Title
腎嚢胞内感染治療の検討
Author(s)
石塚, 榮一; 北島, 直登; 藤井, 浩; 岩騎, 晧
Citation
泌尿器科紀要 (1984), 30(5): 609-614
Issue Date
1984-05
URL
http://hdl.handle.net/2433/118184
Right
Type
Departmental Bulletin Paper
Textversion
publisher
609 泌尿 紀 要30巻5号 、1984年5月
腎 嚢 胞 内感 染 治 療 の 検 討
横浜赤十字病院泌尿器科(部 長:石 塚榮一)
石
塚
榮
一
北
島
直
登
藤
井
浩
岩
騎
晧
CLINICAL
STUDY
ON
THE
TREATMENT
FOR
INFECTED
RENAL
CYST
Eiichi ISHIZUKA, Naoto KrrAjimA,
Hiroshi
Fujir and Akira
IWASAKI
From the Department of Urology, Yokohama Red Cross Hospital
(Chief : E. Ishizuka)
A case of infected simple renal cyst and three cases of infected
polycystic
kidney
have
been treated during the 6 years from July,
1976 to June,
1982.
One of the 3 cases of
polycystic
kidney,
was operated.
The other 2 cases were treated
with antibiotics.
The
largest cyst in the present studies appeared
to be more than 5 cm in diameter
on the X-ray
films.
To define the limits to chemotherapy
of the infected cyst, the relationship
between
the
effect of chemotherapy
and the size of the cyst was evaluated
from clinical prognosis.
From these results, it is strongly suggested
that surgical
treatment
rather
than
chemo-therapy is the best treatment
for cysts which are more than 6 cm in diameter or in cases of
marked protrusion
of the kidnay and significant
deformation
of renal calyces.
Key words:
Renal cyst, Infection,
Treatment
緒 言 腎嚢 胞 内 感 染 は,抗 菌 剤 の 嚢 胞液 へ の移 行 が 少 な い ため ト5),化学 療 法 に よ る治 癒 が 困難 な疾 患 であ る.症 例 に よ って は,化 学 療 法 よ り手術 療 法 を 選 択 す る こ と が必 要 であ る. わ れ われ は,嚢 胞 内 感 染症 と診 断 し,化 学 療 法 や 手 術 療 法 を お こ な い治 癒 した症 例 を 集 め,レ 線 写 真 と治 療 結果 を比 較 し,化 学 療 法 の限 界 に つ い て考 察 した. 対 象 お よ び 方 法 横浜 赤 十 字 病 院 に お い て,1976年7月 ∼1982年6月 まで の6年 間 に,腎 嚢 胞 内感 染症 と診 断 した症 例 は4 例 であ る.こ れ ら4症 例 に 対 して,IVP,Nephroto一 mography,CT,腎 動 脈 造影 を 施 行 し,嚢 胞 の大 き さ や 腎 影 の 突 出 や 腎孟 腎杯 の変 形 に つ い て観 察 した.こ れ ら レ線 所 見 と治 療 結 果 とを 比 較 した. 結 果 症 例iは,49歳 の女 子 で 左 腎 孟 腎炎 で治 療 を うけ た が,高 熱 が続 くた め 紹 介 され 来 院 した.左 腰 部 の 自発 痛 や 叩 打痛 は,軽 度 に 認 め られ た.尿 所 見 は 異 常 な く, 起 炎 菌 は 不 明 であ った.入 院 しCTMを1日4g使 用 した とこ ろ,腰 痛 の 消 失 と と もに す み や か に 解 熱 し た(Fig.1)。IVP(Fig.2)やNephrotomography で 左 腎 杯 の変 形 は 軽 度 に,腎 影 の突 出 は,ほ と ん ど認 め られ な か った.CTで 両 腎 や 肝 臓 に 嚢 胞が 多数 み ら れ,左 腎 の最 大 の嚢 胞 は,直 径 約5cmで あ つた.
