生駒市 国民健康保険
保健事業実施計画（データヘルス計画）
平成２８年３月
目 次
１ 保 健 事 業 実 施 計 画 （ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ） 基 本 的 事 項 ... 1 （ １ ） 背 景 ... 1 （ ２ ） 保 健 事 業 実 施 計 画 （ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ） の 位 置 づ け ... 1 （ ３ ） 計 画 期 間 ... 5 ２ 生 駒 市 の 健 康 課 題 等 ... 6 （ １ ） 生 駒 市 の 特 性 ... 6 ３ 現 状 の 取 り 組 み ... 10 （ １ ） 特 定 健 診 、 特 定 保 健 指 導 に つ い て ... 10 （ ２ ） ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 利 用 推 進 に つ い て ... 11 （ ３ ） 柔 道 整 復 等 レ セ プ ト 点 検 委 託 ... 11 （ ４ ） そ の 他 の 保 健 事 業 ... 12 ４ 健 康 ・ 医 療 情 報 の 分 析 及 び 分 析 結 果 に 基 づ く 健 康 課 題 の 把 握 ... 13 （ １ ） 医 療 （ レ セ プ ト ） の 分 析 ... 13 （ ２ ） 介 護 （ レ セ プ ト ） の 分 析 ... 15 （ ３ ） 健 診 の 分 析 ... 16 （ ４ ） 未 受 診 者 の 状 況 ... 18 （ ５ ） 重 症 化 予 防 対 象 者 の 状 況 ... 19 （ ６ ） 生 駒 市 国 民 健 康 保 険 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 デ ー タ の 分 析 結 果 に つ い て . 20 ５ 目 的 ・ 目 標 の 設 定 ... 25 ６ 保 健 事 業 等 の 実 施 内 容 ... 27 ７ 保 健 事 業 実 施 計 画 （ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ） の 評 価 方 法 の 設 定 ... 29 ８ 実 施 計 画 (デ ー タ ヘ ル ス 計 画 )の 見 直 し ... 36 ９ 計 画 の 公 表 ・ 周 知 ... 36 10 事 業 運 営 上 の 留 意 事 項 ... 36 11 個 人 情 報 の 保 護 ... 36 12 そ の 他 計 画 策 定 に 当 た っ て の 留 意 事 項 ... 361 保 健 事 業 実 施 計 画 （ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ） １ 保 健 事 業 実 施 計 画 （ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ） 基 本 的 事 項 （ １ ） 背 景 近 年 、特 定 健 康 診 査 の 実 施 や 診 療 報 酬 明 細 書 等（ 以 下「 レ セ プ ト 等 」と い う 。） の 電 子 化 の 進 展 、 国 保 デ ー タ ベ ー ス (KDB)シ ス テ ム （ 以 下 「 KDB」 と い う 。 ） 等 の 整 備 に よ り 、保 険 者 が 健 康 や 医 療 に 関 す る 情 報 を 活 用 し て 被 保 険 者 の 健 康 課 題 の 分 析 、 保 健 事 業 の 評 価 等 を 行 う た め の 基 盤 の 整 備 が 進 ん で い る 。 こ う し た 中 、「 日 本 再 興 戦 略 」（ 平 成 25年 6月 14日 閣 議 決 定 ）に お い て も 、「 す べ て の 健 康 保 険 組 合 に 対 し 、レ セ プ ト 等 の デ ー タ の 分 析 、そ れ に 基 づ く 加 入 者 の 健 康 保 持 増 進 の た め の 事 業 計 画 と し て「 デ ー タ ヘ ル ス 計 画 」の 作 成・公 表 、事 業 実 施 、評 価 等 の 取 組 を 求 め る と と も に 、市 町 国 保 が 同 様 の 取 組 を 行 う こ と を 推 進 す る 。」と さ れ 、保 険 者 は レ セ プ ト 等 を 活 用 し た 保 健 事 業 を 推 進 す る こ と と さ れ た 。 こ れ ま で も 、保 険 者 に お い て は 、レ セ プ ト 等 や 統 計 資 料 等 を 活 用 す る こ と に よ り 、「 特 定 健 診 等 実 施 計 画 」の 策 定 や 見 直 し 、そ の 他 の 保 健 事 業 を 実 施 し て き た と こ ろ で あ る が 、今 後 は 、さ ら な る 被 保 険 者 の 健 康 保 持 増 進 に 努 め る た め 、保 有 し て い る デ ー タ を 活 用 し な が ら 、被 保 険 者 を リ ス ク 別 に 分 け て タ ー ゲ ッ ト を 絞 っ た 保 健 事 業 の 展 開 や 、ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン ア プ ロ ー チ か ら 重 症 化 予 防 ま で 網 羅 的 に 保 健 事 業 を 進 め て い く こ と な ど が 求 め ら れ て い る 。 厚 生 労 働 省 に お い て は 、こ う し た 背 景 を 踏 ま え 、国 民 健 康 保 険 法（ 昭 和 33年 法 律 第 192号 ）第 82条 第 4項 の 規 定 に 基 づ き 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 国 民 健 康 保 険 法 に 基 づ く 保 健 事 業 の 実 施 等 に 関 す る 指 針 （ 平 成 16年 厚 生 労 働 省 告 示 第 307号 。 以 下 「 保 健 事 業 実 施 指 針 」と い う 。）の 一 部 を 改 正 し 、保 険 者 は 健 康・医 療 情 報 を 活 用 し て PDCAサ イ ク ル に 沿 っ た 効 果 的 か つ 効 率 的 な 保 健 事 業 の 実 施 を 図 る た め の 保 健 事 業 の 実 施 計 画（ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ）を 策 定 し た 上 で 、保 健 事 業 の 実 施 及 び 評 価 を 行 う も の と し て い る 。 生 駒 市 に お い て は 、平 成 22年 度 に「 生 駒 市 医 療 費 等 適 正 化 検 討 部 会 」を 設 置 し 、 当 部 会 の 提 言 に 基 づ き 、医 療 費 適 正 化（ 保 健 事 業 ）に 取 り 組 ん で い る と こ ろ で あ る 。 今 後 こ の 提 言 や 、現 在 も 引 き 続 き 適 正 化 を 検 討 し て い る 、「 生 駒 市 医 療 費 等 適 正 化 推 進 委 員 会 」の 指 導 の 下 、先 述 の 保 健 事 業 実 施 指 針 に 基 づ き 、「 保 健 事 業 実 施 計 画 (デ ー タ ヘ ル ス 計 画 )」を 定 め 、生 活 習 慣 病 対 策 を は じ め と す る 被 保 険 者 の 健 康 増 進 、糖 尿 病 等 の 発 症 や 重 症 化 予 防 等 の 保 健 事 業 の 実 施 及 び 評 価 を 行 う も の と す る 。 （ ２ ） 保 健 事 業 実 施 計 画 （ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ） の 位 置 づ け 保 健 事 業 実 施 計 画（ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ）と は 、健 康・医 療 情 報 を 活 用 し て PDCA サ イ ク ル に 沿 っ た 効 果 的 か つ 効 率 的 な 保 健 事 業 の 実 施 を 図 る た め の 保 健 事 業 の 実 施 計 画 で あ る 。計 画 の 策 定 に 当 た っ て は 、特 定 健 康 診 査 の 結 果 、レ セ プ ト 等 の デ ー タ を 活 用 し 分 析 を 行 う こ と や 、保 健 事 業 実 施 計 画（ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ）に 基 づ く 事 業 の 評 価 に お い て も 健 康 ・ 医 療 情 報 を 活 用 し て 行 う 。図 1、図 2 保 健 事 業 実 施 計 画（ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ）は 、「 21世 紀 に お け る 国 民 健 康 づ く り 運 動 （ 健 康 日 本 21（ 第 2次 ） ） 」 に 示 さ れ た 基 本 方 針 を 踏 ま え る と と も に 、 「 な ら 健 康 長 寿 基 本 計 画 」 及 び 「 第 2期 健 康 い こ ま 21」 で 用 い た 評 価 指 標 を 用 い る な
2 ど 、 整 合 性 を 図 る 。 な お 、「（ 生 駒 市 ）特 定 健 診 等 実 施 計 画 第 ２ 期 」は 保 健 事 業 の 中 核 を な す 特 定 健 診 及 び 特 定 保 健 指 導 の 具 体 的 な 実 施 方 法 を 定 め る も の で あ る こ と か ら 、保 健 事 業 実 施 計 画 （ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ） と 一 体 的 に 策 定 す る 。表 １ ※ 厚 生 労 働 省 「 標 準 的 な 健 診 ・ 保 健 指 導 プ ロ グ ラ ム 【 改 訂 版 】 」 よ り
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4 特定健康診査等実施計画 データヘルス計画 健康日本21計画 法律 高齢者の医療の確保に関する法律 第19条 健康増進法 第8条及び第9条 基本的な 指針 計画策定者 医療保険者 医療保険者 都道府県：義務、市町村：努力義務 基本的な 考え方 対象年齢 40～74歳 対象疾病 目標 評価 国民健康保険法 第82条 （平成16年厚生労働省告示第307号） 生活習慣の改善による糖尿病等の生活習 慣病の予防対策を進め、糖尿病等を予防す ることができれば、通院患者を減らすことがで き、さらには重症化や合併症の発症を抑え、 入院患者を減らすことができ、この結果、国民 の生活の質の維持および向上を図りながら医 療の伸びの抑制を実現することが可能となる。 特定健康診査は、糖尿病等の生活習慣病の 発症や重症化を予防することを目的として、メ タボリックシンドロームに着目し、生活習慣病 を改善するための特定保健指導を必要とする ものを、的確に抽出するために行うものであ る。 厚生労働省保健局 （平成25年5月 特定健康診査計画作成の手引き） 厚生労働省保健局 （平成26年4月 国民健康保険法に基づく保健事業の実施 等に関する指針の一部改正） 厚生労働省健康局 （平成26年6月 国民の健康の増進の総合的な推進を図る ための基本的な方針） 生活習慣病対策をはじめとして、被保険者の自 主的な健康増進及び疾病予防の取り組みについ て、保険者がその中心となって、被保険者の特性 を踏まえた効果的かつ効率的な健康事業を展開 することを目指すものである。 被保険者の健康の保持増進により、医療費の 適正化及び保険者の財政基盤強化が図られるこ とは、保険者自身にとっても重要である。 健康寿命の延伸及び健康格差の縮小の実現に向けて、 生活習慣病の発症予防や重症化予防を図るとともに、社 会生活を営むために必要な機能の維持及び向上を目指し、 その結果、社会保障制度が維持可能なものとなるよう、生 活習慣の改善及び社会環境の整備に取り組むことを目標 とする。 