テーマ1 患者の意向を尊重した意思決定のための相談員研修会テーマ2 いつまでも自分らしく暮らしていくための選択

全文

(1)公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団. 2018 年度（前期）指定公募「地元医師会、行政を交えた顔の見える多職種研修会への助成」完了報告書. テーマ①「患者の意向を尊重した意思決定のための相談員研修会」 ②「いつまでも自分らしく暮らしていくための選択」. 申請者：金山和広所属機関：一般社団法人. 東名古屋医師会. 提出年月日：平成３１年３月２７日.

(2) 参加者性別 14. 男性女性. 28. 30代 40代 50代 60代 70代. 年齢 6 5. 1. 勤務先 9. それ以外の病院. ソーシャルワーカー薬剤師栄養士. 8. 訪問看護ステーション. 理学療法士. 4 4. 1 1 1 5 4 4. 保健師その他. 9. 10年未満. 臨床・職種の経験年数. 12. 介護支援専門員. 5. その他. 2. 医師. 6. 診療所. 12. 看護師. 6. 行政. 16. 職種. 大学病院. 居宅介護支援事業所. 14. 15. 10～19年. 10. 20～29年. 8. 30年以上. 研修会前・後アンケートより（抜粋）昨年 1 年間に関与して亡くなった患者数. 4. 0人. 13. 10～29人. 7. 30～49人 50人以上不明・無回答. 実施している. 9. 1～9人. 3 6. ACP支援の実施状況 5. 支援内容の一部は実施. 22 11. 実施していない無回答. 4.

(3) 今回の研修は以下の点で役に立ちましたか？１．医学知識を学ぶことにとても役に立った役に立った少し役に立ったあまり役に立た… 役に立たなかった. ２．意思決定支援のプロセスを体系的に学ぶことに 5 5. 1. ３．倫理の原則を学ぶことに. ４．法的知識を学ぶことに 11. とても役に立った役に立った少し役に立ったあまり役に立たな… 0 役に立たなかった 0. ５．倫理的なものの考え方を理解することに 10. とても役に立った役に立った少し役に立ったあまり役に立たな… 0 役に立たなかった 0. 23. 5. ９．違う価値観を持つ人の意見を調整することに 12. 2. 15. 24. ８．コミュニケーションの引き出しを増やすことに. 13. とても役に立った役に立った 6 少し役に立ったあまり役に立たな… 1 役に立たなかった 0. 16. 7. とても役に立った役に立った 2 少し役に立ったあまり役に立たな… 0 役に立たなかった 0. ７．自分の面接の改善点に気づくことにとても役に立った役に立った少し役に立ったあまり役に立たな… 0 役に立たなかった 0. 12. ６．他者の面接の良い点を取り入れることに. 22. 8. 4. とても役に立った役に立った少し役に立ったあまり役に立たな… 役に立たなかった. 20. 10. とても役に立った役に立った少し役に立ったあまり役に立たな… 1 役に立たなかった 0. 18 21. とても役に立った役に立った 2 少し役に立ったあまり役に立たな… 0 役に立たなかった 0. 15 14. 11. 24. 6. 10．倫理原則を意思決定支援にどう活用するかを学ぶことに 11. とても役に立った役に立った少し役に立ったあまり役に立たなかった役に立たなかった. 22. 11．医学的な有益性と患者にとっての有益性の違いを. 17. 13 0 0. 12．医学的に最善なことと、患者の意向が乖離する場合の話し合いの手順を学ぶことに. 理解することに. 11. とても役に立った役に立った少し役に立ったあまり役に立たな… 0 役に立たなかった 0. 13. 17. とても役に立った役に立った少し役に立ったあまり役に立たな… 0 役に立たなかった 0. 8. 26. 7. 13．意思決定支援の原則と手順を言語化し、整理することにとても役に立った役に立った少し役に立ったあまり役に立たなかった役に立たなかった. 12 0 0. 6. 23. とても自信がある自分の人生が限られているこ自信があるとを自覚している患者さんと、やや自信があるこれからの治療・ケアについてどちらともいえない話し合うことについて、あなたやや自信がないはどの程度自信をもって実践自信がないすることができますか？全く自信がない. 0. 0. 1 0. 研修会前研修会後. 2 1 2. 10. 5. 6 6. 7. 17. 19.

