母乳相談室での助産師のかかわり

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 18, No. 1, pp. 19-28, 2004. 6

原

著

母 乳 相 談 室 で の 助 産 師 の か か わ り

一

Care

in breastfeeding

guidance

clinic

by midwife

— Focus on care of the last stages of breastfeeding

—

松

永

佳

子

(Yoshiko

MATSUNAGA)*

要 約 目 的 本 研 究 は母 乳 相 談 室 にお い て母 乳 哺育 の最 終 段 階 で あ り,母 親 に も子 ど もに も節 目 とな る断 乳 の 時 期 に注 目 し て助 産 師 が 母 親 に どの よ うな か か わ り を もっ て い る の か に つ い て,明 らか にす る こ とを 目的 と す る。 方 法 質 的 記 述 的 研 究 方 法 を選 択 した 。 都 内 総 合病 院 の母 乳 相 談 室 で 断乳 ケ ア を提 供 して い る助 産 師2名 と そ の ケ ア を受 け た母 親3名 を対 象 とし,参 加 観 察 を延 べ9回 行 っ た。 そ れ らの 記 述 を テー マ 単 位 で239 単 位 に 区分 し て 内容 分 析 を行 った 。 結 果 助 産 師 のか かわ りは3つ の カ テ ゴ リが 得 られ た。 『断乳 す る こ と を肯 定 す る』,『母 親 を一 人 に しな い 』, 『子 育 て の振 り返 りに つ きあ う』 の3つ の サ ブ カテ ゴ リか らな る第1の カ テ ゴ リは,「母 親 の 思 い の支 持 」 で あ り,42.3%で あ った 。 また,『 母 親 か ら情 報 を得 る』,『現 状 が正 常 で あ る こ と保 証 す る』,『母 親 の判 断 を肯 定 す る』 な どの6つ の サ ブ カ テ ゴ リか らな る第2の カ テ ゴ リは,「 母 親 の心 配 事 の緩 和 」 で あ り, 52.9%,2つ のサ ブ カ テ ゴ リ 『待 た せ て い る母親 の存 在 を認 識 す る』,『タイ ミン グ良 くケ ア を切 り上 げ る』 か らな る第3の カ テ ゴ リは 「来 院 し て い る母 親 の す べ て に 目 を向 け る」 で あ り,4.8%で あ った 。 結 論 助 産 師 のか わ わ りは母 親 に とって デ ュー ラ的 存 在 と な り,そ の 結 果,母 親 自身 が 問 題 を解 決 す る き っ か け を作 り出 し て いた 。 抽 出 した3つ の カ テ ゴ リに象 徴 され る よ う に助 産 師 のか か わ りは,断 乳 の 時 期 にお い て 不 可 欠 で あ り,母 乳 相 談 室 で の 断 乳 ケ アの 必 要性 が 示 唆 され た 。 キ ー ワー ド 断 乳,母 乳 相 談 室,デ ュー ラ,内 容 分 析 *東邦大学 (Toho University) 2003年7月30日 受 付2004年4月12日 採 用 日本助 産 学会 誌 第18巻 第1号(2004.6) 19

母 乳相 談 室 で の助 産 師 の かか わ り

Abstract Purpose

The purpose of this study is to show and determine what care and guidance midwives pro-vide to mothers who are in the last stage of breastfeeding.

Method

In a counseling room of a municipal polyclinic hospital in Tokyo, 9 observations were made of 2 midwives who offered care and guidance on how to stop breastfeeding and 3 mothers who visited the room.

Results

The result of the observations was analyzed and classified into 239 topics according to their contents. These topics were roughly arranged in these 3 categories : 1) encouraging mothers (42.3%), 2) relieving mothers' anxiety (52.9%) and 3) observing mothers with due care and attention (4.8%).

Conclusion

Through the care and guidance of midwives, mothers came to think of them as a doula, which finally promoted the mothers to solve their problems by themselves. It follows that this suggests the care is indispensable not only in the stage of stopping breastfeeding, but also through breastfeeding. So it suggests it is in need of breastfeeding guidance clinic

Key Words the last stages of breastfeeding, breastfeeding guidance clinic, doula, consents analysis Iは じ め に 母 乳 哺 育 の 見 直 しが は か られ,日 本 で は母 親 の 多 くが 母 乳 哺 育 を希 望 して い る(厚 生 統計 協 会, 1996)。 そ の母 親 の希 望 に 対 し,助 産 師 は 母 乳 哺 育 確 立 のた めに ケ ア を提 供 してい る(青 野,竹 内, 1994;福 田,1999)。 さ ら に,助 産 師 は 母 乳 相 談 室(母 乳外 来)を 開 設 し,母 乳 哺 育 を継 続 した い 母 親 を支 えて い る(山 西,1989;亀 井,1994)。 これ まで,母 乳 哺 育 を継 続 す る た め の ケ ア に つ い て は,さ ま ざ ま な研 究 が 行 わ れ て き た が(南 本,1992;仲 村,1991),そ の 最 終 段 階 で あ る 断 乳 の際 に助 産 師 が母 親 に対 し どの よ うな ケ ア を 提 供 して い る の か は十 分 明 らか に され て い な い。 筆 者 の断 乳 ケ ア を受 け る母 親 の 思 い に注 目 した研 究 (松 永,2001)に よ り,① 断 乳 ケ ア が 終 了 す る ま で の1か 月 の間 に母 親 は断 乳 その もの に対 して ゆ らぎ と安 定 を繰 り返 して い る こ と,② 断 乳 の過 程 で 生 じ る母 子 関 係 の 変 化 を受 け入 れ る こ とで,子 ど も との 新 た な関 係 を築 い て い る こ と,③ 母 親 は 断 乳 ケ ア を受 け て い る際 に,そ れ まで の育 児 の振 り返 りを行 っ て い る こ とが 明 ら か に な った 。 この よ うな育 児 の 節 目 に あ た る断 乳 の 際 の ケ ア は,母 乳 哺 育 確 立 に 向 けた ケ ア と同 様 に重 要 で あ る と思 われ る。 そ こで,本 研 究 は母 乳 哺 育 の 最 終 段 階 で あ り, 母 親 に も子 ど も に も節 目 とな る断 乳 の 際 に,母 乳 相 談 室 に お い て 助 産 師 が どの よ う な ケ ア を提 供 し て い る の か を明 らか に す る こ とを 目 的 とす る。 な お,本 研 究 で 「断 乳 」 とは母 親 の意 思 で 母 乳 哺 育 を終 了 さ せ る こ と,「 断 乳 ケ ア 」 と は マ ッサ ー ジ を含 む助 産 師 の母 親 へ の ケ ア を合 わ せ た もの を 含 む 用 語 と して使 用 す る。 II研 究 方 法 本 研 究 は,助 産 師 が 断 乳 をす る母 親 に対 して ど の よ うな か か わ りを して い るの か を明 らか に す る た め に,参 加 観 察 と面 接 か ら得 られ た デー タ を帰 納 的 に分 析 す る記 述 的研 究 を選 択 した 。 1.研 究 対 象 退 院 後 か ら断 乳 まで,継 続 した 乳 房 ケ ア を行 っ 20 日本助 産 学 会誌 第18巻 第1号(2004.6)

