血清トランスアミナーゼ活性値の臨床的意義に関する研究
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(2) 氏. 224. 平. 一. 郎 2.. 焦 性 ブ ドウ酸 は第 一 化 学 の製 品 を 使 用 した.. GOT,. 以 上 の方 法 に よ り測 定 した 健 康 人 の 血 清GOT, GPT活. 性 値 は20γ/ccお. よ び10γ/cc以. 肝 炎,肝 硬 変 症 例 の 長 期 観 察 よ り み た 血 清. 下 で あ つ た.. GPTの. う と,表1の 成 1.. 績 GPT. 観 察 対 象 例 の 血 清GOT,. GPTの. 変 動 を観 察 す る. 如 く6型 に分 け る こ と が 出 来 る.即 ち Ⅰa GPTと. も に20γ/cc以. 内 の 変 動 幅 を 有 し,. そ れ ぞ れ の平 均 値 が 正 常 値 域 に あ る も の,Ⅰbは Ⅰaと 同 様 の型 で,い ず れ か 一 方 の平 均 値 が 正 常 値 を こえ る も の,ⅡaはGOT, ず れ か 一 方 が20γ/cc以. た.そ の 結 果,急. 性 肝 炎 で は主 と して Ⅱaで あ り,. 1部 は Ⅱbで あつ た が,輸. の変 動につい て. はGOT,. 如 くな る.こ の 際 お の お の の疾 病 につ. い て は 輸 血 と 関 係 あ る も の を 別 に記 載 す る こ と と し. 長 期 観 察 の 際 に み とめ ら れ た 血 清GOT,. と,図1の. 変 動 に つ い て.. 上 記 の 変 動 分 類 に 従 つ て77例 の 疾 病 別 分 類 を行 な. GPTあ. るい は そ の い. 上 の一 峰 性 の上 昇 を 示 し,. そ の 上 昇 極 期 か ら3ヵ 月 以 内 に両 者 と も に正 常 に復. 血 後 肝 炎 で は,Ⅱaに. 対 し Ⅱbの 率 が 高 く,さ らに1例 づ つ で は あつ た が,Ⅲa,Ⅲbが. み とめ られ た.再 発 性 慢 性 肝 炎 で は. 輸 血 後 肝 炎 に 類 似 した.慢. 性 肝 炎 で は Ⅱbを 除 き. 広 く各 型 に分 布 し,Ⅰaが 最 も多 い が,Ⅰbお よ び Ⅲb が 比 較 的 多 い の が 目立 つ.そ の うち 輸 血 後 肝 炎 で は Ⅰa,Ⅲbの. み で あ つ た.前. Ⅲbが 主 で あ つ た.肝 に分 布 した が,胆. 硬 変 で は症 例 が 少 な い が,. 硬変 では. Ⅰa,Ⅰb,Ⅱb,Ⅲb. 汁 性 肝 硬 変 の2例. で は す べ て Ⅲb. に分 布 した. す も の,Ⅱbは. Ⅱaと 同 様 の 型 で,い. が 正 常 に 復 さな い もの,ⅢaはGOTお 或 は そ の い ず れ か一 方 が20γ/cc以. ず れ か 一方 よ びGPT,. 表1. 肝 炎,肝 硬 変 症 例 の 長期 観 察 よ りみ た 血 清GOT,. 上 の変 動 幅 を有. GPTの. 変動. す る上 昇 を2回 以 上 繰 返 し,両 者 の最 低 値 が 正 常 に 復 す る もの,Ⅲbは. Ⅲaと 同 様 の 型 で,い. ずれ か. 一 方 の最 低 値 が 正 常 に 復 さ な い も の ,に 分 け る こ と が 出 来 る. 図1. 血 清 トラ ン ス ア ミナ ー ゼ 活 性 値 の 変 動 型. 3.. 肝 炎,肝. 硬 変 症 例 の 長 期 観 察 に お け る肝 組 織. 分 類 と変 動 型 の 分 類 と の 関 係 肝 炎 お よ び 肝 硬 変 症 例 に肝 生 検 を実 施 し,そ の組 織 分 類 を 行 な つ た 場 合 の血 清GOT,. GPTの. 変動 を. 上 記 の 型 に分 け て 分 類 す る と, 63例 に つ い て は表2 の 如 くな る.. ―血 清GOT活. 性値. … … 血 清GPT活. 性値. 即 ち 急 性 肝 炎 の うち Ⅲa,Ⅲb型. を 示 した もの は. 輸 血 後 肝 炎 の そ れ で あ つ たが,慢. 性肝炎 では実質細. 胞 型,瘢 痕 型 と異 な り,グ 鞘 炎 型 に お い て は Ⅰaが 3例 に対 し Ⅱa 7例,Ⅱb. 2例,Ⅲa. 2例,Ⅲb. 5.
