腸 閉塞 を初発症状 とす る 非特 異性 多発性 小腸 潰瘍の一例
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(2) 2. 岩垣. 博 巳:他5名. 図3. 図1. 入 院 時 の立位 単 純X線. 切 除腸 管 の様 式 図. では小 腸 のガ ス充 満 と. 鏡 面 形成 像 が み られた.. 図4. 潰瘍 の組織 図: UL‑Iか らUL‑Ⅱ の潰 瘍 形成 で あ り,潰 瘍 部 の粘 膜 か ら粘 膜 下 に は リンパ 球,形 質細 胞 を主体 と した慢 性 炎症 細 胞浸 潤 が 認 め られ た. (HE, x40). 部 粘 膜 は再 生 性 変 化 と思 わ れ る所 見 が み られ た. 肉 芽 腫 の 出現 や 血 管 炎 の 存 在 な ど特 異 的 な炎 症 を 示 唆 す る所 見 は 認 め な か っ た(図4). 術 後 経 過:術 た.現. 後 経 過 は 良 好 で1月. 在 ま で1年. 間fo11ow‑upし. 後 に退院 し. て い るが,再. 発 の 徴 候 は認 め て い な い. 図2. 切 除 腸 管 の 肉 眼 所 見:潰 30㎝ の 間 にkissing ヵ 所 あ り,最. 瘍 は 回 腸 末 端 よ り約. ulcer様. の4ヵ. 所,計8. 考. 察. も 口側 の 部 位 は 狭 窄 を 伴 っ て い. る.. 非 特 異 性 多 発 性 小 腸 潰 瘍(Non‑specific tiple U1cers. 膜 か ら粘 膜 下 に は リン パ 球,形. 質 細 胞 を主 体 と. した 慢 性 炎 症 細 胞 浸 潤 を認 め,所 胞 形 成 を伴 っ て い た.潰. 々 に リ ンパ 濾. 瘍 底 部 に は さ らに 線 維. 芽 細 胞 や 毛 細 血 管 の 増 生 が あ り,一 部 潰 瘍 辺 縁. of the small. intestine)は,岡. Mul 部. が 特 徴 的 な 臨 床 お よ び病 理 所 見 を もつ 小 腸 潰 瘍 を 報 告 し て以 来1〜4),現在 も な お そ の 病 態 は 確 立 され た もの で は な い が,ク. ロー ン病 や 単 純 性 小. 腸 潰 瘍 と は 異 な る一 疾 患 単 位 と し て分 類 され て.
(3) 非特 異性 多発性 小腸 潰瘍 表1. 非特異性 多発性小腸潰瘍本邦報告例. 3.
(4) 4. 岩垣 表2. 博 巳:他5名. 年齢 分 布 お よび性 別. 表3. 罹患 腸 管 の長 さ ・潰瘍 数. 中 で 貧 血66例,下 痛48例,浮 い る5〜7) .. 血 ・便 潜 血 反 応 陽 性68例,腹. 腫24例,発. イ レ ウ ス14例,そ. 厚 生 省 特 定 疾 患 ・特 発 性 腸 管 障 害 調 査 研 究 班 に よ る と,非 特 異 性 腸 潰 瘍 は246例 が 集 計 さ れ て い る.内 訳 は 単 純 性 腸 潰 瘍: 107例,ア 腸 炎: 47例,非. フ タ性 大. 特 異 性 多発 性 小 腸 潰 瘍: 36例,. そ の 他 と な っ て い る.そ 小 腸 潰 瘍 は3型. に 分 類 され て い る,そ. の3型. の 他 で あ っ た.低. つ い て は 血 清 蛋 白値 に こつ い て 言. と. 部 膨満 ・ 蛋 白血症 に. の61例 中51例. に み られ た. 症 状 発 現 よ り手 術 に こい た る まで の 経 過 期 間 は 最 長26年 か ら1ヵ. して,非 特 異 性 多発 性. 育 障 害14例,腹. 以 内:. 6例,. 5‑10年:. 月 以 内 ま で み ら れ る が,. 1‑3年:. 12例,. 3‑5年:. 1年. 3例,. 26例, 10年 以 上: 17例 と5年 以 上 経 過. は, (1)横走 す る 多 発 性 小 腸 潰 瘍, (2)縦走 す る 多. の もの が64例 中43例(67.2%)と. 発 性 小 腸 潰 瘍, (3)最 も肛 門側 に 狭 窄 を伴 う 円 形. これ は 内科 的 治 療 の 継 続 と い う よ り も む し ろ,. の 多発性 小 腸 潰 瘍 で あ る8).自験 例 は 非 特 異 性 多. 本 症 の 診 断 の 困 難 さ と難 治 性 を 示 唆 す る と恩 わ. 発 性 小 腸 潰 瘍 で最 も 多 くを 占め て い る形 態 分 類. れ る.. (1)に属 す る もの と考 え られ た.非 特 異 性 多発 性 小 腸 潰 瘍 の 臨 床 所 見 は,小 腸 潰 瘍 か ら の 出 血 に こ 起 因 す る鉄 欠 乏 性 貧 血,低. 多 くみ られ た.. 病 変 部 記 載 の86例 中 で 空 腸2例,空. 回腸8例. で圧 倒 的 に 回腸 に 多 い.罹. 患 腸 管 の長 さ お よ び. 蛋 白 血症,持. 続 的な. 潰 瘍 数 を 表3に. 定 の傾 向 は み られ な. 便 潜 血 の 陽 性 が 必 発 し,腹 痛 を訴 え,比. 較的若. い.潰 瘍 の 深 達 度 と してUL‑I‑Ⅱ. 年 時 に 発 症 す る と さ れ て い る が,自 験 例 は 貧 血,. ‑Iが32例. 低 蛋 白血 症 を 認 め ず,ま. UL‑Ⅲ. た イ レ ウ ス を初 発 症 状. とす る老 年 時 発 症 で あ る こ とが,従. 来の. 