母 乳相 談室 で の助 産 師 のか かわ り て い る母 乳 相 談 室 にお い て,平 成12年5月 よ り平 成12年9月 まで の5か 月間 に,1回 目 の 断乳 ケ ア か ら3回 目 の 断 乳 ケ ア 終 了 ま で 同一 の助 産 師 に よ っ て ケ ア を提 供 され,継 続 的 に観 察 可 能 で あ っ た 母 親3名 と,そ の ケ ア を提 供 した助 産 師2名 で あ る。 対 象者 の特 性 を 表1お よび表2に 示 した。 2.対 象 施 設が 行 って い る母 乳 相 談 室 と断 乳 ケ ア 母 乳相 談室 は,月 曜 か ら金曜 まで毎 日開設 して お り,完 全 予 約制 で1日11名(1名30分)の 枠 を 設 け て い る。 そ こで は,乳 腺 炎 等 の トラ ブル や 乳 汁 分 泌 不 足 に対 す る ケ ア を は じ め,断 乳 ケ ア を 行 っ て い る。 断 乳 ケ ア は 全 体 の5%を 占 め て い る。 図1に 示 す よ う に,母 乳 相 談 室 に は3つ の ベ ッ ドが あ る。 一 般 に助 産 師 はベ ッ ド2を 使 用 す る こ とが 多 い 。 これ は部 屋 全 体 が 見 渡 せ るた め で あ る。乳 房 の状 態 に よ りケ ア に要 す る時 間 が 異 な るた め,3つ の ベ ッ ドを同 時 に使 用 す る こ と もあ る。 また,健 康 診 査 の た め に来 院 し た母 子 が授 乳 室 代 わ りに利 用 す る こ と もあ り,ケ ア中 に も入 退 表1母 親 の背景 表2助 産 師 の背 景 図1母 乳 相談 室 の見取 り図 日本助 産 学会 誌 第18巻 第1号(2004.6) 21

