３０−５５６３ ０９０−△△△×−○○××彩 野 太郎
彩 野記入例
申請者本人とその配偶者 がそれぞれ署名する認印可
[email protected]彩 野 花子
彩野 太郎 彩野 花子 彩野 一郎 彩野 二郎 ５３ ５ １ ５６ １２ １３ １２ １６ １０ ３ ７ １１ ３９ ３６ １３ 本人 妻 子 子 １７ ３０ △ ○ ××県○○市××４７０−１ けんちょうハイツ１０１ 彩 野認印可
住民票を参照して記入 ３０ ○○ ××3 ① 建物の新築年月日が昭和５８年４月１日以降 □ 建 物 の 表 示 登 記 年 月 日 昭 和 ・ 平 成 年 月 日 ※建物の全部事項証明書（登記簿）の新築年月日を記入すること。 ② 建物の建築確認年月日が昭和５６年６月１日以降 □ 建 築 確 認 年 月 日 昭 和 ・ 平 成 年 月 日 ※建築確認済証の写しを添付すること。
埼 玉 県
※建物の全部事項証明書（登記簿）記載の所在地を記入すること。 □ 居 宅 ㎡ □ そ の 他 （ ） ㎡ （ 増 築 後 ） □ 居 宅 ㎡ □ そ の 他 （ ） ㎡ 平成 年 月 日 ※建物の全部事項証明書（登記簿）の所有権移転日を記入すること。 □ 申 請 者 （ 持 分 / ） □ 配 偶 者 （ 持 分 / ） □ そ の 他 （ 持 分 / ） ※建物の全部事項証明書（登記簿）記載の所有者 ※申請者及び配偶者の所有権の持分が合わせて1/2以上であることが必要□
戸 建 住 宅 （ 床 面 積 1 0 0 ㎡ 以 上 必 要 ） ※面積は建物の用途上の「居宅」に相当する部分に限る ※実績報告時に増築後の床面積で登記された建物の全部事項証明書（登記簿）が必要□
マ ン シ ョ ン （ 床 面 積 8 0㎡ 以 上 必 要 ） ※ ① 又 は ② ど ち ら か を 満 た す こ と ① □ 全 部 事 項 証 明 書 （ 登 記 簿 ） の 専 有 面 積 □ 売 買 契 約 書 上 の 床 面 積 ※床面積が2つ記載されている場合はいずれかの面積を記入すること。 取 得 し た 住 宅 取 得 前 の 住 宅 ※4LDKなどの間取りを記入すること。 平 成 年 月 日 ※不動産売買契約書等の不動産契約年月日を記入すること。 総 額 円 土 地 円 建 物 円 ※土地と建物の金額が不明な場合は総額のみ記入すること。 仲介（媒介）業者 □ 無 □ 有 業 者 名 （ ） □ 無 □ 有 融 資 額 円 融 資 機 関 （ ） 土 地 ・ 建 物 の 全 部 事 項 証 明 書 ︵ 登 記 簿 ︶ 等 新耐震基準の 適合状況等 ③ 建物の建築確認年月日が昭和５６年６月１日以前の場合 □ 耐 震 基 準 適 合 証 明 書 等 の 写 し を 提 出 ※１∼３までいずれも満たさない場合は申請不可 取得住宅の所在地 建物の用途(種類) 登記完了日 建物の取得者 取得住宅の床面積 □ 全 部 事 項 証 明 書 （ 登 記 簿 ） の 床 面 積 □ 検 査 済 証 の 延 べ 面 積 １ 階 ㎡ ＋ ２ 階 ㎡ ＋ ３ 階 ㎡ ＝ 増築後 １ 階 ㎡ ＋ ２ 階 ㎡ ＋ ３ 階 ㎡ ＝ ② □ 5 室 以 上 ※金銭消費貸借契約書（ローン契約書）に記載されている金額を記入すること。 平 面 図 住宅の間取り 不 動 産 売 買 等 契 約 書 売買等契約日 住宅取得額 住宅ローン 該 当 し な い 場 合 該 当 し な い 場 合 該当しない場合 該当しない場合 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ３ 住宅の状況 ２ ○ △△ ✓ ３０ × △△ ○○市△△町３丁目１５−１ ✓ ✓ １００．６４ １ ２ １ ２ ✓ ✓ １００．６４ １００．６４ ４８．３２ ５２．