酵 素 抗 体 法(EIA)に
よ りBartonella
henselae抗
体 価 上 昇 を
確 認 で き た猫 引 っ か き病 の1例
1)久
留米大学第二内科
,2)同 第一病理,3)公立八女総合病院内科
草 場
信 秀1)
吉 田
博3)
中 村
博 子1)
草 場
朗 子2)
吉 本
幸 治1)
緒 方
秀 章1)
佐 田
通 夫1)
谷 川
久 一)
(平成9年6月25日 受付) (平成9年7月15日 受 理)Key words : cat scratch disease, Bartonella henselae,
enzyme immunoassay 序 文 猫 引 っ か き 病 の 診 断 法 の 一 つ と し て,起 炎 菌 で あ るBartonella henselaeの 抗 体 価 測 定 な ど の 血 清 学 的 診 断 法 が 注 目 さ れ て い る1)∼3).今 回 我 々 は EIA法(酵 素 抗 体 法)に よ るB.henselae抗 体 価 測 定 が 診 断 に 有 用 で あ っ た 猫 引 っ か き 病 を 経 験 し た
の で報 告 す る.
症
例
患 者:68歳,男
性.
主 訴:発
熱,右 鼠 径 部 腫 瘤.
既 往 歴:67歳
時 心 不 全 の た め 入 院 歴 あ り.
生 活 歴:猫
を8年 前 か ら飼 育.
Table 1 Laboratory data on admission
別 刷請 求 先:(〒830)福 岡 県久 留 米 市旭 町67
久 留米 大 学 第 二 内科 草 場 信 秀
1076
草場 信秀 他
家 族 歴:特
記 す べ き こ とな し.
現 病 歴:平 成8年9月20日
よ り有 痛 性 の右 鼠 径
部 腫 瘤 を認 め る よ うに な った.同
月29日 よ り悪 寒
を伴 う38度 の 発 熱 が 出 現 し た た め30日 当 科 を 受
診.Ofloxacin(OFLX)及
び消 炎 鎮 痛 剤 を投 薬 さ
れ 約1週
間 で 解 熱 した.し か し,鼠 径 部 の腫 瘤 は
増 大 傾 向 を示 した の で,精 査 加 療 目的 に て10月7
日当 科 入 院 と な っ た.
入 院 時 現 症:体
温36.2℃,脈
拍84/分 整,血
圧
172/84mmHg.胸
部 聴 診 上,第2肋
間 胸 骨 左 縁,
心 尖 部 でLevineII/VIの
収 縮 期 雑 音 を聴 取 した.
腹 部 は,平 坦 で 肝 脾 は触 知 しな か った.皮 膚 に は
創 傷 や 皮 疹 は み られ な か っ た.右 鼠 径 部 に3cm大
の圧 痛 を伴 う弾 性 硬,表
面 平 滑 な リ ンパ 節 を数 個
触 知 した.ま
た,右 頸 部,左
腋 窩 に圧 痛 を伴 わ な
い 径5mmの
弾 性 軟,可
動 性 良 好 な リ ンパ 節 を 数
個 触 知 した.四 肢 は脛 骨 部 で 浮 腫 を認 め た.
入 院 時 検 査 成 績(Table1):白
血 球 増 多 は な
か った が 血 沈 の 亢 進 とCRPの
軽 度 上 昇 を認 め
た.血 液 生 化 学 検 査 で はGOT,GPT,LDHの
軽
度 上 昇 を認 め た.血 清 学 的 検 査 で は,HTLV-1抗
体128倍,可
溶 性IL-2receptor1,000U/mlと
上 昇
して い た.末 梢 血 液 像 に は異 型 リ ンパ 球 を認 め な
か った.
入 院 後 経 過(Fig.1):入
院 時 す で にCRPは
軽
度 陽 性 で 発 熱 は 改 善 して い た.し
か し,鼠 径 部 リ
ンパ 節 の 増 大 を認 め,リ
ンパ 節 腫 脹 が 鼠 径 部 以 外
に もみ られ る こ とや,HTLV-1抗
体 が 陽 性 で あ っ
た こ と か ら リ ン パ 腫 型 の 成 人T細
胞 性 白 血 病
(ATL)と
の鑑 別 の た め鼠 径 部 の リ ンパ 節 生 検 を
10月7日
施 行 した.病 理 組 織 所 見 は,類 上 皮 細 胞
よ りな る多 数 の 肉芽 腫 が 認 め られ,肉 芽 の 中 心 部
に は壊 死 巣 が 存 在 し好 中 球 の 浸 潤 ・核 破 砕 物 を伴
うsuppurative
granulomaの
像 を 呈 し た(Fig.
