聴 神 経 腫瘍 の診 断 にお け るMRIの
有 用性
X線,CTと
の 比 較
東 海大 学医 学部耳 鼻咽 喉科 学教室(主 任:三 宅浩 郷教授)
野
村
公
寿,坂
井
真,新
川
敦,三
宅
浩
郷
日本 鋼 管病 院耳鼻 咽喉科
松
川
純
一
EVALUATION
OF MAGNETIC
RESONANCE
IMAGING
(MRI) IN DIAGNOSIS
OF
ACOUSTIC
NEUROMA-COMPARATIVE
STUDY WITH PLAIN X-RAY AND
CTS-KIMIHISA
NOMURA,
M.D., MAKOTO
SAKAI, M.D., ATSUSHI
SHINKAWA,
M.D.
and HIROSATO
MIYAKE, M.D.
Department
of Otolaryngology,
Tokai University
School of Medicine, Isehara
JUNICHI
MATSUKAWA,
M.D.
Department
of Otolaryngology,
Nihonkokan
Hospital, Kawasaki
In order to find an approach
to earlier
and more acurate
diagnosis
of acoustic neuroma,
a
comparative
evaluation
of MRI, plain X-ray
(Stenvers'projection),
high resolution
CT with or
without Metrizamide
enhancement
and air-CT has been made in five clinical
cases of acoustic
neuroma.
A paramagnetic
contrast
agent, Gadolinium-diethylenetriamine
pentaacetic
acid
(Gd-DTPA), was used to enhance images resolution in two cases of acoustic neuroma.
In MRI, the high
singnal mass in the posterior fossa was smaller than 10×10mm in 2 cases, 17×20mm in 2 cases and 35×40mm in one case.
MRI revealed enlargement of the neurovascular bundle around the VII and VIII cranial nerves compatible with a diagnosis of acoustic neuroma in all 5 cases, and masses within the cerebel-lopontine angle were also disclosed.
In 2 cases the image of equivocal acoustic neuromas was well enhanced, and these lesions were visualized after intravenous administration of Gd-DTPA. In one of the cases the acoustic neuroma was satisfactorily differentiated from the surrounding cystic lesion with the aid of a contrast medium.
Magnetic resonance which uses no ionizing radiation seems to be innocuous and offers several advantages over other imaging methods and CT, which may produce an adverse reaction when a contrast medium is used in CT-cisternography. Further advancement of MR technology will offer greater assistance in differential diagnosis of lesions such as acoustic tumors or other cerebel-lopontine angle tumors.
90-1850 野 村 ・他=聴 神 経 腫 瘍 とMRI 1987 は じ め に 聴 神 経 腫 瘍 は,早 期 の う ち は 臨 床 症 状,聴 覚 お よ び 平 衡 機 能 検 査 所 見 が 典 型 的 で な い こ と も多 く,画 像 診 断 の 重 要 性 が 大 き い.X線 写 真 上,一 側 内 耳 道 に他 側 よ り2mm以 上 の 拡 大 が あ れ ば,X線CTで enhancementを 行 い,そ れ で 腫 瘍 が 確 認 で き な い と き は,airあ る い はMetrizamideに よ るCT-cisterno-graphyを 行 う こ と に な ろ う.し か し,内 耳 道 径 に左 右 差 が あ っ て も,左 右 で 内 耳 道 の 断 面 の 形 態 が 違 う た め の こ と も あ り,症 状 が 乏 し い と き は,矢 状 面 断 層 撮 影 も必 要 で あ る.