３２ ５ＬＤＫ ２ＬＤＫ ３０ ○ × ３５，０００，０００ ２５，０００，０００ １０，０００，０００ ✓ 埼玉住宅不動産㈱ ✓ さいたまうらわ銀行 ３５，０００，０００ ①に該当する場合、②と③の記入は不要 ①に該当しない場合、②又は③に記入 実際の引き渡し日ではなく、売買契 約書に記載された締結日を記入 参照する書類 居間、寝室（寝室として利用できる規模 の子共部屋等を含む）の部屋の数が 合計５室以上であること ※下記のものは「５室以上」に含めることはできません （例）便所、浴室、脱衣室など 「面積を満たす場合」 建物の全部事項証明書（登記簿）の表題部に記載 されている「①種類」の内容を記入 「登記上面積要件を満たさない戸建住宅の場合」 建築確認申請書第三面の「一戸建ての部分」の総 計面積を記入（17 ページ以降参照） 「登記上面積要件を満たさないマンションの場合」 売買契約書の面積を記入 検査済証の面積は登記 簿で面積を満たさない場 合「延べ面積」を記入4 ４ リフォーム工事の概要 業者名 住 所 埼玉県 ※見積書等に記載されている県内事業所の住所を記入すること。 工事額 円（税込） ※１つの見積書で工事費１００万円（税込）以上の工事であること。 リフォーム瑕疵保険料（該当する場合） 円 瑕疵保険料（非課税） 円 検査手数料（課税） 円 値引き □無 □有… 円 平 成 年 月 日 （ 着 工 日 ） ∼ 平 成 年 月 日 （ 完 了 日 ） ※原則としてリフォーム工事着工の概ね１週間前までに申請を行うこと。 （ただし住宅取得等の事情により申請時期が遅れる場合はリフォームの完了まで） リ フォ ー ム 工 事 見 積 書 等 施工業者 ※個人事業者の場合は、見積書等に記載された名称（○○建築など）及び個人事業者の氏名を記入すること。 工事等の額 建物の増改築、床のフローリングや壁のクロスの張替及び浴室の改修 など内装全般に係る工事であるもの 予定工期 【補助対象工事】
埼玉建築(株)
○○市△△町５丁目６−１１,２１５，０００
３４，５００
２０，４００
１４，１００
３０ ○ △ ３０ ○ ×× 見積書等に記載された工事総額を記入 内装工事に該当するもので１００万円以 上になるか確認しておく 値引き分は補助対象 となりません5 ５ 補助対象経費及び交付申請額 ※実際に支払った項目の金額を全て記入すること。 ※リフォーム瑕疵保険料又はリフォーム工事検査料の額を必ず記入すること。 ※リフォーム瑕疵保険料については、国の「住宅ストック循環支援事業補助金」でリフォーム瑕疵保険料に対して補助を受ける 場合、申請できません。 （ご注意） 申請内容に虚偽があるなど、補助条件に適合していなかったことが確認された場合は補助金の交付決定取消などの 措置を取ることがあります。 項目 金額（支払った経費を全 て記入） 提出書類 (記入しないこと)摘要 □あり □なし □あり □なし □あり □なし □あり □なし □あり □なし □あり □なし □あり □なし 円
A
円 ●Aの額が500,000円以上・・・500,000円 ●Aの額が500,000円未満・・・Aの額 ⑦ ④ 仲介（媒介）手数料住
宅
取
得
に
係
る
補
助
対
象
経
費
等
① 司法書士報酬・登録免許税 ③ 住宅ローン保証料 住宅ローン事務取扱手数料 （融資手数料） ⑤ リフォーム工事検査料□ありの補助対象経費総額
② 印紙代（住宅取得に要したものに限る。） 金額 円 円 ①∼⑦諸経費金額合計 （□あり□なし両方の額） 金額 円 その他（ ） 金額 円 金額 円 金額 円 金額 円 金額 円補助金交付申請額
（最大500,000円）
⑥ リフォーム瑕疵保険料B