被保険者全員 特に高齢者の割合が最も高くなる時期に高齢 期を迎える現在の青年期・壮年期世代、 ライフステージ （乳幼児期、青壮年期、高齢期）に応じて メタボリックシンドローム 肥満 糖尿病 高血圧 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病腎症 メタボリックシンドローム 肥満 糖尿病 高血圧 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病腎症 慢性閉塞性肺疾患(COPD)がん 1.特定健診受診率 2.特定保健指導実施率 53項目の目標 〇健康寿命の延伸と健康格差の縮小の実現に 関する目標 〇主要な生活習慣病の発症予防と重症化予防に 関する目標 ①がん ②循環器疾患（脳血管、虚血性心疾 患、高血圧、脂質異常症、メタボリック、特定健 診・特定保健指導） ③糖尿病 ④COPD 〇社会生活を営むために必要な機能の維持・向 上に関する目標 ①こころの健康 ②次世代の健康 ③高齢者 の健康 〇健康を支え、守るための社会環境の整備に関 する目標 〇栄養・食生活、身体活動・運動・飲酒・喫煙及び 歯・口腔の健康に関する生活習慣 ①栄養・食生活 ②身体活動・運動（歩数） ③ 休養 ④飲酒 ⑤喫煙 ⑥歯・口腔の健康 各医療保険者の目標値（第２期） 〇分析結果に基づき 1.直ちに取り組むべき健康問題 2.中長期的に取り組むべき健康問題を明 確にし、目標値を設定する。 疾病の重症化を予防する取り組みとして ①優先順位を設定し ②適切な保健指導 ③医療機関への受診勧奨 ④医療との連携（治療中断者の保健指導 等） 〇計画期間 平成29年度まで （医療費適正化計画の第２期の最終年 度） ※ 53項目中 特定健診に関係する15項目 メタボリックシンドローム 肥満 糖尿病 高血圧 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病腎症 慢性閉塞性肺疾患(COPD)がん ロコモティブシンドローム 認知症 メンタルヘルス 医療保険者 特定健診 特定保健指導 全体 70% 45% 健康保険組合 90% 60% 共済組合 90% 40% 国保組合 70% 30% 全国健康保険協会 65% 30% 市町村国保 60% 60% 健診・医療情報を活用して、費用対効果の観 点も考慮しつつ行う。 1.生活習慣の状況（特定健診時質問票22項 目） ①食生活 14 人と比較して食べる速さが早い 15 就寝前の2時間以内に夕食をとる 16 夕食後の間食 17 朝食を抜くことが週3回以上ある ②日常生活における歩数 10 1回30分以上の軽い汗をかく運動 11 日常生活において歩行は1日1時間以上 実施 12 ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度 が遅い ③アルコール摂取量 18 お酒を飲む頻度 19 飲食日の１日あたりの飲酒量 ④喫煙 8 現在たばこを習慣的に吸っている 2.特定健診の受診率 ①特定健診率 ②特定保健指導率 ③健診結 果の変化 ④生活習慣病の有病者・予備群 3.医療費等 ①医療費 ②介護費 ①脳血管疾患・虚血性心疾患の年齢調整死亡 率の減少 ②合併症（糖尿病性腎症による年間新規透析 患者数の減少 ③治療継続者の割合の増加 ④血糖コントロール指標におけるコントロール 不良者の減少 ⑤糖尿病有病者の増加の抑制 ⑥特定健診・特定保健指導の実施率の向上 ⑦メタボ予備群・メタボ該当者の減少 ⑧高血圧の改善 ⑨脂質異常症の減少 ⑩適正体重を維持している者の増加 （肥満、やせの減少） ⑪適切な量と質の食事をとる者の増加 ⑫日常生活における歩数の増加 ⑬運動習慣者の割合の増加 ⑭成人喫煙率の減少 ⑮生活習慣病のリスクを高める量を飲酒して い る者の割合の減少 表 １ 計 画 の 位 置 づ け （ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 と 特 定 健 診 計 画 、 健 康 日 本 21計 画 と の 関 連 ）
5 （ ３ ） 計 画 期 間 計 画 期 間 に つ い て は 、関 係 す る 計 画 と の 整 合 性 を 図 る た め 、保 健 事 業 実 施 指 針 第 4 の 5 に お い て 、「 特 定 健 診 等 実 施 計 画 及 び 健 康 増 進 計 画 と の 整 合 性 を 踏 ま え 、 複 数 年 と す る こ と 」 と し て い る こ と を 踏 ま え 、 具 体 的 に は 、 平 成 27 年 度 中 に 保 健 事 業 実 施 計 画（ デ ー タ ヘ ル ス 計 画 ）を 策 定 し 、計 画 期 間 は 、医 療 費 適 正 化 計 画 の 第 2 期 の 最 終 年 度 で あ る 平 成 29 年 度 ま で と す る 。
6 ２ 生 駒 市 の 健 康 課 題 等 （ １ ） 生 駒 市 の 特 性 生 駒 市 の 特 性 を 把 握 す る た め に 、下 記 の 情 報 を 国 保 デ ー タ ベ ー ス シ ス テ ム（ Ｋ Ｄ Ｂ ） の 帳 票 か ら 把 握 し 、 国 、 県 、 同 規 模 平 均 と 比 較 す る 。表 ２ ※ 生 駒 市 の 同 規 模 （ 団 体 ） は 、 全 国 人 口 10～ 15万 人 の 101団 体 。 ○ 地 域 の 全 体 像 の 把 握 （ 帳 票 KDB_№ 1） ○ 健 診 ・ 医 療 ・ 介 護 デ ー タ か ら み る 地 域 の 健 康 課 題 （ 帳 票 KDB_№ 3） ○ 市 区 町 村 別 デ ー タ （ 帳 票 KDB_№ 5） ○ 同 規 模 保 険 者 比 較 （ 帳 票 KDB_№ 5） ○ 人 口 及 び 被 保 険 者 の 状 況 （ 帳 票 KDB_№ 6） ※ 各 数 値 は 26年 度 を 参 照 ○ そ の 他 （ 生 駒 市 人 口 統 計 、 国 保 事 業 年 報 ） 表 ２ 国 、 県 、 同 規 模 平 均 と 比 較 し た 生 駒 市 の 位 置 ※ １ ： 表 ２ 中 同 規 模 団 体 ・ 県 ・ 国 の 実 数 欄 は 所 属 全 団 体 の 合 計 実数 実数 実数 実数 総人口 121,185 119,568 1,381,476 124,852,975 28,971 27,620 331,554 28,965,890 12,012 13,152 153,344 13,983,533 16,959 14,468 178,210 14,982,357 41,610 40,773 472,465 42,450,012 50,604 51,175 576,075 53,437,073 男性 女性 308 35,722 4,019 360,744 159 19,900 2,495 198,622 64 12,221 1,160 121,486 8 1,464 138 14,474 15 2,492 265 25,089 17 2,590 245 26,250 1号認定者数（認定率） 4,893 551,636 67,571 5,178,997 106 11,637 1,307 136,600 113 16,068 1,696 145,883 1,083 119,189 14,742 1,089,285 2,709 280,932 36,072 2,551,660 1,602 754,140 19,566 1,386,541 3,181 321,851 41,844 2,914,608 1,534 147,033 18,734 1,324,669 651 53,401 7,965 493,808 2,817 276,163 37,630 2,505,146 1,729 189,921 22,712 1,720,172 認定あり 認定なし 被保険者数 27,059 32,252 370,183 32,318,324 11,664 12,385 148,814 11,699,233 8,874 11,030 125,122 11,246,777 6,521 8,837 96,618 9,339,996 23,461 23.2 22.7 24.6 23.0 9.2 9.6 8.2 9.5 9.1 9.8 9.9 9.8 10.0 10.1 9.9 10.2 13.2 17.6 14.8 17.0 17.6 14.3 16.4 15.0 0.2（実数7,735） 2.7（実数86,914） 44.0（実数1,422,951） 7.9（実数256,703） 39.3（実数1043） 9.9（実数263） 0.3（実数827） 2.7（実数8771） 47.7（実数86,914） 7.5（実数24,503） 0.2（実数75） 3.2（実数1,188） 44.4（実数16,438） 8.5（実数3,132） 項目 生駒市 同規模平均 県 国 データ元（CSV) 割合 割合 割合 割合 42.8% 11.2% 65～74歳 14.0% 12.1% 12.9% 12.0% 1 ① 人口構成 11.1% 40～64歳 34.3% 34.1% ③ 平均寿命 男性 81.2 79.7 80.1 ② KDB （地域の全体 像の把握） 女性 87.2 86.4 86.6 86.4 65.2 66.8 生駒市：人口統 計 （H26.4.1現在） 他：KDB （地域の全体像 の把握） 65歳以上（高齢化率） 23.9% 23.1% 24.0% 23.2% 75歳以上 9.9% 11.0% 34.2% 34.0% 39歳以下 41.8% 42.8% 41.7% 4.2% KDB （健診・医療・介 護データからみ る地域の健康課 題） 第2次産業 21.5% 27.8% 24.1% 25.2% 第3次産業 77.6% 68.3% 第1次産業 1.0% 3.9% 2.7% 73.2% 70.6% ④ 健康寿命 男性 66.5 65.3 65.7 女性 67.8 66.9 67.1 79.6 産業構成 94.9 100.0 KDB （地域の全体 像の把握） 95.2 100.3 98.3 100.0 53.9% 48.0% 48.3% 86.5 98.8 11.2% 16.4% 13.9% 16.3% 2.0% 1.7% 1.9% 48.3% 心臓病 27.8% 26.8% 30.0% 26.6% がん 脳疾患 2 ① 死亡の状況 標準化死亡比 （SMR） 死 因 高血圧症 54.8% 糖尿病 1.4% 腎不全 2.6% 3.3% 3.2% 3.4% 自殺 3.0% 3.5% 2.9% 3.5% 27.7% 25.7% 0.4% 糖尿病 22.2% 20.9% 21.0% 20.3% 3 ① 介護保険 19.2% 19.7% 19.9% 20.0% 56.6% 60.1% 54.8% 脳疾患 31.7% 26.0% 27.1% 25.2% KDB （地域の全体 像の把握） 新規認定者 0.3% 0.3% 0.3% 0.3% 2号認定者 0.3% 0.4% 0.4% 49.3% 51.6% 47.9% 脂質異常症 32.2% 26.8% 精神 35.0% 33.3% 32.5% 32.2% ③ 介護給付費 1件当たり給付費（全体） 52,661 60,797 ② 有病状況 がん 13.1% 9.3% 11.3% 9.2% 筋・骨格 58.2% 48.7% 54.0% 47.1% 心臓病 64.7% ④ 医療費等 要介護認定別 医療費（40歳以上） 10,689 9,492 55,509 60,773 居宅サービス 35,985 40,949 36,823 40,470 9,073 9,564 4,337 5,118 4,918 5,187 施設サービス 283,390 288,049 284,258 288,254 国保の状況 生駒市：事業年 報 Ｗｉｚ（被保険者 数調べ） 他：ＫＤＢ （地域の全体像 の把握） 65～74歳 43.1% 38.4% 40.2% 36.2% 40～64歳 ② 医療の概況 （人口千対） 病院数 32.8% 34.2% 33.8% 34.8% 39歳以下 24.1% 27.4% 26.1% 28.9% 0.2（実数5） 3.5（実数94） ＫＤＢ （地域の全体 像の把握） 診療所数 病床数 加入率 22.3% 27.0% 26.8% 25.9% 医師数 外来患者数 721.0 661.4 621.7 652.3 入院患者数 15.6 18.7 16.4 18.1 ＫＤＢ （地域の全体 像の把握） 受診率 736.588 680.13 638.109 670.435 外 来 費用の割合 64.5% 一人当たり医療費 県内30位 23,870 21,909 59.5% 59.9% 入 院 費用の割合 ③ 医療費の状況 ※受診率＝レ セプト件数÷被 保険者数× 1000 570百万円 90,065百万円 8,201百万円 815,057百万円 筋・骨疾患 763百万円 73,346百万円 9,126百万円 59.7% 件数の割合 97.9% 97.2% 97.4% 97.3% 23,292 35.5% 40.5% 40.1% 40.3% 件数の割合 2.1% 2.8% 2.6% 2.7% 1件当たり在院日数 14.7 16.2 15 15.9 50,055百万円 5,468百万円 467,765百万円 高血圧症 433百万円 51,886百万円 5,515百万円 487,104百万円 13,642百万円 1,087,748百万円 がん 1,007百万円 116,288百万円 714,878百万円 ＫＤＢ （健診・医療・ 介護データ からみる地 域の健康課 題） 慢性腎不全（透析あり） 398百万円 49,068百万円 4,563百万円 455,105百万円 糖尿病 394百万円 精神 ④ 医療費分析 生活習慣病に占める 割合 最大医療資源傷病名 （調剤含む） 4 ① ※ １