(3) 225. 血 清 トラン ス ア ミナ ー ゼ 活 性 値 の 臨 床 的意 義 に 関 す る研 究. 表2. 肝 炎,肝 硬 変 症 例 の 長 期 観 察 に お け る. 型1例,Ⅲb型4例)を. 肝 組 織 分類 と血 清GOT,. 変 動を観察 した所見 は表4の 如 くであ る.即 ち肝細. GPTの. 変動. 示 した症 例 の 肝組織 像の. 胞 の変性 ない し,壊 死 が不変な い し,悪 化を示 して い るに対 し,グ 鞘炎 ない し前硬変 の組織学 的特長 で あ る実質 内細胞 浸潤,滲 出液,星 細胞反応,グ 鞘 内 細胞 浸潤,グ 鞘 内線維 の粗化,膨 化,グ 鞘 内線維 の 増殖,境 界板 の乱れ などは悪化,改 善相半 ばす るか の傾 向を示 して いる. 表4. 血 清GOT,. GPTの. 変 動 型 Ⅲa,Ⅲbに. お け る肝 組 織 の 変 化 に つ い て. 例 で あ つ た.ま. た瘢 痕 型 の Ⅲbの1例. は そ の後 グ. 鞘 炎 型 の 組 織 像 を示 し た. 4.. 肝 炎 以 外 の諸 疾 患 に お け る 血 清GOT,. GPT. の変動 について 肝 炎 以 外 の諸 疾 患 に つ い て 血 清GOT,. GPTの. 変. 動 を 長 期 にわ た り観 察 した 成 績 は 表3の 如 くで あ る. 即 ちホ ジ キ ン氏 病 の1例 Ⅰa,Ⅰb型 5.. に Ⅲa型 を 示 し た 以 外 は. を 示 した 症 例 の み で あつ た.. 血 清GOT,. GPTの. 考. 変 動 型 Ⅲa,Ⅲbに. お ける. 肝 組 織 像 の変 化 につ い て 慢 性肝 炎 の グ鞘 炎 型4例,前 清GOT, 表3. GPTの. 血 清GOT,. GPT活. 性値 が 肝 炎 患 者 に お い て 上. 昇 す る こ と はWroblewski1)ら 硬 変1例. 変 動 が Ⅲbな. において血. い し Ⅲa型(Ⅲa. の 報 告 以 来 数 多 くの. 先 人 に よ り確 認 され て い る と こ ろ で あ り,高 杉3)は こ れ を 逸 脱 酵 素 と して そ の 臨 床 的 意 義 を 明 らか に し. 肝 炎 以 外 の 各 疾 患 に お け る血 清GOT,. た.さ. GPTの. 正 常 に 復 さず,或. 変動. 按. ら に一 度 上 昇 した血 清GOT,. 場 合 は,肝. GPT活. 性値が. は一 度 下 降 して も再 び上 昇 を 来 す. 炎 が 慢 性 に 移 行 し,或 は 病 巣 の再 燃 を. うか が わ しめ る と い う 報 告 も 既 に 多 くみ と め られ る1)3)4)‑15). と こ ろ で著 者 は ビ ー ル ス性 肝 炎 お よ び慢 性 肝 炎, 肝 硬 変 の経 過 を 観 察 中,血 清GOT,. GPT活. 単 一 な 変 動 を示 さな い で,先 ず3型 更 にa,. bに 細 分 し, bは 経 過 中容 易 に正 常 値 に 復. さな い 型 と した.と 題 で,多. 性値 が. に,次 で 各 型 を. くに Ⅲa,Ⅲbは. 慢 性 化 との 問. くの 検 討 を 必 要 と考 え るの で,以 下 これ ら. に つ い て 精 細 な 検 討 を行 な つ た. 先 ず これ らの 分 類 に 従 つ て 著 者 の 対 象 の肝 炎,肝 硬 変 の 症 例 を 分 類 して み る と,急 性 肝 炎 の う ち流 行 性 肝 炎 で は主 と し て Ⅱaで あ る が,一. 部は正常値. に容 易 に 復 しな い Ⅱbで あつ た の に 対 し,輸 血 後 肝 炎 で は 慢 性 肝 炎 の うち 急 性 再 燃,再. 発 を 起 した,. 再 発 性 慢 性 肝 炎 と類 似 の型 を 示 し,Ⅱaの Ⅱbが 多 く,さ ら に Ⅲa,Ⅲb型. 数 に比 し. を示 し た症 例が み. ら れ た こ と は 注 目 され る.こ の こ とは 輸 血 後 肝 炎 が 慢 性 化 傾 向が 強 い と の 小 坂16)の主 張 と一 致 す る も の.