１，０００，０００ ３００，０００ ５００，０００ ３０，０００ ３４，５００ １，８６４，５００ １，０３４，５００ ５００，０００ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 補助対象経費の支払いを証する書類 を提出する場合は「あり」にチェック 他の支払いを証する書類で５０万 円を超える場合などで書類を提出 しない場合は「なし」にチェック ⑥⑦どちらかを必ず記入 制度の詳細は様式第１−１号参照6
１．
各種見積書等の記入例
年月日の記載がある。 宛名が申請者（フルネーム） あて。 下請け業者から元請け業者 の見積書は不可。 個人事業主の場合 氏名をフルネームで記載。 項目ごとに仕様、 数量、単価等が確認可能。工事見積書の記入例
※この見積書は一般財団法人住宅リフォーム推進協議会が定めている見積書を参 考としています。あくまで例であり、事業者によって形式は様々です。 工期を記入。 押印する。7
リフォーム瑕疵保険見積書の記入例
保険料（非課税）と検査料（税込）がそれぞれ別々に記載されている。 その他値引き等がある場合は見積書に記載を行い内容がわかるようにしてください。 値引き分を含め、リフォーム瑕疵保険料の手続きに係る事業者の手数料などは補助対象外となります。保険会社名を記入してください。
保険会社から事業者あてに発行される見積書を合わ せて提出しても可。 ※この記入例の内容に近い形で記入されていれば、形式は特に問いません。8
２．
補助対象経費の支払いを証する書類について
１．Q＆A
Q 支払いを証する書類とは？ A 原則、領収書
のことを言います。 ただし、領収書を提出できない場合は下記の表に従い提出をしてください。 （ア)∼（エ）の詳細は９ページ以降に説明がありますので、内容を確認し準備してください。 Q 補助対象経費の内訳とは？ A 金融機関が発行する請求書などに記載されている下記（１）（２）のことを言います。 （１）補助対象経費の名称 （２）金額 例：ローン保証料として○○円、仲介手数料 ○○円など ※「○○保証会社」など法人名のみの記載は経費の内訳になりません。 Q 支払った経費の支払いを証する書類を全て提出する必要がある？ A 補助金交付申請額（最大 50 万円）に相当する分の書類のみを提出します。 提出しない書類の経費も様式第 1−2 号に金額の記載をする必要があります。提出書類
（ウ)振込受付書＋補助対象経費の内訳が確認
できる書類
（エ)通帳のコピー＋補助対象経費の内訳が確認
できる書類
（ア）領収書
（イ)金銭消費貸借契約書＋補助対象経費の内訳
が確認できる書類（ローン関係経費）
提出できない場合 提出できない場合 ローンの経費でない 又は提出できない場合9
２．提出書類の注意点
特に間違いが多い点や注意する点などを端的にまとめてありますので、準備の際に参考にしてく ださい。（ア）領収書
① 主に（１）∼（５）の内容を含んでいる （１）領収年月日（２）あて名（３）金額と諸経費の内訳（４）収入印紙又は収入印紙が不要な旨 （５）発行者の名前（事業者名） 記入漏れがある場合、補助対象外となります。 ② 領収書のサイズを A4 サイズで統一 用紙サイズが A4 サイズでない場合は領収書等・通帳コピー貼付台紙にコピーを貼付してください。 下記の通り領収しました。 埼玉県庁司法書士事務所 平成○○年○月○日 請求 さいたま市浦和区高砂○−○○−○ 平成○○年○月○日 領収 区分 備 考領収書
個別・継続 日当 旅費・宿泊費 源泉所得税 差引受領額 合計 消費税 種別 報酬額 手 続 の 代 理 ・ 書 類 作 成 等 相 談 料 日 当 ・ 旅 費 小計 そ の 他 費 用 小計 平成30年 月 日 彩野 太郎 様 登録免許税又は印紙税等 印紙税法第5 条別表1の17 の規定により 非課税 領収日の記入漏れが多いので注意 ○ ○10
（イ）金銭消費貸借契約書＋補助対象経費の内訳が確認できる書類
