第９号様式（第１４条関係）
墓 地 等 変 更 届 出 書
平成 年 月 日
長崎 市 長 様
経営者 住 所
氏 名 ㊞
法人の場合は、その名称、主たる
事務所の所在地及び代表者の氏名
墓地等の経営許可に係る次の事項について変更したので、長崎市墓地、埋葬等に関する法律施行細
則第１４条の規定により届け出ます。
墓 地 等 の 名 称
墓地 等 の 所在 地 長崎市
許 可 年 月 日 年 月 日 許可 番 号
変更 事 項 変更年月日 変 更 前 変 更 後
変
更
内
容
変 更 の 理 由
備考 添付書類
⑴ 経営者が法人の場合であって、法人の名称等登記事項の変更を伴うものにあっては、当該法人
の登記事項証明書
⑵ 経営者が地縁による団体の場合であって、団体の名称及び代表者等に変更があるものにあって
は、所定の手続きを経た書類等
⑶ 墳墓、納骨区画数又は火葬場の付帯設備の変更にあっては、当該変更に係る規則第２条第１項
に定める書類
決 裁 日
ＰＣ入力日
台帳記載日 課 長 係 長 監視員 係 員
供
覧