2).猫
に よ る引 っ か き傷 や 咬 傷 は受 け て な い もの
の リンパ 節 の 組 織 像 及 び 猫 の飼 育 歴 よ り猫 引 っか
き病 を疑 いWarthin-Starry鍍
銀 染 色 を行 っ た と
こ ろ,肉 芽 腫 中 央 の膿 瘍 形 成 部 に一 致 して,多 形
Fig. 2 Note epithelioid granulomas with central necrosis and suppuration. (H.E stain,•~ 32)
Fig. 3 Warthin-Starry silver staining of the lymph node. Warthin-Starry stain-positive pleomorphic bacilli are present in the abscess. (•~400)
桿 菌 を 多 数 認 め た(Fig、3).培 養 は 未 施 行 で あ っ た が 猫 引 っ か き 病 を 疑 っ て い た の で,起 炎 菌 と考 え ら れ るB.henselaeの 抗 体 価 をEIA法 に て 測 定 し た.10月14日 のIgG型 抗 体 価 が42EIAunitと 有 意 な 上 昇 を 認 め1カ 月 後 に は 感 度 以 下 へ 低 下 し て い た.以 上 よ りB.hense/aeが 起 炎 菌 の 猫 引 っ か き 病 と診 断 し た. 治 療 に 関 し て は,猫 引 っ か き病 を疑 い10月14日 よ りCefepime(CFPM),Tosufloxacin(TFLX) を 投 与 し た.経 過 良 好 で リ ン パ 節 の 腫 脹 と疼 痛 は 徐 々 に 改 善 し 炎 症 反 応 も11月 上 旬 に は 消 失 し た. そ の 後,以 前 か ら認 め ら れ て い た 心 不 全 症 状 が 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 に よ る も の と診 断 さ れ た の で 加 療 目 的 で 循 環 器 科 へ 転 科 し た. 考 察 最 近,猫 引 っ か き 病 の 病 原 体 と し て グ ラ ム 陰 性 桿 菌 で あ るB.hense/aeが 注 目 さ れ て い る2)4)∼6). 従 来 か ら猫 引 っ か き病 の 診 断 基 準 と し て,1.猫 と の 接 触 歴 が あ り,引 っ 掻 き 傷 ま た は 皮 膚 か 眼 に 病 変 を 有 す る,2.皮 内 反 応 が 陽 性,3.他 の リ ン パ 節 腫 脹 を 示 唆 す る 検 査 結 果 が み ら れ な い,4.特 徴 的 な リ ン パ 節 の 病 理 組 織 像 の4項 目 の う ち3項 目 を 満 足 す る こ とが 必 要 で あ る と さ れ て き た.し か し,皮 内 反 応 の 入 手 が 困 難 で 抗 原 の 安 全 性 に 問 題 も あ り現 在 は 用 い ら れ て い な い.ま た,リ ン パ 節 生 検 な ど の 観 血 的 検 査 は本 症 が 予 後 の 良 い 感 染 症 で あ る こ と を 考 慮 す る な ら 勧 め ら れ る検 査 法 で な い.そ の た め,血 清 診 断 法 の 開 発 が 必 要 で あ っ た.近 年 に な っ て 猫 引 っ か き病 の 起 炎 菌 で あ る β hense/aeの 血 清 抗 体 価 測 定 が 可 能 と な っ た.欧 米 で は 間 接 蛍 光 抗 体 法(IFA)が 繁 用 さ れ,診 断 法 の 一 つ と し て 確 立 さ れ つ っ あ る2)一`).ま た,酵 素 抗 体 法(EIA)も 開 発 さ れ コ マ ー シ ャ ル ベ ー ス で 使 用 さ れ て い る7).我 が 国 で は 吉 田 ら が 初 め て 猫 引 っ か き病 患 者 のB.hense/aeに 対 す る抗 体 をIFA法 で 検 討 し たD.10例 の 検 討 で あ っ た が50%に 抗 体 価 の 上 昇 を 認 め,我 が 国 の 猫 引 っ か き病 に もB.hen-selaeが 関 与 し て い る こ と を 明 ら か に し た.今 回, 我 々 はEIA法 に てB.hense/ae抗 体 価 を 測 定 し た.EIA法 はIFA法 よ り 高 感 度 で あ る こ と が 報 告 さ れ て い る が7)8),抗 体 価 上 昇 の 検 出 さ れ る 期 間 平 成9年10月20日
1078
草場
信秀 他
は 明 ら か に さ れ て い な い.発 症 か ら か な り経 過 し て い た た め かIgM型 抗 体 価 の 上 昇 は と ら え ら れ な か っ た.し か しIgG型 抗 体 価 の 推 移 に よ りB. henselaeの 感 染 が 証 明 さ れ た. 本 症 例 を 従 来 の 診 断 基 準 に 適 合 さ せ て み る と, 猫 と の 接 触 歴 は あ る が,受 傷 歴 は 明 ら か で は な く 皮 膚 所 見 も認 め な か っ た.HTLV-1抗 体 陽 性 で あ り,リ ン パ 腫 型ATLを 完 全 に 否 定 で き な か っ た. 適 合 す る も の は リ ン パ 節 の 病 理 所 見 の み で あ っ た.し か し,Warthin-Starry染 色 で 桿 菌 を 認 め る こ と や,EIA法 に よ る 血 清 診 断 の 結 果 か らB. henselaeが 起 炎 菌 で あ る 猫 引 っ か き 病 と診 断 さ れ た.猫 引 っ か き 病 の 診 断 に と っ て,我 々 の 症 例 の 様 に 苦 慮 す る場 合 はIFA,EIA法 な ど の 血 清 学 的 診 断 法 が 有 用 と 考 え ら れ る.し か し な が ら,抗 原 性 の 変 異 の た め 従 来 のIFA法 で は 陽 性 と な ら な い 症 例 も 存 在 す る こ と がDrancourtら に よ っ て 報 告 さ れ て お り9),そ の 結 果 の 解 釈 に は 注 意 が 必 要 で あ る. 血 清 学 的 診 断 法 は 簡 便 で あ る こ と か ら,将 来, 従 来 の 猫 引 っ か き 病 の 診 断 基 準 に と っ て か わ る 可 能 性 が 大 き い と 思 わ れ る. 稿 を終 え る にあ た り,B.hense/ae抗 体 価 の 測定 に協 力 を 頂 い たSRLに 深 謝 致 します.尚,本 論 文 の要 旨は,第237 回 日本 内科 学 会 九州 地 方 会(平 成9年5月,開 催 地 大 分) で 発 表 した. References1) Yoshida H, Kusaba N, Omachi K et al. :
Serological Study of Bartonella henselae in cat
scratch disease in Japan. Microbiol Immunol
1996 ; 40 : 671-673.
2) Regnery RL, Olson JG, Perkins BA, Bibb W :