母 乳 相 談室 で の 助産 師 の か かわ り 室 が あ る。 断 乳 ケ ア は,桶 谷 式 乳 房 管 理 法 を基 準 に行 っ て お り,通 常3回 で終 了 して い る。1回 目 は授 乳 を 止 めて3日 目,2回 目 は10日 目,3回 目は約1か 月 後 に行 う。 必 要 に応 じて4回 目,5回 目 まで ケ アが 継 続 す る こ とが あ る。1,2回 目 は,う つ 乳 状 態 か ら,ほ ぼ乳 汁 分 泌 が な くな る まで3時 間 か ら4時 間 か け て ケ ア を行 う。 そ の 後,母 親 は来 院 す る まで の 間,原 則 と して 搾 乳 をす る こ とを禁 じ られ て い る。 また食 事 や 入 浴 等 日常 の 生 活 に も細 心 の 注 意 を払 うよ うに説 明 され て い る。 最 後 の ケ ア は乳 汁 分 泌 が 抑 制 さ れ て い る こ と を確 認 す る 目 的 で,30分 程 度 で行 われ て い る。 母 親 が 来 院 す る と助 産 師 は,母 親 に乳 房 トラ ブ ル が な い こ とを確 認 し,母 親 自身 が排 乳 しや す い 状 態 に な る まで 排 乳 を す る。 そ の後,母 親 は 数 十 分 か ら1時 間 程 度 自 ら排 乳 を行 い,最 後 に再 び, 助 産 師 が マ ッサ ー ジ を行 っ て1回 の ケ ア が終 了 す る。 3.デ ー タ収 集 方 法 参 加 観 察 で は,ユ ニ フ ォー ム を着 用 し,筆 者 が 助 産 師 の資 格 を有 して い る こ とを明 らか に し た上 で研 究 者 と して,母 親 の 来 院 の 時 か ら退 出 す る ま で を,母 親 と助 産 師 の様 子 を中 心 に1人 あ た り3 回,1回 あ た り30分 か ら4時 間,計9回 の 観 察 を 行 った。 適 宜,助 産 師 と共 に排 乳 介 助 に参加 した。 また,観 察 し た こ との信 頼 性 を高 め るた め に助 産 師 に毎 回,1回 あ た り30分 か ら1時 間 の 半 構 成 的 面 接 を計9回 行 っ た。 許 可 が 得 られ た 場 合 は, テ ー プ レ コー ダ ー に 内容 を録 音 した。 4.倫 理 的 配 慮 対 象 とな りう る母 親 に対 して は初 回来 院 時 に 自 己 紹 介 した後 に,母 乳 相 談 室 を担 当 す る助 産 師 に は あ らか じめ研 究 の 目的 を説 明 し同 意 を得 た。 そ の 際,助 産 師 お よび母 親 に対 して,秘 密 を保 持 す る こ と,得 られ た デ ー タ は研 究 の 目的 の み に使 用 す る こ と,研 究 参 加 は 自由 意 志 で あ る こ と,途 中 で 協 力 を拒 否 して もか まわ な い こ とを説 明 した。 5.デ ー タの 分 析 方 法 事 例 ご と に参 加 観 察 と面 接 か ら得 られ た デ ー タ の フ ィー ル ド ノー ト と逐 語 録 を作 成 し た 。 そ の 後,断 乳 ケ ア を提 供 す る助 産 師 の か か わ りを抽 出 し,助 産 師 の か か わ りに つ い て テ ー マ単 位 で 内容 分 析 した 。 こ の分 析 過 程 は母 性 看 護 専 門 家 の ス ー パ ーバ イ ズ を受 け な が ら,研 究 対 象 者 に観 察 内容 とデ ー タ の 解 釈 に つ い て 妥 当 性 を 確 認 し,分 析 の 信頼 性 を 高 め つ つ 行 っ た 。 III結 果 母 乳 相 談 室 で 断 乳 ケ ア を提 供 し て い る助 産 師 の か か わ り を239に 区 分 し,そ れ を 内 容 に よ り分 類 した結 果,1.「 母 親 の思 い の 支 持 」,2.「 母 親 の 心 配 事 の 緩 和 」,3.「 来 院 して い る母 親 の す べ て に 目 を 向 け る」 とい う3つ の 大 カ テ ゴ リに分 類 され た 。 さ らに そ れ らの カ テ ゴ リは表3,表4,表5 に示 した 中,小 カ テ ゴ リか ら構 成 さ れ て い た 。 以 下""は 助 産 師 お よ び母 親 が 語 っ た こ と ば を示 す 。 「母 親 の 思 い の 支 持 」 と は,断 乳 に よ っ て 揺 れ る母 親 の 思 い を察 知 し,母 親 の 思 い を安 定 させ る よ う な働 きか け を示 す 。 「母 親 の 心 配 事 の 緩 和 」 と は,断 乳 に ま つ わ る心 配 事,育 児 をす る う えで の相 談 事 を母 親 の話 す こ とか らア セ ス メ ン トし, そ の 後 の見 通 し を立 て る こ と を 示 す。 「来 院 して い る母 親 す べ て に 目 を 向 け る」 とは,助 産 師 が ケ ア を提 供 して い る母 親 だ けで な く,来 院 し て い る 母 親 へ 向 けた 配 慮 の こ と を示 す 。 1.「 母 親 の 思 い の 支 持 」 「母 親 の思 いの 支 持 」 は表3に 示 した よ う に3つ の 中 カ テ ゴ リに 大 別 で き,さ ら に小 カ テ ゴ リに分 か れ る もの が あ った 。 1)『 断 乳 す るこ と を肯 定 す る』 『断 乳 す る こ とを肯 定 す る』 とは,母 親 の 断 乳 に 対 す る戸 惑 い を軽 減 す る よ うな か か わ りの こ と を 示 し,5つ の 小 カ テ ゴ リが あ った 。 (1)[子 ど もが 離 れ て い く寂 し さ を受 け止 め る] [子 ど もが 離 れ て い く寂 し さ を 受 け止 め る]と は,母 親 の感 じて い る寂 し さ を肯 定 しな が ら母 親 自身 が 子 ど もの 変 化 を受 け入 れ られ る よ う な か か わ りを示 す。 母 親 は授 乳 が で き な くな る こ とで,子 ど もが 自 22 日本 助 産 学会 誌 第18巻 第1号(2004.6)

母 乳相 談 室 での助 産 師 の かか わ り 表3助 産 師の かか わ り:大 カテ ゴ リ1 母 親 の思 いの支持 表4助 産師 の かかわ り:大 カ テゴ リ2 母 親 の心配事 の緩和 表5助 産 師 の か か わ り:大 カ テ ゴ リ3 来 院 して い る母 親 す べ て に 目 を 向 け る 分 か ら離 れ て い くの で は な いか と寂 しさ を感 じて い る。 助 産 師 は 排 乳 し て い る 手 を止 め,ジ ェ ス チ ャ ー を加 え な が ら,"我 慢 しな い で,抱 き し め て あ げれ ば良 いの よ,で も良 く考 え て み て,そ れ は,子 ど もが 成 長 して い る証 拠 な の よ"と 母 親 の 感 じ て い る寂 し さ を受 け止 め な が ら,母 親 に 肯 定 的 に子 ど もの 変 化 を と らえ られ る よ う な働 き か け を して い た。 (2)[断 乳 に よっ て 抱 く母 親 の 後 ろ め た さ を軽 減 す る] [断 乳 に よ っ て 抱 く母 親 の 後 ろ めた さ を軽 減 す る]と は,母 親 の 抱 く後 ろ め た さ を察 知 し, 断 乳 の 時 期 が 適 切 で あ っ た と思 え る よ う なか か わ りを示 す 。 助 産 師 は母 親 が 感 じて い る後 ろ め た さ を 軽 減 し よ う と,"ど う し て も子 ど もが 断 乳 した くな い と き は,実 はお 母 さ ん も断乳 を した くな い と きで,結 局 お っ ばい 吸 わ せ て し ま うの よ,だ か ら,3日 間 頑 張 れ た って こ と は,お 子 さ ん に とっ て も,お 母 さん に とっ て も良 い時 期 だ っ た の よ"と 母 親 の 目 を見 て助 産 師 自身 うなず きなが ら話 して い た。 (3)[母 乳 哺 育 を行 っ て き た こ とを称 え る] [母 乳 哺 育 を行 っ て き た こ と を称 え る]と は,母 親 が苦 労 し なが ら母 乳 哺 育 を継 続 して きた こ とを誉 め る こ とで母 親 に 自信 を与 える よ うなか か わ りを示 す。 対 象 とな っ た母 親 は母 乳 哺 育 を継 続 す る た め に 定期 的 に母 乳 相 談 室 に来 院 して い た 。 母 乳 哺 育 を継 続 す る こ とは母 親 に とっ て,楽 な こ とば か りで は な い。 助 産 師 は そ の母 親 の 苦 労 を理 解 し,"ほ ん と う に 頑 張 り ま し た ね,周 りか らの プ レ ッシ ャ ー に も負 け な い で,ご 苦 労 様 で し た,立 派 に お育 て に な っ て,す て きで す よ"と 目 を細 め笑 み を浮 か べ な が ら話 を して いた 。 (4)[母 親 の 苦 痛 を認 め る] [母親 の 苦 痛 を認 め る]と は,断 乳 に よ る乳 房 緊 満 へ の対 処 方 法 を肯 定 し,痛 み を伴 わ な い よ う に 日本助 産 学 会誌 第18巻 第1号(2004.6) 23