7 ※ 生 活 習 慣 病 医 療 費 総 額 /生 活 習 慣 病 患 者 数 実数 実数 実数 実数 583,831 12位 （15） 636,565 23位 （17） 602,057 19位 （17） 633,430 26位 （20） 725,663 16位 （14） 716,243 22位 （14） 500,042 9位 （25） 635,607 20位 （12） 34,933 29,178 25,255 34,630 41,568 169,520 26,103 50,875 健診受診者 健診未受診者 健診受診者 健診未受診者 受診勧奨者 ① 健診受診者 ② ③ 51 3,297 108 32,720 ④ 508 72,984 5,362 647,323 ⑤ 該当者 934 128,246 11,391 1168365 男性 599 85,830 7,824 796026 女性 335 42,416 3,567 372339 予備群 655 81,096 7,717 756,989 男性 448 54,886 5,331 521,582 女性 207 26,210 2,386 235,407 ⑦ 総数 1821 30位 27.3% 234,685 21,712 2,170,195 ⑧ 男性 1190 157,139 14,824 1,480,258 ⑨ 女性 631 77,546 6,888 689,937 ⑩ 総数 214 32位 3.2% 37,313 2,961 337,401 ⑪ 男性 39 5,895 408 56,020 ⑫ 女性 175 31,418 2,553 281,381 ⑬ 28 22位 0.4% 4,795 349 45,167 ⑭ 468 24位 7.0% 56,460 5,422 526,087 ⑮ 159 31位 2.4% 19,841 1,946 185,135 ⑯ 142 21位 2.1% 19,563 1,537 181,386 ⑰ 35 27位 0.5% 6,670 539 62,401 ⑱ 527 27位 7.9% 64,151 6,324 583,307 ⑲ 230 27位 3.4% 37,862 2,991 341,271 2,206 263,496 24,174 2,366,633 401 56,027 4,911 497,291 1,593 182,142 18,660 1,595,503 281 25,310 2,356 223,846 416 42,087 4,173 379,754 26 3,711 275 38,127 717 75,697 8,243 671,658 ③ 584 100,366 7,936 998,139 ④ 101 44,812 3,082 476,580 ⑤ 268 67,903 7,020 693,367 ⑥ 219 91,282 6,197 953,289 ⑦ 539 152,787 13,548 1,546,021 ⑧ 621 195,664 16,217 1,917,343 ⑨ 1,098 352,709 28,731 3,557,410 ⑩ 941 279,991 23,855 2,791,846 ⑪ 502 137,524 12,665 1,440,928 ⑫ 1,596 168,580 17,681 1,682,478 ⑬ 1,557 144,341 15,235 1,415,168 ⑭ 1,185 318,706 27,617 2,926,851 ⑮ 320 107,096 8,058 1,067,520 ⑯ 117 38,757 2,708 414,219 ⑰ 22 10,020 811 118,864 項目 生駒市 同規模平均 県 国 データ元 （CSV) 割合 割合 割合 割合 4 ⑤ 費用額 （一件当たり） 県内順位 順位総数39 入院の（）内は 在院日数 入 院 糖尿病 ＫＤＢ （健診・医療・ 介護データ からみる地 域の健康課 題） 高血圧 脂質異常症 脳血管疾患 心疾患 脳血管疾患 20位 心疾患 18位 腎不全 22位 腎不全 精神 悪性新生物 糖尿病 17位 高血圧 17位 脂質異常症 28位 精神 21位 悪性新生物 12位 ⑥ 健診有無別（生 活習慣病等） 一人当たり医 療費 健診対象者 一人当たり 1,874 生活習慣病対象 者 一人当たり 外 来 2,281 1,576 2,113 ＫＤＢ （健診・医療・ 介護データか らみる地域の 健康課題） 5,372 6,435 4,791 6,025 12,624 11,957 ⑦ 健診・ レセ突合（健診 受診者中） 58.5% 56.5% 56.7% 56.5% 5.6% 11,777 12,072 35,799 33,728 35,790 34,432 ＫＤＢ （地域の全体 像の把握） 医療機関受診率 55.5% 51.5% 49.7% 50.8% 医療機関非受診率 3.0% 5.0% 6.9% 5 特定健診の状 況 県内順位 順位総数39 6,675 768,242 74,244 7,078,104 3.9% 非肥満高血糖 7.6% 9.5% 4.9% 5.9% 5.4% 5.9% ⑥ 24.0% 26.3% 26.1% 26.0% 8.0% 9.6% 8.1% 9.3% 9.8% ＫＤＢ （地域の全体 像の把握） 受診率 35.3% 35.1% 29.3% 33.2% 特定保健指導修了者（実施率） 8.3% 3.7% 1.4% 7.2% 9.1% メタボ 14.0% 16.7% 15.3% 16.5% 10.6% 10.4% 10.7% 18.0% 16.8% 17.8% 17.0% メ タ ボ 該 当 ・ 予 備 群 レ ベ ル 腹囲 30.5% 29.2% 30.7% 47.8% 48.2% 49.4% 48.3% 15.1% 17.5% 15.6% 17.2% BMI 4.9% 4.0% 4.8% 1.6% 1.8% 1.4% 血圧のみ 7.3% 7.3% 7.4% 脂質のみ 2.6% 2.6% 2.6% 1.8% 4.2% 7.1% 5.8% 7.0% 血糖のみ 0.6% 0.5% 0.6% 血圧・脂質 8.4% 8.5% 8.2% 血糖・血圧・脂質 4.9% 4.0% 4.8% 血糖・血圧 2.5% 2.1% 2.6% 血糖・脂質 0.9% 0.7% 0.9% ＫＤＢ （地域の全体 像の把握） 糖尿病 6.0% 7.3% 6.6% 7.0% 脂質異常症 6 ① 生活習慣の状況 服 薬 高血圧 33.0% 23.9% 心疾患 6.2% 貧血 ② 既 往 歴 脳卒中 4.2% 3.4% 3.3% 3.3% 34.3% 32.6% 33.4% 5.7% 5.8% 5.6% 腎不全 6.4% 0.5% 0.4% 0.6% 23.7% 25.1% 22.5% 10.8% 10.0% 11.5% 10.0% 喫煙 8.7% 13.1% 10.7% 14.1% 週3回以上朝食を抜く 4.6% 7.3% 5.9% 7.9% 週3回以上夕食後間食 12.2% 11.0% 13.5% 11.6% 週3回以上就寝前夕食 10.0% 14.8% 11.9% 15.8% 食べる速度が速い 24.6% 24.9% 26.0% 25.8% 20歳時体重から10ｋｇ以上増加 28.4% 31.7% 31.1% 31.7% 1回30分以上運動習慣なし 50.1% 57.1% 55.1% 58.7% 1日1時間以上運動なし 43.0% 45.1% 45.8% 46.1% 睡眠不足 23.1% 22.6% 24.4% 24.0% 毎日飲酒 24.1% 24.5% 24.6% 25.7% 時々飲酒 23.5% 21.0% 21.2% 21.6% 一 日 飲 酒 量 1合未満 72.1% 67.2% 70.5% 64.6% 1～2合 19.5% 22.6% 20.6% 3合以上 1.3% 2.1% 2.1% 2.6% 23.6% 2～3合 7.1% 8.2% 6.9% 9.1% ※2
8 ① 医 療 の 状 況 （ 国 保 加 入 者 1人 当 た り 医 療 費 等 ） 生 駒 市 の 1人 当 た り 医 療 費 （ 月 平 均 ） は 、 23,461円 で 県 内 平 均 よ り は 1,500円 ほ ど 高 い が 、 国 平 均 や 同 規 模 団 体 （ 101団 体 ） と ほ ぼ 同 程 度 で あ る 。 生 駒 市 の 65歳 以 上 の 高 齢 化 率 の 高 さ （ 45.4%） か ら 考 慮 す る と 低 い 水 準 で あ る 。 ま た 、入 院 、外 来 の 別 の 比 較 で は 、入 院 は 他 団 体 よ り 低 い が 、外 来 は 患 者 数 ・ 費 用 と も 、 他 団 体 よ り 高 く な っ て い る 。 図 ３ （ 帳 票 KDB_№ 3よ り ） 図 ４ 生 駒 市 同 規 模 平 均 奈 良 県 全 国 費 用 の 割 合 外 来 64.5% 59.5% 59.9% 59.7% 入 院 35.5% 40.5% 40.1% 40.3% （ 帳 票 KDB_№ 1よ り ） 単 位 ： 円
（ 月 額 ）
9 ② 介 護 の 状 況 生 駒 市 の 要 介 護 者 の 主 要 疾 患 （ 糖 尿 病 ・ 心 臓 病 ・ 脳 疾 患 ・ 筋 骨 疾 患 ・ 精 神 ） の 有 病 状 況 は 、 全 て に つ い て 他 団 体 よ り も 高 い 。 介 護 認 定 率 は 他 団 体 等 と ほ ぼ 同 じ で あ る が 、 １ 件 当 り の 介 護 給 付 費 は 低 い 状 況 と な っ て い る 。 図 ５ 22.2% 64.7% 31.7% 58.2% 35.0% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 糖尿病 心臓病 脳疾患 筋・骨疾患 精神 生駒市 同規模平均 奈良県 全国 生 駒 市 同 規 模 平 均 奈 良 県 全 国 介 護 認 定 率 19.2% 19.7% 19.9% 20.0% 介 護 給 付 費 52,661円 60,797円 55,509円 60,773円 （ 帳 票 KDB_№ 3よ り ） ③ 健 康 寿 命 と 死 亡 比 生 駒 市 の 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 は 男 女 と も に 良 い 状 況 で 、標 準 化 死 亡 比 も 低 い 。 表 ３ 平 均 寿 命 健 康 寿 命 標 準 化 死 亡 比 (※ ) 男 性 女 性 男 性 女 性 男 性 女 性 生 駒 市 81･2歳 87.2歳 66.5歳 67.8歳 86.5 95.2 同 規 模 団 体 79.7歳 86.4歳 65.3歳 66.9歳 98.8 100.3 奈 良 県 80.1歳 86.6歳 65.7歳 67.1歳 94.9 98.3 全 国 79.6歳 86.4歳 65.2歳 66.8歳 100 100 (※ )標 準 化 死 亡 比：年 齢 調 整 を し た 死 亡 率 （ 帳 票 KDB_№ 1よ り ）