告例. に み ら れ な い 所 で あ る.. の岡 部 の 報 告 以 来,我. , UL‑I‑Ⅲ. が2例. 々 の 調 べ た 隣 りで は 自献. 例 を含 め95例 報 告 され て い る(表1)1〜4,. 8〜11).. が1例,. が24例,. UL‑Ⅱ‑Ⅲ. が4例,. 転 帰 に つ い て は95例 中,治 癒34例,再. 発25例. 明36例 で あ り,再 発 再 手 術 を受 け. た もの は14例 で,そ け た もの は5例. の う ち3回. 以 上 の 手 術 を受. で あ っ た.非 特 異 性 腸 潰 瘍 分 科. 会 に よ る と,腸 切 除 後 の 再 発 率 は 単 純 性 腸 潰 瘍. こ の う ち 未 手 術 例 を除 い た87例 につ い て検 討 す. が107例 中21例(19.6%)で. る と,表2に. 異 性 多発 性 小 腸 潰 瘍 は30例 中14例(46.6%)と. 示 す よ う に30歳 代 以 下 に 多 く,平. 均 年 齢32.1歳(男. 性32.8歳,女. 性32.2歳)で. 齢 に 関 して は 性 差 は み られ な い が, 女 性 に 多 い.既 い が,記. 1:. 年. 1.65. 往 歴 と して 特 徴 の あ る疾 患 は な. 載 あ る40例 中 で,虫 垂 切 除 が19例,胃. 切 除 が6例. に み られ た.主. 訴 は 貧 血 ・低 蛋 白血. 症 に 起 因 す る もの が 多 く,臨 床 所 見 記 載 の849. UL. み られ た.. (26.3%),不. 非 特 異 性 多 発 性 小 腸 潰 瘍 に つ い て は, 1966年. 示 す が,特. あ るの に 対 し,非 特. 高 頻 度 で あ る と報 告 し て い る8).笠原 の 集 計 に よ る と再 発 率 は45%で,再 cm以 下 で は42%, で は18%で. 発 例 中 で 切 除 部 腸 管49. 50‑99cmで. は28%,. 100em以 上. あ る と報 告 し,罹 患 部 が 短 い と思 わ. れ る例 で も上 下 に 十 分 な切 除 が 必 要 で あ る と指 摘 して い る9)..
(5) 非特 異性 多発 性小腸 潰瘍 治 療 と しで は,切. 除 し て も 多 くの症 例 で 再 発. を繰 り返 す た め に,内. が っ て,自 験 例 も腸 切 除 後1年. 科的 治療 が行 われ て きた. が 多 くは 期 待 で き な い.抗. 5 間 は再 発 の 徴 候. は な い が,再 発 例 の 多 い こ と を考 慮 し て長 期 間. 結核 剤や サ ラゾ ピ リ. の経 過 観 察 が 必 要 と考 え る.. ン,ス テ ロ イ ドな ど は 無 効 で,抗 潰 瘍 剤,鉄 剤, 輸 血,経. お. 中 心 静 脈 栄 養 の施 行 も対 症 療 法 の 域 を. 出 な い.そ. こ で,最. 終的 に外科 的 治療が 選択 さ. れ る こ と に な るが,腹. 痛,発. 術 的 効 果 は あ る も の の,便. 連 性 も指 摘 さ れ,苦. 1). 岡 部 治 弥,崎 部 治 弥:原. 小 腸 潰 瘍 の 一 症 例 を 経 験 し た の で,文. 疫 異 常 との 間. 村 正 弘,岡. 山 昌 弘:非. を加 え て 報 告 し た.. 岡 部 治 弥,崎. 村 正 弘:仮. 崎 村 正 弘:. 非 特 異 性 多 発 小 腸 潰 瘍 症"の. 5). 称. 医 新 報(1966). 2212,. 非 特 異 性 多 発 性 小 腸 潰 瘍 症".胃. 内 会 誌(1966). 55,. 215.. 161. と 腸(1968). 3,. 1539‑1549.. 臨 床 的 研 究 一 限 局 性 腸 炎 と の 異 同 を 中 心 と し て 一.福. 綱医誌. 318‑340,. 他 田 典 次:非. 特 異 性 腸 潰 瘍,特 に 回 盲 部 単 純 性 潰 瘍 を 中 心 に.日 本 溝 化 器 病 学 会 ク ロ ー ン病 検 討 委 員 会 編:. ク ロ ー ン 病,. p. 95‑104,医. 学 図 書 出 版,東. 6). 日 本 消 化 器 病 学 会 ク ロ ー ン 病 検 討 委 員 会:ク. 7). 馬 場 正 三:べ. 一 チ ェ ッ ト病 を 中 心 に.日. 医 学 図 書 出 版,東 8). 献. 特 異 性 原 発 性 小 腸 潰 瘍 の 三 例.日. 発 性 多 発 性 慢 性 小 腸 潰 瘍.日. 9). 61,. 献的考 察. 慮 の 症 例 が 多 い12〜15).した. 3). (1970). に. 院 し,右 半 結 腸 切 除術 を行 っ た 非 特 異 性 多 発 性. 潜 血 反 応 は術 後 短 期. 文. 2) 岡. り. 73歳 の 女 姓 で 腹 部 疼 痛 と イ レ ウ ス を主 訴 に 来. 育障 害に対 す る手. 間 に再 陽 性 化 す る と い わ れ る.免. わ. 土 屋 周 二:非. 京,. 和53年 度 業 績 集.(1979). 笠原. 洋,田. 10). 野 原 正 史,武 藤 良 弘,川 崎 康 彦:イ. 中. 消 病 会 誌(1976). 本 消 化 器 病 学 会 ク ロ ー ン 病 検 討 委 員 会 編:ク. 73, 1467‑1468.. ロー ン病, p. 88一94,. 1987.. 豊)昭. (3):. 1987。. ロ ー ン病 の 診 断 基 準(案).