九州大学学術情報リポジトリ
Kyushu University Institutional Repository
腹膜透析患者における感染症関連死リスク予測モデ ルの作成
辻川, 浩明
https://doi.org/10.15017/2556292
出版情報:Kyushu University, 2019, 博士(医学), 課程博士 バージョン:
権利関係:(C)2019 Tsujikawa et al. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License.
氏 名 : 辻 川 浩 明
論 文 名:Development of a risk prediction model for infection-rela ted morta lity in patients undergoing peritoneal dialysis
( 腹 膜 透 析 患 者 に お け る 感 染 症 関 連 死 リ ス ク 予 測 モ デ ル の 作 成 )
区 分 : 甲
論 文 内 容 の 要 旨
腹 膜 透 析(peritoneal dialysis, P D)患 者 の 感 染 症 関 連 死 は 死 亡 の 主 な 原 因 の 一 つ で あ り 、 透 析 患 者 の 予 後 は 近 年 改 善 傾 向 で あ る が 、 未 だ 感 染 症 関 連 死 の 危 険 は 高 い 。 そ れ ゆ え 、 臨 床 的 に 、PD患 者 の 生 存 率 を 改 善 さ せ る た め に は 、感 染 症 関 連 死 の 危 険 が 高 い PD患 者 を 同 定 す る こ と が 重 要 に な っ て く る 。多 く の 先 行 研 究 で 、P D患 者 の 感 染 症 関 連 死 の リ ス ク 因 子 と し て 、年 齢 、糖 尿 病 の 有 無 、血 清 カ リ ウ ム 、血 清 ア ル ブ ミ ン 、血 清 ク レ ア チ ニ ン 、 血 清 リ ン な ど が 同 定 さ れ て き た 。そ れ に も か か わ ら ず 、先 行 研 究 で は 、今 ま で の と こ ろ 、 様 々 な 臨 床 項 目 が ど の 程 度 、PD 患 者 の 感 染 症 関 連 死 の 危 険 に 寄 与 す る か 検 証 し た リ ス ク 予 測 モ デ ル は 存 在 し な い 。そ の た め 、PD 患 者 に お け る 感 染 症 関 連 死 を 予 測 す る た め の リ ス ク 予 測 モ デ ル を 作 成 し 、 妥 当 性 を 検 証 す る こ と と し た 。
方 法 : 福 岡 県 に あ る 7 施 設 に お い て 腹 膜 透 析 を 90 日 以 上 施 行 で き た 606 人 を 対 象 と し た 。 患 者 は 2006 年 1月 1 日 か ら 2016 年 12 月 31日 の 間 に 登 録 を 行 い 、 血 液 透 析 に 移 行 し た 患 者 、 移 植 を 行 っ た 患 者 、 腹 膜 透 析 中 に 死 亡 し た 患 者 は そ の 時 点 で 追 跡 終 了 と し 、 そ れ 以 外 を 20017年 12 月 31 日 ま で 追 跡 し た 。 登 録 後 の 感 染 症 関 連 死 を 、 こ の 研 究 の 主 要 評 価 項 目 と し た 。 予 測 ル ー ル を 作 成 す る た め に 、 患 者 の 特 徴 、 併 存 疾 患 、 検 査 値 を 含 む 感 染 症 死 亡 の 危 険 因 子 に よ っ て 調 整 さ れ た Cox比 例 ハ ザ ー ド モ デ ル を 用 い て 計 算 し た 回 帰 係 数 を 使 用 し 、 各 変 数 の ス コ ア に 重 み づ け を 行 っ た 。 作 成 さ れ た リ ス ク 予 測 モ デ ル の 内 的 妥 当 性 と 識 別 能 は C 統 計 量 、 較 正 は Hosmer–Lemeshow 検 定 を 用 い て 判 定 し た 。 中 央 値 2.2 年 間 の 追 跡 期 間 中 に 138 人 が 死 亡 し 、そ の う ち 58人 が 感 染 症 死 で あ っ た 。最 終 的 な 感 染 症 死 に 対 す る モ デ ル は 年 齢 、 性 別 、 血 清 ア ル ブ ミ ン 、 血 清 ク レ ア チ ニ ン 、 総 コ レ ス テ ロ ー ル 、weekly 腎 Kt/V で 構 成 さ れ た 。 予 測 感 染 症 関 連 死 発 生 率 は 実 際 の 感 染 症 関 連 死 発 生 率 と よ く 一 致 し て い た 。さ ら に 、予 測 モ デ ル は 十 分 な 識 別 能(C 統 計 量 0.79 [0.72–0.86])、と 較 正(Hosmer-Le mesho w検 定 P =0.47)を 示 し た 。ま た 、選 ば れ た 因 子 は 透 析 患 者 の 栄 養 状 態 と 密 接 に 関 連 し て お り 臨 床 的 に も 納 得 の い く も の で あ っ た 。
今 回 の 研 究 で 作 成 し た リ ス ク 予 測 モ デ ル は PD 患 者 の 感 染 症 関 連 死 の リ ス ク が 高 い も の を 同 定 す る の に 重 要 な 役 割 を 果 た す と 考 え ら れ た 。