母 乳相 談 室 で の助 産 師 のか か わ り マ ッサ ー ジ を行 うか か わ りを示 す 。 母 親 は1回 目の来 院 時 に は想 像 以 上 の乳 房 緊 満 を 覚 え て お り,助 産 師 に 辛 い と訴 え る こ とが 多 か っ た。 そ れ に対 し,助 産 師 は,"痛 か っ た で す よ ね,良 く頑 張 り ま した,さ っ そ く楽 に な り ま し ょ う,初 め は少 し,お 辛 い か も しれ ませ ん が す ぐに楽 に な ります"と 手早 く排 乳 の準 備 を しつ つ, 乳 房 に 手 を触 れ なが ら母 親 の身 体 的 な痛 み を早 く 軽 減 し よ う として い た 。 (5)[母 親 と子 ど もの成 長 を喜 ぶ] [母親 と子 ど もの 成 長 を喜 ぶ]と は,母 親 が 話 す 子 ど もの 成 長 ぶ りを それ 以 前 と比 較 し共 に喜 び 合 うか か わ りを示 す 。 母 親 が 子 ど もの成 長 ぶ りを話 して い る と き は, 助 産 師 は笑 顔 で うな ず き な が ら,"つ い こ の 間 ま で はお っ ぽ い命 だ っ た け ど,ほ ん とお 姉 ち ゃん に な った ん だ ね,子 ど も の 成 長 っ て 日々 お こ る か ら,こ っ ち の ほ うが び っ く りす る け ど,う れ し い よね"と 話 を して い た。 2)『 母 親 を一 人 に しな い』 『母 親 を一 人 に し な い』 と は母 親 が 助 産 師 に 放 お っ て おか れ て い る と感 じ させ な い よ う なか か わ りを示 す。 (1)[母 親 の た め に時 間 を使 う とい う姿 勢 に な る] [母 親 の た め に時 間 を使 う とい う姿 勢 に な る] とは,待 たせ て い た母 親 や 自己 排 乳 して い る母 親 に対 して,こ れ か らは あ な た の た め の 時 間 で す よ と母 親 と向 か い合 うか か わ りを示 す 。 助 産 師 は母 親 の側 に 寄 って い き,顔 を の ぞ き込 む よ う に,"お 待 た せ し ま し た,そ れ で は,始 め ま し ょ う"と そ の母 親 の た め に時 間 を使 う とい う 環 境 を作 っ て い た。 母 親 は その 瞬 間 に表 情 が 明 る くな り,``お 願 い し ま す"と 母 親 も全 身 で そ の 喜 び を訴 え て い る様 子 が 見 られ た 。 (2)[触 診 に よ り乳 房 の状 態 の確 認 を行 う] [触 診 に よ り乳 房 の 状 態 の 確 認 を行 う]と は, 助 産 師 が母 親 の乳 房 に直 接 手 を触 れ 丁 寧 に観 察 を す る か か わ り を示 す 。 助 産 師 は母 親 が来 院 して す ぐに乳 房 の観 察 を す る の は もち ろ ん,母 親 が 自己 排 乳 して い る時 に も 適 時,丁 寧 に乳 房 に 触 れ,母 親 に"こ の部 分 は ど うで す か,こ りこ りした 感 じは あ り ませ ん か,重 た い感 じは な い で す か"と 確 認 を して い た。 (3)[自 己排 乳 して い る母 親 に適 時 声 を か け る] [自 己 排 乳 して い る母 親 に適 時 声 を か け る]と は,他 の 母 親 の ケ ア を行 っ て い る途 中 で あ っ て も 自 己排 乳 して い る母 親 を意 識 し声 をか け,自 己 排 乳 が 苦 痛 に な らな い よ うな かか わ りの こ とを示 す 。 断 乳 マ ッサ ー ジ に来 院 す る と,母 親 自身 が 自己 排 乳 す る時 間 が 延 べ1時 間 以 上 に な る こ とが し ば しば あ る。助 産 師 は,母 親 が 疲 れ た 様 子 を見 せ て い る場 合 は,"ゆ っ く りや り ま し ょ う"で き る 範 囲 で や れ ば良 い とや さ し く,ケ ア の 手 を止 め話 し て い た 。 また,"き っ と喉 が 渇 い た り もす るか ら, 水 分 取 りな が らや っ て くだ さ い ね"と い う よ う に,排 乳 に よ る水 分 喪 失 の た め の の どの 渇 きな ど に も配 慮 して いた 。 (4)[母 親 の 日常 の 会 話 に つ きあ う] [母親 の 日常 の会 話 に つ きあ う]と は,母 親 が話 した い と思 っ て い る こ と を話 せ る よ うな き っ か け 作 り をす る よ うな か か わ りを示 す。 母 乳 相 談 室 で は,母 親 は母 乳 や育 児 に関 す る こ とだ けで な く,家 族 との 関 係,友 達 との 関 係 な ど に つ い て 話 を して い た 。助 産 師 は そ の 話 を聞 きな が ら,母 親 が 育 児 を行 う際 に影響 す る と感 じ る と, 母 親 が さ ら に話 を しや す い よ うに,タ イ ミ ング よ く相 づ ち を打 ち,話 を す る き っ か け を提 供 して い た。 自 己排 乳 し て い る母 親 は,助 産 師 と 目が 合 う と 話 を始 め る こ とが あ る。 そ の母 親 の 話 に相 づ ち を 打 ち,そ の 後,再 び マ ッサ ー ジ を 行 う と き に, "そ れ で ,う ま くい った の"と,母 親 が 話 した い と思 って いた こ と を話 す き っ か け を作 っ て い た 。 3)『 母 親 の 子 育 ての 振 り返 りにつ きあ う」 『母 親 の 子 育 て の振 り返 りつ きあ う』 とは,母 親 が 感 じ て い る妊 娠,出 産,そ れ まで の育 児 につ い て話 して い る こ とを た だた だ聴 くか かわ りを示 す 。 断 乳 ケ ア は1回 に数 時 間 を 要 し,助 産 師 は母 親 とか か わ る時 間 が 長 い。 母 親 は"出 産 の 時,LDR で3日 間頑 張 った んだ け ど,子 宮 が 開 か な くて, ほ ん と うに頑 張 った ん だ け ど,先 生 か ら帝 王 切 開 し ま し ょ う と言 わ れ て … …"と そ の過 程 を まる で 昨 日 の こ との よ う に話 す 。 また,来 院 し て い る月 齢 の小 さ い 子 ど も を見 る と,"う ち も,そ う,入 院 中 は1日 中 母 乳 を や って,子 ど もが 泣 く と私 も 泣 い て い た"と 話 す こ と もあ っ た 。 そ の母 親 の 話 24 日本 助 産学 会 誌 第18巻 第1号(2004.6)

