935
症
例
手 指 転 移 を伴 っ た肺 癌 の4症
例
Four
Cases of Lung
Cancer
with Metastasis
to the Hand
亀 井 治 人 ・大 箆 泰 亮 ・平 木 俊 吉*・ 上 岡
博 ・小 谷 剛 士 ・木 村 郁 郎
要 旨: 1983年 よ り 当科 に 入 院 した 肺 癌340例 の う ち4例(1.2%)に 手 指 へ の 転 移 を認 め た .組 織 型 は小 細 胞 癌2例,腺 癌1例,扁 平 上 皮 癌1例 で あ り,1例 が 指 骨 の み へ の 転 移 ,1例 が 骨 お よ び 皮 膚 ・軟 部 組 織 へ の 転 移,2例 が 皮 膚 ・軟 部 組 織 の み へ の 転 移 で あ っ た.症 状 は 同 部 の 腫 脹 と疹 痛 を 全 例 に 認 め た.手 指 へ の 転 移 は,全 身 病 変 悪 化 の 部 分 症 状 と し て 発 現 し,全 例 転 移 発 現 後6カ 月 以 内 に 死 亡 し た .悪 性 腫 瘍 の 手 指 へ の 転 移 は 非 常 に ま れ で あ り,ま た 予 後 不 良 を示 唆 す る徴 候 と思 わ れ る. 〔肺 癌30(6):935∼940,1990〕 Key words: Metastasis to the hand, Lung cancer.1.は じ め に 悪 性 腫 瘍 の 四 肢 末 梢,特 に 手 指 へ の 転 移 は 極 め て ま れ で あ り,諸 家 の 報 告 に よ れ ば,そ の 頻 度 は0:1∼0.3%程 度 と 言 わ れ て い る1)∼4).今 回 わ れ わ れ は,1983年 よ り 当 科 に 入 院 し た 肺 癌 症 例340例 の う ち,4例 に 手 指 へ の 転 移 を 経 験 し た の で 報 告 す る. 2.対 象 対 象 は1983年1月 よ り1989年6月 ま で に 当 科 に 入 院 し た 肺 癌 症 例340例 で あ る.男 性258例, 女 性82例 で,年 齢 は29才 か ら88才,平 均62.0才 で あ っ た. 組 織 型 の 内 訳 は,小 細 胞 癌129例,腺 癌123例, 扁 平 上 皮 癌53例,大 細 胞 癌28例,腺 扁 平 上 皮 癌 1例,多 発 癌6例 で あ っ た(Table1). 3.結 果 肺 癌340例 中4例(1:2%)に 手 指 へ の 転 移 を 認 め た(Table2).組 織 型 は 小 細 胞 癌2例,腺 癌, 扁 平 上 皮 癌 各1例 で あ り,組 織 型 別 の 頻 度 は, 小 細 胞 癌1.6%,腺 癌0.8%,扁 平 上 皮 癌1.9%で
Table 1. Characteristics of patients referred acrometastasis.
岡 山大 学 第2内 科
Table 2. Summary
of 4 cases with acrometastasis
(1).
Table 3. Summary
of 4 cases with acrometastasis
(2).
あ っ た.転 移 部 位 で は,4例
の うち1例
は骨 の
み へ の転 移,1例
は 骨 及 び皮 膚 ・軟 部 組 織 へ の
転 移 で あ り,2例
は 皮 膚 ・軟 部 組 織 の みへ の 転
移 で あ っ た.
臨 床 症 状 は,全 例 に転 移 部 位 の発 赤,腫
脹 お
よ び強 い疹 痛 を認 め,さ
らに 転 移 が 皮 膚 に及 ん
だ症 例2,3,4で
は,易
出血 性 の 潰 瘍 性 病 変
の形 成 をみ た.診 断 に お い て は,骨 転 移 例 は,
い ず れ もX線 像 に お い て境 界 明 瞭 な溶 骨 性 の 変
化 を認 め,比
較 的 容 易 に 診 断 可 能 で あ っ たが,
他 の 症 例 で は 良 性 の炎 症 性 疾 患 との 鑑 別 が 困難
で あ り,確 定 診 断 に は 組 織 学 的 検 査 が 必 要 で あ
っ た.
手 指 へ の 転 移 は,全 例 に お い て 原 疾 患 で あ る
肺 癌 の 進 行 に と も な い 腎,副 腎,中 枢 神 経 系 な
ど他 部 位 の転 移 と と もに発 症 し,特 に 骨 転 移 例
は,い ず れ も 多発 性 の 骨 転 移 の一 部 と し て発 現
した.