近 年MRI (magnetic resonance imaging磁 気 共
鳴 画 像 法)が 進 歩 して,非 侵 襲 的 に 内 耳 道 の 神 経 束 が 見 え る時 代 に な っ て き た1)∼4).本学 で は,1986年2月 か ら12月 までMRIの 治 験 を行 っ た の で,そ の 有 用 性 に つ い て検 討 を加 え た. 方 法 上 記 の期 間 に,病 歴,通 常 のX線 検 査,ABRな どで 聴 神 経 腫 瘍 を疑 っ た5例 に,X線CTと と もにMRI を行 った. MRIの 装 置 はDiasonics社 製 のMT/S型,静 磁 場 強 度 は0.35 Teslaで,spin echo法(SE)を 用 い て, 繰 り返 し時 間(TR)500ms,エ コ ー 時 間(TE)30ms 表1 症 例 一 覧 症 状 は 初 診 時 の もの.聴 力 ・平 衡 機 能 検 査 は そ れ ぞ れ 初 回 の もの. 症 例5の[ ]は 経 迷 路 手 術 後,腫 瘍 遺 残 再 検 査 時(術 後2年)の もの. * 6ヵ 月 後 に腫 瘍 は 増 大 し て お り,CT (CE+)で 明 確 に な っ た(14×17) . ( )は 嚢 胞 を含 め た 大 き さ.-は 施 行 せ ず.
IAC=内 耳 道 CPA=小 脳 橋 角 部 CE=contrast enhancement Met.=Metrizamide Gd=Gd-DTPA
でT1強 調 画 像 を,TR2000ms, TE50,100,150msで T2強 調 画 像 を 描 出 し た.5例 中2例 に は,治 験 中 の Gd-DTPA (Gadolinium-diethyienetriamine pentaacetic acid)静 注 に よ る造 影 も行 っ た. X線CTは 日 立 全 身 用 ス キ ャ ナ ーCT-W600を 用 い,120kVp,400mA,ス ラ イ ス厚10mm,ス ラ イ ス 幅 10mm(後 頭 蓋 窩 は5mm),撮 像 視 野25×25cmで 撮 像 した.造 影CTで は ウ ロ グ ラ フ ィ ンR100mlを 点 滴 静 注 し,cisternographyで は 酸 素3ccあ る い は Metrizamide 10mlを い ず れ も髄 腔 内 へ 注 入 した. 成 績 症例 ご との症 状,聴 覚 ・平 衡 機 能 検 査 成 績 の 概 要 を 表1に 示 し た.聴 神 経 腫 瘍 の 初 期 に は,難 聴 の な い も の,め まい の な い もの,内 耳 性 難 聴 を示 す もの,突 発 性難聴 の形 で 発 症 す る も の が あ る こ と,温 度 眼 振 反 応 は全例 に認 め られ た こ と,ABRが 施 行 で き た 早 期 例 は3例 とも異 常 が あ っ た こ と な ど,機 能 面 で は か な り 非定型 的 な障 害 を 示 して い た.以 下,症 例 ご と に画 像 診断の経 過 と結 果 を述 べ る. [症例1]ス テ ンバ ー ス法 で 右 内 耳 道 は 筒 型4mmの 内径 に対 し,左 は 蕾 型6mmで あ っ た た め,矢 状 面 で 断 層撮影 を行 った.そ の結 果,右 は5×6mm,左 は7× 8mmで,や は り左 内 耳 道 の 拡 大 が み られ た.X線CT では,enhancementに よ っ て も腫 瘍 は 認 め ら れ な か っ