母 乳相 談室 で の助 産 師 のか かわ り を助 産 師 はた だ た だ,"そ うだ った の"と 首 を縦 に振 り,う な ず き なが ら耳 を傾 け て いた 。 2.「 母 親 の 心 配 事 の 緩 和 」 「母 親 の 心 配 事 の 緩 和 」 に は 表4に 示 した よ う に6つ の 中 カ テ ゴ リが あ り,さ らに小 カ テ ゴ リに 分 れ る もの が あ った 。 この カ テ ゴ リは来 院 ご とに 繰 り返 され るか か わ りで あ り,母 親 の不 安 を緩 和 す る プ ロセ ス で あ った 。 1)『 母 親 か ら情 報 を 得 る』 『母 親 か ら情 報 を得 る』 とは,来 院 まで乳房 お よ び子 ど もの変 化 等 の母 親 が 感 じ て い る こ とを尋 ね るか か わ りを示 し,2つ の 小 カ テ ゴ リが あ った 。 (1)[来 院 す る まで の 出来 事 を尋 ね る] [来院 す る までの 出 来事 を尋 ね る]と は,来 院 す る まで に起 こっ た断 乳 に ま つわ る出 来 事 を尋 ね, 母 親 の まず 話 した い こ とを話 せ る よ うな か か わ り を示 す 。 助 産 師 は母 親 が 来 院 す る と,必 ず"い か が で す か,ど うで したか"と 尋 ね る。 母親 は乳 房 が 緊 満 して い る こ とを訴 え る こ と もあ れ ば,子 ど もが泣 き叫 ん で 辛 か った と答 え る こ と もあ る。 助 産 師 は その どち らの 答 えが 返 って きて も,母 親 が まず, 訴 え る こ とに"う ん うん"と うな ず きな が ら耳 を 傾 けて い た 。 母 親 が その 時,ま ず助 産 師 に訴 え た い と思 って い る こ とを その ま ま受 け 止 め るの で あ る。 その 後,乳 房 の状 態 を答 えた母 親 に は子 ど も の変 化 の こ と を,逆 に子 ど もの変 化 の こ とを答 え た母 親 に は乳房 の状 態 に つ い て尋 ね て い た。 この よ う に,助 産 師 はケ ア に必 要 な情 報 を収 集 す るの で あ るが,ま ず母 親 の訴 え た い と思 っ て い る こ と を十 分 聞 く姿 勢 を もっ て い た。 (2)[母 親 の 声 の トー ン ・表 情 か ら問 題 を察 知 す る] [母親 の 声 の トー ン ・表 情 か ら問題 を察知 す る] とは,母 親 の 小 さ な変 化 に気 づ き,母 親 の表 現 し に くい 思 い を表 出 で き る よ うな かか わ りを示 す。 母 親 が 伏 し 目 が ち に,"今 日 は,夫 の 母 に 子 ど も を… …"と 話 をす る と,助 産 師 は"そ う,あ ま りな れ て い な い の,お ばあ ち ゃん に は"と 返 事 を す る こ とで 母親 が,ほ ん と う は義 母 に子 ど もを預 け て く る こ と に 抵 抗 が あ った とい う こ と を話 す き っ か け を つ くっ て い た。 2)『 現 状 が 正 常 で あ る こ と を保 証 す る』 『現 状 が 正 常 で あ る こ とを保 証 す る』 とは,母 親 の過 剰 な心 配 に対 して,わ か りや す い説 明 を加 え なが ら母 親 を安 心 させ るか か わ りを示 す。 母 親 は1回 目 の来 院 まで の3日 間 に想 像 以 上 の 乳 房 緊 満 を覚 え る。 母 親 は そ の 間,自 らの対 処 が ほん とう に適 切 で あ っ た の か,今 の 状 態 は異 常 で は な いか と心 配 して い た。 そ の よ う な母 親 に対 し 助 産 師 は乳 房 に手 を触 れ,分 泌 して い る乳 汁 の性 状 を母 親 と共 に確 認 しな が ら,"こ れ まで 夜 中 も お っ ぱい をあ げて いた か ら,ま だ ね,身 体 は一 生 懸 命 お っ ぱい を作 ろ う と して い るの よ,で も赤 く 腫 れ て い るわ けで は な い し,乳 輪 もす ぐ に軟 らか くな るか ら,大 丈 夫,お っ ぱ いが トラ ブ って い る わ け で は な い の よ"と 現状 が 正 常 で あ る こ と を保 証 して い た 。 3)『 母 親 の 判 断 を肯 定 す る」 『母 親 の判 断 を肯定 す る』 とは,母 親 が試 行 錯誤 の末 に行 っ た対 処 は正 しい もの だ っ た と母 親 を安 心 させ る か か わ り を示 す 。 母 親 は,"お 猪 口 に1杯 くらい の 搾 乳 な ら良 い と 聞 い た か ら,何 回 か や っ て し まい ま した"と 入 室 す る な り訴 え る よ う に話 す こ とが あ る。 助 産 師 は,"お 母 さん が気 持 ちが よい と思 う こ とはや って も大 丈 夫 よ,そ れ に これ か ら き ちん とマ ッサ ー ジ す るか ら心 配 しな い で"と 対 処 は正 しい と,母 親 の判 断 を肯 定 して い た。 4)『 具体 的 な対 処 方 法 を説 明 す る」 『具 体 的 な対 処 方 法 を説 明 す る』 とは,自 分 の対 応 の しか た に 自信 が もて な い母 親 に対 して具 体 的 な説 明 をす る こ とで,母 親 の行 動 の 方 向 性 を 導 く か か わ りを示 す 。 母 親 は 自分 の 対 処 に 自信 が もて な い で い る こ と が 多 い。 助 産 師 は3)で 示 した よ う に母 親 の判 断 を肯 定 す る だ けで は な く,"そ うね,も ち ろ ん, 急 にた くさ ん食 べ る の は良 い と は言 え な い け ど, お っ ぱ い のた め っ て い う よ りど ち らか と言 え ば, ご 自身 の た め,つ ま り,お っぱ い を出 さ な くな っ た 分,す べ て ご 自分 に つ い て し ま うか ら,で も基 本 的 に は もう何 を食 べ て も良 い で す よ"と 対 処 法 につ い て説 明 して い た。 5)『 断 乳 の経 過 の 予 測 を す る上 『断 乳 の経 過 の予 測 をす る』 とは,断 乳後 の予 測 日本助 産学 会 誌 第18巻 第1号(2004.6) ₂₅