手 指 へ の 転 移 発 現 後 の予 後 は極 め て不 良 で あ
り,生 存 期 間 は最 長6カ
月 で,全 例 が 原疾 患 の
進 行 に よ り死 亡 した.
4.症 例 呈 示 症 例1:29才,男 性.1988年6月,咳 漱,血 疾 に て 発 症.8月10日 当 科 受 診,胸 部X線 像 で, 左 肺 門 部 お よ び 左 下 葉 の 腫 瘤 陰 影 お よ び 左 胸 水 を 認 め,左B6原 発 の 肺 小 細 胞 癌,T4N2M、 と 診 断 し た.8月26日 よ りcyclophosphamide(CPA), adriamycin(ADM),vincristine(VCR)よ り な るCAV療 法 を 開 始 し た が 効 果 は 乏 し く,新 た に 背 蔀 痛 と左 栂 指,右 示 指 の 腫 脹 お よ び 疹 痛 が 出 現,x線 像 に て 第12胸 椎,左 栂 指 基 節 骨(Fig-1),右 示 指 中 手 骨(Fig.2)に 溶 骨 性 病 変 を 認 め た.9月27日 よ りcisplatin,VP-16よ り な る PVP療 法 を 施 行 し た が や は り効 果 は 乏 し く,原 疾 患 の 進 行 に よ り11月9日 死 亡 し た. 症 例2:53才,女 性.1982年8月13日,右B4 原 発 の 腺 癌 の 診 断 に て 右 中 葉 切 除 術 を 施 行 し た が,術 後 病 期 はT2N2M1(肺 内 転 移)で あ っ た. carmofurの 経 口 投 与 を 行 っ て い た が,11月2日 前 額 部 に 直 径1.5cmの 腫 瘤 が 出 現 し,11月14日 に は 左 環 指 先 端 部 に 潰 瘍 形 成 を と も な っ た 有 痛 性 の 腫 脹 を 認 め た.前 額 部,左 環 指 病 変 部 はX 線 検 査 で 骨 溶 解 像 を 認 め(Fig-3),さ ら に 左 環 指 の 病 変 は,組 織 学 的 に も肺 癌 の 転 移 で あ る 事肺 癌: 第30巻, 6号1990年10月 937
Fig. 1. Roentgenogram of the left hand in Case #1 shows a osteolytic le-sion of the proximal phalanx of the thumb
(army が 確 認 さ れ た.12/J/8日 の 胸 部X線 像 に て 胸 部 に も 再 発 を 認 め,1983年1月14日 よ り CPA, VCR, methotrexate (MTX), procarbazille (PCZ)よ り な るCOMP療 法 を 施 行 し た が 効 果 乏 し く,5 月5日 死.亡 し た. 症 例3:64才,男 性.1982 年10月 下旬,咳 漱,血 疾 に て 発 症 。 左 上 幹 気 管.支 原 発 の 肺 小 細 胞 癌,T2N2Mlの 診 断 に て,2月/4日 当 科 入 院 と な っ た.12月/9日 よ りCOMP療 法 とVP-16,ADM,ACNUよ り な るVAN療 法 を 交 互 に 投 与 す るCOMP-VAN一 交 替 療 法, お よ び40Gyの 全 脳 照 射 を 施 行 し,有 効 で あ っ た が,1983.年11月8日 癌 性 髄 膜 症 を 発 症 し,っ い で 原 発 巣 に も 再 発 し た.1984 年1月27日 に は 右 中 指,指 尖 部 の 水 泡,疹 痛 が 出 現,次 第 に 発 赤,腫 脹 を 伴 い,皮 膚 潰 瘍 も 形 成 し た(Fig.4).x線 像 で は,病 変 部 に 一 致 し て 腫 瘤 陰 影 を 認 め た が 骨 に 異 常 は な く(Fig.5),
Fig. 2. Roentgenogram of the right hand in Case #1 shows a osteolytic
lesion of the metacal-pal bone of the index
finger (arrow).
Fig. 4. Photograph of the right middle finger in Case #3 shows
remark-able swelling and ery-thema with ulceration.
Fig. 3. Roentgenogram of the left hand in Case #2 shows osteolysis in the terminal phalanx of the ring finger with soft tissue swelling.
