災害救助法による応急救助の実施概念図

災害時の公衆衛生‐健康危機管理支援チーム

(DHEAT)の創設について

川崎市医務監

全国衛生部長会副会長

坂元 昇

[email protected]

東日本大震災後の関係機関における災害時歯科保健医療の取組

～大規模災害に備えて～

2015年5月29日（金）

つくば国際会議場（エポカルつくば）

東日本大震災での活動種別にみた派遣要請元比率

0

1

2

3

4

5

6

7

DMAT

医療救護

公衆衛生

心のケア

万

国

被災県

被災市町村

その他

人日

災害医療

コーディ

ネーター

？

東日本大震災での自治体等からの専門別派遣職員（人日）

医師

14.0%

99人

歯科医師

0.2%

獣医師

0.3% 薬剤師

4.1%

保健師

34.1%

240人

助産師

0.0%

看護師

14.7%

104人

管理栄養士

1.0%

放射線

技師

1.3%

理学

療法

士・

作業

療法

士

0.5%

歯科衛

生士

0.2%

精神保

健福祉

士・心理

職

2.9%

福祉職

2.2%

事務職

18.2%

その他

6.2%

140765人日

704人／年に相当

平均的労働者の年間労働日数＝200日

岩手県

宮城県

福島県

避難所（ピーク時）

332

1158

315

避難者（ピーク時）

49454

210500

28659

平均1避難所人数

147

57

76

支援人日（295日間）

48737

66289

24013

1避難所あたりの支援人日（支援者数×労働日数）

146.8

57.2

76.2

１避難所当たりの支援時間

1174.4

457.6

609.6

1避難所あたり1日の支援時間（分）

238.9

93.1

124

避難者1人あたりの1日の支援者接遇時間(分）

1.6

1.6

1.6

避難者1人あたりの1日の保健師接遇時間（秒）

33

33

33

避難者1人あたり1日の医師接遇時間（秒）

13.4

13.4

13.4

東日本大震災における自治体等による保健医療人的支援量

（

2011年3月11日～2011年12月31日、295日間）

＊支援者が1日8時間労働すると仮定して計算してある

南海トラフ巨大地震での想定

47都道府県

15%（4929人）

69保健所設置

市

22%（7088人）

23特別区

4%（1173人）

1649市町村

59%（19326人）

32516

(13190)

③ 3万人以上の避難者が想定されている府県は20で、その被災する府県・保

健所設置市の保健所等行政機関で働く保健師数は約6100人である。

④ 南海トラフ巨大地震では東日本大震災の30倍の避難者が出る。東日本大震災と

同じ支援を行うためには、240×30＝7200人の保健師の派遣が必要となる

① 東日本大震災では４万８千人日（240人／年）の保健師が被災３県に派遣された

② 東日本大震災で保健師を派遣した自治体はほぼ都道府県・保健所設置市・

特別区からに限られている（派遣可能な保健師数：約1万3千人）

被災しな

かった都

道府県等

のほぼ全

ての保健

師を1年間

派遣する

必要があ

る

東日本大震災被災地で保健医療支援チームによって

指摘された最大の課題

被災市町村の行政機能低下

災害現場における情報不足・

調整機能不全

効果的・効率的な支援ができない・

長期支援計画が立てられない

全国衛生部長会調査報告書 2011年7月28日

災害時の保健医療福祉体制（時系列）

中長期

亜急性期

急性期

災害発生

救護所・医療支援

公衆衛生支援・心のケア（保健所）

医療機関における診療体制確保

被災者の治療・健康管理・福祉（市町村）

患者搬送

DMAT

DPAT

医療救護

災害関連

死防止等

保健師等

外

部

支

援

都道府県災害対策本部（医療対策本部）

医薬品・医療機器などの調達

現

地

災

害

医

療

対

策

本

部

災害医療コーディネーターの任務遂行場所（複数回答）

①都道府県本

庁

44.9%

②二次医療

圏・保健所

39.1%

③市町村

10.1%

その他

5.8%

回答率：47都道府県 100％

①のみ：６自治体 ②のみ：１自治体 ①と②：19自治体

②と③：1自治体 ①と②と③：6自治体

都道府県災害医療コーディネーターの職務

DMATや医療救

護等医療活動

の調整

66.6%

避難者や避難所の

健康管理等公衆衛

生活動の調整

18.8%

その他

14.6%

DHEAT創設向けた動き

• 2011年3月 東日本大震災が発生

• 2011年5月 災害支援パブリックヘルフォーラム立ち上げ

• 2012年3月 東日本大震災における全国自治体による保健医療

支援の実態が明らかになる

• 2013年5月 大規模地震に対する地域保健基盤の整備実践に係

る遠藤研究班が発足

• 2013年6月 災害時における公衆衛生活動の支援組織の創設に

係る高野研究班が発足する

• 2014年2月 日本集団災害医学会でDHEATの必要性についての

会長発言と特別セッションが開催される

• 2014年11月 日本公衆衛生学会でDHEATについての特別

セッションが開催される

• 2014年1月 全国衛生部長会災害時保健医療活動標準化

委員会発足

• 2015年2月 全国衛生部長会総会でDHEAT創設が承認される

• 2015年6月 全国衛生部長会で国に対してDHEATの予算要望

DHEATの資格認証研修を国立保健医療科学院で

行うことについて

賛成

55.2%

反対

3.0%

どちらとも言えな

い

32.8%

その他

7.5%

未回答

1.5%

自治体の保健医療福祉体制

47都道府県

保健福祉部局

365県型保健所

福祉事務所

125保健所

94保健所設置市

保健福祉部局

1649管区内市町村

委任

申請承認・権限移譲

人口比率

44.4%

人口比率

55.6%

災害時保健

医療調整拠

点*

4.4市

町村

災害医療対策本部の階層構造

都道府県

災害医療対策本部

（災害医療コーディネーター）

災害拠点病院

地域災害医療対策

本部

二次医療圏拠点

地域災害医療対策

本部

県型保健所

地域災害医療対策

本部

保健所設置市

地域災害医療対策

本部

市町村災害対策本部（医療対策本部）

被災者（避難所など）

今後の自治体の災害時保健医療福祉体制（案）

被災都道府県

災害医療対策本部

「災害医療コーディネータ」 ＆ 「統括DHEAT」

365県型保健所

125保健所

94保健所設置市

1649管区内市町村

「DMAT」

「DPAT」

「地域DHEAT」

派遣

避難所・避難者健康管理

地域

DHEAT

地域

DHEAT

国

災害対策本部

非被災都道府県

DMAT

医療救護

DPAT

DHEAT

派遣調整

派遣

地域保健医療コーディネーター

地域保健医療コーディネーター