10 ３ 現 状 の 取 り 組 み （ １ ） 特 定 健 診 、 特 定 保 健 指 導 に つ い て ① 検 査 項 目 の 充 実 特 定 健 診 は 、 受 診 者 か ら 検 査 項 目 が 少 な い と の 指 摘 が あ っ た た め 、 受 診 率 向 上 の 一 環 と し て 検 査 項 目 の 充 実 を 図 っ た 。 ・ 県 の 独 自 追 加 項 目 平 成 ２ ２ 年 度 血 清 ク レ ア チ ニ ン 平 成 ２ ３ 年 度 eGFR（ ※） 尿酸 随時 血糖 平 成 ２ ５ 年 度 心 電 図 貧 血 検 査 ・ 当 市 の 独 自 追 加 項 目 平 成 ２ ４ 年 度 ～ 心 電 図 貧 血 検 査 ※eＧ Ｆ Ｒ （ 推 算 糸 球 体 濾 過 値 ） ： 血 清 ク レ ア チ ニ ン 値 、 年 齢 、 性 別 か ら 推 算 す る も の で 、 腎 臓 の 機 能 を 表 す 値 。 ② 普 及 啓 発 の 強 化 ・ 広 報 紙 掲 載 ・ 公 式 ホ ー ム ペ ー ジ 掲 載 ・ ツ イ ッ タ ー 掲 載 ・ ポ ス タ ー 掲 示 ・ ち ら し 配 布 ・ 自 治 会 の 回 覧 板 で の 広 報 ・ 生 駒 商 工 会 議 所 会 員 へ の 啓 発 ③ 受 診 勧 奨 の 実 施 集 団健 診や 個別 健 診の 時期 に 合 わせ て 、電 話 や郵 送に よる 受 診勧 奨を 実 施。 ま た 、未 受 診 者 ア ン ケ ー ト を 実 施 す る な ど 、受 診 率 向 上 へ の 取 り 組 み を 行 っ て い る 。 （ 平 成 ２ ２ 年 度 ） ・ 通 院 歴 の な い 未 受 診 者 に 対 す る ア ン ケ ー ト を 実 施 ・ 未 受 診 者 へ の 勧 奨 通 知 （ ハ ガ キ ） の 実 施 （ 平 成 ２ ３ 年 度 ） ・若 年 層 の 受 診 率 向 上 を 図 る た め 、４ ０ ～ ５ ５ 歳 の 節 目 年 齢 対 象 者 に 対 し 、 電 話 に よ る 受 診 勧 奨 を 開 始 。 （ 平 成 ２ ４ 年 度 ～ ） ・ 全 未 受 診 者 に 対 し 、 文 書 に よ る 勧 奨 と 電 話 に よ る 勧 奨 を 合 わ せ て 実 施 。 ④ 受 診 し や す い 体 制 づ く り （ 平 成 ２ ３ 年 度 ） ・４ ０ ～ ５ ５ 歳 の 節 目 年 齢 対 象 者 に 対 し 、受 診 料（ 1,000 円 ）の 補 助 を 開 始 （ 平 成 ２ ４ 年 度 ） ・ 休 日 集 団 検 診 （ 一 部 の が ん 検 診 と 同 時 実 施 ） を 開 始 ⑤ そ の 他 受 診 率 の 向 上 と な る 取 組 （ 平 成 ２ ２ 年 度 ～ ） ・ 健 診 実 施 機 関 で の 結 果 説 明 時 に 、 受 診 者 に 対 し 配 布 す る パ ン フ レ ッ ト を 作 成 （ 検 査 結 果 の 見 方 、 保 健 指 導 の 案 内 等 ） （ 平 成 ２ ４ 年 度 ～ ） ・ 受 診 勧 奨 チ ラ シ の 自 治 会 回 覧 に よ る 啓 発 ・ 生 駒 商 工 会 議 所 に 啓 発 依 頼 （ 会 報 へ の 掲 載 、 啓 発 ポ ス タ ー 配 布 等 に よ る 特 定 健 診 の 受 診 勧 奨 ） 。 （ 平 成 ２ ５ 年 度 ～ ） ・ 特 定 保 健 指 導 修 了 者 に 運 動 用 品 等 の 贈 呈
11 ⑥ 実 施 体 制 （ 平 成 ２ ３ 年 度 ） ・ 特 定 健 診 デ ー タ 管 理 シ ス テ ム の 導 入 （ 保 健 指 導 デ ー タ の 一 元 管 理 ） （ 平 成 ２ ４ 年 度 ） ・ 保 健 事 業 担 当 と し て 保 健 師 を 雇 用 ⑦ 重 症 化 対 策 （ 平 成 ２ ３ 年 度 ） ・ 糖 尿 病 予 防 啓 発 用 ガ イ ド ブ ッ ク 等 の 配 布 （ 平 成 ２ ４ 年 度 ） ・ 医 療 費 分 析 ・ 保 健 支 援 シ ス テ ム 導 入 ・ 「 糖 尿 病 等 治 療 勧 奨 推 進 （ レ ッ ド カ ー ド ） 事 業 」 ※ 特 定 健 診 の 結 果 か ら 生 活 習 慣 病 に 対 し て 直 ち に 治 療 が 必 要 な 人 に 通 知 、 医 療 機 関 で の 受 診 を 促 す（ 未 受 診 者 に は 保 健 師 等 が 電 話 勧 奨 を 実 施 ）。 ・ 「 重 複 ・ 頻 回 受 診 者 へ の 訪 問 指 導 事 業 」 ※ レ セ プ ト デ ー タ を 利 用 し 重 複 、 頻 回 受 診 者 を 抽 出 し 、 保 健 師 等 が 訪 問 指 導 （ ２ ） ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 利 用 推 進 に つ い て ① ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 の 先 発 医 薬 品 と の 差 額 通 知 ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 を ま だ 利 用 し て い な い 方 に 、ジ ェ ネ リ ッ ク に 切 り 替 え た 場 合 ど れ ぐ ら い 薬 代 が 削 減 で き る か を 通 知 。 ・ 通 知 件 数 累 計 ： 27,360 件 （ 23.9～ 27.3） 毎 月 約 ６ ３ ０ 件 送 付 ② 「 生 駒 市 ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 推 奨 薬 局 」 の 認 定 制 度 ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 の 調 剤 率 又 は 備 蓄 数 が 一 定 以 上 あ る 市 内 の 薬 局 で 、生 駒 市 と 協 力 し て ジ ェ ネ リ ッ ク を 推 進 す る 薬 局 を 生 駒 市 が 独 自 に 認 定 。 ・ 27 年 1 月 か ら 認 定 基 準 の 見 直 し ⇒ ２ ８ 薬 局 認 定 （ 従 前 １ ２ 薬 局 ） 金 銀 銅 の ３ ラ ン ク を 廃 止 し 、後 発 調 剤 率 55%以 上 か 200 品 目 以 上 備 蓄 の 薬 局 。 ③ 「 ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 希 望 シ ー ル 」 の 配 布 保 険 証 や お 薬 手 帳 に ジ ェ ネ リ ッ ク 希 望 の シ ー ル を 貼 っ て 出 す こ と に よ り 、 容 易 に ジ ェ ネ リ ッ ク 利 用 希 望 の 意 志 を 伝 え ら れ る も の ・ 市 内 全 国 保 世 帯 に 配 布 （ 保 険 証 発 行 時 ） ④ キ ャ ッ チ コ ピ ー 「 薬 局 で 言 っ て み よ う よ ジ ェ ネ リ ッ ク ！ 」 で の 啓 発 薬 袋 や 市 の 封 筒 （ 国 保 医 療 課 ） に ジ ェ ネ リ ッ ク 推 奨 の コ ピ ー を 表 示 ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 に か か る 削 減 効 果 額 （ 年 間 ） ： △ 35,835 千 円 26 年 度 末 ジ ェ ネ リ ッ ク 利 用 率 ： 53.16%（ 差 額 通 知 開 始 前 の ＋ 19.53%） 削 減 額 の 累 計 は 、 23 年 10 月 ～ 27 年 3 月 診 療 分 （ 42 ケ 月 分 ） で 125,424 千 円 （ ３ ） 柔 道 整 復 等 レ セ プ ト 点 検 委 託 療 養 費 の レ セ プ ト デ ー タ を 点 検 す る こ と に よ り 施 術 等 内 容 が 不 審 な 分 を 抽 出 の 上患 者 照 会 し 、 適 正 化 を 図 る 。 点 検 件 数 ： 15,894 件 通 知 件 数 ： 1,122 件 返 戻 21 件 :171 千 円 （ 平 成 26 年 度 ） 平 成 26 年 度 の 療 養 費 対 前 年 度 減 少 額 ： △ 5,345 千 円
12 （ ４ ） そ の 他 の 保 健 事 業 ① 健 康 教 室 の 実 施 （ ア ） 糖 尿 病 教 室 糖 尿 病 の 正 し い 知 識 を 身 に つ け 、日 常 生 活 の 中 で 自 分 に あ っ た 食 事 と 運 動 を 理 解 し 、 実 践 で き る よ う 援 助 す る 。 （ イ ） 生 活 習 慣 病 予 防 教 室 運 動 指 導 員（ ス ポ ー ツ 振 興 課 職 員 ）、保 健 師 、栄 養 士 に よ る 講 義 や 、軽 い 運 動 を 通 し て 生 活 習 慣 を 振 り 返 る 講 座 （ ウ ） は じ め て の ウ ォ ー キ ン グ 講 座 運 動 の 習 慣 づ く り の 第 一 歩 と し て 、健 康 運 動 指 導 士 や 保 健 師 に よ る 運 動 に 関 す る 講 座 や 実 技 な ど を 行 う 教 室 （ エ ） い こ マ イ ウ ォ ー キ ン グ 倶 楽 部 日 常 生 活 の 中 で 、楽 し み な が ら 、継 続 し て 健 康 づ く り に 取 り 組 む こ と が で き る よ う 、 日 々 の 運 動 習 慣 作 り を 後 押 し す る 。 （ オ ） 出 前 講 座 健 康 に 役 立 つ 知 識 や 技 術 を 、運 動 指 導 士 、保 健 師 、栄 養 士 な ど の 専 門 職 が 地 域 に 出 向 い て 講 義 す る 。 （ カ ） 慢 性 腎 臓 病 予 防 講 演 会 腎 臓 の 機 能 や 慢 性 腎 臓 病（ CKD）の 発 症・進 行 を 予 防 す る た め の 方 策 を 周 知 し 、 慢 性 腎 臓 病 の 発 症 ・ 進 行 を 予 防 す る 。 ② 各 種 検 診 ・ が ん 検 診 （ 胃 、 子 宮 頸 部 、 肺 、 乳 、 大 腸 ） ・ 肝 炎 ウ イ ル ス 検 診 ・ 歯 周 病 検 診 ③ 健 康 相 談 の 実 施 一 般 健 康 相 談 、栄 養 相 談 、心 の 健 康 相 談（ は ー と ほ っ と ル ー ム ）、禁 煙 相 談 、断 酒 相 談 ④ ウ ォ ー キ ン グ マ ッ プ の 活 用 市 ホ ー ム ペ ー ジ 上 に 生 駒 市 内 の 小 学 校 区 ご と に 選 定 し た ウ ォ ー キ ン グ コ ー ス を 掲 載 し 、 身 近 な 運 動 習 慣 づ く り へ の 支 援 を 行 っ て い る 。 ⑤ 人 材 育 成 《 健 康 づ く り リ ー ダ ー 養 成 講 座 》 地 域 の 中 で 健 康 に 関 す る 情 報 を 発 信 し 、自 ら 進 ん で 実 践 し 、か つ リ ー ダ ー 的 存 在 と し て 活 動 す る 人 材 を 養 成 す る こ と を 目 的 と し て 実 施 し て い る （ 隔 年 開 催 ） 。
13 全死因 肺がん 胃がん 心疾患 急性心筋梗塞 脳血管疾患 慢性閉塞性肺疾患 男性順位 41位 7位 13位 11位 46位 46位 4位 死亡率 ‐ 46.4％ 30.1％ 81.4％ 13.1％ 39.3％ 10.8％ 女性順位 31位 28位 3位 2位 38位 46位 40位 死亡率 ‐ 10.7％ 12.3％ 48.6％ 6.8％ 20.7％ 1.0％
４ 健 康 ・ 医 療 情 報 の 分 析 及 び 分 析 結 果 に 基 づ く 健 康 課 題 の 把 握