た の で,air CTとMRIを 行 っ た(図1).air CTで は,内 耳 道 よ りわ ず か に 突 出 す る腫 瘍 陰 影 を認 め,内 耳 道 内 も一 様 の 陰 影 を示 し た.MRIで は,左 の 内 耳 道 神 経 束 は,右 よ り明 ら か に 増 大 し て お り,内 耳 道 内 に 腫 瘍 の あ る こ とが わ か る が,腫 瘍 の近 位 端 は,air CT ほ ど明 瞭 で は な い. [症例2]ス テ ンバ ー ス法 で 内 耳 道 径 は,右9mm, 左5mmと 明 ら か な 差 が み られ た が,X線CTで も 同 一 の 所 見 しか得 られ な か っ た .1回 目 のMRIで は,右 の 内 耳 道 神 経 束 が 増 大 し て お り,腫 瘍 が あ る も の と思 わ れ た.次 い でMetrizamide CT-cisternographyを 行 い,右 内 耳 道 か ら小 脳 橋 角 部 に 広 が る 腫 瘍 の 存 在 が 示 唆 さ れ た(図2).引 き続 き再 度 のMRIを 行 う と,内 耳 道 内 の 神 経 束 の増 大 と と もに,小 脳 橋 角 部 に腫 瘍 の 信 号 を 認 め た.T1強 調 画 像 で は脳 幹 と ほ ぼ 同 じ信 号 強 度 で あ り,準T2強 調 画 像 で は高 信 号 を 示 し て い た. Gd-DTPAを 静 注 す る こ と に よ り,腫 瘍 は高 信 号 強 度 とな っ て,鮮 明 に描 出 さ れ た(図2). [症例3]ス テ ンバ ー ス 法 で は,右 内 耳 道 径 は8mm で,左 よ り も4mmの 拡 大 を 示 し,単 純X線CTで も同 じ所 見 で あ っ た が,enhancementに よ って,脳 幹 と小 脳 を 圧 迫 す る大 き な腫 瘍 を 認 め た.X線CTで は,嚢 胞 の 境 界 は 明 瞭 で は な い.MRIで は腫 瘍 と周 囲 との 関 係 は さ ら に 明 確 に な っ た.準T2強 調 画 像 で は,腫 瘍 と 嚢 胞 の 区 別 は困 難 で あ るが,Gd-DTPA静 注 後 は,T1 図1 症 例1 [左]X線CT像(CE+)左 内 耳 道(図 の 下 半)の 拡 大(矢 印)を 認 め る の み で あ る.[中] air CT像 左 内 耳 道 を 充 満 し,内 耳 道 か ら わ ず か に 突 出 す る 腫 瘍 が 明 ら か に 認 め ら れ る(矢 印). [右]SE画 像(TE1000ms, TE40ms)他 の 画 像 と は左 右 が 逆 で あ る.左 内耳 道 の神 経 束 は,右 に比 較 して 明 らか に 増 大 し て い る(矢 印).そ の 遠 位 端 に接 して,蝸 牛 お よ び半 規 管 が や や 高 信 号 に描 出 さ れ てい る.
90-1852 野 村 ・他=聴 神 経腫 瘍 とMRI 1987 図2 症 例2 [左]T2強 調 画 像(TR2000ms, TE150ms)右 内 耳 道 内 に 高 信 号 強 度 の 部 分 が あ り(矢 印), 左 よ り増 大 して い る.第7・8神 経 束 の 腫 瘍 が 考 え ら れ る.[中 左]Metrizamide CT像 右 内 耳 道 が 拡 大 し て お り(矢 印),腫 瘍 は 小 脳 橋 角 部 に 及 ん で い る.[中 右]準T2強 調 画 像(TR2000ms, TE50ms)右 小 脳 橋 角 部 か ら内 耳 道 へ か け て,腫 瘍 が や や 高 信 号 強 度 に 描 出 さ れ て い る.[右]Gd-DTPA静 注T1強 調 画 像(TR500ms, TE30ms)小 脳 橋 角 部 の 腫 瘍 が 高 信 号 強 度 で 描 出 され て い る. ス ラ イ ス の 関 係 で 内 耳 道 は 写 っ て い な い. 図3 症 例3 [左]X線CT (CE+)右 小 脳 橋 角 部 に 大 き な 腫 瘍 が み られ る.そ の 後 方 に低 濃 度 域 が あ る が, 浮 腫 か 嚢 胞 か の 区 別 は で きな い(他 の3つ と は 左 右 が 逆).[中 左]T1強 調 画 像(TR500ms, TE30ms) 右 小 脳 橋 角 部 か ら小 脳 半 球 へ か け て,中 等 度 の 信 号 強 度 を 示 す 部 分 と,や や 低 信 号 強度 を示 す部 分 と が み られ る.脳 幹 は や や 左 方 へ 圧 排 さ れ て い る.