610
泌 尿紀要30巻
症 例2は,58歳 の 女 子 で右 腎孟 腎 炎 で治療 を うけ て い た が,解 熱 しな い た め紹 介 され た.右 腰 部 の 自発 痛 と叩 打痛 は,軽 度 に 認 め られ たが,尿 所 見 は 異 常 な く起 炎 菌 も不 明 で あ っ た.入 院 しCTMを1日4g使 用 した と ころ 解 熱 した(Fig.3).IVPとNephroto-mography(Fig.4)で,右 腎孟 腎 杯 の 変 形 は 中等 度 に,腎 影 の突 出 は ほ とん ど認 め られ なか った.CTで 両 腎 や 肝 臓 に 嚢 胞 がみ られ た,右 腎 の 大 き い嚢 胞 は, 直 径 約5,5cmで あ った. 症 例3は,30歳 の 女子 で左 腎 孟 腎炎 の治 療 を うけ 解 熱 した が,顕 微 鏡 的血 尿 が続 くた め,紹 介 され 来 院 し た.自 覚 症 状 は ま った くな く,外 来 で 経過 を観 察 して 5号1984年 い た と こ ろ,血 沈 の 上 昇 と と も に,疲 れ や す く な り熱 発 し た た め 入 院 し た(Fig・5)・IVPやNeph「oto' mographyで,左 腎 に 上 腎 杯 の 変 形 が 中 等 度 に,腎 影 の 上 方 へ の 突 出 が 著 明 に み ら れ た(Fig,6).腎 シ ン チ で,こ の 部 分 にspaceoccupyinglesionが 認 め ら れ た.顕 微 鏡 的 血 尿 を 認 め,尿 の 細 菌 培 養 は 陰 性 で 腎 部 の 叩 打 痛 も な か っ た.腎 動 脈 造 影 で 血 管 の 蛇 行 と 新 生 が 認 め ら れ(Fig.7)・CTで 嚢 胞 で あ る こ と を 確 認 し た.嚢 胞 は 孤 立 性 で 直 径 は,5・5cmで あ っ た.以 上 よ り嚢 胞 内 感 染 症 と し て 加 療 し た.SB-PC とDKBに よ っ て,約6週 間 を 要 し た が,感 染 を 抑 え る こ と が で き た.そ の 後,顕 微 鏡 的 血 尿 は 消 失 し, Antibiotics ℃ 40 39 B.T.38 3T 36 Culture (Urine) Urinalysis (WBC) WBC(/旧m3) B.S.R.(mm/hr.) 5 10(1981)一CTM4
.Ogldaylv
⊂一) 〔一) {一) 〔一} (一) 12200 8400 5TOO暇
1⑳ 94 Fig.1.M,Y.49Y.Female(症 例1) ● 傷1 勿 ・一 客 μ%翼
妙
縫
毫
罐
声 ㌔
Fig.2.IVP(左 腎 杯 の 変 形 を 認 め る) 15 4年 以上 を経 過 して も,尿 所 見 や血 沈 は 正 常 で,元 気 に 日常 生 活 を送 っ て い る. 症 例4は,41歳 女 子 で他 院 で嚢 胞 腎 と診 断 され て い た.発 熱 を主 訴に 来 院 した.膿 尿 でE.Coliが 認 め ら れ た が,腰 部 に 自発 痛 や 叩 打痛 は ま った く認 め ず,炎 症 側 は 不 明 で あ った.DIPで 両 腎 の腎 杯 の変 形 や 腎 影 の突 出が 著 明に 認 め られ た(Fig.8).CTZとCB-PCお よびDKBを 使 用 し,体 温 は37。C前 後 とな り,尿 所 見 も正 常 と な り尿 細 菌 培 養 も陰性 とな った. しか し,左 胸 膜 炎 を 併 発 し,熱 発 して き た.こ の時, 軽 度 の 叩 打痛 が 左 腎部 に み られ た た め,左 腎嚢 胞 内感 染 と考 え 手術 を お こ な った.左 腎 上極 の直 径 約7cm の嚢 胞 液 は,膿 状 で あ った.嚢 胞 壁 切 除 術 を お こな い,さ らに,周 囲 の膿 を も った 多 数 の 嚢 胞 を で きる だ け 切開 排 膿 し,手 術 を終 了 した.も っ と も大 きな 嚢 胞 に お け る 内容 液 の 一般 細 菌 培 養 は 陰 性 で あ った.周 囲石 塚 ・ほ か:腎 嚢 胞 内 感 染 ・治療 611 Antibiotics ℃ 40 39 B.T.38 3T 36 Culture (Urine) Urinalysis (WBC WBC(/mm3) B.S.R.(mm/hr.) 10 15 (1981) CTM4.Og/dayiv {一) {一} (一} {一, TSO9 (stab12) 6300 (5tab5) 6300 136 65 TT 30 Fig.3,K.T.58Y.Female(症 例2) ' 艶、、. 「ぐ簿 .彦・・ Fig.4. Nephrotomography(右 腎 孟 腎 杯 の 変 形 を 認 め る) Antibiotics 40 3S B.T.38 3T 36 Culture (Urine) (Bbod) U「inalysis WBC(/m3) B.S,R.(mm/hr.)
