ば
使
出
届
）
更
変
、
用
（
い
置
設
設
施
生
発
煙
書
年
月
日
枚 方 市 長
届 出者 住 所 氏 名 （ に名氏の者表代のそはてっあ人氏法にび並所住び及称名は又名）大
気
汚
染
防
止
法
第
６
条
て
い
煙
発
生
施
設
に
つ
い
、
、
次
の
と
お
り
届
け
出
ま
す
ば
り
第
、
１
項
（
第
７
条
第
１
項
第
よ
８
条
第
１
項
）
の
規
定
に
。
ふ りがな工
場
又
は
事
業
場
の
名
称
（
電 話番号）
※ 整
理
番
号
※ 受
理
年
月
日
※ 施
設
番
号
工
場
又
は
事
業
場
の
所
在
地
（
郵）
※ 審
便番号査
結
果
※ 備
考
（
受
付
印
等
）
ば
い
煙
発
生
施
設
の
種
類
ば
別
の
造
い
構
設
施
生
発
煙
紙
１
の
と
お
り
ば
い
煙
発
生
施
設
の
使
用
の
方
法
別
紙
２
の
と
お
り
ば
別
い
煙
の
処
理
の
方
法
紙
３
の
と
お
り
添
工
所
を
明
記
し
た
図
面
（
場
置
又
は
事
業
場
の
平
面
図
場
設
付
生
書
類
１
ば
い
煙
発
施
の
設
及
び
ば
い
煙
処
理
施
設
）
（
。
る
限
に
合
場
の
届
更
変
書
明
説
要
概
更
変
２
）
参
考
事
項
工
届
事
容
場
業
内
の
場
業
事
は
又
け
出
す
べ
き
者
が
常
時
使
用
す
る
従
業
員
数
工
資
場
又
は
事
業
場
の
規
模
本
金
当
課
絡
連
時
急
緊
び
及
名
部
該
当
担
の
て
い
つ
に
出
届
先
（
電
話
番
号
）
備 番令別表第１に掲げる項号施及び名称を記載すること行法考の １ ばい煙発生施設種止類の欄には、大気汚染防。 ２ 記とこいなし載、 はに欄の印※。別
構
の
設
施
生
発
煙
い
ば
紙
１
造
別
煙
い
ば
（
造
構
の
設
施
出
届
紙
１
の
１
）
工
場
又
は
事
業
場
に
お
け
る
施
設
番
号
名
称
及
び
型
式
設
年
年
置
年
月
日
日
月
月
日
着
年
年
手
予
定
年
月
日
日
月
月
日
使
年
年
開
始
予
定
年
月
日
用
日
月
月
日
規
模
伝
２）
熱
面
積
（
ｍ
燃 料 の 燃 焼 能 力 （ 重油換算Ｌ／ｈ）原
料
の
処
理
能
力
（
ｔ
／
ｈ
）
火
２）
格
子
面
積
（
ｍ
羽
２）
口
面
断
面
積
（
ｍ
変
A
）
圧
器
の
定
格
能
力
（
ｋ
Ｖ
触
媒
に
付
着
す
る
炭
素
の
能
力
（
ｋ
ｇ
／
ｈ
）
焼
却
能
力
（
ｋ
ｇ
／
ｈ
）
乾
３）
燥
施
設
の
容
量
（
ｍ
電
A
）
流
容
量
（
ｋ
ポ
ン
プ
の
動
力
（
ｋ
Ｗ
）
合
成
・
漂
白
・
濃
縮
能
力
（
ｋ
ｇ
／
ｈ
）
添
法
要
図
（
主
要
寸
を
造
記
入
す
る
こ
と
。
概
構
付
生
書
類
ば
い
煙
発
施
の
設
（
届
出
施
設
）
）
備 考１ 設 置 届 出 の 場 合 に は 着 手 予 定 年 月 日 及 び 使 用 開 始 予 定 年 月 日 の 欄 に 、 使 用 届 出 の 場 合 に は 設 置 年 月 にび使用開始年月日の欄、日それぞれ記載すること及月日合の欄に、変更届出の場に年は設置年月日、着手予定。 ２ る設の当該下欄に規定す項る目について記載すること施げ規止模の欄には、大気汚染防法掲施行令別表第１の中欄に。
別
方
用
使
の
設
施
生
発
煙
い
ば
紙
２
法
別
設
煙
い
ば
（
法
方
の
理
管
は
又
用
使
の
施
紙
１
の
２
出
届
）