保 健 事 業 実 施 指 針 で は 、 生 活 習 慣 病 対 策 を は じ め 、 被 保 険 者 の 自 主 的 な 健 康 増 進 及 び 疾 病 予 防 の 取 り 組 み に つ い て 、 保 険 者 が そ の 支 援 の 中 心 に な っ て 、 被 保 険 者 の 特 性 を 踏 ま え た 効 果 的 か つ 効 率 的 な 保 健 事 業 を 展 開 す る こ と を 目 指 す も の で あ る 。 被 保 険 者 の 健 康 増 進 に よ り 、 医 療 費 の 適 正 化 及 び 財 政 基 盤 強 化 が 図 ら れ る こ と は 保 険 者 自 身 に と っ て も 重 要 で あ る と し て い る 。 保 健 事 業 実 施 指 針 で 取 り 扱 う 対 象 疾 病 は 、 虚 血 性 心 疾 患 、 脳 血 管 疾 患 、 糖 尿 病 性 腎 症 及 び 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 （ 以 下 「 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 」 と い う 。）、 が ん の ５ つ で 、 基 本 的 に 心 臓 、 脳 、 腎 臓 、 肺 の 臓 器 を 守 る こ と で あ り 、 そ の た め に は 健 康 や 医 療 情 報 を 分 析 す る 必 要 が あ る 。 奈 良 県 で は 男 性 の 肺 が ん ・ 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 、 女 性 の 胃 が ん ・ 心 疾 患 で 死 亡 率 の 順 位 が 高 く な っ て い る 。 今 回 追 加 さ れ た Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ は 、「 た ば こ 病 」 と も い わ れ る よ う に 、 主 に 喫 煙 が 原 因 で 起 こ る 「 肺 の 生 活 習 慣 病 」 で あ る が 、 奈 良 県 で は 、 男 性 の 順 位 が 高 い 。 こ の こ と か ら 、 奈 良 県 で は 、 肺 が ん 、 胃 が ん 、 心 疾 患 の 対 策 も 重 要 で あ る 。 表 ４ 奈 良 県 の 年 齢 調 整 死 亡 率 （ 平 成 22 年 度 ） （ 厚 生 労 働 省 ：「 都 道 府 県 別 に み た 死 亡 の 状 況 よ り 」） ※ 急 性 心 筋 梗 塞 は 上 述 の 虚 血 性 心 疾 患 の 一 部 生 駒 市 の 健 康・医 療 情 報 を 分 析 に は 、Ｋ Ｄ Ｂ の 以 下 の 帳 票 か ら 情 報 を 把 握 す る 。 （ ア ） 高 額 に な る 疾 患 様 式 1-1（ 帳 票 № 10） （ イ ） 長 期 入 院 様 式 2-1（ 帳 票 № 11） （ ウ ） 人 工 透 析 患 者 様 式 2-2（ 帳 票 № 12） （ エ ） 生 活 習 慣 病 レ セ プ ト 様 式 3-1～ 3-7（ 帳 票 № 13～ 19） （ オ ） 要 介 護 認 定 状 況 （ 帳 票 № 47） （ カ ） 健 診 有 所 見 状 況 様 式 6-2～ 6-7（ 帳 票 № 23） （ キ ） メ タ ボ リ ッ ク 該 当 者 ・ 予 備 群 の 把 握 様 式 6-8（ 帳 票 № 24） （ １ ） 医 療 （ レ セ プ ト ） の 分 析 医 療 費 が 高 額 に な っ て い る 疾 患 、 長 期 入 院 に よ っ て 医 療 費 の 負 担 が 増 大 す る 疾 患 及 び 長 期 化 す る 疾 患 に つ い て 分 析 す る 。 ・ ひ と 月 200万 円 以 上 の 高 額 に な る 疾 患 を 分 析 す る と 、 １ 位 が 虚 血 性 心 疾 患 で 全 体 の 26％ を 占 め る 。 平 成 26年 ５ 月 レ セ プ ト で 、 虚 血 性 心 疾 患 で 受 診 し た 方 の 基 礎 疾 患 の 重 な り は 高 血 圧 76.8％ 、 脂 質 異 常 70.1％ 、 糖 尿 病 43.4％ だ っ た 。 異 常 値 の 重 な り が 多 い 場 合 は 重 症 化 す る 可 能 性 が 高 い た め 、 対 象 者 を 明 確 に す る 必 要 が あ る 。 ・６ カ 月 以 上 の 長 期 入 院 レ セ プ ト の 分 析 で は 、精 神 疾 患 の 人 数 が 、64%、費 用 額 で は 50% を 占 め て い る 。 精 神 疾 患 以 外 で は 、 脳 血 管 疾 患 の 人 数 が 26%と 多 か っ た 。 精 神 疾 患 の 入 院 で は 、 脳 血 管 疾 患 や 虚 血 性 心 疾 患 の 併 発 が 多 く 見 ら れ る 。 ・ 長 期 療 養 す る 疾 患 で あ る 人 工 透 析 を 分 析 す る と 、 全 国 的 に は 全 体 の 60%を 占 め る 糖14 医療費の負担が大きい疾患、将来的に医療費の負担が増大すると予想される疾患について、予防可能な疾患かどうか見極める。 厚労省様式 40歳未満 0 0% 0 0% 1 5.9% 10 20.8% 40代 1 6.7% 1 4.0% 0 0% 2 4.2% 50代 1 6.7% 1 4.0% 1 5.9% 3 6.3% 60代 3 20.0% 10 40.0% 8 47.1% 19 39.6% 70～74歳 10 66.7% 13 52.0% 7 41.2% 14 29.2% ※最大医療資源疾病名で計上 ※疾患別（脳・心・がん・その他）の人数は同一人物でも主病が異なる場合があるため、合計人数と一致しない。 厚労省様式 ※精神疾患については最大医療資源疾病名で計上 ※脳血管疾患・虚血性心疾患は併発症の欄から抽出(重複あり）。 厚労省様式 ※糖尿病性腎症については人工透析患者のうち、基礎疾患に糖尿病の診断があるものを計上 厚労省様式 生活習慣病は、自覚症状がないまま症状が悪化するので当事者の危機感がない。 生活習慣病は、生活習慣を変えることで予防が可能であるので、保健事業の対象となる。 生活習慣病の治療者数 構成割合 高血圧症 5,267人 53.1% 25.8% 47.9% 8.1% 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 糖尿病 脂質異常症 基 礎 疾 患 の 重 な り 39.5% 43.4% 2,562人 4,749人 804人 高尿酸血症 155人 13.3% 13.8% 1.6% 様式３ ★№１3~18 9,916人 1,320人 1,369人 対象レセプト（H26年5月診） 全体 脳血管疾患 虚血性心疾患 941人 1,051人 費用額 4億5,641万円 2億1,745万円 1億913万円 糖尿病性腎症 47.6% 59.7% 23.9% 49.4% 58.4% 24.7% 87.6% 様式3-7 ★№１9 様式2-2★ №１２ 47.9% 61.6% 24.5% 88.2% 474件 610件 243件 873件 2億7,256万円 高血圧症 人工透析患 者 人数 89人 44人 52人 22人 78人 件数 990件 25.3% 8.7% 50.0% 対象レセプト（H26年度） 対象レセプト（H26年度） 件数 費用額 3億7,521万円 3,279万円 1億8,756万円 対象レセプト（H26年度） 全体 糖尿病性腎症 虚血性心疾患 脳血管疾患 511件 24.9% 9.3% 64.0% 62人 26.0% 7.3% 64.6% 様式2-1 ★№１１ 長期入院（6 カ月以上） 人数 96人 25人 7人 798件 199件 74件 9,500万円 13.8% 26.8% 15.1% 27.6% 全体 脳血管疾患 虚血性心疾患 精神疾患 15.0% 25.0% 17.0% 48.0% 4,188万円 8,134万円 4,491万円 1億4,849万円 18.7% 44.0% 15件 25件 17件 48件 16.5% 26.4% 様式1-1 ★№１０ 高額になる 疾患（200万 円以上） 費用額 件数 91人 100件 年 代 別 3億268万円 人数 全体 脳血管疾患 虚血性心疾患 がん その他 15人 24人 17人 40人 127人 71.3% 76.8% 81.9% 522人 594人 155人 100.0% 854人 960人 118人 64.7% 70.1% 76.1% 尿 病 性 腎 症 が 、生 駒 市 に つ い て も 49％ あ り 、糖 尿 病 の 重 症 化 を 予 防 す る こ と で も 新 規 透 析 導 入 者 を 減 ら す こ と が で き る 。 表 ５ 表 ５ 医 療 （ レ セ プ ト ） の 分 析
15 （ ２ ） 介 護 （ レ セ プ ト ） の 分 析 生 駒 市 の 介 護 保 険 者 の 状 況 に つ い て は 、 １ 号 被 保 険 者 の 19.5％ が 要 介 護 認 定 を 受 け て お り 、 75 歳 以 上 で は 41.4%が 要 介 護 認 定 を 受 け て い る 。 介 護 認 定 者 の う ち 要 介 護 1･2 が 全 体 の 39.3％ と 一 番 多 く 、 65 歳 か ら 74 歳 以 下 の 原 因 疾 患 で は 脳 血 管 疾 患 等 の 血 管 疾 患 が 全 体 の 90.2％ を 占 め る 。デ ー タ ヘ ル ス 計 画 の 対 象 者 は 75 歳 未 満 で あ る が 、 レ セ プ ト の あ っ た 40 ～ 64 歳 の ２ 号 被 保 険 者 で は 脳 血 管 疾 患 が 79.1％ 、 65～ 74 歳 で も 脳 血 管 疾 患 が 55.7％ と 大 変 高 く 、 予 防 可 能 で あ る 血 管 疾 患 を 防 ぐ と い う こ と が 最 重 要 課 題 と な る 。 ま た 、 介 護 を 受 け て い る 人 の 医 療 費 は 受 け て い な い 人 よ り 6,333 円 も 高 く な っ て い る 。 今 後 も 、 特 定 健 診 に よ る 生 活 習 慣 病 予 防 、 特 に 重 症 化 予 防 の た め の 高 血 圧 、 高 血 糖 及 び 脂 質 異 常 症 予 防 に 取 り 組 む 必 要 が あ る 。表 ６ 表 ６ 介 護 （ レ セ プ ト ） の 分 析 何の疾患で介護を受けているのか 20 17.7% 192 31.9% 1126 27.0% 1,318 31.5% 1,338 27.3% 43 38.1% 225 37.4% 1655 39.6% 1,880 45.0% 1,923 39.3% 50 44.2% 185 30.7% 1397 33.4% 1,582 37.9% 1,632 33.4% 新規認定者数については、№49要介護突合状況の「開始年月日」を参照し、年度累計を計上 基礎疾患のうち、糖尿病については、糖尿病の合併症（網膜症・神経障害・腎症）を含む 75歳以上の有病状況のデータはなし 件数 割合 割合 割合 割合 割合 血 管 疾 患 認知症 筋・骨格疾患 循 環 器 疾 患 基 礎 疾 患 （※ ２） 血管疾患計 糖尿病 高血圧 脂質異 常症 要介護認 定状況★ №47 介護度 別人数 要支援１・２ 要介護１・２ 要介護3~５ 合計 3 21 82 103 106 新規認定者数（※１） 113 602 4,178 4,780 4,893 0.3% 4.2% 41.4% 19.5% 0 1号 40,623 14,367 10,084 24,451 65,074 要介護突 合状況★ №49 （レセ プトの 診断名 より重 複して 計上） 有病状 況 虚血性 心疾患 腎不全 178 676 - 676 854 90.8% 84.1% - 84.1% 2 12 146 - 146 158 6.1% 18.2% - 18.2% 0 212 725 - 725 937 108.2% 90.2% - 90.2% 2 104 436 - 436 540 53.1% 54.2% - 54.2% 1 160 509 - 509 669 81.6% 63.3% - 63.3% 1 123 433 - 433 556 62.8% 53.9% - 53.9% 1 - 38 61 11.7% 4.7% - 4.7% 0 - 216 268 26.5% 26.9% - 26.9% 1 - 448 603 79.1% 55.7% - 55.7% 1 脳卒中 155 448 52 216 23 38 件数 196 804 - 804 1,000 件数 件数 件数 疾患 件数 受給者区分 被保険者数 認定率 認定者数 年齢 2号 40～64歳 65～74歳 75歳以上 計 差 額：6,333 円 （ 月 額 ）
