超高齢社会における健康長寿の実現と運動器対策

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 641 ～ 642 頁（2015 超高齢社会における健康長寿の実現と運動器対策年）. 641. 合同シンポジウム 1（日本整形外科学会）. 超高齢社会における健康長寿の実現と運動器対策＊木藤伸宏＊＊. 日本は世界のどの国も経験したことのない超高齢社会であ. ここで我々理学療法士は高齢者の運動器対策としてなにを提. り，どのようにこの状況に対処するかについては世界中が注目. 供でき，どのように貢献できるのかを考えてみる。変形性関節. している。日本人の生命寿命は，女性 86.6 歳，男性 80.2 歳で. 症に代表される関節変性疾患は多くの因子が関与し，その発症. 。しかしながら，健康寿命に注目すると男性 71.19 歳，. は 60 歳を過ぎると指数関数的に増加する 5）。発症因子，メカ. 女性 74.21 歳であり，生命寿命と健康寿命の乖離は男性 9.13 歳，. ニズム，治療法ともに未だ決定的なものはないが，罹患者の多. 女性 12.7 歳である。生物学的観点から生命寿命はあと 2 ～ 3. くは運動異常と関節の痛みやこわばりを経験し，何年もかけて. 年延ばすことで限界に達するといわれており，医療・保健・介. 病態や構造障害に進行すると考えられる。これら疾患を有する. 護の観点から，いかに生命寿命と健康寿命の乖離を減少させる. 患者に対し，整形外科医からの処方で理学療法の治療方法であ. かが重要となる。. る運動療法と徒手療法を提供することで x 線での関節の構造. ある. 1）. 健康寿命を脅かす疾患として筋骨格系疾患とその障害が関与 2）. 学的変化は改善しなくても，症状が劇的に改善することを臨床. 。Vos ら 2）によると筋骨格疾患. で多く経験してきた。理学療法は症状修飾性治療であるが，投. と障害は，障害調整生命年数（Disability-adjusted life years：. 薬や関節注射と異なり，運動パターンを変化させ身体活動をコ. DALYs）の上位を占め，能力障害（disability）の原因として. ントロールしながら症状改善に導く運動と身体活動修飾性治療. していることが報告された. 3）. （movement and physical activity modified treatment）である。. つまり，高齢者の健康寿命を延ばすためには，骨関節疾患と障. つまり，理学療法士とは患者に対する教育的介入，運動療法，. 害に対する取り組みが重要となってくる。骨関節疾患と障害に. 徒手療法，物理療法を治療手段とする movement and physical. 対して整形外科医の役割は重要であるが，我々理学療法士も重. activity modified treatment を提供する専門職（profession）. 要な役割をなすその役割を果たすためにも，我々の専門性を明. である。. 2010（平成 22）年は 1990（平成 2）年より 45％上昇した. 。. 確にし，一般に広く認知される必要がある。高齢者の運動器の健康対策として，理学療法士は何に貢献できるかを整理していく。. 理学療法士の専門性はなにか. 身体活動コントロール 2011（平成 23）年に The Lancet に「なぜ日本国民は健康なのか」という特集号が組まれた。その中で非感染性疾患と外因による成人死亡の主要な決定要因として喫煙，高血圧が圧倒. 運動器疾患および障害発症のメカニズムは単純な因果関係モ. 的に上位を占めたが，運動不足（身体不活動）が 3 位であっ. デルではなく，その多くは多因子因果関係モデルといくつかの. た 6）。アジア，アフリカなどの人口過密と経済成長が著しい社. 段階と促通因子を有する多因子因果関係モデルである。特に高. 会において，身体不活動は世界的に見てもパンデミックな状況. 齢者の多くが罹患している変形性関節症に関しては診断基準. にある 6）。ここで高齢者の変形性関節症に行われる人工関節置. および根治的治療ともに未確立の状況である 4）。一般的には，. 換術（以下，TKA, THA）を施行した患者の術後の理学療法. 疾患に対する治療法として，疾患・病態修飾性治療（disease. として身体活動について考察する。近年の人工関節の進歩と. modified treatment）と症状修飾性治療（symptom modified. 低侵襲手術そして術後早期離床と歩行の獲得は人工関節の術. treatment）の 2 つに分類される。医療機関では，高齢者の運. 後成績を飛躍的に改善した。しかしながら，Skou ら 7）は術後. 動器疾患と障害の多くに対して疾患・病態修飾性治療というよ. 約 30％の患者に遷延性疼痛が認められることを報告した。ま. りは，症状修飾性治療が行われている。理学療法はこれら疾患. た，Matsumoto ら 8）は，TKA 施行者はコントロール群より. に対する症状修飾性治療として重要な役割をなしている。. も転倒しやすい，そして Soison ら 9）は，TKA 施行者の術後. ＊. The Realization of a Society of Good Health and Longevity and a Countermeasure of Musculoskeletal Health for a Super-aged Society ＊＊広島国際大学総合リハビリテーション学部（〒 739–2695 広島県東広島市黒瀬学園台 555–36） Nobuhiro Kito, PT: Hiroshima International University, Faculty of Integrated Rehabilitation キーワード：運動，身体活動，予防. 1 年以内に 42.6％は転倒を経験することを報告した。Ikutomo ら 10）は，THA 施行者の 36％が術後に転倒を経験し，Nagai ら 10）は，THA 後に転倒に対する恐怖が日常生活活動に影響すると報告した。TKA と THA 後の遷延性疼痛と転倒に身体不活動が要因であると報告されている。THA や TKA の術後の理学療法として関節可動域の改善や筋力増強に焦点をあてた.