(4) 226. 氏. 平. 一. で は な い か と思 わ れ る.次 に 慢 性 肝 炎,前 硬 変,肝 硬変 では. 郎 従 つ て血 清GOT,. GPT活. 実 質 細 胞 の 変 性,壊. Ⅰ, Ⅱ 型 の ほ か Ⅲ型 こ とに Ⅲb型 が 多. い.. 性 値 の変 動 の 追 及 は肝. 死 の 悪 化 を 知 る上 め 有 力 な武 器. で あ り,そ の 繰 返 し は遷 延 化 の 傾 向 を 示 唆 す る も の の組織像 によ る. で は あ るが,慢 性 炎 症 の 進 行 を そ の ま ま表 示 す る も. 性 値 の 変 動 型 との 関 係 を. の で は な く,こ れ を 表 示 す るた め に は さ ら に新 た な. そ こで さ らに肝 生 検 を 行 な い,そ 分 類 と血 清GOT, み る と,と. GPT活. くに 慢 性 肝 炎 を 著 者 らの教 室 に お け る分. 尺 度 を 必 要 とす る もの と考 え られ る. な お以 上 の 事 実 を 肝 疾 患 以 外 の 各 種 疾 患 の 追 及 で. 類 で検 討 した 成 績 で は,病 変 の 固 定 した 実 質 細 胞 型, グ鞘 瘢 痕 型 が Ⅰ 型 お よ び Ⅱa型 に 主 と して 分 布 し. 検 討 した が,い ず れ も活 性 値 が 低 く,間 接 的 な肯 定. た に比 し,病 変 が 活 動 性 を 示 して い る と考 え られ る. 事 実 しか え られ な か つ た.. グ鞘 炎 型 で は Ⅱb,. Ⅲa,. Ⅲb型,こ. 比 較 的 に 多 い の が 注 目 され,肝. と に Ⅲb型 が 結. 硬変 への移行像 のつ. ビ ー ル ス性 肝 炎 お よ び 肝 硬 変 の 症 例 お よ び 肝 疾 患. よ い 前 硬 変 で Ⅲbの 多 い の と一 致 し て い る.な お グ鞘 瘢 痕 型 の1例. で Ⅲbを 示 した 症 例 は の ち に グ. 論. 以 外 の各 種 疾 患 の 血 清GOT,. GPTの. 鞘 炎 型 の 組 織 像 を示 して お り,上 記 の記 載 に間 違 い. 長 期 の 観 察 に よ り追 及 し た結 果,次. は な い.. た.. そ うす ると 血 清GOT,. GPT活. 値 に 復 しな い Ⅱb型,お 繰 返 す Ⅲa,さ. 1) そ の変 動 を3つ. 性 値 が 容 易 に正 常. よびそ の 活性値 が 変動 を. ら に変 動 を 繰 返 し容 易 に 正 常 値 に 復. に2分 類 して,. そ こ で これ ら の点 を更 に 追 及 す る 目的 で,Ⅲaの. 肝 炎 の3例,前. 硬 変 の1例. に つ き肝 生 検 の 組 織 像 を. 鞘 内 細 胞 浸 潤,グ. 出液,星. に 復 しな い型 や,変 動 を 繰 返 し,さ. 細胞反. 3) 慢 性 肝 炎 で は変 動 を 繰 返 す もの が 多 く,前 硬 変,肝. ど は不 変 の ほ か,. に グ鞘 炎 型 に 属 し,そ の 変 動 は 活 動 性 病 変 を 表 示 す る もの で あ る. 5) 血 清GOT,. 