工 場又は事業場における施設番号 使 用状況 １ 日の使用時間及び 月 間使用日数等 時 から 時まで 時 間／回 回／日 日／月 時 か ら 時まで 時 間／回 回／日 日／月 季 節変動 原 材料 （ ば い 煙 の 発 生 に 影 響 の あ る も の に 限る。） 種 類 使 用割合 原 材 料 中 %） の成分割合（ １ 日の使用量 燃 料 又 は電力 種 類 （ 比重 ） （ 比 重 ） 燃 料 中 %） の成分割合（ 灰 い 窒 灰 い 窒 分 おう分 素分 分 おう分 素分 発 熱 KJ/L、 量 （ KJ/Nm3 、 KJ/kg ） 通 常の使用量 (l/h、 Nm3/h、 k Ｗ h) 混 焼割合 施 設の使用形態 排 Nm3/h） 湿 最 通 最 通 大 常 大 常 （量スガ出 り 乾 最 通 最 通 大 常 大 常 き 排 出ガス温度（℃） 排 %） 出ガス中の酸素濃度（ ば い煙の濃度 ば 最 ２ 大 （Ｏ いじん ＝ %） 通 ２ 常 （Ｏ ＝ %） 最 （ ２ 大 Ｏ ＝ %） 通 （ ２ 常 Ｏ ＝ %） (g/ Nm3)＊ 最 大 （Ｏ ２ ＝ %） 通 （ ２ 常 Ｏ ＝ %） 最 （ ２ 大 Ｏ ＝ %） 通 （ ２ 常 Ｏ ＝ %） い 化物 おう酸 （ ppm ） 最 通 最 通 大 常 大 常窒 素酸 化 物 (ppm)＊ 最 （ ２ 大 Ｏ ＝ %） 通 （ ２ 常 Ｏ ＝ %） 最 （ ２ 大 Ｏ ＝ %） 通 （ ２ 常 Ｏ ＝ %） 最 （ ２ 大 Ｏ ＝ %） 通 （ ２ 常 Ｏ ＝ %） 最 （ ２ 大 Ｏ ＝ %） 通 （ ２ 常 Ｏ ＝ %） （ ppm 、 mg/ Nm３） 最 通 最 通 大 常 大 常 （ ppm 、 mg/ Nm３） 最 通 最 通 大 常 大 常 （ ppm 、 mg/ Nm３） 最 通 最 通 大 常 大 常 ば い 化物 い煙量 おう酸 （ Nm３ /ｈ 最 通 最 通 大 常 大 常 ） ば い 煙 等 の 発 生 及 び 処 理 等 に 係 る 操 業 の 系 の概要 統 （ 作 ） 業工 程 参 考事項 備 考 １ 原 材 料 中 の 成 分 割 合 （ % ） の
欄 及 %） %） %） 割び合（分成の中料燃 て（比量、は重っ当に載記の欄のた 比（量容は又 の別を明らかにすること。 ２ スとこるすと度濃の中ガ き乾、は度濃の煙いば。 ３ 後 ばが等を行う施設）あ処る場合は、処理理のいい煙の濃度は、ば煙 処理施設（ばい煙 の 濃 度 と す る こ と 。 ４ 施 設 の 使 用 形 態 に つ い て は 、 届 出 施 設 か ら の 排 出 ガ ス 抑 制 方 法 （ 排 ガ ス 処 理 又 は 密 閉 構 造 等）について記載すること。た だ ので等 を出状況明びらかにすること排。及業 し、 密閉 構工の次、は合場の造 程 作 ５ 参 考 事 項 の
欄 に は 、 ば い 煙 の 排 出 状 況 に 著 し い 変 動 の あ る 施 設 に つ い て の 一 工 程 中 の 排 出 量 の 変 動 の 状 況 、 窒 素 酸 化 物 の 発 生 抑 制
の た め に 採 っ て い る 方 法 等 を 記 載 す る ほ か 、 ガ ス タ ー ビ ン 、 デ ィ ー ゼ ル 機 関 、 ガ ス 機 関 又 は ガ ソ ン リ 機 関 にいてはつ 非 専 非 、 常 用又は （用常 ら の明を別の）。ういを用もお常るに時いていられ ら か にすること。 ＊ 上 欄 メ値証ーカー保 測 値 値 に は カーメー の設 計値 （ 、 定 とはに欄下。るこす載記を）等 標準 酸たし算換に度濃素 を記載すること。
別
方
理
処
の
煙
い
ば
紙
３
法
別
揮
紙
２
発
物
性
有
合
の
処
理
の
方
法
機
化
別
揮
１