※下記図は補助対象経費の内訳が確認できる書類の例です。発行する事業者によって異なります。 ① 主に（１）∼（４）の内容を含んだ書類である 請求書、明細書、ローン実行計算書など主に以下の内容などが含まれている場合に提出できま す。 （１）あて名（２）発行者の名前（事業者名）（３）補助対象経費の名称（４）金額 ② 個人で作成した書類は原則不可 書類は法人等として発行しているものであり、個人で Word などを利用して作成したものは原則 確認書類となりません。 ③ 契約書は約款の部分も含めて提出する 株式会社○○○○ さいたま市浦和区高砂○−○−○ 弊社にお支払いいただく諸費用は以下の通りとなります。 1 2 以上 合計 1,000 100 土地建物売買契約書収入印紙代 平成30年 月 日 諸経費請求書 彩野 太郎 様 項目 金額(円) 900 住宅ローン保証料①
（１）
（２）
（３）
（４）
金銭消費貸借契約書
（ローン契約書）
②
③
○ ○11
（ウ）振込受付書＋補助対象経費の内訳が確認できる書類
◆振込受付書
例
（※金融機関によってレイアウトや内容が異なります） ① 主に（１）∼（４）の内容を含んでいる （１）支払先名（事業者名）（２）申請者（配偶者）名（３）振込年月日（４）出納印（金融機関が受付 した印） ② 振込手数料は補助対象外含まれてしまっている場合は補助対象経費から除外してください。 ③ 他の諸経費と合算になっている場合は内訳を手書きで記載する （例）振込総額 1000 円で「住宅ローン保証料」900 円と「収入印紙代」100 円の場合 経費内訳がないため、振込受付書に「住宅ローン保証料」900 円「収入印紙代」100 円と記載。 ④ 振込受付書のサイズを A4 サイズで統一 用紙サイズが A4 サイズでない場合は領収書等・通帳コピー貼付台紙にコピーを貼付してください。 ウ お 振 込 先 お な ま え 支 店 名 お 振 込 金 額 お 受 取 人 ご 依 頼 人 お な ま え 口 座 番 号 ○○銀行 1 2 3 ○ ○ ホ シ ョ ( カ 支 店 預 金 種 類 普 通 当 座 他 1 0 0 0 円 庁 県 4 5 6 7 サ イ ノ タ ロ ウ 円 振込手数料 1 0 30.4.1 出納 ○○銀行 彩野 太郎 様 ○○保証会社 様 収入印紙 （例） 1000 円=ローン保証料 900 円 ＋収入印紙代 100 円
③
①
②
（１）
（２）
（３）（４）
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◆補助対象経費の内訳が確認できる書類
※下記図は補助対象経費の内訳が確認できる書類の例です。発行する事業者によって異なります。 ① 主に（１）∼（４）の内容を含んだ書類である 請求書、明細書、ローン実行計算書など主に以下の内容などが含まれている場合に提出できま す。 （１）あて名（２）発行者の名前（事業者名）（３）補助対象経費の名称（４）金額 ② 振込受付書の振込額と記載されている額で整合性がある 申請する経費にマーカーなどを引き、その経費と振込額が一致するようにしてください。 金額が一致しないなどの場合は各金融機関や住宅事業者にお問い合わせください。 ③ 個人で作成した書類は原則不可 書類は法人等として発行しているものであり、個人で Word などを利用して作成したものは原則 確認書類となりません。 支 店 名 お 振 込 金 額 支 店 円 1 0 0 0 庁 県 円 振込手数料 1 0 30.4.1 出納 ○○銀行 収入印紙 株式会社○○○○ さいたま市浦和区高砂○−○−○ 弊社にお支払いいただく諸費用は以下の通りとなります。 1 2 以上 合計 1,000 100 土地建物売買契約書収入印紙代 平成30年 月 日 諸経費請求書 彩野 太郎 様 項目 金額(円) 900 住宅ローン保証料①
②