16 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 40-64 546 17.0% 296 54.2% 121 22.2% 5 0.9% 78 14.3% 38 7.0% 128 23.4% 15 2.7% 6 1.1% 70 12.8% 37 6.8% 65-74 1,946 38.4% 895 46.0% 328 16.9% 15 0.8% 250 12.8% 63 3.2% 471 24.2% 93 4.8% 14 0.7% 248 12.7% 116 6.0% 合計 2,492 30.1% 1,191 47.8% 449 18.0% 20 0.8% 328 13.2% 101 4.1% 599 24.0% 108 4.3% 20 0.8% 318 12.8% 153 6.1% 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 40-64 1,174 28.0% 164 14.0% 53 4.5% 3 0.3% 35 3.0% 15 1.3% 68 5.8% 9 0.8% 6 0.5% 40 4.3% 13 1.1% 65-74 3,010 46.8% 467 15.8% 154 5.1% 5 0.2% 106 3.5% 43 1.4% 267 8.9% 25 0.8% 9 0.3% 169 5.6% 64 2.1% 合計 4,184 39.4% 631 15.1% 207 4.9% 8 0.2% 141 3.4% 58 1.4% 335 8.0% 34 0.8% 15 0.4% 209 5.0% 77 1.8% 3項目全て 高血糖 高血圧 脂質異常者 血糖+血圧 血糖+脂質 血圧+脂質 脂質異常者 3項目全て 男性 女性 健診受診者 腹囲のみ 予備群 該当者 該当者 血糖+血圧 血糖+脂質 血圧+脂質 健診受診者 腹囲のみ 予備群 高血糖 高血圧 （ ３ ） 健 診 の 分 析 糖 尿 病 と 生 活 習 慣 病 の 発 症 に は 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 が 関 与 し て お り 、 肥 満 に 加 え 、 高 血 糖 、 高 血 圧 等 が 重 複 し た 場 合 に 虚 血 性 心 疾 患 、 脳 血 管 疾 患 、 糖 尿 病 性 腎 症 等 の 発 症 リ ス ク が 高 く な る 。 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム の 定 義 と 診 断 基 準 に お い て は 高 中 性 脂 肪 血 症 、 耐 糖 能 異 常 、 高 血 圧 又 は 肥 満 の う ち 、 ３ 個 以 上 合 併 し た 場 合 の 心 筋 梗 塞 等 動 脈 硬 化 性 疾 患 発 症 の 危 険 率 は 正 常 の 30 倍 以 上 に も 達 す る と さ れ て お り 、 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 は リ ス ク フ ァ ク タ ー の 悪 化 や 直 接 心 血 管 疾 患 に つ な が る 。 該 当 者 の 状 況 を み る と 男 性 は 24.0％ 、 女 性 は 8.0％ で あ り 、 男 性 の 方 が 高 く 、 男 女 と も に 65～ 74 歳 で 割 合 が 高 い 。 重 複 す る 項 目 を み る と 男 性 は 血 圧 ＋ 脂 質 が 12.8％ で 一 番 多 く 、次 に ３ 項 目 全 て で 6.1％ と な っ て い る 。女 性 の 場 合 も 、重 複 す る 項 目 は 男 性 と 同 様 で あ り 、 血 圧 ＋ 脂 質 が 5.0％ と 一 番 多 く 、 次 に ３ 項 目 全 て で 1.8％ の 結 果 と な っ て い る 。表 ７ 次 に 、 健 診 デ ー タ の う ち 有 所 見 割 合 の 高 い 項 目 を 性 別 、 年 代 別 に み る と 、 男 性 で は 血 糖 ・ 尿 酸 ・ LDL が 全 国 よ り 高 く 、 女 性 で も 血 糖 ・ LDL が 高 い こ と か ら 、 生 駒 市 で は 、 こ れ ら の 問 題 解 決 が 必 要 で あ り 、 生 活 習 慣 改 善 の た め に も 若 い 世 代 の う ち に 健 診 受 診 と 保 健 指 導 を 受 け る 必 要 が あ る と 思 わ れ る 。 ま た 、 特 定 健 診 受 診 率 が 40 歳 代 は 11.9％ 、 50 歳 代 は 15.8％ と 絶 対 数 は 小 さ い が 特 に 低 い た め 、 若 い 世 代 か ら の 受 診 が 重 要 課 題 で あ る 。表 ８ 表 ７ ﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰﾑ該 当 者 及 び 予 備 群 の 状 況 （ 厚 労 省 様 式 6-8）
17 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 8,147 27.2%14,82349.4% 8,291 27.7% 5,648 18.8% 2,212 7.4% 7,929 26.4%15,580 52.0% 5,495 18.3%14,96649.9% 6,415 21.4%15,21250.7% 551 1.8% 40-64 184 33.7% 296 54.2% 177 32.4% 143 26.2% 56 10.3% 115 21.1% 217 39.7% 113 20.7% 238 43.6% 164 30.0% 333 61.0% 6 1.1% 65-74 430 22.1% 895 46.0% 486 25.0% 277 14.2% 124 6.4% 600 30.8% 1,040 53.4% 345 17.7% 981 50.4% 361 18.6% 1,039 53.4% 32 1.6% 合計 614 24.6% 1,191 47.8% 663 26.6% 420 16.9% 180 7.2% 715 28.7% 1,257 50.4% 458 18.4% 1,219 48.9% 525 21.1% 1,372 55.1% 38 1.5% 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 7,450 16.8% 6,888 15.6% 6,759 15.3% 3,459 8.0% 586 1.3% 6,564 14.8%21,543 48.7% 821 1.9%19,32243.7% 5,791 13.1%27,31461.7% 74 0.2% 40-64 164 14.0% 155 13.2% 133 11.3% 99 8.4% 9 0.8% 160 13.6% 413 35.2% 14 1.2% 325 27.7% 150 12.8% 759 64.7% 1 0.1% 65-74 432 14.4% 476 15.8% 501 16.6% 227 7.5% 40 1.3% 614 20.4% 1,535 51.0% 54 1.8% 1,400 46.5% 428 14.2% 2,044 67.9% 6 0.2% 合計 596 14.2% 631 15.1% 634 15.2% 326 7.8% 49 1.2% 774 18.5% 1,948 46.6% 68 1.6% 1,725 41.2% 578 13.8% 2,803 67.0% 7 0.2% 0.2 県 生 駒 市 15.6 52.8 1.6 43.4 14.6 58.7 全国（割合） 20.4 17.2 16.4 8.4 2.0 5.6以上 7.0以上 130以上 85以上 120以上 1.3以上 24.2 48.8 1.6 ｸﾚｱﾁﾆﾝ 49.7 女性 ＢＭＩ 腹囲 中性脂肪 ＧＰＴ ＨＤＬ-Ｃ 空腹時血糖 HｂA１c 尿酸 収縮期血圧 拡張期血圧 LDL-C 男性 全国（割合） 県 生 駒 市 29.4 48.3 28.1 19.7 ＢＭＩ 25以上 腹囲 85以上 中性脂肪 150以上 ＧＰＴ 31以上 40未満 空腹時血糖 HｂA１c 尿酸 100以上 5.6以上 収縮期血圧 拡張期血圧 LDL-C 8.8 26.3 53.1 12.8 130以上 7.0以上 ＨＤＬ-Ｃ ｸﾚｱﾁﾆﾝ 1.3以上 25以上 90以上 150以上 31以上 40未満 100以上 85以上 120以上 表 ８ 健 診 デ ー タ の う ち 有 所 見 者 割 合 の 高 い 項 目 や 年 代 を 把 握 す る （ 厚 生 労 働 省 様 式 6-2～ 6-7） ★ NO.23（ 帳 票 ） BMI: 体 重 と 身 長 の 関 係 か ら 肥 満 度 を 示 す 体 格 指 数 GPT: 肝 臓 に 特 化 し て 存 在 す る 酵 素 で 肝 機 能 が 鈍 る と 値 が 上 昇 。 HDL-C,LDL-C:共 に ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ値 。 前 者 は 善 玉 、 後 者 は 悪 玉 と も 言 わ れ て い る 。 HbAlc:糖 尿 病 （ 血 糖 値 ） の 指 標 図 ６ 特 定 健 診 受 診 率 の 推 移 （ 年 齢 別 ） （ 厚 労 省 様 式 6-9） 男 性 女 性
18 18,910人 治療中 23.6% 41.1% （4,470人） （7,764人） 未受診者中36.5% 未受診者中63.5% 受診者 未受診者 治療なし 64.7%（12,234人） 治療なし 治療中 35.3%（6,676人） 28.7% 健 診 対 象 者 （5,428人） 受診者中 18.7% 受診者中 81.3% 6.6% （1,248人） （ ４ ） 未 受 診 者 の 状 況 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 、 重 症 化 予 防 の 最 も 重 要 な 取 り 組 み で あ る 。 生 駒 市 に お け る 特 定 健 康 診 査・特 定 保 健 指 導 率（ 平 成 26 年 度 ）は 、健 診 受 診 率 35.3％ 、保 健 指 導 実 施 率 12.7％ で あ り 、 特 定 健 診 に つ い て は 、 同 規 模 、 県 、 国 よ り も 高 い が 、 保 健 指 導 率 は 低 く 、 今 後 の 課 題 と な っ て い る 。図 ７ 年 齢 別 で み る と 65 歳 以 上 の 特 定 健 診 受 診 率 は 38.4％ と 比 較 的 高 い が 、 40～ 64 歳 は 17.1％ と に と ど ま っ て い る 。図 ６ 未 受 診 者 の う ち 「 治 療 な し 」 の 方 は 、 健 康 状 態 が 把 握 で き な い た め 、 自 分 の 健 康 状 態 を 知 っ て も ら う た め に 、ま ず は 、健 診 を 受 診 し て も ら う こ と が 重 要 で あ る 。 健 診 の 受 診 勧 奨 を 徹 底 し 、 状 態 に 応 じ た 保 健 指 導 を 行 い 、 健 診 リ ピ ー タ ー を 今 後 増 や す こ と が 重 要 で あ る 。図 ７ 健 診 受 診 者 と 未 受 診 者 の 医 療 費 を 比 較 す る と 、 健 診 未 受 診 者 の 一 人 当 り 医 療 費 は 、 健 診 受 診 者 よ り も 13,290 円 高 く な っ て い る 。図 ８ 生 活 習 慣 病 は 自 覚 症 状 が な い た め 、 ま ず は 健 診 の 機 会 を 提 供 し 、 状 態 に 応 じ た 保 健 指 導 を 実 施 す る こ と に よ り 、生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 や 重 症 化 予 防 に つ な が る 。 ま た 、 特 定 健 診 の 結 果 、 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 に な ら な い が 、 生 活 習 慣 病 の 重 複 す る リ ス ク が 有 る も の に 対 し て は 積 極 的 に 保 健 指 導 を 実 施 す る 必 要 が あ る 。 図 ７ 特 定 健 診 の 受 診 状 況 KDB 帳 票 （ 厚 生 労 働 省 様 式 6-10） 図 ８ 費 用 対 効 果 ： 特 定 健 診 の 受 診 有 無 と 1 件 当 り 医 療 費 （ 月 額 ） （ 単 位 ： 円 ） KDB 帳 票 （ 地 域 の 全 体 像 の 把 握 ）