Fig. 5. Roentgenogram
of the
right hand in Case #3
shows soft tissue mass
of the
middle
finger
without
osseous
in-
volvement-生 検 に よ り組 織 学 的 に 肺 癌 の 皮 膚 転 移 で あ る こ とが 確 認 さ れ た.本 病 変 に 対 し て は 放 射 線 療 法 を 施 行 し,腫 脹,嬢 痛 の 軽 減 が 得 ら れ た が,2 月 下 旬 に は 全 身 に 多 発 性 の 皮 下 転 移 が 出 現,6 月23日 に 死 亡 し た. 症 例4:68才,男 性.左 上幹 気 管 支 原 発 の 扁平 上 皮 癌 で,病 期 はT2N1M0 で あ っ た.1987年6月8日 か ら7月24日 ま で70Gyの 胸 部 照 射 を行 っ た が,治 療 効 果 は 乏 し く,後 頭 蓋 骨 へ の 転 移 が 出 現 し,8月10日 よ り同 部 へ の50Gyの 照 射 を 行 な っ た.8 月 初 旬 よ り左 中 指 の 指 尖 部 に 疹 痛 が 出 現,次 第 に 発 赤,腫 脹 を 伴 い,皮 膚 潰 瘍 を 形 成 し た(Fig.6).X線 像 で は 病 変 部 に 一致 し て 腫 瘤 陰 影 を 認 め た が 骨 に 異 常 は な か っ た (Fig.7).同 病 変 の 生 検 で は 悪 性 黒 色 腫 が 疑 わ れ10月2日, 左 中 指 切 断 術 が 施 行 さ れ た が, 術 後 の 組 織 診 断 に よ り肺 癌 の 皮 膚 転 移 と 判 明 し た.原 発 巣 の 進 行 に よ り,12月21日 死 亡 し た. 5.考 察 手 指 に 悪 性 腫 瘍 の 転 移 を 認 め る こ と は 極 め て ま れ で あ り,そ の 頻 度 は0.1∼0.3%程 度 と さ れ て い る.ま た,原 発 部 位 は 約50%が 肺 で,次 い で 乳 腺,腎 臓,消 化 管,泌 尿 生 殖 器 な ど が あ げ ら れ る1)殉.転 移 形 式 か ら み る と,骨 へ の 転 移 が 圧 倒 的 に 多 く,皮 膚 ・軟 部 組 織 の み の 転 移 は 数 例 の 報 告 に と ど ま っ て い る6)∼8).自 験 例 で は 肺 癌 の み を 対 象 に 検 討 し た が,発 生 頻 度 が1,2%と 高 率 で あ り,さ ら に そ の 半 数 例 が 皮 膚 ・軟 部 組 織 へ の 転 移 で あ っ た.こ れ は 当 科 で は 肺 小 細 胞 癌 の 占 め る 割 合 が 高 く,進 展 期 の 症 例 の 多 い こ と が,そ の 一 因 と 思 わ れ る. 骨 転 移 の 場 合,手 の 骨 の 部 位 別 で は,70%程 度 が 指 骨 へ の 転 移 で あ る.な か で も 末 節 骨 の 頻 度 が 高 くそ の 約60%を 占 め,次 い で 基 節 骨 が 約 30%,中 節 骨 が 約10%と さ れ る.中 手 骨,手 根 骨 で は,ほ ぼ 同 程 度 か,や や 中 手 骨 に 頻 度 が 高 い よ う で あ る1),5),10)即'2).各 指 の 間 で は,頻 度 に 差 は 無 い とす る も の5),栂 指 に 多 い と す る も の9), 中 指 に 多 い と す る も の10)が あ り一 定 の 見 解 は 得 ら れ て お ら ず,利 き腕 側 の 手 指 に 多 い と す る 報
Fig. 6. Photograph
of the left
middle finger in Case #
4 shows swelling
and
erythema
with erosive
lesion.
Fig. 7. Roentgenogram
of the
left hand
in Case #4
shows soft tissue mass
of the middle
finger
without
osseous
in-volvement
(arrow).