[中 右]準T2強 調 画 像(TR2000ms, TE50ms) T1 強 調 画 像 と異 な り,腫 瘍 と嚢 胞 の 両 者 が 高 信 号 強 度 に描 出 さ れ て い る.[右]Gd-DTPA静 注T1強 調 画 像(TR500ms, TE30ms)充 実 性 の 腫 瘍 部 分 は高 信 号 強 度 に描 出 さ れ,内 耳 道 内 に も腫 瘍 の あ る こ とが 明 瞭 に な っ た.嚢 胞 部 分 は無 信 号 強 度 に近 く,両 者 の 区 別 は 明 確 で あ る. 強 調 画 像 で そ の 違 い が さ ら に鮮 明 に な った(図3). [症 例4]ス テ ン バ ー ス 法 で は,内 耳 道 径 は 右 6mm,左5mmな の で,拍 動 性 耳 鳴 が 続 く と こ ろ か ら neurovascular compressionや 動 静 脈 奇 形 も疑 え た. 単 純X線CTで は,右 小 脳 橋 角 部 に細 か な石 灰 化 と思 わ れ る高 濃 度 領 域 を 認 め た が,は っ き り,enhanceは さ れ な か っ た.MRIで は 内 耳 道 内 の 神 経 束 の 増 大 が み ら れ た(図4).し か し,こ の 時 点 で は 確 診 に 至 らず, 経 過 を み て い た と こ ろ,6ヵ 月 後 に耳 閉 塞 感 の 増 強 を 来 した た め,再 度X線CTでenhancementを 行 っ た. 今 度 は小 脳 橋 角 部 に,前 回 の 疑 わ し い 陰 影 の 増 大 を認 め た た め,聴 神 経 腫 瘍 が 最 も疑 わ れ た.引 き続 い て MRIを 行 う と,準T2強 調 画 像 で 高 信 号 に 描 出 され る 同様 の腫 瘍 を 認 め た(図4). [症例5]聴 神 経 腫 瘍 の 診 断 の も とに,2年 前 に経 迷 路 法 で 腫 瘍 摘 出 を行 った が,小 脳 橋 角 部 に突 出 した 部 分 は,危 険 な た め 取 り切 れ な か っ た.1年10ヵ 月 後 に 再 検 査 し た と き のMRIとX線CTを 示 し た(図 5).MRIで は,準T2強 調 画 像 で,小 脳橋 角 部 に腫 瘍 を明 瞭 に 認 め る.内 耳 道 内 に つ い て も,健 側 よ りや や 増 大 し,か つ や や 高 信 号 の 部 分 を認 め るが,腫 瘍 よ り は低 い 信 号 強 度 で あ る.T2強 調 画 像 で は腫 瘍 は は っ き
図4 症 例4 [左]X線CT像(CE-)右 小 脳 橋 角 部 に石 灰 化 を 思 わ せ る像 を認 め るが,内 耳 道 は 不 明 で あ る.造 影 剤 を静 注 して もほ ぼ 同 じ像 で あ っ た.[中 左]T2強 調 画 像(TR2000ms, TE150ms)蝸 牛 と半 規 管 の リ ンパ 液 が 高 信 号 強 度 を示 して い ろ.そ れ に つ づ い て 内 方 へ 内 耳 道 神 経 束 が 認 め ら れ(矢 印),右(向 か っ て左)は 反 対 側 に比 べ て 増 大 して い る.小 脳 橋 角 部 の 腫 瘍 は は っ き り し な い.[中 右] 6ヵ 月 後 のX線CT像(CE+)右 小 脳 橋 角 部 に 類 円形 の 腫 瘍 が 明 ら か で あ る.[右]7ヵ 月 後 の 準 T2強 調 画 像CTと 同 様 の 腫 瘍 が高 信 号 強 度 に描 出 さ れ て い る.ス ラ イ ス の関 係 で,内 耳 道 内 は 含 ま れ て い な い. 図5 症 例5 [左]X線CT像(CE+)右 小 脳 橋 角 部 に小 さ な 腫 瘍 ら し き像 を認 め る.骨 に よ る ア ー チ フ ァ ク トが 目立 つ.[中]準T2強 調 画 像(TR2000ms, TE50ms)小 脳 橋 角 部 に高 信 号 強 度 を示 す 腫 瘍 が認 め ら れ る.一 部 内 耳 道 へ 入 り込 ん で い る よ う に もみ え るが,前 回 の 手 術 時,顔 面 神 経 は保 存 して あ る の で,断 定 は で き な い.