鹿屋市農林商工部ふるさとPR課 ●平成29年度に登録済みの事業者【持参・郵送】 平成30年２月５日（月）～平成30年２月16日（金） ●平成30年度に新規登録を希望する事業者【持参・郵送】 平成30年２月22日（木）～平成30年３月７日（水） 平成30年２月22日(木) 15時から 鹿屋市役所６階601会議室 ※ 参加を希望する事業者は、平成30年２月21日（水）までに電話申込みが必要 ☎0994－31－1149（ふるさと納税担当まで）
平成30年度 ふるさと鹿屋応援寄附金（ふるさと納税）
返礼品取扱事業者 募集要項
受
付
期
間
事業者説明会
（新規登録を希望する事業者向け）１ 目 的 鹿屋市へのふるさと納税（寄附金）の促進と地元の特産品等を広く全国にＰＲすること を目的に、本市へ寄附された方（市外に住む方）へ返礼品として商品やサービスを提供し ていただける返礼品取扱事業者（以下、「事業者」という。）を募集します。 ２ 応募できる事業者の要件 (１) 市内に本社、本店、支社、事業所又は工場があること。ただし、航空券、乗船券、 本市で開催されるイベントのチケット等、本市の観光ＰＲや交流人口の増加に繋が ると認められる場合は、この限りでないこと。（営業所・販売店は不可） (２) 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第 2 条第 2 号に規定する暴力 団の構成員でないこと。 (３) 市税等の滞納がないこと。 (４) 品質及び数量について、年間を通じて安定供給ができること。ただし、期間又は 数量を限定して提供する返礼品についてはこの限りではないこと。 (５) 季節限定の商品等を除き、受注後速やかに発送できること。なお、飲食物につい ては、到着後５日間以上の賞味期限が保証されていること。 (６) 常時、市と連絡が取れる事務担当者が配置できること。また、返礼品等に関する 問合せ及びクレームに迅速かつ丁寧な対応できること。 (７) 商品情報の開示が可能であること。 (８) インターネット端末を所有し、市が指定する管理システムを介してやり取りが可 能であること。 (９) 市のパンフレット等が同梱できること及び市のＰＲロゴシールを貼付できること。 (10) 個人情報の取扱いについて、関係法令を遵守すること。 ３ 事業者の業務内容 (１) 返礼品の発送に係る業務 ① 返礼品の受注（市と管理システムを介して行います。） ② 返礼品の調達及び準備 ③ 返礼品の産地及び製造元の表示 ④ 市のパンフレット等及び自社商品のカタログ・チラシ等の同梱 ⑤ 梱包箱等への市ＰＲロゴシールの貼付 ⑥ 返礼品の発送 (２) 返礼品発送後の問合せ対応に係る業務 ① 返礼品の内容や配達状況等に関する問合せ対応 ② 返礼品等に関する苦情・事故への迅速かつ丁寧な対応 ③ 寄附者の長期不在等による配送業者からの問合せ対応
（３） 返礼品発送後の瑕疵に関する基準 ① 事業者の瑕疵により発生した返礼品の再送や転送等は、事業者負担とする。 ② 市の瑕疵により発生した返礼品の再送や転送等は、市負担とする。 ③ 寄附者の長期不在、転居により返礼品の再送や転送等が発生する場合は、市と事 業者が協議の上決定することとし、協議が難航する場合は市の判断に従うこととす る。 ４ 返礼品の要件 （１） 返礼品は、品代、梱包料、事務手数料、送料すべてを含み寄附額の５割以内とす ること。 （２） 鹿屋市の魅力を感じることができるもの、又は懐かしむことができるものであり、 ひいては鹿屋市のＰＲや地域産業の振興につながるもの （３） 鹿屋産の原材料を使用しているもの、または鹿屋市内で生産、製造、加工又は サービスが行われているもの、若しくは事業者が企画し、独自のブランド（商標） で販売する自主企画商品※１ ※１ 自主企画商品には、返礼品取扱事業者と分かる梱包材、ブランドシールの使用と商品の 説明チラシ等を同梱することを必須とします。 （４） 航空券、乗船券、食事券、本市で開催されるイベントのチケット等、本市の観光 ＰＲや交流人口の増加につながると認められるもの ただし、食事券は発行店のみ利用可能なものに限る。（共通食事券は不可） (５) 返礼品の価格設定 下表の返礼品の価格には、品代、梱包料、事務手数料、送料の全てが含まれます。 寄 附 額 返礼品の価格 【税込み】 寄 附 額 返礼品の価格 【税込み】 １万円以上２万円未満 5,000円 11万円以上12万円未満 55,000円 ２万円以上３万円未満 10,000円 12万円以上13万円未満 60,000円 ３万円以上４万円未満 15,000円 13万円以上14万円未満 65,000円 ４万円以上５万円未満 20,000円 14万円以上15万円未満 70,000円 ５万円以上６万円未満 25,000円 15万円以上16万円未満 75,000円 ６万円以上７万円未満 30,000円 16万円以上17万円未満 80,000円 ７万円以上８万円未満 35,000円 17万円以上18万円未満 85,000円 ８万円以上９万円未満 40,000円 18万円以上19万円未満 90,000円 ９万円以上10万円未満 45,000円 19万円以上20万円未満 95,000円 10万円以上11万円未満 50,000円 20万円以上 100,000円
３ 応募の手続き （１）提出書類 ① 平成29年度に登録済みの事業者 ア 市内事業所の所在地が確認できるもの （法人：会社概要、登記簿等、個人事業主：事業主の住民票） イ 誓約書及び役員等の名簿（様式２） ウ 緊急連絡網（クレーム対応用） ※ 任意様式 エ 返礼品登録申込書（様式３、別紙１、別紙２） ※ H29からの継続商品は別紙２の省略可 オ 単価見積書（平成29年度に契約した商品＋新規商品を記載してください。） カ 返礼品の画像データ※１（JPEG形式）／画像データの提出は市指定のメールアドレスへ送付 ・商品の写真（商品のPR写真、調理例等） ・・・『必須』 ・商品の荷姿（どのような状態で届けられるのか） ・・・『必須』 ・生産者・従業員等の写真（生産者等紹介） ・事業所の外観、作業場等の写真（どのような場所で製造されているか。） ※１ 既に上記の『必須』の画像データを市へ提出している場合は提出不要 ② 平成30年度に新規登録を希望する事業者 ア 返礼品取扱事業者登録申込書（様式１） イ 市内事業所の所在地が確認できるもの （法人：会社概要、登記簿等、個人事業主：事業主の住民票） ウ 国税に係る納税証明書(法人：その３の３、個人事業主：その３の２) エ 県税に係る納税証明書（第８号様式） オ 誓約書及び役員等の名簿（様式２） カ 緊急連絡網（クレーム対応用） ※ 任意様式 キ 返礼品登録申込書（様式３、別紙１、別紙２） ク 単価見積書 ケ 返礼品の画像データ※１（JPEG形式）／画像データの提出は市指定のメールアドレスへ送付 ・商品の写真（商品のPR写真、調理例等） ・・・『必須』 ・商品の荷姿（どのような状態で届けられるのか） ・・・『必須』 ・生産者・従業員等の写真（生産者等紹介） ・事業所の外観、作業場等の写真（どのような場所で生産・製造されているか。） （２）提 出 先 鹿屋市役所７階 ふるさとＰＲ課 ふるさと納税担当 （３）受付期間 ①平成29年度に登録済みの事業者 H30.２.５（月）～H30.２.16（金） ②平成30年度新規登録希望事業者 H30.２.22（木）～H30.３.７（水） （４）受付時間 開庁日午前８時30分から午後５時15分まで （５）提出方法 持参または郵送 （６）提出部数 各１部