日. 特 異 性 腸 潰 瘍 分 科 会 分 科 会 長 報 告.厚. 9). 58. 京,. 茂,由. 生 省 特 定 疾 患 。 特 発 性 腸 管 障 害 調 査 研 究 班(班. 長吉田. p. 5‑18.. 田 幸 和:非. 特 異 多 発 性 小 腸 潰 蕩.近. 畿 大 医 誌(1980). 5. (4):. 271‑282.. レ ウ ス 症 状 で 発 症 し た 非 特 異 性 多 発 性 小 腸 潰 瘍 の 一 例.外 科 治 療(1988). 354‑353.. 11). 河 村 英 治,林. 12). 小山. 真,武. 藤 輝 一:非. 正 樹:非. 特 異性 多発 性 小腸 潰 傷症 の 一観. 特 異 性 原 発 性 小 腸 潰 瘍 患 者 の 手 術 症 例 の検 討.日. 小 児 臨(1988). 13). 塚本. 長,白. 鳥 常 男:手. 術 症 例 を 中 心 に 日港 病 会 誌.. 14). 中 山 和 道,崎. 村 信 行,広. 橋 貫 之:所. 15). 池 永 達 雄:多. 発 性 小 腸 潰 瘍.現. (1972). 69,. 40. 山 書 店,東. 京,. 2171‑2175. 69,. 910‑913.. 915‑916.. 謂 非特 異 性 多発 性小 腸 潰 瘍症 の 手術 経 験. 代 外 科 学 大 系.中. (9),. 消 病 会 誌(1972). (1978). 78,. 日 外 会 誌(1973) p121‑144.. 74, 619..
(6) 6. 岩垣. A. case. of. non-specific. multiple. Review Hiromi. of. IWAGAKI1),. Sadanori. 博 巳:他5名. ulcers. the. Japanese. Sho. FUCHIMOT02),. of. University. Medical of. from. Crohn's. is still lesions. in. Japanese our. occult. blood. accompanied. patients. by. have. intestinal obstruction. by mucosa or. abscess. ulcers. and. the. We. reviewed. patient. ileus. at course. a 73. the. onset of. were. areas noted.. the. female.. stenosis. recurrence. clinical. The. and. were main. course or. cases. symptoms. crosswise of. was. perforation, 26.3%.. of this. of. of. pain. and. the. this. ileus.. in this obliquely fistula. these small. in young. Almost. or. disease of. primarily. examinations. developing. differing. healing. ulcers. seen. hypoproteinemia.. Macroscopic. rate. entities,. multiple. ulcers. abdominal. anemia. No. disease. progression. non-specific. hypoproteinemia,. (UL-I-‡U). new. The the. multiple. duration.. The. of. intestine.. of. year-old. ulcers of. is one. inflence. cases. without. long. shallow several. 95. anemia,. Japan. small. which. Non-specific. stool,. Hospital. 700,. of the. School,. Pathology,. intestine. factors. was. in the. multiple and. small. literature.. a clinical. characterized. of the. simple. unknown. the. although. included. and. understood,. remain. adults,. was. disease. poorly. intestine. ulcers. HORIE3). Surgery,. University. Okayama. multiple. Yasushi. 719-01. 3)Department. Non-specific. HIGUCHI1),. and. Department. Okayama. intestine. Hospital,. Okayama. Okayama. small. Yasuhiko. ORITA2). 1)Higuchi. the. Literature. YUNOKI1), Kunzo. 2)First. of. disease Our all. case of. disease on formation,. the are the.
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