[右]T2強 調 画 像(TR2000ms, TE150ms)第3エ コー の た め画 像 に 無 信 号 の と こ ろ が 多 くな り,腫 瘍 は は っ き り し な い.手 術 時,乳 突 蜂 巣 削 開 後 に充 填 し た 脂 肪 組 織 が 高 信号 に描 出 さ れ て い る(矢 印). りせ ず,手 術 時,乳 突 蜂 巣 に 充 填 し た 脂 肪 組 織 が 高 信 号 を示 して い る.X線CTで は腫 瘍 ら し き陰 影 を認 め るが,骨 に よ る ア ー チ フ ァ ク トの 影 響 が 強 い(図5). 考 按 聴神 経 腫 瘍 の 診 断 に お け るMRIの 有 用 性 を検 討 す るの に,ま ずMRIで は,内 耳 道 内 の 神 経 束 お よ び腫 瘍 は ど こ ま で 見 え,そ の 利 点 は何 か,次 に そ れ らの 精 度 を 高 め る 工 夫 が あ る か,最 後 にMRIはX線CTに 代 わ り得 る か,の3点 に つ い て 考 え て み た い. MRIで は,正 常 の 内 耳 道 内 の第7・8神 経 束(神 経 血 管 束)が み られ る1)∼4)とい わ れ る し,症 例1,4で も明 瞭 に認 め られ た.New3)に よれ ば,12例 の 正 常 人 で, 軸 位 断 と冠 状 断 を併 用 す る こ とに よ っ て,24例 中23例
90-1854 野 村 ・他=聴 神 経 腫 瘍 とMRI 1987 の 神 経 束 が み え た.た だ し,ス ラ イ ス が 薄 す ぎ る と, 内 耳 道 神 経 束 が 断 層 面 に 対 して 傾 斜 して い る た め,1 枚 の 断 層 の み で は 困 難 で あ る と い う. 内 耳 道 内 の 聴 神 経 腫 瘍 は,MRIで は,飽 和 回 復 法 (SR)で 神 経 束 よ りや や 大 き な信 号 強 度 を示 し1),神 経 の 直 径 に 軽 度 の 変 化 を 来 す た め,検 出 が 可 能 で あ る1)5).頭 部 の わ ず か な 傾 きが,両 側 の 神 経 束 の 太 さ に 相 対 的 な 変 化 を起 こ す の で,そ れ よ り も信 号 強 度 で き め る と い う意 見 も あ る6). こ こで 問 題 に な る の は髄 液 で あ る が,T2強 調 画 像 で は 髄 液 の 信 号 の 強 さが 増 し,神 経 と似 た 信 号 を 示 す の で,5mmス ラ イ ス で は神 経 束 が は っ き り しな い3).T1 お よ び 準T2強 調 画 像 で は,髄 液 は 低 信 号 に な る の で, 第7・8神 経 束 は コ ン トラ ス トが は っ き りす る.TR500 か800,TE30で,聴 神 経 腫 瘍 の 近 位 端 が 明 瞭 に な る3). MRIで 見 え た 腫 瘍 の 大 き さ は,最 小 で4mm4), 8mm7)と 報 告 さ れ て い る.X線CTで は 普 通1.5 ∼2cm ,高 分 解 能CTで は1cm以 下 で も わ か る が, 1.5cm以 下 で は,し ば しば 偽 陰 性 か 不 確 実 な 画 像 に な る の で,air CTかCT-cisternographyが 必 要 に な る3)8).CT-cisternographyに お い て 時 に 起 こ る血 管 の ル ー プ に よ る 偽 陽 性 所 見 は,MRIで は 血 流 が 無 信 号 の た め避 け ら れ る3). そ の ほ かMRIは,冠 状 断 で 脳 幹 と腫 瘍 の 関 係 を み る の に よ く7),内 耳 道 内 に 腫 瘍 が な い他 の 小 脳 橋 角 部 腫 瘍 との 鑑 別 が 容 易 で4),腰 椎 穿 刺 や 造 影 剤 に よ る 副 作 用 を避 け得 る し3),そ の 点 で 老 人 に も好 ま しい4).