４ 事業者の審査・決定 事業者から提出のあった書類を「事業者の要件」に照らし審査を行い、事業者の採用を 決定します。さらに、採用が決定した事業者から提案のあった返礼品を「返礼品の要件」 に照らし審査を行い、採用を決定します。 事業者及び返礼品の採用が決定した事業者は、市と契約を締結します。 ５ その他 （１）今後のスケジュール 平成30年２月５日～２月16日 応募書類の受付 平成30年２月16日～３月７日 書類審査及び新規受付 平成30年３月８日～３月31日 契約締結の準備 平成30年４月１日～ 契約締結 （２）留意事項 ・返礼品の採用にあたり、提案内容の調整等をお願いする場合があります。 ・採用した返礼品は、ふるさと納税ポータルサイト等への掲載以外に、広報活動の一環 として、マスメディア等へ情報提供することがあります。 ・ふるさと納税関連ポータルサイト等への掲載は、採用順となります。 ・年間を通じて寄附者からの返礼品の注文がない場合があります。 ・寄附者の個人情報は、返礼品の発送以外の目的に使用することはできません。 ・寄附者から苦情があった場合には、市に内容を報告するとともに、当該事業者の責 任において解決に努めていただきます。 ・返礼品が、市の定める要件に適合しなくなったと認められる場合は、返礼品の採用 を取り消します。 ・応募内容に虚偽があった場合、市に損害を及ぼす行為があった場合、寄附者からの クレームに適切に対応しなかった場合は、事業者登録を取り消します。 （３）問合せ先 鹿屋市農林商工部ふるさとＰＲ課 【電 話】0994－31－1149 【メール】hurusatonouzei01@e-kanoya.net
様式１ 年 月 日 鹿屋市長 様 ふるさと鹿屋応援寄附金返礼品事業者登録申込書 ふるさと鹿屋応援寄附金（ふるさと納税）返礼品取扱事業者募集要項に基づき、ふるさと 鹿屋応援寄附金返礼品事業者への登録を申し込みます。 なお、申込みに当たっては、個人情報の保護など同要項を厳守することを誓約します。 また、市に対して納付又は納付すべき市税等の納付状況について、市長が調査することに 同意します。 事業者名 所 在 地 〒 代表者名 印 事 業 者 情 報 連 絡 先 電 話： ＦＡＸ： ホームページ □有（URL： ） □無 主な取り扱い 商品 担 当 者 連 絡 先 担当部署 担 当 者 役職 氏名 電話番号 FAX 番号 E - m a i l 添付書類 ①市内事業所の所在地が確認できるもの（会社概要、登記簿等） ②国税に係る納税証明書(法人／その３の３、個人事業主／その３の２) ③県税に係る納税証明書（第８号様式） ④誓約書及び役員等の名簿（様式２） ⑤緊急連絡網（クレーム対応用）※任意様式
様式２
誓 約 書
私は、下記の事項について誓約します。 なお、ふるさと鹿屋応援寄附金返礼品事業者登録申請に関する審査のため、下記の事項 について、鹿屋市長が鹿屋警察署長に照会することを承諾し、照会で確認された情報は、 今後、私が鹿屋市と行う他の契約等における身分確認に利用することに同意します。 記 １ 自己又は自社の役員等は、次のいずれにも該当する者ではありません。 （１） 暴力団員（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第77 号。以下「法」という。）第２条第６号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。） （２） 自己、自社若しくは第三者の不正な利益を図る目的又は第三者に損害を与える目 的をもって、暴力団（法第２条第２号に規定する暴力団をいう。以下同じ。）又は暴 力団員を利用している者 （３） 暴力団又は暴力団員に対して、いかなる名義をもってするかを問わず、金銭、物 品その他の財産上の利益を不当に提供し、又は便宜を供与するなど、直接的又は積 極的に暴力団の維持運営に協力し、又は関与している者 （４） 暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有している者 （５） 暴力団又は暴力団員であることを知りながら不当な行為をするためにこれらを利 用している者 ２ 暴力団又は暴力団員が、その経営に実質的に関与している法人その他の団体又は個人で はありません。 