告 も あ る1).自 験 例 で は,左 末 節 骨,左 基 節 骨, 右 中 手 骨 に 転 移 が 出 現 し て お り,一 定 の 傾 向 は み ら れ な か っ た.一 般 的 に 骨 転 移 は,胸 郭 骨, 脊 椎 骨,骨 盤 骨,頭 蓋 骨,長 管 骨 な ど,赤 色 髄 の 多 い,血 流 の 豊 富 な 骨 に 多 く,手 の 骨 に は 赤 色 髄 が 乏 し い た め に,こ の 部 に.転移 が 少 な い の で は な い か と の 報 告 も あ る が,い ま だ 一 定 の 見 解 は 得 ら れ て い な い.皮 膚 ・軟 部 組 織 の 転 移 に つ い て は,一 般 に 原 疾 患 の 末 期 に 起 こ る と さ れ て い る が,症 例 が 少 な い こ と も あ り 詳 細 な 検 討 は な さ れ て い な い. 臨 床 所 見 は,発 赤,腫 脹,圧 痛 と い っ た 炎 症 症 状 を 伴 う こ と が 多 く,報 告 例 の ほ と ん ど が, 発 症 時 に は 骨 髄 炎 や 疸,関 節 リ ウ マ チ,痛 風 な ど を 疑 わ れ,そ れ ら の 治 療 を 受 け た 例 も あ り, 臨 床 的 に そ の 鑑 別 は 非 常 に 困 難 で あ る.骨 転 移 の 場 合 で も,X線 像 で は ほ ぼ 全 例 が 溶 骨 性 変 化 で,骨 膜 反 応 を 欠 き,境 界 が 明 瞭,骨 溶 解 像 が 関 節 を 越 え な い,な ど の 特 徴 を有 す る が,全 身 の 骨 シ ン チ グ ラ ム で 猫 出 さ れ る こ と は ま れ で あ り,や は り診 断 に 際 し て は 組 織 学 的 検 索 が 必 要 と な る 場 合 が 多 い よ う で あ る .自 験 例 で も,そ の 発 症 時 に は4例 の う ち の3例 で 感 染 に よ る 炎 症 が 疑 わ れ,診 断 に は 組 織 学 的 検 査 を 要 し た.肺 癌: 第30巻, 6号1990年10月 939 悪 性 腫 瘍 の 手 指 へ の 転 移 は,他 の 部 位 へ の 転 移 を 伴 わ な い 単 発 例 の 報 告1周 や,肺 癌 の 初 発 症 状 で あ っ た 症 例 の 報 告9脚)も あ る が,一 般 的 に は,全 身 性 転 移 の 一 部 分 症 状 と 考 え ら れ るべ き で あ り,手 指 転 移 発 現 後 の 予 後 は 概 し て 不 良 で あ る.自 験 例 を含 め,報 告 さ れ た ほ ぼ 全 例 が, 手 指 転 移 発 症 後6カ 月 以 内 に 死 亡 し て お り,予 後 不 良 を 示 唆 す る 一 徴 候 と考 え ら れ る. な お,自 験 例 で は 認 め ら れ な か っ た が,足 趾 へ の 転 移 の 報 告 も 散 見 さ れ る.そ の 頻 度 は 手 指 へ の 転 移 の お よ そ50%程 度 に 留 ま り,さ ら に ま れ で あ る1),2),10).やは り骨 転 移 を 主 と す る が,そ の 原 発 部 位 は,手 指 転 移 の50%が 肺 で あ る の に 対 し,肺,大 腸,腎 臓 が そ れ ぞ れ25%程 度 を 占 め,つ い で 乳 腺,膀 胱 の 順 と な る10).骨 転 移 の 部 位 は,足 根 骨 が 約55%と 高 率 で,約25%が 指 節 骨,約20%が 中 足 骨 と さ れ る.臨 床 所 見 は 手 指 転 移 と 同 様 で あ る.そ の 予 後 は 手 指 転 移 例 よ り も や や 良 好 と さ れ て い る1),10). 6.結 語 肺 癌 の 手 指 転 移 を4例 に 経 験 し た.手 指 に 炎 症 性 病 変 を 見 た 場 合,そ れ が 悪 性 疾 患 の 初 発 症 状 で あ る 可 能 性 も あ り,ま た 悪 性 疾 患 に お い て は,そ の 手 指 転 移 が 予 後 不 良 を 示 唆 す る 兆 候 で あ る こ と を 念 頭 に お き,そ の 診 断 に 際 し て は 注 意 を 要 す る と考 え ら れ る. 本 論 文 の要 旨は,第28回 日本 肺 癌学 会 中国 四 国地 方会 に て発 表 した. 文 献 一
1) Healey, J. H., Turnbull, A. D. M., Miedema,
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7) Mohanty, S., Federowicz, T. E., Uehara, H.:
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