壊 死 は不 変 な い し悪 化 を 示 して い る. GPT活. で 肝 実 質 細 胞 の 変 性,壊. 硬 変 で も同 様 で あ る.. 4) 慢 性 肝 炎 の うち変 動 を 繰 返 す 症 例 は 組 織 学 的. 化 が 相 半 ば す る に対 して,肝 細 胞 の 変 性,. す な わ ち血 清GOT,. らに は 正 常値 に. 復 し難 い症 例 が み られ た.. 鞘 内線 維 の 粗 化,膨 化,グ. 鞘 内線 維 の 増 殖,境 界 板 の 乱 れ,な. 血 後 肝 炎 で は再 発. 性 慢 性 肝 炎 の そ れ と 酷 似 し,一 峰 性 の 上 昇 で 正 常値. 変 動 を示 す 慢 性. 織 像 を 表 示 す る実 質 内 細 胞 浸 潤,滲. 改 善,悪. 6型 の変 動 型 と して 表 示 す る こと が. 2) 急 性 肝 炎 の うち流 行 性 肝 炎 で は 一 峰 性 の 上 昇. 経 過 を 追 つ て 追 及 して み る と,グ 鞘 炎 型 の 活 動 性 組. 応,グ. の 大 分 類 に,次 で 各 々 を さ ら. に と ど ま る もの が 多 か つ た が,輸. 変 動 を 示 す 慢 性 肝 炎 の1例,Ⅲbの. の結 果 が え られ. 出 来 た.. しな い Ⅲbの 型 は 活 動 性 肝 炎 の病 変 を 示 し て い る と 考 え る べ きで あ ろ う.. 活性値変動を. 性 値 の 上 昇 は あ くま. 死 を 表 示 す る も の で,Ⅲa,. GPT活. 性 値 が 変 動 を 繰 返 し,容. 易 に 正 常 に 復 しな い慢 性 肝 炎,前. 変 化 を 経 時 的 に追 及 す る と,肝 細 胞 の 変 性 ・壊 死 と. Ⅲbの 如 くそ の 活性 値 の変 動 を 示 す もの は肝 実 質 細. は 関 係 が 深 い が,炎. 胞 の 変 性,壊 死 を 繰 返 す もの で,そ. は 必 ず し も一 致 しな か つ た.. の 多 くは 炎 症 過. 硬 変 の肝 組 織 像 の. 症 所 見,こ. 6) 従 つ て 血 清GOT,. 程 の 繰 返 し,即 ち慢 性 化 の 傾 向 と 一 致 は す るが,必. GPT活. と に慢 性 化 の 所 見 と. 性値 の 変動 は病状. ず しもその傾向を表示 す る もの で は ない こととな. の 遷 延 化 を 意 味 す るが,炎 症 所 見,こ. る.. そ れ を そ の ま ま表 示 す る もの で は な い.. 主 1) Wroblewki, Med., 43:. F. & La Due, J. S.: Ann.. 要 Int.. 345, 1955.. 新 谷 和 夫:臨. 床 病 理,. 3). 高 杉 年 雄:日. 内 誌,. 50:. 527,. 1962.. 4). 武 田 和 久:日. 消 誌,. 57:. 112,. 1960. 5). Lindner,. Wschr.,. 36:. Klin.. 献. 6) Wroblewski, Ann.. 2). H.:. 5:. 文. 254,. 1957. とに 慢 性 化 の. F., Tarvis, G. & La Due, J.S.:. Int. Med., 45: 782, 1956.. 7) Wroblewaki, F: & La Due, J. S.: Ann. Int.. .. Med., 45: 801, 1956. 8) Wroblewski, F. & La Due, J. S.: Proc. Soc.. . 877,. 1958. .. Exp. Biol. Med., 91: 569, 1956..
