A．研究目的
本研究の目的は、首都圏の医療体制整備にある。
この目的達成のため、首都圏での医療体制の問題点 を明らかにするための情報収集と、首都圏の医療の 均霑化を図るため情報発信を行う。また、全国で HIV診療を積極的に行っている医療機関に対する支 援も行うために、全国の施設にい向けても情報発信 を行う。
B．研究方法
首都圏の医療体制整備に関しては、首都圏中核と の連携会議を開催し、HIV診療の問題点を検討し た。また、情報発信に関しては、今年度はCOVID- 19のために中止となったため、e-learningの作成を 行い、自施設からでも聴講できるようにした。ま た、今年度は、COVID-19とHIV、および循環器ス クリーニングに関する情報をブロック拠点協議会に
（倫理面への配慮）
研修で使用した症例では、個人が特定できないよ う配慮した。
C．研究結果
首都圏中核拠点病院連絡会議を多職種及び行政官 も加えた連携会議として令和2年9月18日にWEBに て実施した。この会議には、首都圏5都県の中核拠 点病院に加え、東京都、新潟大学およびオブザーバ ーとして名古屋医療センターも参加した。職種は、
医師、看護師、MSW、心理職、行政官と多種の職 種が参加した。
会議では、各県の診療状況とCOVID-19の影響に 関し討議した。具体的な、報告内容は称略するが、
各地域の問題点と行政としてのCOVID-19 の問題点 などを下記に列挙しておく。
首都圏の医療体制整備班の活動は、首都圏における情報収集と情報発信の 2 つからな る。情報収集に関しては、首都圏中核拠点病院連絡会議をR2年9月18日にWEBで開 催し、各県の問題点を特に COVID-19 の HIV 診療への影響に関し情報収集した。情報 発信としては、ブロック協議会を通じて循環器スクリーニングの結果を発表し、循環 器系の検査の重要性を報告した。また、例年行っている研修に関しては COVID-19 の ため中止としたが、次年度以降に向け現在e-learningの資料を作成中であり、次年度以 降は、e-learningで実施予定である。
研究要旨
首都圏における医療体制上の問題点抽出のため、
東京都、神奈川県、埼玉県、千葉県及び茨城県の中核拠点病院等 連絡会議主催とそれらの解決法の開発
ー首都圏の医療体制整備ー
研究分担者
岡 慎一
国立研究開発法人国立国際医療研究センター エイズ治療・研究開発センター センター長
4
1）埼玉県
①保健福祉部疾病対策課 データ無し
②NHO 東埼玉病院
2）茨城県
①保健福祉部疾病対策課
②筑波大学附属病院
3）千葉県
①健康福祉部疾病対策課
②千葉大学医学部付属病院
4）神奈川県
①医療危機対策室本部感染症対策グループ
②横浜市立大学付属病院
5）東京都
①福祉保健局感染症対策課
② i 慶應義塾大学病院
ii 都立駒込病院 回答無し
iii東京慈恵会医科大学附属病院
③国立国際医療研究センター
追加情報として以下のデータも示された。
首都圏における中核ブロックの治療状況
首都圏における中核ブロックの透析患者数
慶應義 塾病
院
東京 慈恵会
医科大学付属病 院
国立国際医療研 究センター
都立駒込 病院
横浜市立 大学附属
病院
千葉大 学医
学部附 属病
院
筑波大 学附属病
院 東埼玉病院 2500
［人］ ［人］
2000
1500
1000
500
0
35 抗レトロウイルス治療状況
抗レトロウイルス療法中の患者 抗レトロウイルス療法未導入または中断 計
30 25 20 15 10 5 0
療法中患者数 未導入・中断患者数
2019/1/1-2019/12/31 で 算出
84 650
2378 2378
1406 34
280
312 131
139 252
252 8 312 285
5 1440
651
84 1
［人］ 患者数
10 15
人工透析中患者数
15
9
情報発信として、循環器スクリーニングの結果を 報告した。そのサマリを添付する。
慶應義塾病院東京慈恵会医科 大学付属病院
国立国際医療
研究センター都立駒込病院横浜市立大学 附属病院
千葉大学医学部 附属病院
筑波大学 附属病院 東埼玉病院
［人］
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
R2/4/1 時点のスタッフ数
4 1 2 0
0 8 1
11 33 3 0
2 49 0
17 44 2 3
0 68 2
6 2 2 0
7 25 8
4 4 4 4 4
33
11 17
14 44
6 5 5
3 2 232 2 2 2 2 2
12 1 1 1 1 1 1 1
8
8 9
7 49
68
25 18
30
4 9
2 4 1 0
2 18 9
4 1 1 5
5 30 14
4 0 0 0
0 4 0
4 1 1 0
1 9 2
［人］
70
60
50
40
30
20
10
0
スタッフ数 合計
外来診察医 看護師 薬剤師 心理職
相談員 計 SW
首都圏中核ブロックにおける診療スタッフ数
ponmlkjihjjhgfedceba`_^]\[ZYXWVU\TSRQPONM LKdcpoJ`_^]\[ZYXWVU\TSIHGFE
LKdc~JD CB
¸·¶
µ´³²± ¸·°
¯®²±¬¸·°
¯®¬¸·°«
ª©¨§¦¥¤¬¸·£
¢¦¥¤¬¸·¡
¯¬¸·¶ ¯®¬¸·° ¯²±¬¸·°
¸·
¯¬¸·£°
¨§¦¥¤¬¸·° ª¦©¨§¦¥¤¬¸·¡
¬¸·¡
¸·¶
µ´³
¸·¡
~
¸·}£|®¯¯¡¡{zyxw
vutsrq ¸·¶
CCTA61 例中、中等度以上の狭窄が疑われた 14 例には、CAG を推奨し、13 例に CAG を行った。CAG にては、7 例で高度狭 窄を認め、治療が必要と判断された。このため、5例にはPCI,1 例にはCABGを実施した。
CCTAを実施した61例を分母に取ると、11.5%に治療を必要と する冠動脈狭窄を認めたことになり、血友病 HIV 感染者の冠動 脈疾患の率は、極めて高いことが明らかになった。これらの結 果は、2019 年 12 月までのデータでまとめ、GHM に報告し、
全国の血友病 HIV 感染者に対し、冠動脈スクリーニングを行う よう提言した。
D．考察
各都県とも、COVID-19の影響で最も多かったの は、保健所スタッフがそちらの対応に追われ、HIV 検査が手薄になったことであった。実際、検査件数 も激減しており、今後いきなりエイズが増加すると 考えられる。郵送検査など、保健所に依存しすぎな い検査体制の拡充が必要であろう。
血友病HIV感染者に対する循環器系のスクリーニ ングでは、冠動脈虚策の患者が予想以上に多く、他 の施設においても同様のスクリーニングを行うこと を推奨する。繰り返す血液製剤の投与がその原因で ある可能性があり、今後血友病以外のHIV感染者や 協力が得られれば、HIV非感染の血友病患者など他 の集団の検査により明らかにしていきたい。
E．結論
首都圏中核病院連絡会議で、各職種が集まり、問 題点などの情報収集と均霑化のための情報発信を行 った。
F．健康危険情報 なし
G．研究発表
1) Oka S, M Ogata, M Takano, R Minamimoto, M Hotta, T Tajima, N Nagata, K Tsukada, K Teruya, Y Kikuchi, H Gatanaga, the Cancer Screening in Hemophiliac/HIV Patient Study Group. Non-AIDS- defining malignancies in Japanese hemophiliacs with HIV-1 infection. