2496 Dec.1987
上 顎 骨 ・頬 骨 ・眼 窩 底 骨 折 に 睫 毛 下 切 開(subciliary
incision)
を 用 い た 治 療 経 験
水 木 信 之 ・青 木 紀 昭 ・青 木 伸 二 郎 ・石 川 好 美
大 村
進 ・小 野
繁 ・藤 田 浄 秀
Clinical repair of maxillary and zygomatic bone fractures and blowout fractures by subciliary incision
Nobuyuki MIZUKI•ENoriaki AOKI•EShinjiro AOKI Yoshimi ISHIKAWA•ESusumu OHMURA•EShigeru ONO
Kiyohide FUJITA
Abstract:
We consider that the purpose of the treatment
of maxillofacial bone fractures is
not only to correct the dysfunction but also to reduce the aesthetic disturbance as much as
possible.
From this reason, we used a subciliary incision technique to approach
the
frac-ture lines of the orbital floor and infraorbital
rim in 7 cases. One Le Fort I, H type, 2
blowout fractures, and 4 zygomatic bone fractures involving the infraorbital rim were included
in our 7 cases. We obtained aesthetically and functionally good results with this subciliary
incision technique.
Originally developed as a blepharoplasty type of incision, the subciliary incision was
de-veloped by Converse et al for the treatment of maxillofacial bone fractures.
There are many
types of surgical approach to the orbital floor, but we used preferably a step incision where
each layer of tissue of the lower eyelid is divided at a different level so as to be able to
prevent an ectropion caused by scar contracture.
This technique provides an excellent
expo-sure of the entire orbital floor and the lower part of the lateral and medial walls.
Classifying grossly, there are 4 incision techniques
(orbital
rim incision, lower eyelid
incision, subciliary incision, and conjunctival incision) for the exposure of the orbital floor,
infraorbital rim, and zygoma from the lower eyelid.
We should decide the most suitable
technique for each case depending on the basis of the extent,
the state, and the time of
fractures.
It is important to acquire a good knowledge of each of the 4 incision techniques
in order to make this choice.
Our subciliary incision technique
with the step incision had
several advantages over the other methods, namely, a wide operative
field, nearly invisible
scars, and absence of complications.
Therefore,
we consider that this technique
is very
useful for the treatment of maxillofacial bone fractures.
Key words:
subciliary incision, maxillofacial bone fracture, step incision
緒 言 近 年,交 通 外傷,ス ポ ー ツ外 傷 な どの増 加 に伴 い,中 顔 面 部 の 骨 折 を治 療 す る機 会 は 少 な くない.頬 骨や 眼窩 底 骨 折 の 整 復 や 固定 の観 血 的 処 置 は,数 多 くの ア プ ロー 横 浜 市 立 大 学 医 学 部 口腔 外 科学 講 座 (主 任:藤 田浄 秀 教 授)
Department of Oral and Maxillofacial
Surgery,
School of Medicine, Yokohama City University
(Chief: Prof. Kiyohide Fujita)
(A) (B)
図1 step incisionに よ る 睫 毛 下 切 開 法 の 術(式 矢 状 断).(A)下 眼 瞼 皮 膚 を 眼 輪 筋 上 で 剥 離, 翻 転 さ せ た と こ ろ.(B)皮 膚,眼 輪 筋,骨 膜 を 切 開 剥 離 し,眼 窩 底 を 露 出 さ せ た と こ ろ . チが考案 され,各 施 設 や症 例 に よ り適 宜 選 択 され て い る.顎 顔面 骨骨 折 の治 療 に際 して は,機 能 障 害 の回 復 と ともに,術 後,審 美 的 な障 害 を 可 能 な 限 り少 な くす る こ とは,治 療 上 大切 な要 因 と思 わ れ る.今 回わ れ わ れ は, 上顎骨 骨折,頬 骨 骨折,眼 窩 底 骨 折 を 引 き起 こ した7例 に対 し,鹿 毛 下切 開(subciliary incision)に よ る骨 折 部 への ア プ ローチ を用 い て 観 血 的 整 復 固 定 術 を 施 行 し,術 後の顔面 皮 膚 の瘢 痕 に よ る審 美 的 障 害 を 残 さず,良 好 な 結 果を 得た の で報 告 す る. 術 式 当科 にお け る睫 毛 下 切 開 の 術 式 は,図1の ご と く,睫 毛 直下2mmに,睫 毛 根 下 縁 に 平 行 に 皮 膚 横 切 開 を 加 え,眼 輪筋上 に おい て 皮 膚 を 下 方 に 剥離 し,眼 輪 筋 の 細 い 輪状筋束 とそ の 下 方 の太 い 輪状 筋 束Dの 間 で筋 肉 の走 行 に平行 に切 開 剥 離 して,眼 窩 中 隔 に達 す る .さ らに眼 窩中 隔上 に おい て 眼 輪 筋 を 下 方 に剥 離 し,眼 窩 下縁 に て 骨膜 を横 切 し骨 折 部 を露 出 させ るstepincision2)を 用 い た.こ の切 開 法 に よ り,眼 窩 底 全 体 と眼 窩 全外 側 壁 の下 方部が 十分 明視 可 能 とな る。 症 例 対 象 は,昭 和59年4月 か ら昭 和62年3月 の 間 に 当 院 を 訪れ た上 顎骨 ・頬 骨 お よび 眼 窩 底 骨折 患 者 で,そ の うち7 例 に対 し睫 毛 下 切 開 を 用 い た 。 そ の うち わ け は,表1の ごと くで あ る.上 記7症 例 の 中 で 代 表 的2症 例 に つ き詳 細を述 べ る.ま た,眼 窩 下縁 切 開(orbital rim incision)
に よ りア プ ローチ した 右 頬 骨上 顎 骨 骨折 の1例 の術 後3 か 月 の 顔 貌 所 見 を比 較 の た め示 す 症 例3 患 者:歳 男性. 初 診:昭 和60年1月 日. 主 訴:咬 合 痛 お よ び左 眼 窩 下 神 経 麻 痺. 既 往 歴:特 記 事項 な し. 家 族 歴:特 記 事 項 な し. 現 病 歴:昭 和60年1月 日,自 転 車 に て 走 行 中 転倒 し 顔 面 部 を 強 打.某 脳 外 科 受 診 す る も 頭 部 損 傷 認 め られ ず,X線 所 見 に よ り左 頬 骨 骨 折 と診 断 され,同 年1月 日当科 に 紹 介 され来 院 した. 現 症 全 身 所 見:体 格 栄 養 共 に中 等 度 で他 に 特 記 事項 な し. 口腔 外 所 見.顔 貌 は左 右 非 対 称 で,左 側 眼 窩部 よ り下 顎 角部 にか け て の腫 脹 と,左 側 眼 窩 周 辺 の 皮 下 出血 お よ び 眼球 結 膜 下 出血 が み られ た が,複 視 は 認 め られ なか っ た.触 診 では,左 側 前 頭 頬 骨 縁 合部 お よび 眼 窩下 縁 に 圧 痛 お よ び 骨 の ス テ ッ プを 触 れ,左 側 眼 窩 下神 経 支 配 領域 に知 覚 鈍 麻 が 認 め られ た(写 真1), 口腔 内 所 見.最 大 開 口32mmで 軽度 開 口障 害 が 認 め られ た が,咬 合 は 正 常 で あ った.左 側 上顎 頬 骨縫 合部 は腫 脹 し圧 痛 が 著 し く,左上 顎 臼歯 部 に 打 診 痛 が認 め られ た. X線 所 見:ウ ォー タ ーズ 法 で 左 側 前 頭頬 骨縫 合部 の離 開,眼 窩 下壁 の 不 連 続 性 お よび左 側 頬 骨下 稜 部 に 骨折 線 が 認 め られ た(写 真2). 処 置 お よび 経 過.受 傷 後10日 を 経 た1月 日,GOE 全 身 麻 酔 下 に て 観 血 的 整 復 固 定術 施 行 した.術 前 の切 開 線 は,写 真3に 示 す 通 りで あ る.左 側 睫 毛 直 下 の睫 毛 下
2498 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 Dec.1987
表1 症 例
写 真3 症 例3術 前 写 真
写 真4 症 例3術 中写 真
写 真5 症 例3術 後5日 目(抜 糸 直 後)顔 貌 所 見 切開 と,左 側 眉 毛 上 のIateral brow incisionを 用 い て 眼窩底 お よび 前 頭 頬 骨 縫 合部 を露 出 させ た と ころ(写 真 4),頬 骨は 内下 方 に 偏位 し,眼 窩 下 孔 部 に おい て小 骨 片 が眼 窩下 神 経 を 圧迫 してい たた め,こ れ を摘 出 した. その後 頬骨 を 上 外方 へ 整 復 し,骨 縫 合 に て 固定 した.睫 毛 下切 開部 は,骨 膜 縫 合 と表 皮 縫 合 のみ 施 行 した.術 後 経 過は 良好 で5日 目に 抜 糸 した.抜 糸 直 後 の 顔 貌 所 見 は,写 真5に 示 す通 りで あ り,合 併 症 な ど は認 め られ な か った.ま た,術 後8か 月 の顔 貌 所 見 を 写 真6に 示 す 写 真6 症 例3術 後8か 月顔 貌 所 見 写 真7 症 例4初 診 時 顔 貌 所 見 が,手 術 創 に 審 美 的 障害 は 認 め られ なか っ た. 症 例4 患 者:歳 男 性. 初 診:昭 和61年6月 日. 主 訴:下 方視 に お け る複 視. 既 往 歴:特 記 事項 な し. 家 族 歴:特 記 事項 な し. 現 病 歴:昭 和61年6月 日,右 眼 窩下 部 を殴 打 され, そ の直 後 よ り下 方視 に お け る複 視 と,右 眼 窩 周 囲 の 出血 斑 が 出 現 し,某 病院 受 診 した とこ ろ,X線 所 見 に よ り眼 窩 底 骨折 と診 断 され,保 存 療 法 行 うも症 状 の改 善 み られ な い た め,手 術 目的 に 同年6月 日当科 に紹 介 さ れ来 院 した. 現 症 全 身 所 見:体 格栄 養 と もに 中 等 度 で 他 に特 記 事項 な 153
2500 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 Dec.1987 写 真8 症 例4初 診 時X線 所 見 写 真9 症 例4術 前 の切 開 線 し. 口腔 外 所 見:顔 貌 は 左 右対 称 で あ り,触 診 に よる顔 面 部 の 圧痛,骨 の ステ ッ プ,神 経 麻 痺 な どは 認 め られ なか った が,右 眼 球 結 膜 下 出 血 と下 方視 に おけ る複 視 が み ら れ た(写 真7). 口腔 内 所見:開 口障 害,咬 合 異常 な どは 認 め られ な か った. X線 所 見 ・ウ ォー タ ーズ 法 で,右 眼 窩底 骨折 に伴 う眼 窩 内軟 部 組 織 の上 顎 洞 内へ の 嵌 頓陰 影 が認 め られ た(写 真8). 処 置 お よび 経 過:受 傷 後21日 を 経 た7月 日,GOF 全 身 麻 酔 下 に て観 血 的整 復 固 定 術 施 行 した.術 前 の切 開 線 は,写 真9に 示す 通 りであ る.右 側 睫毛 直 下 よ り睫 毛 下 切 開 を 用 い て 眼窩 底 を露 出 させ(写 真10),上 顎 洞 内 に転 位 した 骨 片 を除 去 後,嵌 頓 した 軟 部 組 織 を整 復 し, 写 真10 症 例4術 中写 真 写 真11 症 例4術 後4か 月顔 貌 所見 写 真12 眼窩 下 縁 切 開 に よ りア プ ロー チ した,右 頬 骨 上 顎 骨 骨 折 症 例 の 術後3か 月 の顔 貌 所 見 シ リコ ン プ レ ー ト挿 入 に て眼 窩 底 を 再建 した.睫 毛下 切 開 部 は,骨 膜縫 合 と表 皮 縫 合 のみ 施 行 した.術 後経過 は 良 好 で5日 目に 抜 糸 した.術 後4か 月 の顔 貌 所 見 は写真 11の ご と くであ り,手 術 創 に審 美 的 障 害 は認 め られ なか った. な お,当 科 にて 眼 窩 下 縁切 開 に よ りア プ ロー チ した右 頬 骨上 顎 骨 骨折 症 例 の,術 後3か 月 の顔 貌所 見 を写 真12
表2 下 眼 瞼 部 か ら の4切 開法 の比 較
5) "A Randomized Comparison of Fo
ur Incisions for Orbital Fractures"よ り 一 部 引 用
に示 した.睫 毛 下 切 開 に よ りア プ ロ ーチ した 症 例 と比 較 し,術 後 の瘢 痕 が 残 存 し,審 美 的 に は 明 らか な 相 違 が 認 め られ る. 考 察 睫 毛下 切 開 は,眼 瞼 形 成 術 の ア プ ロー チ3)と して そ の 原型が考 案 され,そ の後Converseら3,4)に よ り頬 骨, 眼窩底 へ のア プ ロー チ と して 一 般 化 され た. 下眼 瞼 よ り頬 骨,眼 窩 底 へ の ア プ ロー チ に は,大 別す ると,(1)眼 窩 下 縁 切 開(orbital rim incision)(2)下 眼 瞼切 開(lower eyelid incision)(3)睫 毛 下切 開(subci-liary incision)(4)眼 瞼 結 膜 切 開(conjunctival incision) に分類5)さ れ る(表2).顔 面 骨 骨 折 に よ る,機 能障 害 お よび審 美障 害 の回 復 に は,骨 折部 位 の 整 復 と確 実 な 固 定 が重要 で あ り6,7),そ の た め に は 骨折 線 を 直 視 下 に お き,整 復 と固定 で き得 る必 要 最 少 限 の 手 術 視 野 を 得 る こ とが 大切 で あ る と思 わ れ る.手 術 は,骨 折 部 位,骨 折 の 状態,骨 折 時期 を考 慮 し,一 般 に 上 記 の4種 類 の 切 開 法 の中か ら選 択 され るが,適 切 な 手 術 法 の 選 択 の た め に は,そ れ ぞ れ の切 開 法 の もつ 長 所 と短 所 を 十 分 に把 握 し て い るこ とが重 要 と考 え る. 上 記4切 開法 の利 点,欠 点 を 睫 毛 下 切 開 と比 較 しなが ら述べ る. (1)眼 窩 下縁 切 開8)は,眼 窩 底,眼 窩 下 縁 お よび 眼 窩 下孔 よ り下部 の上 顎 骨,頬 骨 ま で露 出 可 能 で,中 顔 面 部 の骨折部 位 に 対 し,直 接 ア プ ロー チ で き る こ とが 最 大 の 利点 と思 わ れ る.露 出 視 野 は,上 記4切 開 法 の中 で最 大 であ るが,頬 部 の皮 膚 は 緊 張 が 強 い た め,伸 展 性 が悪 く,睫 毛 下 切 開 の露 出視 野 と比 べ,そ れ 程 大 差 は ない と 思わ れ る.ま た,手 術 手技 は 最 も簡 単 で あ り,Holtmann ら5)の報告 では,眼 窩 底 露 出 まで の 平 均 所 要 時 間 は,5分 と最 も短 い.中 顔 面 部 の広 範 囲 な多 発 骨折 や陳 旧性 骨折 に対 しては,骨 折線 を直 視 下 に お くこ とが で きるた め, この ア プ ロー チ が最 適 と思 わ れ,手 術 操 作性 も 良 く,合 併症 もほ とん ど 認 め られ な い しか し,こ の ア プ ロー チ の 最 大 の 欠 点 は,術 後 の瘢 痕 が 目だ ち やす い こ とで あ る.陳 旧 性 骨 折 の た め,こ の ア プ ロ ーチ を用 い て 当科 で 行 った 症 例 を 写 真12に 示 した が,前 述 した ご と く,睫 毛 下 切 開 を 用 い た ア プ ロ ーチ に比 べ,術 後 の瘢 痕 に関 し明 らか に 審 美 的 な 相違 が 認 め られ た.ま た,Holtmannら5) の 術 後 の 瘢痕 に 関 して の 報 告 で は,眼 瞼 結 膜 切 開 で は表 面 的 に は 全 く認 め られ ず,眼 窩下 縁 切 開 を 含 む他 の方 法 で も,ほ とん ど認 め が た い と して い る が,わ れわ れ の施 行 した 症 例 に 関 して は,明 らか に 相違 が認 め られ た(写 真12).こ の こ とは,皮 膚 構 造 の 相違 に 関 連す る もの と 思 わ れ,日 本 人 で は,真 皮,表 皮 が 薄 い た め,下 眼瞼 部 皮 膚 の緊 張 が 強 く9),ま た 色 素 沈 着 が 出 現 しや す い こ と か ら,欧 米 人 に比 べ 術 後 の 瘢 痕 が 目だ ち や す い と思 わ れ る. (2)下 眼 瞼 切 開6,10∼15)は,睫毛 下 縁 と眼 窩 下 縁 の 中 間 部 で,自 然 の皺 線 上 に切 開 線 を設 定 す る も の であ る16). そ の露 出視 野 は,睫 毛 下 切 開 とほ とん どわ か らず,眼 窩 底全 体 と眼 窩 内 外側 壁 の下 方 部 お よび眼 窩 下 孔 よ り上 方 が よ く明視 で きる.自 然 の皺 線 上 を切 開 す るた め,手 術 手技 も比 較 的 簡 単 で あ り,Holtmannら5)の 報 告 で は, 眼 窩 底露 出 ま で の 平 均 所 要 時 間 は,8分 と短 い 術 後 の 瘢 痕 に 関 して は,前 述 した ご と く,睫 毛 下 切 開 と同様 に ほ とん ど認 め が た い5)と して い る.確 か に 自然 の 綴 線上 を 切 開 す るた め,術 後 の 瘢痕 は あ ま り目だ た な い16)と思 わ れ るが,小 児 や 若 年 者 に お い て は,こ の 部 位 の 皺 線 が 不 明瞭 で あ る こ とが あ るた め,術 後 の 瘢 痕 が や や 目だ つ こ と もあ り,適 応 に 関 し て は 注 意 を 要 す る と 思 わ れ る9,16).合 併 症 に関 して の報 告 では,術 後 部 分 的 瘢 痕 肥 大 と,術 後 の眼 瞼 外 反 症 が 認 め られ る が,そ の発 現 頻 度 は 睫 毛 下 切 開 よ り少 な く,ほ とん どが一 過 性 の も の とさ れ て い る5) (3)眼 瞼 結 膜 切 開17)は,眼 瞼 結 膜 に切 開 を 入 れ,瞼 板 155
2502 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 Dec.1987 の前 方部 を 剥 離 して 眼 窩 底 に到 達 す るpreseptal incision と,瞼 板 の後 方 部 を 剥離 して眼 窩 底 に到 達 す るretrose-ptal incisionの2つ の ア プ ロー チが あ る1,3,18)露 出 視 野 は,上 記4切 開 法 の中 で 最 小 で あ る が,眼 窩 底 部 へ は 直 接 ア プ ロ ーチ で き るた め,眼 窩 底部 を と り扱 うの に最 適 と思 わ れ る19)よ ってpure type blowout fracture10,14)
な ど の眼 窩 底部 の み を扱 う骨 移 植 や 骨 切 りの ア プ ロー チ と して 用 い られ る こ とが 多い が,手 術 視 野 が 小 さい た め,手 術 操 作 性 が 難 し く,眼 窩 下 縁 骨 切 や 頬 骨 骨 折 な ど の,骨 折 に対 す る 骨縫 合 に は 適 さ な い19).Holtmann ら5)の 報告 で は,眼 窩 底 露 出 ま で の平 均 所 要 時 間 は,20 分 と最 も長 い 術 後 の瘢 痕 に 関 して は,眼 瞼 結 膜 切 開 で は,眼 瞼結 膜 を切 開 して い るた め,前 述 した ご と く術 後 の瘢 痕 が 認 め られず5),審 美 的観 点 か ら考 え る と,上 記 4切 開 の 中 で 最 もす ぐれ た ア プ ロ ーチ と思 わ れ るが,手 術 視 野 が 小 さい た めHoltmannら5)の 報告 で は,そ の 半 数 以上 に外 眼 角 切 開 を加 え なけ れ ば な らな か った と して い る. さ らにTessierら19)は,下 眼 瞼 部 に 瘢痕 を残 す 可 能 性 が あ って も,症 例 に よ って は,他 の切 開 法 を 併用 しな け れ ば な らない こ と もあ る と してい る.こ の こ とは,瘢 痕 が 認 め られ ない とい う眼 瞼 結膜 切 開 の最 大 の 利 点 を 失 う こ とに な る .ま た,Wrayら20)は,眼 瞼 結 膜 切 開 と睫 毛 下 切 開 を比 較 して,術 後 の 瘢痕 に 関 して は 差 異 は 認 め ら れ な か った と報 告 して い る.合 併 症 に関 す る報 告 で は, 術 後 の 眼 瞼 外反 症 とと も に,術 中 の 合併 症 と して,眼 球 の角 膜 と鞏 膜,涙 管 部,下 眼 瞼部 へ の裂 創 を 生 じる こ と もあ る と され て い る5,19,20)こ れ は,眼 瞼 結 膜 切 開 の 手 術 操 作 性 の難 しさ を示 して お り,適 応 に際 して は,合 併 症 に 備 え て の十 分 な眼 科 的 知識 を持 つ こと も必 要 で あ る と考 え る. (4)最 後 に睫 毛 下 切 開1,3,9,11,21∼24)につ い て 述 べ る 。 露 出 視 野 に 関 して は,ほ とん ど下 眼 瞼切 開 とか わ らず, 眼 窩 底 と眼 窩 内外 側 壁 の下 方 部 お よび,眼 窩 下 孔 よ り上 方 が よ く明視 で き る1)ま た,下 眼 瞼 は伸 展 性 に富 み, 眼 窩 下 縁 切 開 と比 較 して も,そ れ程 大 差 は ない と思 わ れ る.さ らに 骨折 が 広 範 囲 に及 ぶ症 例 で は,皮 切 を 外 眼 角 お よび 頬部 の皺 に一 致 して 延 長 す る こ と に よ り,手 術 視 野 は 飛 躍 的 に拡 大 し6),手 術 操 作 性 も 拡 大 され る. Holtmannら5)の 報 告 で は,眼 窩底 露 出 ま での 平 均 所 要 時 間 は,15分 とや や 長 い.術 後 の瘢 痕 に関 して は,前 述 した ご と く,上 記4切 開 法 に 大 きな 差 異 は 認 め られ な い5)と の こ とで あ った が,欧 米 人 と 日本 人 にお け る皮 膚 構 造 の 相違 を考 慮 す る必 要 が あ り,術 後 の瘢 痕 の観 点 か ら考 え る と,眼 瞼 結 膜 切 開 と と もに,や は り睫 毛 下 切 開 がす ぐれ てい る よ うに 思 わ れ る.睫 毛 下 切 開 に お け る 合 併 症 に 関 して のHoltmannら5)の 報 告 では,術 後42% に眼 瞼外 反 症 の発 現 を み て い る が,そ の ほ とん どが 一 過 性 で あ り,外 科 的 修 正 を 要 した も の は,9%に す ぎな か った と して い る.眼 瞼外 反 症 の原 因 は,術 後 の下 眼瞼部 の 浮 腫,あ る い は,眼 窩 下 縁 にお い て の 眼窩 中隔 と骨膜 との 異 常 な 癒着 の た め,下 眼 瞼皮 下 組 織 の瘢 痕 拘縮が起 こ る こ とに よる20)と思 わ れ る.し か しHoltmannら5)と Wrayら20)の 睫 毛 下 切 開 に よる方 法 は,睫 毛 下 に皮膚横 切 開 後,皮 膚 を 下 方 に剥 離 し,眼 窩 下 縁 に て眼 輪筋 と骨 膜 を 同部 位 に て 切 開 し,眼 窩 底 を露 出 させ る方 法を とっ て い るた め,眼 瞼 外 反 症 を起 こ しやす い と考 え られ る. わ れ わ れ は,皮 膚,眼 輪 筋,骨 膜 の 切 開部 位 を違 える step incision1)を 用 い た こ とに よ り,前 述 した7症 例 に 対 し,術 後 の合 併 症 も全 くな く,良 好 な結 果を 得 るこ と が で きた. 以上,上 顎 骨,頬 骨,眼 窩 底 骨 折 に対 し,わ れわ れの 行 ったstep incision1)に よ る睫毛 下切 開 は,他 の方法 と 比 べ術 野 が十 分 で,術 後 の瘢 痕 が 目だ たず,合 併症 も認 め な い た め,総 合的 に判 断 し,適 応 範 囲 の広 いすぐ れた ア プ ロ ーチ の1つ と思 わ れ る.本 法 は さ ら に,latero nasal incision, lateral brow incision, bucovestibular incision6,9),Gilliesのtemporal approach25)な どを併用 す る こ とに よ り,下 眼 瞼部 の切 開 を 必 要 最小 限 に し,審 美 障 害 を 残 さず,ほ とん どの 中顔 面 部 の 骨折 部位 に アプ ロー チす る こ とが 可 能 と考 え る. 中 顔 面 部 の骨 折 は,交 通 事故,労 働 災害,殴 打な どに よる発 生 頻 度 が 高 く,術 後 の瘢 痕 とそ れ に起 因す る心理 的 な障 害 が,訴 訟 問 題 と深 く関与 す る場 合 もあ る.し た が って この点 か らもわ れ わ れ は,顔 面 外 傷 の 治 療 に際 し,審 美 的 障 害 を 可 能 な 限 り残 さぬ よ う努 力す るべ きも の と考 え る. 結 語 わ れわ れ は,上 顎 骨 骨 折,頬 骨 骨折,眼 窩底 骨折 を引 き起 こ した7例 に対 し,睫 毛 下 切 開 に よ るア プ ローチを 試 み た. 1)睫 毛 下切 開 は,眼 窩 下 縁 切 開 と比 べ,術 後 の瘢 痕 形 成 に お い て,明 らか に審 美 的 な 相違 が認 め られ た. 2)stepincisionに よる睫 毛 下 切 開 を用 い るこ とによ り,眼 瞼 外 反 症 な どの合 併 症 も全 く認 め られ なか った. 3)総 合 的 に 判断 し,睫 毛 下 切 開 は,他 の方法 と比較 し,適 応 範 囲 の 広 い す ぐ れ た ア プ ロー チ の1つ と考 え る. な お,本 論 文 の 要 旨は,第136回 日本 口腔 外 科学 会関 東 地 方 会(東 京)に お い て 発表 した. 引 用 文 献 1) 上 條 雍 彦: 口腔 解 剖 学2筋 学, 第5版, アナ トー ム社, 東 京, 1949, 241頁.
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