(5) 227. 血 清 トラ ン ス ア ミナ ー ゼ 活 性 値 の 臨 床 的意 義 に関 す る 研 究. 9) Horn, H. D.:. 13) Weissmann,. Dtsch. med. Wschr., 82: 619,. 777, 1959.. 1957. 10). 常 岡 健 二,原. 田. 尚,青. 柳 利 雄:内. 科,. 14). 1: 825,. 常 岡 健 二,原. 12) Madsen,. 坂 田 泰 昭:日. 消 誌,. 57:. 121,. 1960.. 15) Leipoid, H., Wust, H. & Schon, H.:. 1958. 11). Ch.: Schweiz. med. Wschr.. 30:. 田 尚:最. S., Bang,. 新 医 学,. N. U.. 13:. 191,. Dtsch.. med. Wschr., 28: 1341, 1961.. 1958.. & Iversen, K.:. 16). 小 坂 淳 夫:最. 新 医 学,. 15:. 1017,. 1960.. Brit. med. J., 1: 514, 1958.. Clinical 1.. Significance. Alterations. of Serum. of Serum. Hepatitis. and. Transaminase. Transaminase. Cirrhosis. of the. Activities Activities. in. Liver. by Ichiro Ujihira The First Department of Medicine, Okayama University Medical School (Instructed by Prof. Kiyowo Kosaka) Long-term observation of serum GOT and GPT activities was performed on patients with hepatitis as well as cirrhosis of the liver and without hepatic diseases. 1. Alterations of serum GOT and GPT activities could be classified to 3 types, each of which was further divided into 2 subtypes. viral. 2. A single-peak elevation of the activities was observed in most cases of acute form of epidemic hepatitis. On the other hand, in posttransfusion hepatitis the activity changes were similar to those noticed in recurrent chronic hepatitis: some cases showed a single-peak eleva tion without discending to the normal level and others exhibited a remarkable fluctuation. Furthermore, in certain cases the fluctuated activities were above normal levels in any mea surements. 3. The fluctuation of serum GOT and GPT activities was observed in most cases of chronic hepatitis. Similar results were obtained in precirrhosis and cirrhosis of the liver. 4. Histological findings revealed that inflammation at the portal triads was predominant in cases of chronic hepatitis which showed the fluctuation of serum GOT and GPT activities. This type of activity alterations, therefore, indicates the presence of active foci of hepatitis. 5. Histological changes of the liver were serially examined in those cases of chronic hepatitis and precirrhosis which exhibited the fluctuated activities with consistently elevated values. Degeneration or necrosis of hepatic cells was found to be accompanied with the activity alterations, while to inflammation,. the fluctuation was not always in accordance with histological changes especially with those indicating the chronification of hepatitis.. related. 6. Hence, the fluctuation of serum GOT and GPT activities represents that the disease is progressive in nature, but it does not reflect the histological changes relatad to inflamma tion, especially those indicating the chronification of hepatitis..
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