年 月 日 鹿屋市長 様 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 印 (実印) 注１ 自己及び自社の役員等の名簿（別紙）を添付してください。 ※ 「役員等」とは、鹿屋市が行う契約からの暴力団排除措置に関する要綱第２条第２項第５号に 規定する者をいいます。（次に掲げるとおり） ア 法人にあっては、非常勤を含む役員、支配人、営業所等（営業所、事務所その他これらに準ずるもの をいう。以下同じ。）を代表する者その他いかなる名称を有するものであるかを問わず、法人の経営を 行う役職にある者又は経営を実質的に支配している者 イ 法人格を有しない団体にあっては、代表者、理事その他アに掲げる者と同等の責任を有する者 ウ 個人にあっては、その者、営業所等を代表する者その他いかなる名称を有するものであるかを問わず、 個人の経営を行う役職にある者又は経営を実質的に支配している者 ２ 支店・営業所等に委任される場合は、自己及び自社の役員等の名簿に受任者の氏名等も記載して ください。様式２の別紙
自己及び自社の役員等の名簿
氏 名 又 は 名 称 住所又は主たる事務所の所在地 役 職 名 （ふりがな） 氏 名 性 別 生 年 月 日 住 所 注１ 代表者も含めて記載してください。（支店・営業所等に委任される場合は、受任者の氏名等も 記載してください。） ２ 記入欄が不足する場合は、適宜追加してください。 ３ この名簿に記載されている個人情報については、審査に必要な範囲内で、他の行政庁に情報 提供することになりますので、各人の同意を得た上で記載してください。様式３ 年 月 日 鹿屋市長 中西 茂 様 事業者名 □印 ふるさと鹿屋応援寄附金返礼品登録申込書 ふるさと鹿屋応援寄附金返礼品について下記のとおり登録を申し込みます。 記 １ 申込品数 件 ２ 添付書類 (１) 返礼品登録申込一覧 １ 枚（別紙１） (２) 返 礼 品 内 訳 説 明 書 枚（別紙２）
様式３の別紙１ 返礼品登録申込一覧 No 区 分 返礼品番号 返 礼 品 名 称 単価(税込) 1 継続・新規 円 2 継続・新規 円 3 継続・新規 円 4 継続・新規 円 5 継続・新規 円 6 継続・新規 円 7 継続・新規 円 8 継続・新規 円 9 継続・新規 円 10 継続・新規 円 11 継続・新規 円 12 継続・新規 円 13 継続・新規 円 14 継続・新規 円 15 継続・新規 円 16 継続・新規 円 17 継続・新規 円 18 継続・新規 円 19 継続・新規 円 20 継続・新規 円 ※ 枠が不足する場合はコピーしてお使いください。（「No」は 21 からに修正すること） 【登録済みの返礼品の契約を更新する際の手続きについて】 ・「継続」の返礼品については、別紙２を省略することができます。 ・「継続」の返礼品名称は、契約書に掲載されている名称でお願いします。 ・「継続」の返礼品は、「返礼品番号」を出荷管理システムで確認し記載してください。