（振込受付書）（１）
（２）
（３）
（４）
金額が一致すること。 ○ ○13 年月日 摘要 お支払金額（円） お預かり金額（円） 差引残高（円） 30-4-1 ローン 9,000 9,000
普通預金（兼お借入明細）
1,000円＝「住宅ローン保証料」900円＋「収入印紙代」100円（エ）通帳のコピー＋補助対象経費の内訳が確認できる書類
◆通帳のコピー
※提出の際は領収書等・通帳コピー貼付台紙にコピーすること ※ネット銀行を利用している場合も下記（１）又は（２）の内容の画面を A4 で印刷し提出。 （注）ローン関係経費は、通帳記帳の種類が主に（１）（２）の２種類あります。 どちらかを確認してください。 （例）融資額 10,000 円で経費が「ローン保証料」900 円と「収入印紙代」100 円の場合（１）ローン融資額が全額振り込まれた後、他の諸経費が差し引かれる場合
① 補助対象経費に関する該当箇所にマーカーなどを引く 他の申請に関係ない箇所を黒塗りにして提出も可（２）ローン融資額から他の諸経費が差し引かれた分が振り込まれる場合
② 差し引いた分の内訳を記載する （例）融資額 1,000 円で「ローン保証料」90 円と「収入印紙代」10 円差引いて 900 円で記帳した場合 通帳のコピーに上図の旨を手書きで記載する。①
②
（例）
年月日 摘要 お支払金額（円） お預かり金額（円） 差引残高（円） 30-4-1 ローン 10,000 10,000 30-4-1 900 ﾎｼﾖｳﾘﾖｳ 9100 30-4-1 100 ｼﾕｳﾆﾕｳｲﾝｼ 9000普通預金（兼お借入明細）
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◆補助対象経費の内訳が確認できる書類
※下記図は補助対象経費の内訳が確認できる書類の例です。発行する事業者によって異なります。◆補助対象経費の内訳が確認できる書類
① 主に（１）∼（４）の内容を含んだ書類である 請求書、明細書、ローン実行計算書など主に以下の内容などが含まれる場合に提出できます。 （１）あて名（２）発行者の名前（事業者名）（３）補助対象経費の名称（４）金額 ② 通帳記帳額と書類に記載されている額で整合性がある 申請する経費にマーカーなどを引き、その経費と記帳額が一致するようにしてください。 金額が一致しないなどの場合は各金融機関や住宅事業者にお問い合わせください。 ③ 個人で作成した書類は原則不可 書類は法人等として発行しているものであり、個人で Word などを利用して作成したものは原則 確認書類となりません。 株式会社○○○○ さいたま市浦和区高砂○−○−○ 弊社にお支払いいただく諸費用は以下の通りとなります。 1 2 以上 合計 1,000 100 土地建物売買契約書収入印紙代 平成30年 月 日 諸経費請求書 彩野 太郎 様 項目 金額(円) 900 住宅ローン保証料①
②
（１）
（２）
（３）
（４）
お支払金額（円） お預かり金額（円） 差引残高（円） ローン 10,000 10,000 900 ﾎｼﾖｳﾘﾖｳ 9100 100 ｼﾕｳﾆﾕｳｲﾝｼ 9000 金額が一致すること。通帳
（１）ローン融資額が全額振り込まれた後、他の諸経費が差し引かれる場合 （２）ローン融資額から他の諸経費が差し引かれた分が振り込まれる場合 お支払金額（円） お預かり金額（円） 差引残高（円） ローン 9,000 9,000 1,000円＝「住宅ローン保証料」900円＋「収入印紙代」100円 ○ ○15
３．建築基準法に基づく建築確認済証及び検査済証について
■必要書類
書類の例を掲載していますので参考にしてください。①建築確認済証
②建築確認申請書第一面から第六面
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