19 コレステ ロール 中性脂 肪 異常値 指標 180/110 以上 LDL200 以上 TG400 以上 ＨｂＡ1ｃ 8.4以上 eGFR40 未満 人数 20 135 36 15 32 223 382 117 499 割合 0.32% 2.16% 0.58% 0.24% 0.51% 3.56% 6.10% 1.87% 7.97% 6,259 順位 24位 5位 25位 25位 27位 16位 35位 25位 36位 奈良県 人数 351 1,198 496 1,198 500 2,536 5327 1614 6941 72,705 割合 0.32% 1.65% 0.68% 1.65% 0.69% 3.47% 7.33% 2.22% 9.55% 脂質異常症 奈良県健康づくり推進課「平成25年度市町村国保特定健診・保健指導の関連データ」より 生駒市 糖尿病の 疑い者 （ＨｂＡ1ｃ 6.4以上） 糖尿病治 療者（左 記以外） 糖尿病者 計（疑い 者+治療 者） 糖尿病 高血圧 症 慢性腎臓 病 左記計 （実人数） （ ５ ） 重 症 化 予 防 対 象 者 の 状 況 特 定 健 診 の 結 果 と し て 、メ タ ボ リ ッ ク 症 候 群（ 予 備 軍 を 含 む ）で あ る 方 に 対 し て 、特 定 保 健 指 導（ 動 機 づ け 支 援 、積 極 的 支 援 ）を 実 施 し て い る が 、健 診 受 診 者 に 対 す る 保 健 指 導 対 象 者 は 9.2％ 、保 健 指 導 修 了 者 は 、12.7％ に す ぎ な い（ い ず れ も 平 成 26 年 度 数 値 ）。一 方 、特 定 保 健 指 導 の 対 象 と な ら な い 方 の 中 に は 、糖 尿 病 等 の 重 症 未 治 療 者 も 含 ま れ て お り 、国 の 制 度 上 、こ の よ う な 方 に は 現 在 健 診 結 果 等 の 情 報 提 供 し か 行 わ れ て お ら ず 、医 療 機 関 へ の 受 診 は 個 人 の 判 断 に 委 ね ら れ て い る 。し た が っ て 、医 療 機 関 に 受 診 し な い 場 合 、人 工 透 析 等 、疾 病 が 重 症 化 し 、 ひ い て は 医 療 費 の 増 高 に つ な が る こ と が 考 え ら れ る た め 、早 期 に 治 療 勧 奨 を 行 う 必 要 が あ る 。表 ９ す な わ ち 、特 定 保 健 指 導 の 実 施 は も ち ろ ん 、対 象 者 以 外 へ の 保 健 指 導 、医 療 機 関 受 診 の 徹 底 が 重 症 化 予 防 に は 必 要 で あ る 。こ の 重 症 化 予 防 対 象 者 へ の 取 り 組 み で は 医 療 と の 連 携 が 不 可 欠 で あ り 、指 導 を 行 っ た 後 、確 実 に 医 療 機 関 を 受 診 し た の か 、Ｋ Ｄ Ｂ を 活 用 し 、医 療 受 診 の 状 況 を 確 認 し 、そ の 後 も 治 療 中 断て いし な い か 等 の 確 認 と い っ た 疾 病 管 理 を 行 う 必 要 が あ る 。 さ ら に 重 症 化 予 防 の た め の 二 次 健 診 の 検 討 も 医 療 機 関 と 連 携 し て 進 め て い く こ と も 必 要 と な る 。 表 ９ 重 症 化 予 防 対 象 者 の 状 況 （ 平 成 25 年 度 ） LDL:ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ値 TG:ﾄﾘｸﾞﾘｾﾘﾄﾞ（ 中 性 脂 肪 ） HbAlc:糖 尿 病 （ 血 糖 値 ） の 指 標 eGFR： 血 清 ク レ ア チ ニ ン 値 、 腎 臓 の 機 能 を 表 す 値
20 （ ６ ） 生 駒 市 国 民 健 康 保 険 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 デ ー タ の 分 析 結 果 に つ い て （2012 年 5 月 生 駒 市 医 療 費 適 正 化 推 進 委 員 会 関 本 委 員 分 析 よ り ） 表 １ に 、 奈 良 県 の 12 市 に お け る 国 民 健 康 保 険 の 被 保 険 者 の 年 齢 分 布 を 示 す 。 生 駒 市 は 、12 市 の 中 で 最 も 高 齢 者 （ 65 歳 以 上 ） の 占 め る 割 合 が 高 か っ た 。 表 2 に 、奈 良 県 12 市 に お け る 平 成 21 年 度 の 医 療 費（ 入 院 医 療 費 お よ び 外 来 医 療 費 ） を 示 す 。 こ れ を み る と 、 生 駒 市 の 被 保 険 者 1 人 あ た り の 入 院 医 療 費 は 平 均 的 だ が 外 来 医 療 費 が 高 く 、 そ の た め に 被 保 険 者 1 人 あ た り の 総 医 療 費 も 県 内 で 最 も 高 く な っ て い る 。 生 駒 市 の 医 療 費 が 高 い 理 由 と し て 、 高 齢 者 が 占 め る 割 合 が 高 い こ と が 考 え ら れ る 。 表 ３ に 、 奈 良 県 12 市 に お け る 平 成 21 年 度 の 総 医 療 費 （ 入 院 医 療 費 と 外 来 医 療 費 を 合 計 し た も の ） と 年 齢 調 整 し た 医 療 費 を 示 す 。 年 齢 で 調 整 し て も 、 生 駒 市 の 医 療 費 は 県 内 の 他 市 と 比 較 し て 、 外 来 医 療 費 が 非 常 に 高 い と い う 結 果 は ほ と ん ど 変 わ ら な い 。 い っ ぽ う 生 駒 市 と 並 ん で 1 人 あ た り 医 療 費 が 高 い 御 所 市 で は 、年 齢 調 整 し た 医 療 費 比 率 は 1.03 で あ る こ と か ら 、生 駒 市 の 1 人 あ た り の 医 療 費 が 高 い 原 因 は 高 齢 人 口 が 多 い た め で あ る と い え る 。 表 １．奈 良 県 12 市 における国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 の年 齢 分 布 （平 成 21 年 度 ） 市 町 村 名 被 保 険 者 数 （％） 0～14 歳 15～64 歳 65～74 歳 合 計 奈 良 市 7,235 (7.8%) 53,223 (57.1%) 32,682(35.1%) 93,140 (100%) 大 和 高 田 市 2,123 (9.9%) 12,786 (59.8%) 6,457(30.2%) 21,366 (100%) 大 和 郡 山 市 2,050 (8.2%) 14,214 (56.6%) 8,842(35.2%) 25,106 (100%) 天 理 市 2,021 (10.6%) 11,792 (62%) 5.196 (27.3%) 19,009 (100%) 橿 原 市 3,362 (9.6%) 20,466 (58.3%) 11,273(32.1%) 35,101 (100%) 桜 井 市 1,948 (10.5%) 111,35 (60.1%) 5,435(29.3%) 18,518 (100%) 五 條 市 1,178 (9.7%) 7,431 (61.5%) 3,475(28.8%) 12,084 (100%) 御 所 市 850 (8.5%) 5,860 (58.7%) 3,267(32.7%) 9,977 (100%) 生 駒 市 1,949 (7.2%) 15,264 (56.5%) 9,804(36.3%) 27,017 (100%) 香 芝 市 1,895 (10.6%) 10,405 (57.9%) 5,656(31.5%) 17956 (100%) 葛 城 市 1,210 (11.1%) 6,460 (59.5%) 3,194(29.4%) 10,864 (100%) 宇 陀 市 933 (8.4%) 6,505 (58.2%) 3,734(33.4%) 11,172 (100%) 12 市 計 26,754 (8.9%) 175,541 (58.3%) 99,015 (32.8%) 301,310 (100%)
21 表 ２．奈 良 県 12 市 における 図 ２．奈 良 県 12 市 の 1 人 あたり医 療 費 平 成 21 年 度 の医 療 費 自 治 体 名 1 人 あたり医 療 費 （単 位 ：千 円 ） 入 院 外 来 合 計 奈 良 市 97.2 187.5 284.7 大 和 高 田 市 95.8 176.7 272.5 大 和 郡 山 市 105.8 186.4 292.2 天 理 市 93.8 159.9 253.7 橿 原 市 96.7 182.8 279.5 桜 井 市 95.1 176.8 271.9 五 條 市 108.2 163.4 271.5 御 所 市 110.9 180.3 291.2 生 駒 市 97.7 205.8 303.5 香 芝 市 87.3 182.7 270.0 葛 城 市 86.4 165.6 252.0 宇 陀 市 107.0 181.3 288.3 12 市 計 97.7 182.8 280.5 表 ３．奈 良 県 12 市 における国 民 健 康 保 険 の医 療 費 総 額 （単 位 ：百 万 円 ）と年 齢 調 整 医 療 費 市 町 村 名 医 療 費 総 額 （入 院 ） 医 療 費 総 額 （外 来 ） 医 療 費 総 額 （入 院 および外 来 ） 実 績 年 齢 調 整 比 率 実 績 年 齢 調 整 比 率 実 績 年 齢 調 整 比 率 奈 良 市 9,050 9,273 0.98 17,463 17,352 1.01 26,513 26,625 1.00 大 和 高 田 市 2,046 1,999 1.02 3,776 3,764 1.00 5,822 5,763 1.01 大 和 郡 山 市 2,656 2,504 1.06 4,680 4,689 1.00 7,336 7,193 1.02 天 理 市 1,783 1,681 1.06 3,040 3,171 0.96 4,823 4,851 0.99 橿 原 市 3,394 3,349 1.01 6,418 6,294 1.02 9,811 9,643 1.02 桜 井 市 1,760 1,714 1.03 3,274 3,228 1.01 5,035 4,942 1.02 五 條 市 1,307 1,125 1.16 1,974 2,119 0.93 3,281 3,244 1.01 御 所 市 1,106 978 1.13 1,799 1,835 0.98 2,905 2,813 1.03 生 駒 市 2,639 2,738 0.96 5,560 5,120 1.09 8,199 7,858 1.04 香 芝 市 1,568 1,689 0.93 3,280 3,180 1.03 4,847 4,869 1.00 葛 城 市 939 1,004 0.94 1,799 1,896 0.95 2,738 2,900 0.94 宇 陀 市 1,196 1,111 1.08 2,026 2,082 0.97 3,221 3,193 1.01 12 市 計 29,444 29,164 1.01 55,088 54,729 1.01 84,532 83,893 1.01 図 ３．奈 良 県 12 市 における年 齢 調 整 医 療 費 （比 ）