%
CEZ4.Og/dayiv AMK400m!dayim1%
%(1979)
SB・PC1091dayiv 一DKB200 mg/dayIm PPA榊
(一, {一, (一, {一} (野) {一⊃ (一} {一) (一) (階) 〔十} {十 ⊃ 〔十, 〔一,(臨8) S4eo (欄 。) Toee eDeo
12311510868
Fig.5.S.M.30Y.Female(症 例3)
612 泌 尿 紀要30巻5号1984年 鞍
驚
彩x ・./・ 〆 珍%
宅 瀞 ・え ヨ ゲ 漁 藁 蓼 ,遡 ぐ ,顯寵
4拶 ㌃ 質'.。轟
ドゆ轡
矛 袖 激 轟 1'弧,
翁櫛
Fig.6.Nephrotomography(左 腎 に 上 腎 杯 の 変 形 と 腎 影 の 上 方 へ の 突 出 が 認 め ら れ る) 耀 ア釦拶 盛
Fig.7.腎 動 脈 撮 影 疹 ・ 〃喫
` .撒擁
ン
∵
夢
・ 漁
箋
髪
ザ
ゑ穿直 劃
Fig.8.DIP(両 側 の 腎 孟 腎 杯 の 変 形 を 認 め る) の 膿 を も っ た 嚢 胞 液 の 細 菌 培 養 は お こ な っ て い な い. 術 後,解 熱 し血 沈 も正 常 と な っ た(Fig.9).4年 以 上 経 過 し,BUNやGreatinineは,正 常 範 囲 内 に あ り, 血 圧 は い く分 高 め で あ る が,元 気 に 生 活 し て い る, 以 上 の4症 例 の 腎 孟 腎 杯 や 腎 影 の 状 態 と 治 療 方 法 を ま とめ る と,TableIの ご と くに な る.考
察
腎嚢 胞 内感 染 症 は,横 浜 赤 十 字病 院に お い て,1976 年7月 ∼1982年6月 ま で の6年 間 に4例 み られ,こ の 間に お け る 当科 入 院患 者数1,269名 の約0.3%に 当 る. 木症 は発 熱 が 主 た る症 状 で,叩 打 痛 は ほ とん ど な く, 多 数 の 嚢 胞 中,数 個 だ け 感 染 を 起 して い れ ば,診 断 が 困難 な疾 患 であ る.補 助手 段 と して,Gaシ ンチ6)や 腎 動 脈 造 影 やCTが あ るが,穿 刺7)や 手 術 に よ って 嚢 胞 内に 膿 を 証 明す れ ば確 実 で あ る.自 験 例4例 中嚢 胞腎 の2例 は,腎 孟 腎 炎 の 治療 に よっ て,尿 所 見 は正 常 とな り,腎 部 の 叩 打 痛 もほ とん ど消失 した に もか か わ らず高 熱 が 続 き血 沈 が高 い こ とな どか ら,嚢 胞 内感 染症 と診 断 した.し か し,確 証 は な い.他 の2症 例 の うち,孤 立 性 腎 嚢 胞 の1例 は,腎 動 脈 造 影 とCTと か ら,嚢 胞 腎 の1例 は 手術 に よ って,腎 嚢 胞 内 感 染症 と 診断 した. 治 療 は嚢1泡の 大 小 にか か わ らず,強 力 な 化学 療 法 を石 塚 ・ほ か=腎 嚢 胞 内感 染 ・治療 613 An量ibiotics ℃39 38B .↑. 37 36 Culture (Urine) (Blood) Urinalysis (WBC) WBC(/m醗3) B.S.R.(mm/hr、)
1%
20 10 20i/
v(1979)
CEZ4.09!daviり 一 SB・PC109/d6yiり CTZegtdeyiv C8曹PC209!do7iり MK400rngtdeyim DKB200mg/deyim 一SM{1.Og!w⊃Im.PAS,INAH一PPA
Pleuritis OP E.ColiE.Coli (一} CandidaPs,cepacia {一} (一) (一} (十り 〔十り (一} (一) (一) 〔什}(一) 26900 23000gseo 9300 6TOO 8104 140 loe 63 Fig.9.S.A.41Y.Female(症 例4) TableI.4症 例 の 比 較症例 。甕。。