(4) 内容・形式（タイムテーブル）開始. プログラム. 主旨、構成内容. 8：30. 受付. 8：45. アンケート記入. 担当者（敬称略）事務局. 9：00. イントロダクション. 事業概要・目的の説明. 松浦、下山. 9：15. 講義. 「人生の最終段階における医療・ケアの決定. 下山. プロセスに関するガイドライン」の解説 9：40. 休憩. 9：50. アイスブレイキング. 10：05. 講義・. 石黒、向井 STEP1：意思決定能力の評価. 石黒、向井. STEP2：患者自身と治療方針について合意. 石黒、向井. グループワーク 11：00. 講義・グループワーク. する. 11：55 12：05. 休憩講義. アドバンス・ケア・プランニング. 12：50 13：40. 會津. 昼食講義・. もしも、のときについて話合いを始める. ロールプレイ. 代理決定者を選定する. 坂本、藤下. 治療の選好を尋ね、最善の選択を支援する 15：10. 休憩. 15：20. 講義. STEP3：患者の意向を推定する. 松原、美濃屋. 15：40. 講義. STEP4：患者にとっての最善の治療方法に. 松原、美濃屋. ついて合意する 16：00. グループワーク. STEP3・4. 17：10. 質疑応答・修了式・アンケート記入. 松原、美濃屋. 講師（ファシリテーター）氏名（敬称略）ヤサト下山理史. 所属愛知県がんセンター中央病院. 松浦誠司松原貴子坂本雅樹石黒崇. 松浦医院三重大学医学部附属病院医療法人徳洲会名古屋徳洲会総合病院岐阜市民病院. 會津惠司向井未年子. 春日井市民病院愛知県がんセンター中央病院. 美濃屋亜矢子藤下礼. 愛知県がんセンター中央病院愛知県がんセンター中央病院. 部署・役職緩和ケアセンター長緩和ケア部長院長緩和ケア科副科長外科・緩和ケア外科部長呼吸器・腫瘍内科部副部長緩和ケアセンター長緩和医療科部副部長外科がん相談支援センター部長看護部緩和ケアセンタージェネラルマネジャー看護部緩和ケアセンター専門員看護部第九看護グループ主任.

(5) 参加者ハンドブック.

(6) 開催あいさつ. 会場入口. イントロダクション. 午前講義. グループワーク. グループワーク発表.

(7) ワークシート投影書画カメラ. 質疑応答.

(8) 午前講義. 飲み物コーナー. 午後講義. ロールプレイ.

(9) グループワーク（２人 1 組で）. 修了証書授与.

(10)

(11) 【テーマ②】いつまでも自分らしく暮らしていくための選択１. 日時. 平成 31 年 2 月 24 日（日）１３：００～１６：００. ２場所. 日進市民会館. ３主催. 東名古屋医師会医療介護総合研修センター、日進市. ４企画・運営５目的. 小ホール. 日進市在宅医療・介護連携支援センター. ◆地域住民へ介護保険、保険外サービスについて知ってもらう介護が必要となった時を考えるきっかけづくり ◆医療介護事業者へ各事業所、専門職の業務理解イベントを通じてネットワークづくり. ６内容. ◆介護保険・保険外サービス事業所の出展ブース（１３：００～１６：００）出展. ２１事業所（別添プログラム参照）. ◆医療機関や事業所のＰＲムービー（１３：００～１４：００） ◆講演（１４：００～１５：００）. → （※１）. 厚生労働省東海北陸厚生局地域包括ケア推進課. 佐々木. 忠信氏. 「いつまでも自分らしく暮らしていくための選択」（※１）同日午後 2 時から、日進市民会館大ホールにおいて、「第 15 回東名古屋医師会市民公開講座」を同時開催し、上記佐々木忠信氏の講演は、市民公開講座第一部のプログラムとして、大ホールにおいて実施いたしました。. ７. 参加者約 220 名（内訳）一般来場者. 約 1７0 名. ブース出展者８. その他. 約 50 名（21 事業所）. ◆本イベントは、昨年 9 月 30 日に開催を予定しておりましたが、台風接近により延期開催するものです。 ◆この企画は「公益財団法人ています。. ９. 一般来場者アンケートより（抜粋）〇性別男性. ４０％. 女性. ６０％. 在宅医療助成. 勇美記念財団」の助成を受け.