ま た,細 胞 が 疎 で,組 織 の 含 水 量 が 多 いAntoni B型 で はT1が 延 長 し,一 方,Antoni A型 で は 生 物 学 的 な ポ リマ ー が 豊 富 で,こ れ が 水 と結 合 す る た めT1が 短 縮 す る9)の で,組 織 型 も推 測 で きる な ど,多 くの利 点 が あ る. 現 在 のMRIは まだ 発 展 の 初 期 段 階 に あ る の で10), こ れ を さ ら に改 善 す るた め,い くつ もの 試 み が な さ れ て い る.大 別 す る と,現 在 の 画 像 の 改 良 と,造 影 剤 の 使 用 と に 分 け られ よ う. 画 像 の 改 良 の た め に は,ズ ー ム テ ク ニ ッ ク と薄 い切 片 で さ ら に 空 間 分 解 能 を改 善 し,高 分 解 能 イ メ ー ジ ン グ を 行 う こ と7),パ ル ス 系 列 の 改 善 で,コ ン トラ ス ト分 解 能 を さ らに 高 め る こ と7),表 面 コ イ ル を用 い て,高 分 解 能MRIを 可 能 に す る こ と11)12)などで あ る.耳 に 受 信 専 用 の 表 面 コ イ ル を 用 い てS/N比 の 改 善 が 得 られ, 神 経 や 液 体 を含 む 内 耳 の 構 造 や,頸 静 脈,茎 乳 突 孔 部 の 脂 肪 組 織 が き わ め て明 瞭 に な っ た.蝸 牛 の 第1・2 回 転 は,液 の存 在 がT2強 調 画 像 で 高 信 号 域 に な る の で わ か る.第7・8神 経 は,内 耳 道 底 で 分 か れ る と こ ろ まで 見 え る し,第7神 経 の 水 平 ・垂 直 部 と第8神 経 の遠 位 端 ま で わ か る.こ の 場 合,聴 神 経 腫 瘍 は正 常 組 織 よ り高 信 号 に 描 出 され る11). 次 に重 要 な の は 造 影 剤 で あ る,脳 お よ び 脊 髄 の腫 瘍 の 検 出 に はSE画 像 が よ り鋭 敏 で あ る が,腫 瘍 は周 囲 の 脳 浮 腫 と と もに 高 信 号 に な る こ とが 多 く,浮 腫 との 鑑 別 が 難 し い5)9)13).再発 や 取 り残 し の 腫 瘍 の 確 認 も MRIで は難 し い5)と い わ れ るが,我 々 の 症 例5で は, 造 影 剤 を用 い な い で も確 認 で きた. 造 影 剤 は 多 数 あ るが14),現 在 わ が 国 で 治 験 が 行 わ れ た ば か りの 常 磁 性 体 金 属Gd-DTPAが 良 い 成 績 を あ げ て い る9)13).Gd-DTPA静 注 に よ る 造 影 が 聴 神 経 腫 瘍 の 診 断 上,特 に小 腫 瘍 と再 発 の 疑 い 例 に お い て有 用 で あ り,反 転 回 復 法(IR)が 最 も効 果 的 で あ っ た とい う15).そ の ほ か,症 例3に み られ る よ う に,腫 瘍 と嚢 胞 とが,Gd-DTPAに よ っ て 明 確 に 区 別 で き た.Gd-DTPAを 用 い る と,T1強 調 のSR画 像 あ る い はIR画 像 の み で 診 断 が 可 能 で あ り,MRIの 欠 点 で あ る検 査 時 間 の 短 縮 に も寄 与 し う る9). 以 上 の ほ か に,MRIの 特 長 と し て は,放 射 線 被 曝 の な い こ と,体 位 を変 え ず に 矢 状 断 の 画 像 が 得 られ る こ と,骨 や 歯 か らの ア ー チ フ ァ ク トが な い こ と,腫 瘍 と 嚢 胞 の 区別 が 容 易 な こ と な どが 挙 げ ら れ る.一 方,欠 点 と し て は,骨 や 石 灰 化 の情 報 が 得 に くい こ と,装 置 が まだ 高 価 で,維 持 費 も高 い こ と,ペ ー ス メ ー カー 装 着 者 や 脳 動 脈 瘤 の 手 術 で ク リ ップ を か け た人 な ど は検 査 で き な い こ とな どが 主 な もの で あ る. と こ ろ で,聴 神 経 腫 瘍 の 診 断 に お い て,MRIがX線 CTに 代 わ り得 るで あ ろ うか.