㌦ 鶉 課 瀦 鴬 鵬
嚢鷺喜
径 治 療
1(±)(±)120軽 度 ほとんどなし 約5.O化 学 療法 2(±)(十)136中 等度 ほとんどなし 約5.5化 学療法 3(一)(一)123中 等 度 著 明 約5.5化 学療法 4(一)(±)140著 明 著 明 約7保 存的手術 お こな い,効 果 が な けれ ば,腎 摘 出 術6・8・9)や嚢 胞 壁 切 除 術 と体外 ド レー ナ ー ジIO・1「)や経皮 的 穿刺 術 と カ ニ ュ ー レ留 置7)な ど の手 術 療 法 を お こな うこ と と な る. 化 学 療 法 は,宿 主 の 状 態 と起 炎 菌 の薬 剤 に 対す る 感 受 性 と,薬 剤 の嚢 胞 内へ の移 行状 態 に,治 療 効果 が 左 右 され る こ と とな る. 自験 例 は,4例 と も嚢 胞 内 の起 炎 菌 は 不 明 で,嚢 胞 内 の薬 剤 濃度 の検 討 を お こな って い な い.そ こで,レ 線 写 真 で の 腎影 の突 出 や,腎 孟 腎杯 の変 形 お よび 嚢 胞 の大 きさ と治 療 結 果 との 比較 を お こ な い,化 学療 法 の 限 界に つ い て考 察 して み た. 嚢 胞 腎 の 嚢 胞 は,Nephronと 交 通 が あ り12・13), GMやCEPRやTI-PCの 嚢 胞 液 へ の 移 行 が 軽 度 に み られ る とい わ れ て い る4). 自験 例 の4例 中3例 は,嚢 胞 腎 で 症 例1と 症 例2は, レ線 写 真 で腎 孟 腎 杯 の変 形 や 腎 影 の 突 出 は軽 度 で,最 大 の嚢 胞 の直 径 は,そ れ ぞれ,約5cmと5.5cmで あ った.嚢 胞 内 感 染症 が うたが わ れ た が 確 証 は な い, CTM投 与 で 比 較 的 容 易 に解 熱 し て い る点 か ら,大 き な 嚢胞 へ の感 染 は,な か った と も考 え られ る.症 例4 は,治 療 経 過 と レ線 写 真 で,腎 孟 腎 杯 の変 形 や 腎影 の 突 出 が著 明 な こ とか ら,化 学 療 法 の 限 界 と考 え て手 術 を お こ な った.最 大 の 嚢胞 の直 径 は 約7cmで,嚢 胞 壁 切除 を お こ な った.周 囲に あ る化 膿 した 嚢 胞は,で きる だ け切 開 した が,感 染 した嚢 胞 は,ま だ あ った も の と考 え て い る,嚢 胞 腎 の 嚢胞 内感 染 で,腎 摘 出術 を お こな って い る報 告6)も あ るが,自 験 例 で は,手 術 腎 に 他 に 大 きな化 膿 した 嚢胞 が なか った た め,腎 保 存 的 手 術 を お こ な った.さ いわ いに も,そ の後 の化 学 療 法 に よ って根 治 で きた こ とは,小 さい 嚢 胞 の 感染 であ れ ば,治 癒 す る こ とを示 した も の と考 え て い る。 これ ら の 嚢 胞 腎 の3症 例 か ら,嚢 胞 の直 径 が5.5 cm以 下 で,腎 影 の突 出や 腎 孟 腎 杯 の 変形 が な い場 合, 化 学療 法 に よ っ て治 癒 す る が,嚢 胞 の直 径 が7cmも あ り,腎影 の突 出や 腎 孟 腎 杯 の 変 形 が著 明 であ ね ば,化 学 療 法 よ り手術 療 法 を 選 択 す る必要 が あ る と いえ よ う. 孤 立 性 腎 嚢 胞 で は,嚢 胞 とNephronと の交 通 が な いた め12・14),薬剤 は 嚢 胞 液 へ 移 行 しに くい とい わ れ て い る1ny3・5). 