(12) 〇医療・介護について、あなたの地域で必要と思うことは何ですか。（複数可）介護施設の質医療機関の質在宅医療の質在宅介護の質在宅医療の数介護施設の数医療と介護の連携介護施設同士の連携在宅介護の数在宅と医療機関・介護施設との連携住民の意識医療機関の数医療機関同士の連携行政の施策わからないそんなに問題ない. 16%. 5% 5% 5% 5% 4% 4% 4% 3%. 0%. 12%. 8% 8% 7% 7% 7%. 〇超高齢社会に向けて、力を入れるべきと思うことは何ですか。（複数回答）介護サービスの充実病気予防・介護予防医療の充実その他わからない. 3%. 20%. 6%. 42%. 29%. 〇いつまでも住み慣れた地域で自分らしく暮らすための障害は何ですか？（複数可）家族の介護力がないお金がかかる地域のサポートがない病気があること知識がない行政支援が足りない認知症があることその他わからないそこまでやろうと思わない. 0%. 2% 2%. 6%. 11%. 13%. 16% 16% 15%. 19%. 〇今後きいてみたい講演テーマ（複数可）介護サービス・予防に関すること日常生活支援に関すること健康づくりに関すること認知症（予防）に関すること医療（在宅医療）に関すること在宅での看取りに関することその他. 3%. 12% 12%. 16% 15%. 19%. 23%.

(13) 〇本日のイベントについて今後も開催してほしい. 88%. 別の企画内容で開催してほしいどちらとも. 9% 3%. 〇「いつまでも住み慣れた地域で、自分らしく暮らしていくために」地域の医療・介護（連携）について、課題、ご意見、ご要望等ありましたら記入してください。. ・一人暮らしのため、買い物に出られなくなったら施設の事を考えています。なかなか入所出来ないみたいなのでどうしたものか今から考えています。・人口増加も良いが、高齢者（特に、日進市外から移住して来た人）に対する、行政側の気配り、イベント（旧住民と新住民を同じように扱っている） →実際は大きく異なっていることに気が付いてほしい。他市の真似事ではなく、全国トップの住みやすい市であれば、独自のものを考え出してほしい。・私の住んでいる町、日進市にこのような日を作って下さって本当に感謝しています。ありがとうございました。高齢者は毎日不安と心配で毎日を暮らしていますので…。今日は気持ちまで嬉しく良い一日が暮らせそうです。・老人ホームに誰でも簡単に入居できるようにしてほしい。・ポイント制（有償）で地域で皆が支援できるシステムを作ってほしいと思います。・車に乗れなくなり、くるりんバス停まで歩行が困難、タクシー利用したくてもなかなか来てくれない。福祉タクシーも利用しにくい。・すぐに聞けるところが良い。. １０. 出展者アンケートより（抜粋）. 〇多職種交流・顔のみえる関係づくりについて. ・新たな業種と知り合えたのでよかった。・普段電話などでしか関りがなかった他事業所様と直接お会いでき、あいさつもできたため非常に良かった。・有効でした。ブースを回って、普段お会いできないような方ともお話ができました。・他の事業所様や他職種の方と意見交換できました。今後も続いていくことを期待しております。・ケア会議ではなかなか交流はできません。また、ケア会議に参加されていない方たちとも少しお話しできたことはとても良かった。.

(14) 〇今回のイベントについて感じたこと. ・思ったよりも興味、関心をもっている方がいらっしゃること、まだまだ介護保険や施設のことが根付いていないことを痛感しました。ぜひ、今後もこのような機会を設けていただけると嬉しいなと思いました。・とても良いイベントだと思うので一般の方だけでなく、福祉に携わる職種の方（ケアマネなど）にも来場いただければいいなと思いました。・大ホールの講演会時にはブースを回る方がほとんどいなくてちょっと寂しかったです。全体的にはこういうチャンスを活かして、地域住民の方の「生と死」に対する興味、認知度がアップすると思うので、いい試みだと思いました。・大ホールの時間と後半かぶってしまっていた。時間が長くなっても大ホールイベントの前後の時間に立ち寄ってもらえるようなスケジュールを希望・イベント開催中の空いた時間であいさつなどをさせていただきましたが、終了後に少しの時間でもいいので懇親会などを開催してもらえると、ゆっくり他事業所様とお話ができたと思う。・開催時間としてはちょうど良い長さだと感じましたが、講演と重なり本当に話を聞きたい人には物足りないようでした。また、講演時間に（ブースへの）足が止まった時に、多職種交流がしやすい時間かなとは感じました。・訪問介護に関わっている職種の多いことに驚きました。こういう顔の見える交流が私たちブース出展している者としてはとても有難かったですし、住民の方も「介護＝大変＝苦労」だけでなく、広い目で見ていけるいい機会だったのではないかと思いました。・ぜひ他の市町でも開催してほしい。講演の会場、時間を考慮してブース時間を長くしても良かったかもしれません。・初回なので、出展者も色々な形でした（のぼり旗があるところもあった）次回もあれば「こうしたいなー」と思うところもありましたので、次回企画もよろしくお願いします。ブースの配置がごちゃっとしていたようにも感じました。・講演会が始まったらお客様がみんなそちらに行ってしまったので、ブースのある会場がガラガラになってしまった。12 月の産業まつりよりたくさんお客さんがみえたので、こんなにみえるならまたやってもらいたいと思いました。.

(15) ◆介護保険・保険外サービス事業所の出展ブース（小ホール）.

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(17)

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(19) ◆医療機関や事業所のＰＲムービー（小ホール）.

(20) ◆佐々木氏の講演（大ホール）.

(21)

(22) ◆チラシ（表面）.

(23) （裏面）.

(24) ◆プログラム（表紙）. （中面）. （うら表紙）.

(25) ◆台風接近により延期になった講演会のチラシ.

(26) ◆所感テーマ①「患者の意向を尊重した意思決定のための相談員研修会」当医師会が主催して、管内 3 市 1 町全域から、クリニック・病院医師、行政職員、訪問看護師、ケアマネジャーその他医療介護の様々な職種の方 42 名に参加していただいた。厚生労働省が推進している、平成 30 年度「人生の最終段階における医療体制整備事業」の趣旨に則り、午前 8 時 30 分から午後 5 時 30 分まで、STEP１～４の講義、グループワーク、ロールプレイ等のプログラムを実施した。グループワークの編成（7 チーム）には、各チームに同整備事業指導者研修修了者をファシリテーターとして配置し、昨年度改正された「人生の最終段階における医療ケアの決定プロセスに関するガイドライン」に基づいた意思決定支援教育プログラムを活用した研修会をタイムリーに開催することができた。研修会終了後アンケートから、ほとんどの項目で「役に立った」と回答されており、また、「自分の人生が限られていることを自覚している患者さんと、これからの治療・ケアについて話し合うことについて、あなたはどの程度自信をもって実践することができますか？」との質問に関して、「（全く）自信がない」と回答した者は、研修会前 11 人から研修会後 1 人へと大幅に減少したことから、本研修会実施による効果を実感することができた。テーマ②「いつまでも自分らしく暮らしていくための選択」当初 9 月 30 日に開催を予定していたが台風接近のため延期し、2 月 24 日に同じく東名古屋医師会主催の第 15 回市民公開講座と同日（合同）開催した。地域住民約 170 人の方が来場され、21 事業所の各出展ブースに立ち寄って、スタッフから事業所やサービス利用の説明を受けていた。ブーススタッフも個別相談の対応に追われるなど盛況であった。多くの来場者がブースを訪れ、地域住民に介護保険・保険外サービスについて知っていただく機会を提供できた。また、来場者アンケートから「今後も開催してほしい」が 9 割を占めるなど、今回のイベントに関してニーズの高いことがわかった。出展事業者アンケートより、課題として、講演会開始前の時間に来場者が集中したため、じっくり相談を受ける時間が足りなかったことや、講演会が開演すると来場者は大ホールへ移動したため、ブースへの立ち寄りは少なくなったことなどが挙げられる。今後の参考としたい。一方で、講演時間（ブースへの来場者が止まった時）に、普段顔を合わせて話すことが少ない事業者・異業種・多職種との交流ができたようで、継続開催の要望をいただいている。 ※ テーマ①及び②は、「公益財団法人いたしました。. 在宅医療助成. 勇美記念財団」の助成により実施.

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(30) 䛂ᖹᆒᑑ࿨ ࿨䛃䛸䛂䛸䛂೺ᗣᑑ࿨ ࿨䛃䛾ᕪ 䛂೺ᗣᑑ࿨䛃䛸䛿䚸೺ᗣୖ䛾ၥ㢟䛜䛺䛔≧ែ䛷᪥ᖖ⏕ά䜢㏦䜜䜛ᮇ㛫䛾䛣䛸䚹䛂ᖹᆒᑑ࿨䛃䛸䛂೺ᗣᑑ࿨䛃䛾㛫䛻䛿䚸⏨ᛶ䛷⣙9ᖺ䚸ዪᛶ䛷⣙12ᖺ䛾ᕪ䛜䛒䜛䚹. ⏨ᛶ. 100. ዪᛶ 㻤㻢㻚㻢㻝ṓ. 㻤㻜㻚㻞㻝ṓ. 80. 㻣㻠㻚㻞㻝ṓ. 㻣㻝㻚㻝䠕ṓ. 60. 9. 40. ⣙ ᖺᕪ. ⣙. 12ᖺᕪ. 20 0 ᖹᆒᑑ࿨. 䠄༢఩䠖ṓ䠅. ೺ᗣᑑ࿨. ᖹᆒᑑ࿨. ೺ᗣᑑ࿨. ͤ䛂ᖹᆒᑑ࿨䛃䠖ཌ⏕ປാ┬䛂ᖹᡂ25ᖺ⡆᫆⏕࿨⾲䛃䚸䛂೺ᗣᑑ࿨䛃䠖ཌ⏕ປാ┬䛂ᖹᡂ25ᖺ⡆᫆⏕࿨⾲䛃䛂ᖹᡂ25ᖺேཱྀືែ⤫ィ䛃䛂ᖹᡂ25ᖺᅜẸ⏕άᇶ♏ㄪᰝ䛃⥲ົ┬䛂ᖹᡂ25ᖺ᥎ィேཱྀ䛃䜘䜚⟬ฟ. 㸦ཧ⪃㸧ᖹᆒᑑ࿨࡜೺ᗣᑑ࿨ࡢ᥎⛣. ⏨ᛶ. 䠄ṓ䠅. 90. 85. 75. ೺ᗣᑑ࿨. ዪᛶ. 䠄ṓ䠅. 90. 80. ᖹᆒᑑ࿨. 7. 85. 78.07. 8.67. 78.64. 9.17. 79.19 79.55. 9.13. 70 69.40 69.47. 70.33 70.42. 86.30. 80.21. 80. 8.86. 84.93. 85.59 85.99. 9.02. 71.19. 65. 12.28. 12.90. 12.68. 12.63. 86.61. 12.4 0. 75. 70. 72.65. 72.69. 䠤䠍䠏. 䠤䠍䠒. 73.36. 73.62. 74.21. 䠤䠍䠕. 䠤䠎䠎. 䠤䠎䠑. 65 䠤䠍䠏. 䠤䠍䠒. 䠤䠍䠕. 䠤䠎䠎. 䠤䠎䠑. ࠙㈨ᩱࠚᖹᆒᑑ࿨㸸ᖹᡂ࣭࣭࣭ᖺࡣࠊཌ⏕ປാ┬ࠕ⡆᫆⏕࿨⾲ࠖࠊᖹᡂᖺࡣࠕ᏶඲⏕࿨⾲ࠖ. 8.

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(33) ே⏕䛾᭱⤊ẁ㝵䛻䛚䛡䜛་⒪䛻䛴䛔䛶䛾᭱⤊ẁ㝵䛻䛚䛡䜛་⒪䛻䛴䡚ᕼᮃ䛩䜛἞⒪᪉㔪➼䡚䠭䛤⮬㌟䛾Ṛ䛜㏆䛔ሙྜ䛻 ཷ䛡䛯䛔་⒪䜔ཷ䛡䛯䛟䛺䛔་⒪䛻䛴䛔䛶䛾䛤ᐙ᪘䛸䛾ヰ䛧ྜ䛔. ᐙ᪘䛸඲䛟ヰ䛧䛯䛣䛸䛜䛺䛔. 䠑䠑䠊䠕䠂䞉ពᛮ⾲♧䛾᭩㠃䠄ͤ䠅䜢సᡂ䛧䛶䛔䜛䠏䠊䠎䠂 ͤ⮬ศ䛷ุ᩿䛷䛝䛺䛟䛺䛳䛯ሙྜ䛻ഛ䛘䛶䚸䛹䛾䜘䛖䛺἞⒪䜢ཷ䛡䛯䛔䛛䚸ཷ䛡䛯䛟䛺䛔䛛䛺䛹䜢グ㍕䛧䛯᭩㠃. ল๕‫؟‬਴ਛফ২ যেभਈી஺మपउऐॊୢ௜पঢ়घॊਔ௙৹ਪ‫ق‬ௐেௌ௮੄‫ك‬. 13. ே⏕䛾᭱⤊ẁ㝵䛻䛚䛡䜛་⒪䛻䛴䛔䛶䡚ㄢ㢟䡚. ᝈ⪅ᮏே䛾ពᛮ䛾᥎ᐃ䛜ᅔ㞴䛺ሙྜ䛻䚸 ᮏே䛾ពᛮ䛻཯䛧䛯་⒪ฎ⨨䜔ᦙ㏦䛜⾜䜟䜜䜛ྍ⬟ᛶ ே⏕䛾᭱⤊ẁ㝵䛻䛚䛡䜛་⒪䛻㛵䛩䜛ព㆑ㄪᰝ䠄ᖹᡂ26ᖺ3᭶䠅䠄ၥ䠅ᮎᮇ䛜䜣䛷䚸㣗஦䜔࿧྾䛜୙༑ศ䛷䛒䜛䛜䚸③䜏䛿䛺䛟䚸ព㆑䜔ุ᩿ຊ䛿೺ᗣ䛺䛸䛝䛻 ᕼᮃ䛩䜛἞⒪᪉㔪䕔⫶䜝䛖䠖 ᮃ䜎䛺䛔䠓䠍䠊䠕䠂䠄ὀ䠅⫶䜝䛖䠖ཱྀ䛛䜙༑ศ䛺ᰤ㣴䛜䛸䜜䛺䛟䛺䛳䛯ሙྜ䚸ᡭ⾡䛷⫶䛻✰䜢㛤䛡䛶┤᥋⟶䜢ྲྀ䜚௜䛡ὶື㣗䜢ධ䜜䜛䛣䛸. 䕔ேᕤ࿧྾ჾ 䠖 ᮃ䜎䛺䛔䠒䠓䠊䠌䠂䠄ὀ䠅ேᕤ࿧྾ჾ䠖࿧྾䛜䛷䛝䛻䛟䛟䛺䛳䛯ሙྜ䚸Ẽ⟶䛻⟶䜢ධ䜜䛶ேᕤ࿧྾ჾ䛻䛴䛺䛢䜛䛣䛸䠄ゝⴥ䜢Ⓨኌ䛷䛝䛺䛟䛺䜛 ሙྜ䜒䛒䜚䜎䛩䠅. 14.

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(39)