狩猟免許申請書(第17号様式)

Full text

(1)

第17号様式 第18条関係

写 真 貼

付 け 欄

※整 理 番 号 ※狩猟免許番号

※試 験 結果

知識 視力 聴力 運動

能力 実技

狩 猟 免 許 申 請 書

年 月 日

山 口 県 知 様

郵便番号 申請者 住 所

氏 印

年 月 日生 電 局 番

記 狩猟免許を けたい 鳥獣 保護及び 管理並び 狩猟 適正化 関 法律第41条 規定

関係書類を添え 申請 ま

け う 狩猟

免許 種類及び使用

う 猟具

種類並び 第 種銃

猟免許又 第 種銃

猟免許を け う

者 あ

銃器 所持 い

許可 係 銃砲所

持許可証番号及び交 付年月日

□網猟免許 □網

□わ 猟免許 □わ

□第 種銃猟

免許

□ライフ 銃 銃砲所持許

可証 番号

交 付

年月日

年 月 日

□散弾銃 銃砲所持許

可証 番号

交 付

年月日

年 月 日

□空気銃 圧縮ガス

を使用 も を 含む

銃砲所持許

可証 番号

交 付

年月日

年 月 日

□第 種銃猟

免許

□空気銃 圧縮ガス

を使用 も を 含む

銃砲所持許

可証 番号

交 付

年月日

年 月 日

け う 狩猟

免許 異 種類

狩猟免許を け い

場合 そ 狩猟

免許 種類 狩猟免

許を与えた都道府県

知 狩猟免状

番号及び交付年月日

狩猟免許 種類 狩猟免許を与えた

都道府県知

狩猟免状 番号 交 付 年 月 日

号 年 月 日

年 月 日

登録年度内

い 異 種類 狩

猟免許を け う

場合又 異

種類 狩猟免許 更

新を け う

場合 そ 狩猟免

許 種類

け う 狩 猟 免 許 種 類 □ 網猟免許

□ わ 猟免許

□ 第 種銃猟免許

□ 第 種銃猟免許

更新を け う 狩猟免許 種類 □ 網猟免許

□ わ 猟免許

□ 第 種銃猟免許

(2)

鳥獣 保護及び管理並び

狩猟 適性化 関 法律

又 法 基 く命 規

定 違 罰金 刑

処せ た あ

う 並び 罰金 刑

処せ た あ

そ 刑 執行 終わ

又 執行を け

く た年月日及び処

分 内容

罰金 刑 処せ た あ う □ あ □ い

年 月 日 処 分 内 容

狩猟免許を 消 た

あ う 並び

消 た あ

消 た狩猟免許

種類 消 を た都道

府県知 及び 消 年

月日

狩猟免許を 消 た あ う

□ あ □ い

狩猟免許 種類 狩猟免許を 消 た都道府県知 年 月 日

山口県 入証紙貼 付け欄

消印 い

添付書類

銃砲所持許可を け い 者 あ 当 許可 係 許可証 写

銃砲所持許可を け い い者 あ 鳥獣 保護及び 管理並び 狩猟 適正化 関 法律第40条

第2号 第4号ま 当 う い 医師 診断書

注 け う 狩猟免許 種類 申請書を提出

申請前6月 内 撮影 た無帽 正面向 分身像及び無背景 縦3.0センチメート 横2.4セン チメート 写真を所定欄 付け

※印欄 記入 い

申請者 氏 を自署 た 押印を要 い □ 当 も 印を記入

第 種銃猟免 許又 第 種銃猟免許を申 請 者 銃器 ライフ 銃 散弾銃及び空気銃 圧 縮ガスを

使用 も を含む をいう を 所持 い 銃器 種類 主

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References

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