の
、
煙
い
ば
（
法
方
の
等
理
処
等
の
紙
い
ば
３
煙
発
物
性
有
機
化
合
）
ば い 煙 処 理 施 設 （ ば い 煙 等 の 処 理 等 を 行 う 施 設 に番設施るけお場）業事は又場工の号 処 理 に 係 る ば い 煙 発 生 施 設 （ 届 出 施 設 に番設施るけお場）業事は又場工の号 ば い 煙 処 理 施 設 （ ば い 煙等 の 処 理 類型び及称名、種等の）設施う行を式 設 年 年 年月日置 日 月 月 日 着 年 年 予定年月日手 日 月 月 日 使 年 年 用開始予定年月日 日 月 月 日 処 理 能 力 排 出ガス量 Nm ３ / （ ｈ ） 最 大 通 常 排 出ガス温度 （℃） 処 前 理 処 後 理 ば い 煙 の 濃 度 ば いじん (g/Nm３ ) ＊ 処 前 (０２ 理 ＝ %） (０２ ＝ %） (０２ ＝ %） (０２＝ %） 処 後 (０２ 理 ＝ %） (０２ ＝ %） (０２ ＝ %） (０２＝ %） 処 効率 理 い おう 酸 化 物 (ppm) 処 前 理 処 後 理 処 効率 理 窒 素酸 化 物 (ppm)＊ 処 前 (０２ 理 ＝ %） (０２＝ %） (０２ ＝ %） (０２＝ %） 処 後 (０２ 理 ＝ %） (０２＝ %） (０２ ＝ %） (０２＝ %） 処 効率 理 (mg/ Nm３ ) （ ppm ） 処 前 理 処 後 理 処 効率 理 (mg/ Nm３ ) （ ppm ） 処 前 理 処 後 理 処 効率 理 (mg/ Nm３ ) （ ppm ） 処 前 理 処 後 理 処 効率 理 ば い 煙 量 い おう 酸 化 物 （ Nm３ / ｈ ） 最 大 処 前 理 処 後 理 通 常 処 前 理 処 後 理 使 用 状 況 １ 日の使用時間及び 月 間使用日数等 時 から 時まで 時 間 ／回 回／日 日／月 時 から 時まで 時 間／回 回／日 日／月 季 節変動 排 出 口 の 実 高 さ Ｈｏ(m) 及 頂 び 上 口 径 Ｄ (m) Ｈ Ｄ Ｈ Ｄ ｏ ｏ 排 出口の番号 陣 の 傘 有 無 ・ ・ 有 無 有 無 補 正さ れ た 排 高さ 出 口 の Ｈｅ (m) 排 出 速 度 (m/s)
排 出 口 の 中 心 か ら そ の 至 近 距離 に あ る 地 までの 平 敷 境界線 水 距離 (m) 添 付 書 類 ば い 煙 処 理 施 設 （ ば い 煙 等 の 突 処理等を行う施設）（煙 、 、 を 測 箇 ードフ ダクト 含む 。び及法寸要主（要概造構の）図 定 る。とこ所す入記を） 排 出 口 の 中 心 か ら そ の 至 近 距 離 に あ る 他 人 ｈ ｄ ｈ ｄ
の 所 有 する建築物（倉庫等は除く。）の実高さ h(m) 及 水 び 平 距離 d(m) ば い煙 測 有無 及び口 定口の 径 有 （ 口 径 mm） 無 ・ 有 （ 径 口 mm） 無 ・ 備 考 １ 設 置 届 出 の 場 合 に は 着 手 年 月 日 及 び 使 用 開 始 予 定 年 月 日 の 欄 に 、 使 用 届 出 の 場 合 に は
設 置 年 月 のび使用開始予定年月日欄日にそれぞれ記載すること及月日合の欄に、変更届出の場に年は設置年月日、着手予定。 ２ スとこるすと度濃の中ガ き乾は度濃の煙いば。 ３ 補正 さ れ た 排 出 口 高さ ３算りよに式算の項２第条第 の 定 す 。とこる He は 則 、規大汚染防止法施行気 ４ 係 基 的 関 参 考 項として、処事理 効率 に る設 計上 の 本 項に事 する資料を添付すること。 ＊ 左 欄 メ値証保カーー 測 値 に欄は 値 に は ーカーメ 設 計の 値 （ 、 定 。とるこす載記を）等 右 標準 酸たし算換に度濃素 を記載すること。