母 乳 相 談室 での 助産 師 の か かわ り が つ か な い母 親 に対 して,助 産 師 の それ まで の経 験 な どか ら予 測 を立 て る こ とで母 親 自身 が 変 化 を 受 け入 れ,そ の対 応 を考 え られ る よ うな か か わ り を示 す 。 この 中 カ テ ゴ リに は3つ の小 カ テ ゴ リが あ り,母 親 の 乳 房 の 変 化 や 子 ど もの変 化 に対 す る か か わ りで,断 乳 完 了 まで の プ ロ セ ス に 沿 った か か わ りで あ った 。 (1)[乳 房 の 変 化 を予 測 す る] [乳房 の変 化 を予 測 す る]と は,断 乳 後 の乳 房 の 変 化 を予 測 し母 親 自身 が そ の対 応 を考 え られ る よ う にな るか か わ りを示 す 。 母 親 は断 乳 す る こ とに よ り,乳 房 が どの よ う に 変 化 して い くの か 予 測 が で き ず,自 分 の乳 房 の 変 化 は異 常 で はな いの か と不 安 を抱 い て い る。 それ に対 し,助 産 師 は,そ れ まで の経 験 か ら分 泌 され る乳 汁 の量,そ の 性 状 な どか ら,"こ れ だ け の 時 間 か けて,こ の 量 な ら,も う それ ほ ど強 く張 って 苦 しい とい う こ と は な い と思 うわ よ"と,説 明 し て い た 。 それ で も母 親 は"も し,張 っ て きた ら ど う した らい い の"と 助 産 師 の説 明 だ け で は安 心 し きれ な い こ と も あ る。 それ に対 し助 産 師 は母 親 に これ まで どの よ う に対 処 し て い た の か と方 法 を確 認 し,そ の後 に具体 的 な対 応 の しか た を母 親 と共 に 考 え よ う と して いた 。 (2)[子 ど もの変 化 を予 測 す る] [子 ど もの変 化 を予 測 す る]と は,断 乳後 の子 ど もの変 化 を母 親 自身 が そ の対 応 を考 え られ る よ う な か か わ り を示 す 。 母 親 はい つ また 子 ど もが 授 乳 を せ が む の で はな い か,ま だ あ き らめ ず に泣 き叫 ん で い る が ど う対 応 した ら良 い の か,い つ ま で乳 房 に絵 を描 い て お け ば 良 い の か,い つ に な っ た ら一 緒 に お 風 呂 に 入 っ て も良 い の か と,目 の 前 に あ る 問 題,さ ら に,次 に来 院 す る まで の 間 の対 応 な どを心 配 して い る。 この よ うな母 親 に対 し助 産 師 は,さ らに母 親 か ら子 ど もの 変 化 を聞 き 出 す こ とで,さ ま ざ ま な可 能 性 を考 慮 して 見 通 し を立 て て い た。 (3)[断 乳 完 了 の 判 断 を す る] [断乳 完 了の 判 断 をす る]と は,完 全 に乳 汁 分 泌 が 抑 制 され た と判 断 す る こ とで母 親 を安 心 させ る か か わ り を示 す 。 母 親 は 自分 で は も う断 乳 し て い る だ ろ う と思 い なが ら も,最 終 的 に 助 産 師 が"こ れ で終 わ りに し ま し ょ う"と 話 し 出す まで は"ほ ん とう に今 日で 終 わ り ます か"と 心 配 して い る。 この よ うな母 親 に対 し断 乳 完 了 の 判 断 を伝 え る こ とで,"こ れ で, ほ ん とう に終 わ りで すね,何 も起 こらな くて 良か っ た"と 助 産 師 自身 も安 堵 の表 情 で,母 親 が 断 乳 の た め の マ ッサ ー ジ を受 け た こ とは良 い選 択 で あ っ た とい う思 い に させ て い た。 6)『 いつ で も来 院 で き る こ と を保 証 す る』 『い つ で も来 院 で き る こ と を保 証 す る』 と は, 心 配 な こ とが あれ ば い つ で も来 院 して 良 い と母 親 を安 心 させ る か か わ り示 す｡ 次 回来 院 ま で の期 間 に不 都 合 が起 こ る か も しれ な い と,母 親 は最 後 まで 心 配 を ぬ ぐい 切 れ ず に い る こ と が あ る。 そ の よ う な 母 親 に は 助 産 師 は,"心 配 な こ とが あれ ば,い つで も電 話 して くだ さ い,い つ で も顔 を見 せ て くだ さ い"と 母 親 を 安 心 さ せ て い た 。 3.「 来 院 して い る母 親 すべ て に 目 を向 け る」 「来 院 し て い る母 親 の す べ て に 目 を向 け る」 は, 表5に 示 した よ う に2つ の 中 カ テ ゴ リが あ っ た。 1)『 在 室 して い る母 親 の 存 在 を 認 識 す る』 「 在 室 して い る母 親 の存 在 を認 識 す る」 と は1人 の母 親 に ケ ア を提 供 し な が ら も常 に部 屋 全 体 に 目 を向 け て い る こ と を示 す。 図1に 示 し た よ う に,母 乳 相 談 室 に は3つ の ベ ッ ドが あ る。 一 般 に助 産 師 はベ ッ ド2を 使 用 す る こ とが 多 い。 これ は,部 屋全 体 を見 渡 せ るた め で あ る。 入 り口 か ら母 親 が 入 っ て くる と,助 産 師 は必 ず 手 を休 め,母 親 に挨 拶 を し て い た 。 この 部 屋 は母 乳 相 談 で 来 院 す る母 親 だ け な く,検 診 等 で 来 院 した母 子 が,授 乳 を した り,オ ム ツ を変 え た り と,自 由 に使 用 して よ い こ と に な っ て い る。 在 室 して い る多 くの 母 親 は そ の施 設 で分 娩 を して お り,助 産 師 と は顔 見 知 りで あ る こ とが 多 い 。 した が っ て,助 産 師 は"ま 一大 き くな っ て,ど うで す か,調 子 は"と 入 室 す る母 親 を常 に笑 顔 で 迎 え 声 をか け て い た 。 2)『 タ イ ミン グ 良 くケ ア を切 り上 げ る』 『タ イ ミン グ良 くケ ア を切 り上 げ る』 とは,母 親 を不 快 に しな い よ うに状 況 を説 明 しケ ア を終 了, また は 中 断 す る こ とを 示 す 。 母 親 は 時 に は,も う少 しマ ッサ ー ジ を して欲 し 26 日本 助産 学 会誌 第18巻 第1号(2004.6)