杉 村8)は,嚢 胞 の直 径 が4.5cmの 化 膿 性 孤 立 性 腎 嚢 胞 で,レ 線 写 真 で腎 杯 の 変 形 を軽 度 に,腎 杯 の 突 出 を 中等 度 に 認 め,AB-PCを4日 間投 与 し平 熱 とな っ た 症 例 を報 告 して い る. 姉 崎 ら9)は,腎 中 央 部 に あ って 腎実 質 に 被 わ れ た 化 膿 性 孤立 性 腎嚢 胞 に,CERとKMを 投 与 して,12 日 目頃 よ り37℃ 台 の微 熱 と軽 度 の 側腹 部痛 と な り, 手 術 で約600mlの 膿 状 内 容液 を 吸 引 し,一 般 細 菌 が 陰 性 で あ った 例 を 報 告 して い る. 自験 例 の症 例3は,嚢 胞 直 径5.5cmで,腎 影 の突 出 は 著 明 で,腎 孟 腎杯 の変 形 は ほ とん どな か った.化 学 療 法 で6週 間 を要 した が 治 癒 した 。 この 治療 経 過 か614 泌 尿 紀 要30巻5号ig84年 ら手 術療 法 と化学 療 法 の境 界 に 位 置 す る症 例 と考 え て い る. これ ら3症 例 は,孤 立 性 腎 嚢 胞 に対 す る化 学 療 法 が, 有 効 な 治療 法 で あ る こ とを 示 す もの と考 え る.杉 村 の 症 例8)と 自験 例 の嚢 胞 の大 き さを比 較 す ると,前 老 が 容 易 に 化 学療 法 に 反 応 した こ とは,嚢 胞 の大 き さ も大 切 な要 素 で あ る こ とを 推 定 させ る.嚢 胞 直 径 が5.5 cm位 ま でが,化 学 療 法 の限 界 とい え よ う. い っぽ う,寺 沢 らlo)は,長 径5cmの 化 膿 性 孤 立 性 腎 嚢 胞 で,腎 杯 の変 形 は少 ない が,腎 影 の突 出が 著 明 な 症 例 に,CEZやDKBを 投 与 した が,弛 張 熱 や 腰 背 部 痛 が 持続 し,3週 間 目に 手 術 を お こ な い起 炎 菌 が 不 明な 症 例 を 報告 して い る. 平 野 らH)は,腎 影 の突 出 と腎 杯 の変 形 が 著 明に み ら れ た,直 径8cmと5.5cmの2個 の嚢 胞 を も った 症 例 の 嚢 胞 内 感 染症 を報 告 して い る,こ の症 例 は,化 学 療 法 に よ り一 時 的 に 軽 快 した が,そ の後,再 燃 し嚢 胞 切 除 と体外 ドレー ナ ー ジを お こな い,2カ 所 の 嚢 胞 か ら細 菌 を証 明 して い る.こ れ ら2症 例 は,腎 影 の 突 出が 著 明な 大 きな 嚢 胞 であ り,嚢 胞 直 径 が5cm以 上 に な る と,手 術 療 法 が 必 要 とな る こ とを 示 して い る 、 自験 例 や報 告 例 を通 して,嚢 胞 の種 類 に 関 係 な く, 嚢 胞 が 小 さけれ ば化 学 療 法 は 有 効 で あ る とい え よ う. 嚢 胞 が 大 き くな り直 径 が5.5cm位 に な る と,嚢 胞 の 大 部 分 が 腎外 に 突 出す る こ とが 多 く,レ 線 写 真 で も, 腎 影 の突 出が 著 明 とな り,腎 孟 腎 杯 の変 形 を と もな う よ うに な る.こ の よ うな 症 例 は,化 学 療 法 に 抵 抗 を示 す 傾 向 が 認め らカ,化 学 療 法 と手術 療 法 の 接 点 に 位 置 して い る とい え よ う.し た が って,さ らに 嚢 胞 の 直 径 が 大 きい場 合,す な わ ち,直 径 が6cm以 上 あ れ ば, 化 学療 法 よ り手 術 療 法 を 選 択す べ き と考 え る.
