廃対課長 般廃棄
物係長
係員 受付者
第 号様式 第 条関係
地域清掃実施計
書
(
臨時分
年 月 日
あ 先 長崎市長
団体名 長崎市立○○中学校
代表者 校長
氏 名 ○○ ○○
次 お 環境美化 め 活動を実施い し す
団体名 長崎市立○○中学校
代表者氏名 住 所
連 絡 先
校長 ○○ ○○
長崎市桜 番 号
-
清掃日時 H 年 月 日 日曜日 時~ 時(予定
清掃場所 桜 公園内及び長崎駅 道路
参加者(予定)数 人
収集場所
※ 収集場所 図面を添付し く い
必要用具 袋 要 否 枚
そ 他
量 予定 袋 袋程度
処理につい 収集車 要 軽 t 台
否 ステーション排出
そ 他
回 排 出 量 を
記 入 し く
い
記載例
ステーションに排出
す 場合 図面 不要