母 乳相 談 室で の助 産 師 のか か わ り い とい う表情 をす る こ と もあ った が,助 産 師 は母 親 を不 快 に させ な い タ イ ミン グ で,"そ れ じ ゃ, そ ろ そ ろ,自 分 で 出 せ そ う な感 じに な っ て きた の で,お 願 い して も いい で す か,ど うで し ょう,そ ろそ ろ,ご 自分 で もで き そ うで す か 。 また,最 後 に確 認 させ て も らい ます か ら"と ケ ア を切 り上 げ て いた 。 IV考 察 観 察 した助 産 師 の か か わ りの うち,「 母 親 の心 配 事 の緩 和 」 が52.9%を 占 め,断 乳 ケ ア にお いて 助 産 師 は適 切 な判 断 を行 い,断 乳 の経 過 を予 測 す る こ とで母 親 の心 配 事 の緩 和 をす る よ う なか か わ り を来 院 時 ご とに繰 り返 し行 っ て いた 。 母 親 は子育 て に お い て,必 要 な技 術 や 能 力 が1つ あ って,そ れ を一 度 身 に つ け て し ま う とそ の後 は特 別 な学 習 を しな くて も母 親 と して常 に,振 る舞 え るわ けで は な い(栗 山,2000)。 子 ど もの 行 動 パ タ ー ンが 変 化 して し ま う と,そ れ まで 作 り上 げて きた 母 親 の設 計 図 は有 効 に機 能 しな くな る(氏 家,1996)。 さ らに,た とえ,助 産 師 に とっ て順 調 で あ る と思 わ れ る こ とで あ っ て も,母 親 は不 安 を感 じ る こ と が あ る(内 藤,2000)。 実 際,断 乳 の時 期 に母 親 は乳 房 や 子 ど もの 反応 な どに対 す る予 測 が つ かず,不 安 を強 く抱 い て い る。 母 親 は,子 ど も との新 た な関 係 を形 成 す るた め に模 索 を続 け,断 乳 に よ り次 々 と変 化 して い く 現 実 に その つ ど,そ の つ ど う ま く適 応 し,子 ど も の 発 達 レベ ル に あ っ た 対 応 を迫 られ て い る(松 永,2002)。 そ の よ う な危 機 に直 面 し て い る母 親 に と って助 産 師 の 「母 親 の 心配 事 の緩 和 」 とい う か か わ りを繰 り返 す こ と は,母 親 の育 児 へ の 自信 へ つ な が り,結 果 と して母 親 の適 応 的 な対 処 行 動 が 導 き出 さ れ る(Cutrona,1986)よ うな か か わ りで あ る と言 え る。 この よ うな 関係 は短 期 間 の か か わ りに よっ て培 わ れ たわ け で は な く,授 乳 期 間 中 の継 続 した か か わ りの 中 か ら生 まれ て きて い る。 す なわ ち,母 親 に とって 助 産 師 は信 頼 す る こ とが で きる存 在 で あ り,そ の 助 産 師 か らの 継 続 した 援 助 に よ り,母 親 の 自己 効 力 感 や 自尊 心 を支 え る こ とにつ なが っ て い た と言 え る。 特 に 自 己 効 力 感 を高 め る た め に は,ど の よ うな 方 法 を とれ ば課 題 が解 決 で き る か 見 通 しを もた せ る こ とが 必 要 で あ る とい う。 助 産 師 が 断乳 へ の経 過 の 予 測 を立 て る こ とに よ り,断 乳 に よ っ て ア ン ビバ レ ン トな 感 情 を抱 い て い る母 親 の思 い を統 制 して い た。 この よ う に母 親 の 気 持 ち を統 制 す る こ とで,結 果 的 に子 ど もに とっ て 有 益 な母 親 で い られ る こ とに 貢献 して い た と考 え ら れ る。 す なわ ち助 産 師 は母 親 に と っ て デ ュ ー ラ 的 存 在 に な っ て い た と思 わ れ る。 助 産 師 は母 親 の表 情 を観 察 して,声 をか け て, 母 親 の思 い を汲 み 取 り,母 親 の 断乳 の 決 断 を肯 定 し よ う と して いた 。助 産 師 が 「母 親 の 思 い の支 持 」 をす る よ うな か か わ りを もつ こ とは,母 親 に とっ て助 産 師 か ら 自分 を肯 定 され て い る と安 心感 を抱 か せ,母 親 の 断 乳 に対 す る後 ろ め た さ な ど を,自 ら処 理 が で き る よ う な働 きか けで あ っ た と考 え ら れ る。 同 時 に,助 産 師 の 「母 親 の思 い の支 持 」 とい う か か わ りも,母 親 自身 が 抱 え る問 題 を 自 己解 決 す る方 向 に 導 い て い た と思 わ れ る。Bandura(1980> の 自己効 力理 論 の 中 の 自己効 力 感,す な わ ち 「自 分 は一 定 の結 果 を生 ず る行 為 を遂 行 で き る とい う 本人 の信 念 」 を高 め る言語 的 説 得 に値 す る か か わ りで あ る と言 え る。 母 乳 哺育 を成 功 に導 く存 在 と して母 親 を マ ザ ー リ ング す る存 在 が 不 可 欠 で あ る とい う(Ardytheら,1999)が,母 乳 哺 育 の最 終 段 階 で あ る断乳 の 時 に も母 親 を支 え る存 在 が必 要 で あ り,そ の存 在 に よ り母 親 の それ まで の育 児 こ とに母 乳 哺育 を継 続 して きた こ とに よ る達 成 感 を よ り深 く味 わ う こ とで,そ の 後 育 児 へ の糧 とな っ て い る と思 わ れ る。 V結 論 本 研 究 で は助 産 師 が 母 乳 相 談 室 で 行 っ て い る断 乳 ケ ア に焦 点 を当 て て,そ の か か わ りを帰 納 的 に 分 析 した 結 果,「 母 親 の 思 い の 支 持 」,「母 親 の 不 安 の緩 和 」,「来 院 して い る母 親 す べ て に 目 を向 け る」 とい う3つ の カ テ ゴ リが 抽 出 さ れ た。 母 親 の 思 い の 支 持,母 親 の 不 安 の緩 和 とい うか か わ り は,母 親 に とっ て母 親 自身 で 問 題 を解 決 す る き っ か け とな っ て い た。 した が って,専 門 的知 識 に基 づ く判 断 や,助 産 師 が もつ 基 準 や 価 値 を母 親 に伝 日本助 産 学会 誌 第18巻 第1号(2004.6) ₂₇