(2) 642. 理学療法学第 42 巻第 8 号. 治療から，機能的動作の獲得，歩行の改善，生活活動の改善に焦点をあてた治療が注目を浴びてきた経緯がある。臨床での理学療法士は正常に近い歩容と歩行スピードを獲得することが，転倒や遷延性疼痛を予防できると考えていたと思われる。しかし，実際はかなりの者が転倒を経験し，そして 30％の遷延性疼痛を有していることは術後の治療の一環を担う専門職としては反省すべきことである。現に過去 2 年間の理学療法学術集会の TKA と THA の身体活動に関する報告はなかった。循環器領域に関しては，身体活動に関する重要な研究が報告されている。Kono ら 11）は軽度脳梗塞罹患者の脳卒中の再発と冠動脈疾患の発症に十分な身体活動量を獲得することが重要であり，一日 6,000 歩以上の身体活動量を推奨している。TKA と THA においても遷延性疼痛と転倒を予防するための術前および術後に獲得する身体活動量を明らかにし，術後の数値的目標とし. 図. て身体活動量を提示し，ADL，歩行速度，そして歩容に加え，身体活動量の獲得に向けた取り組みを行う必要がある。. 運動運動を行ううえで，骨，軟骨，靭帯，腱，筋膜，骨格筋，神経系，脈管系などの総称である運動器が重要な役割をなす 12）。運動器は運動を生みだすための要素ではあるが，それぞれが個々の機能を発揮したとしても目的とした運動が起こるわけではない。運動は個々の要素とその機能を適切に結びつけた複合体である運動システムによってつくりだされる。Sahrmann と Kendall 13）は運動システムを，身体やその構成部分の運動をつくりだす，身体の生理学的体系，運動の動作に関与する構造体の機能的な相互作用であると定義した。運動システム異常は関節の病態と構造障害が生じる前にすでに起こっていることが報告されており，著者はそれを適切に見つけるための検診システムと，病態と構造障害が起こる前に理学療法士が適切に治療介入する診療システムが整えば運動器の健康に貢献できると考えている（図）。理学療法士は骨，軟骨，靭帯，腱，筋膜，骨格筋，神経系の機能障害，および運動システムの異常を判断し治療を行うスペシャリストである。理学療法士が上記のスペシャリストとして認知されるためには，異常を判断するための基準を設け，理学療法士のだれもが行うことができる標準的理学療法を提示し，そのエビデンスを積み上げていくことが必要である。. まとめ健康長寿の実現と運動器対策における運動器理学療法士の役割は，1）乳児期から成熟期にいたるまで，各年代および個人の状態に応じて患者教育，運動パターンの修正，そして身体活動量のコントロールを手段とし，運動システムを健全な状態に適応する治療を提供する。2）運動器の病態・疾患を有する者に対し，その人にとって健康的な生活を送るためのリハビリテーション，および 2 次，3 次予防を行う治療を提供する。. 文献 1）厚生労働省：第 3 章健康寿命の延伸に向けた最近の取り組み，平成 26 年版厚生労働白書健康長寿社会の実現に向けて─健康・予防元年．日経印刷，東京，2014，pp. 132–247. 2） Vos T, Flaxman AD, et al.: Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380: 2163–2196. 3） Murray CJ, Vos T, et al.: Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380: 2197–2223. 4） McAlindon TE, Bannuru RR, et al.: OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2014; 22: 363–388. 5） Prieto-Alhambra D, Judge A, et al.: Incidence and risk factors for clinically diagnosed knee, hip and hand osteoarthritis: influences of age, gender and osteoarthritis affecting other joints. Ann Rheum Dis. 2014; 73: 1659–1664. 6） Ikeda N, Saito E, et al.: What has made the population of Japan healthy? Lancet. 2011: 378: 1094–1105. 7） Skou ST, Graven-Nielsen T, et al.: Facilitation of pain sensitization in knee osteoarthritis and persistent post-operative pain: a crosssectional study. Eur J Pain. 2014; 18: 1024–1031. 8） Matsumoto H, Okuno M, et al.: Incidence and risk factors for falling in patients after total knee arthroplasty compared to healthy elderly individuals. Yonago Acta Med. 2014; 57: 137–145. 9） Soison A, Riratanapong S, et al.: Prevalence of fall in patients with total knee arthroplasty living in the community. J Med Assoc Thai. 2014; 97: 1338–1343. 10） Nagai K, Ikutomo H, et al.: Fear of falling during activities of daily living after total hip arthroplasty in Japanese women: a crosssectional study. Physiotherapy. 2014; 100: 325–330. 11） Kono Y, Kawajiri H, et al.: Predictive impact of daily physical activity on new vascular events in patients with mild ischemic stroke. Int J Stroke. 2015; 10: 219–223. 12）公益社団法人日本整形外科学会ホームページ運動器のしくみ． http://www.joa.or.jp/jp/public/about/locomotorium.html（2015 年 7 月 23 日引用） 13） YouTubu. Ann Kaleckas Lecture April 22 2008 Shirley Sahrmann. https://www.youtube.com/watch?v=CJIKsw3YwOU（2015 年 7 月 23 日引用）.

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