今 後 の 発 展 を見 越 せ ば, そ れ は 十 分 に 可 能 と思 わ れ る. House4)はair CTとMRIを21名 の 聴 神 経 腫 瘍 例 と,23名 の 非 腫 瘍 例 で 比 較 し て い る.腫 瘍 は4mm ∼5cmの 大 き さ で ,す べ てMRIとX線CTで 診 断 で き た.非 腫 瘍 例 で は,全 例MRIで 内 耳 道 神 経 束 が よ く 描 出 さ れ た が,air CTで は2例 が 偽 陽 性 を示 した と述 べ て い る.Maslan5)も 両 側 聴 神 経 腫 瘍 例 で,MRIで は 両 側 と も軸 位 断,冠 状 断 で検 出 で き た の に,X線CTで は,一 側 は 造 影CTで 認 め た も の の,他 側 は の ち にair CTで や っ と認 め る こ と が で き た.New3)はair CTと MRIで は 全 例 聴 神 経 腫 瘍 を認 め た の に,造 影CTで は み な 陰 性 で あ り,MRIの 正 確 性 はCT-cisternogra-phyに 等 し く,造 影CT(静 注)に 遙 か に勝 る と述 べ て
いる.も し そ う で あ れ ば,1.5cm以 下 の 腫 瘍 で はair CTが 行 わ れ る べ き で あ る4)と い わ れ るが,侵 襲 的 で, 疼痛 を伴 い,造 影 剤 の 危 険 な 反 応 も あ りう るCT-cis-ternographyに 代 わ っ て,MRIが 大 き な 利 益 を もた ら すで あ ろ う.聴 神 経 腫 瘍 の 真 の 大 き さ がX線CTよ り もMRIで わ か っ た 症 例 も あ り5),そ の 正 確 さ はair CTと 同 じか そ れ に 勝 り4),MRIは す べ て の 聴 神 経 腫 瘍で優 れ た 特 異 性 を示 し て い る11). しか し,MRIで は,位 置 ぎ め の 難 し さ と分 解 能 の 関 係か ら,小 さ な腫 瘍 の 描 出 は難 し く,X線CTの 方 が 有用 で あ る16)と もい わ れ て い る が,こ れ は 空 間 分 解 能 の向上 に よ っ て解 決 さ れ よ う.ま た,再 発 腫 瘍 の 診 断 の難 し さな ど は,造 影 剤 の使 用 や パ ル ス 系 列 の 改 善 に よって可 能 に な る7). 高 分 解能MRIは,侵 襲 的 なair CTに と っ て 代 わ る 可能性 が あ り3)11),聴 神 経 腫 瘍 に お け る 最 初 の 診 断 的 手段 にな るの を約 束 さ れ て い る7)と い え よ う.MRIの 発展 は著 しい もの の,ま だ 初 期 段 階 と され て お り10),今 後の発 展 は 十 分X線CTを 凌 駕 す る もの で は な い か と 思われ る. ま と め 5例 の聴 神 経 腫 瘍 に 対 し て,MRIとX線CTの 比 較 を行 った.MRIは 造 影CTに 勝 り,今 で さ えair CTあ るい はCT-cisternographyと ほ ぼ 同 等 の 診 断 的 価 値 を有 す る.そ の上,放 射 線 被 曝 や 腰 椎 穿 刺 に よ る空 気 ある い は造 影 剤 の 注 入 と い う侵 襲 が 避 け ら れ る 点 で も,MRIの 有 用 性 は 高 い.Gd-DTPAの 静 注 に よ っ て, T1強 調 画像 の み で も,高 い診 断 能 力 が 示 さ れ た.今 後, 表面 コイ ル を は じめ と す る工 夫 に よ り,聴 神 経 腫 瘍 と いう限 られ た 疾 患 に お い て さ え も,そ の 有 用 性 は さ ら に高 ま る もの と思 わ れ る .
文
献
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