母 乳相 談 室 で の助 産 師 の かか わ り え るだ けで は な く,母 親 の 抱 くさ ま ざ まな思 い を 考 慮 す る こ とは,母 親 自 身 が 問題 を解 決 す る こ と につ な が る こ とが示 唆 され た 。 さ ら に,母 親 は母 乳育 児 の 最 終 段 階 で あ る 断乳 の 際 に それ まで の子 育 て を振 り返 る こ とで,そ の 後 の 子 育 て に対 して 新 た な 気 持 ちで 取 り組 め る よ うに な って いた 。 こ の よ うなか かわ りか ら助 産 師 が母 親 に とってデ ュー ラ と して 存 在 し て い る と言 え る の で はな い か 。 今 後,さ ら に助 産 師 が 十 分 に そ の技 術 を提 供 で きる 母 乳相 談 室 の 必 要 性 が 示 さ れ た。 謝 辞 本研 究 に ご協 力 いた だ き ました 断乳 ケア を受 け ら れ たお母 様 方,さ らに フ ィール ドを提 供 して くだ さ い ま した施 設 の方々 に謹 ん で感 謝 い た し ます。 また, 終 始暖 か く見 守 り ご指 導賜 わ りま した 日本 赤 十 字看 護 大学平 澤美 恵子教授 に心 よ り感 謝 申 し上 げ ます。 文献 青 野 敏 博 ・竹 内 美 恵 子(1994):乳 汁 分 泌 の 臨 床 経 過 と 母 乳 確 立 の た め の ケ ア,ペ リ ネ イ タ ル ケ ア,13(12), 1055-1063.

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