様式３の別紙２ 返礼品内訳説明書 項 目 内 容 備 考 返礼品名 （セット名） 返礼品の内容 （内訳・量・規格） ※内容×数量を記載 返礼品の代金 円（税抜： 円） ※梱包料、送料及び消費 税を含む。 賞味期限 ※生もの、加工品等の場 合は記入 配送方法 常温 ・ 冷蔵 ・ 冷凍 商品説明 ＰＲ等 ※申込サイトの商品Ｐ Ｒです。商品の魅力と この返礼品を出品し ようと考えた理由を 記載 提供可能数 （見込み） 個／月 提供期間 （見込み） □通年商品 □期間限定商品（ ） □その他 （ ） その他 注意事項 ※届き次第開封するこ とや保存方法など注 意事項を記載 問合せ先 事業者名： 担当者名： 電 話： E - m a i l： 添付資料 ・商品の写真（商品を PR する写真、調理例等） ・商品の荷姿（どのような状態で届くのか） ※必須 USB は不可、メールのみ ① 返礼品の追加掲載は、４月、６月、８月、10 月、12 月、２月とし、返礼品を追加する場 合は、返礼品登録申込書を前月 10 日までに市に提出すること。 ② 登録の返礼品について都合により受付を停止又廃止する場合は、電話で連絡することに 加え、FAX 又はメールで市に連絡すること。 ③ この用紙は返礼品ごとに提出すること。但し、継続の返礼品は省略することができます。
第３号様式（第３条関係）
委
任
状
年 月 日 鹿屋市長 様 郵 便 番 号 委 任 者 所 在 地 商号又は名称 代 表 者 職 名 印 （実印） 私は、次の者を代理人と定め、以下の権限を委任します。 郵 便 番 号 受 任 者 所 在 地 商号又は名称 受 任 者 職 名 印 委 任 事 項 １ 入札参加又は見積書の提出 ２ 売買契約の締結 ３ 物品の納品及び取下げ ４ 保証金の納入及び取下げ ５ 代金の請求及び受領 ６ 復代理人の選任及び解任 年 月 日から 委任期間 年 月 日まで 注１ 委任事項を限定するときは、委任しない事項を横二重取消し線で削除の上、 取消印を押印してください。 ２ 印（実印）は、印鑑証明書と同じ印鑑を押印してください。単価見積書
見積事項 ふるさと納税返礼品配送業務委託 品番 返礼品名称 単位 見積単価 備考 １ 円 ２ 円 ３ 円 ４ 円 ５ 円 ６ 円 ７ 円 ８ 円 ９ 円 10 円 上記のとおり見積りします。 年 月 日 鹿屋市長 様 住 所 事業者名 代表者名 ◯印 注 見積単価は、見積った契約単価の108分の100に相当する金額を記載するものとする。 年 月 日落札（随意契約の相手方）決定通知 ◯印平成 30 年度ふるさと鹿屋応援寄附金返礼品取扱事業者登録等に関する提出書類一覧表 下記、書類をご提出ください。 提出書類 継続登録 新規登録 １ ふるさと鹿屋応援寄附金返礼品事業者登録申込書（様式１） 省略 ○ ２ 市内事業所の所在地が確認できるもの（会社概要、登記簿等） ○ ○ ３ 国税に係る納税証明書 省略 ○ ４ 県税に係る納税証明書 省略 ○ ５ 誓約書（様式２） ○ ○ ６ 自己及び自社の役員等の名簿（様式２の別紙） ○ ○ ７ ふるさと鹿屋応援寄附金返礼品登録申込書（様式３） ○ ○ ８ 返礼品登録申込一覧（様式３の別紙１） ○ ○ ９ 返礼品内訳説明書 （様式３の別紙２） ※継続商品のみ省略可 △ 省略可 ○ 10 緊急連絡網（任意様式） ○ ○ 11 単価見積書 ※ 税抜価格、２か所押印をご確認ください。 ○ ○ 12 返礼品の画像データ①（商品の PR 写真、調理例等） ※提供済みの場合は省略可 △ 省略可 ○ 13 返礼品の画像データ②（商品の荷姿） ※提供済みの場合は省略可 △ 省略可 ○ 14 返礼品の画像データ③（生産者、従業員の写真） △ 省略可 △ 省略可 15 返礼品の画像データ④（事業所、作業所等の写真） △ 省略可 △ 省略可 16 委任状 ※本社が支社に契約に関する権限を委任する場合は提出 - - ※ 画像データの提出は JPEG 形式でお願いします。なお、No12,13 の画像データは、新規商品の場合 は必須となりますのでご準備をお願いします。 【申請書の提出先】 〒893-8501 鹿屋市共栄町 20 番１号 鹿屋市役所ふるさとＰＲ課 ふるさと納税担当 電話：0994-31-1149 【画像データの送信先】 鹿屋市ふるさとＰＲ課 hurusatonouzei01@e-kanoya.net