22 表 ４ ～ 表 ６ に 、 奈 良 県 １ ２ 市 に お け る 受 診 者 数 ・ レ セ プ ト 件 数 ・ 受 診 日 数 を 示 す 。 表 ４．奈 良 県 １２市 における受 診 者 数 （入 院 および外 来 ） 市 町 村 名 受 診 者 数 （入 院 ） 受 診 者 数 （外 来 ） 実 績 年 齢 調 整 比 率 実 績 年 齢 調 整 比 率 奈 良 市 8,265 8,145 1.01 92,717 90,350 1.03 大 和 高 田 市 1,801 1,770 1.02 20,304 20,672 0.98 大 和 郡 山 市 2,433 2,200 1.11 24,622 24,395 1.01 天 理 市 1,594 1,522 1.05 18,226 18,380 0.99 橿 原 市 3,043 2,968 1.03 34,614 34,048 1.02 桜 井 市 1,463 1,527 0.96 17,650 17,921 0.98 五 條 市 1,012 990 1.02 11,645 11,653 1.00 御 所 市 936 859 1.09 9,496 9,681 0.98 生 駒 市 2,259 2,398 0.94 27,263 26,287 1.04 香 芝 市 1,406 1,505 0.93 17,853 17,424 1.02 葛 城 市 877 898 0.98 10,597 10,562 1.00 宇 陀 市 1,047 971 1.08 10,736 10,855 0.99 12 市 計 26,136 25,753 1.01 295,723 292,229 1.01 図 ４．奈 良 県 12 市 における年 齢 調 整 受 診 者 数
23 表 ５．奈 良 県 １２市 におけるレセプト件 数 （入 院 および外 来 ） 市 町 村 名 レセプト件 数 （ 入 院 ） レセプト件 数 （外 来 ） 実 績 年 齢 調 整 比 率 実 績 年 齢 調 整 比 率 奈 良 市 19,225 19,403 0.99 1,338,208 1,309,280 1.02 大 和 高 田 市 4,390 4,222 1.04 282,649 286,460 0.99 大 和 郡 山 市 5,503 5,237 1.05 390,743 353,964 1.10 天 理 市 3,920 3,589 1.09 233,843 244,753 0.96 橿 原 市 7,118 7,052 1.01 480,073 478,873 1.00 桜 井 市 3,663 3,632 1.01 226,752 246,533 0.92 五 條 市 2,703 2,379 1.14 144,683 160,613 0.90 御 所 市 2,440 2,052 1.19 123,857 138,397 0.89 生 駒 市 5,277 5,711 0.92 432,104 385,354 1.12 香 芝 市 3,242 3,564 0.91 257,950 243,130 1.06 葛 城 市 1,965 2,127 0.92 133,787 145,201 0.92 宇 陀 市 2,485 2,325 1.07 130,950 156,621 0.84 12 市 計 61,931 61,294 1.01 4,175,599 4,149,178 1.01 図 ５．奈 良 県 12 市 における年 齢 調 整 レセプト件 数
24 表 ６．奈 良 県 １２市 における受 診 日 数 （入 院 および外 来 ） 市 町 村 名 受 診 日 数 （入 院 ） 受 診 日 数 （外 来 ） 実 績 年 齢 調 整 比 率 実 績 年 齢 調 整 比 率 奈 良 市 288,976 301,444 0.96 2,390,212 2,035,666 1.17 大 和 高 田 市 71,255 66,093 1.08 535,281 553,274 0.97 大 和 郡 山 市 82,568 81,267 1.02 674,289 578,076 1.17 天 理 市 63,361 55,797 1.14 418,316 599,062 0.70 橿 原 市 111,212 109,666 1.01 865,836 937,704 0.92 桜 井 市 60,765 56,729 1.07 422,749 560,905 0.75 五 條 市 45,955 37,568 1.22 244,299 271,867 0.90 御 所 市 40,592 32,037 1.27 232,707 239,434 0.97 生 駒 市 80,263 88,585 0.91 750,968 573,306 1.31 香 芝 市 48,768 55,313 0.88 473,308 538,011 0.88 葛 城 市 28,427 33,098 0.86 243,163 348,181 0.70 宇 陀 市 38,827 36,339 1.07 228,562 244,204 0.94 12 市 計 960,969 953,936 1.01 7,479,690 7,429,888 1.01 図 ６．奈 良 県 12 市 における年 齢 調 整 受 診 日 数 年 齢 調 整 す る と 生 駒 市 に お け る 入 院 医 療 は 、 医 療 費 が 標 準 の 0.96 倍 、 受 診 者 数 が 0.94 倍 、レ セ プ ト 件 数 が 0.92 倍 、受 診 日 数 が 0.91 倍 で あ り 、い ず れ も 奈 良 県 の 12 市 の 標 準 よ り も 低 い 。 い っ ぽ う 外 来 医 療 は 、 医 療 費 が 標 準 の 1.09 倍 、 受 診 者 数 が 1.04 倍 、レ セ プ ト 件 数 が 1.12 倍 、受 診 日 数 が 1.31 倍 と な っ て い る 。す な わ ち 、生 駒 市 の 外 来 医 療 の 特 徴 は 、医 療 機 関 を 受 診 す る 患 者 数 は 標 準 よ り 4%多 い 程 度 だ が 、 レ セ プ ト 件 数 が 12%、受 診 日 数 が 30%も 多 い こ と で あ り 、受 診 者 が さ ま ざ ま な 医 療 機 関 を 受 診 し 、 さ ら に 1 医 療 機 関 を 受 診 す る 日 数 が 多 い こ と で あ る と い え る 。
25 ５ 目 的 ・ 目 標 の 設 定 ・ 短 期 的 な 目 標 の 設 定 虚 血 性 心 疾 患 、脳 血 管 疾 患 、糖 尿 病 性 腎 症 の 血 管 変 化 に お け る 共 通 の リ ス ク と な る 、高 血 圧 、脂 質 異 常 症 、糖 尿 病 、メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム 等 を 減 ら し て い く こ と を 目 標 と す る 。 具 体 的 に は 日 本 人 の 食 事 摂 取 基 準 (2015年 版 ） の 基 本 的 な 考 え 方 を 基 に 、毎 年 、血 圧 、血 糖 、脂 質 、慢 性 腎 臓 病（ Ｃ Ｋ Ｄ ）の 検 査 結 果 を 改 善 し て い く 。 そ の た め に は 、医 療 受 診 が 必 要 な 方 に 対 し て 、適 切 な 受 診 や 治 療 を 継 続 す る た め の 働 き か け を す る と と も に 、継 続 的 な 治 療 が 必 要 で あ る に も 関 わ ら ず 、医 療 機 関 の 受 診 を 中 断 し て い る 方 に つ い て も 適 切 な 保 健 指 導 を 行 う 。そ の 際 に は 、必 要 に 応 じ て 、医 療 機 関 と 十 分 な 連 携 を 図 る 。治 療 に お け る デ ー タ を み る と 、医 療 機 関 を 受 診 し て い る だ け で は 解 決 し な い 疾 患 に 高 血 圧 、メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム と 糖 尿 病 が あ る 。治 療 に お い て 薬 物 療 法 だ け で は 改 善 が 難 し く 、食 事 療 法 と 併 用 し て 行 う こ と が 必 要 な 疾 患 で あ る た め 、 栄 養 指 導 等 の 保 健 指 導 を 行 っ て い く 。 さ ら に 生 活 習 慣 病 は 自 覚 症 状 が な い た め 、ま ず は 健 診 の 機 会 を 提 供 し 、状 態 に 応 じ た 保 健 指 導 を 実 施 す る こ と に よ り 、生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防・重 症 化 予 防 に つ な げ る こ と が 重 要 で あ る た め 、特 定 健 診 受 診 率 を 向 上 さ せ 、一 人 で も 多 く 市 民 に 保 健 指 導 を 実 施 す る 必 要 が あ る 。下 記 に 例 示 さ れ る よ う な 目 標 値 は 、生 駒 市 総 合 計 画 、 特 定 健 診 等 実 施 計 画 等 に 準 ず る こ と と す る 。 （ 平 成 29年 度 数 値 目 標 ） ・ 特 定 健 診 受 診 率 の 向 上 （ 目 標 値 ： 45%） ・ 特 定 保 健 指 導 実 施 率 の 向 上 （ 目 標 値 ： 30%） ・ ジ ェ ネ リ ッ ク 利 用 率 の 向 上 （ 目 標 値 ： 60%） ・ 医 療 費 の 適 正 化 （ 1人 当 た り 医 療 費 ： 349,000円 ） ※ 生 駒 市 総 合 計 画 の 目 標 値 は 357,000円 で あ る が 、 近 々 に 到 達 す る 見 込 み で あ る 為 、 更 に 適 正 化 を 進 め る た め 、 よ り 高 い 目 標 値 を 設 定 す る 。
26 ・ 中 長 期 的 な 目 標 の 設 定 こ れ ま で の 健 診・医 療 情 報 を 分 析 し た 結 果 、医 療 費 が 高 額 と な る 疾 患 、６ か 月 以 上 の 入 院 に お け る 疾 患 、長 期 化 す る こ と で 高 額 に な る 疾 患 で 、介 護 認 定 者 の 有 病 状 況 の 多 い 疾 患 で あ る 虚 血 性 心 疾 患 、 脳 血 管 疾 患 、 糖 尿 病 性 腎 症 に つ い て は 、 年 齢 が 高 い ほ ど 、 心 臓 、 脳 、 腎 臓 の ３ 臓 器 の 血 管 も 傷 ん で く る こ と を 考 え る と 、 今 後 高 齢 化 の 進 展 に よ り 医 療 費 総 額 を 下 げ る こ と は 困 難 と 考 え ら れ る た め 、医 療 費 の 伸 び を 抑 え る こ と を 目 標 と す る 。 生 駒 市 は 、県 内 で 比 較 す る と 、高 齢 化 率 が 特 に 高 い こ と か ら 、医 療 受 診 率 と 一 人 当 た り 医 療 費 が 高 く な る 傾 向 が あ り 、重 症 化 予 防 に 取 り 組 む こ と で 医 療 費 の 適 正 化 を 目 指 す こ と が 必 要 と な る 。ま ず は 一 人 当 た り の 医 療 費 を 全 国 の 同 規 模 市 平 均 以 下 に す る こ と を 目 標 と す る 。表 10 表 10
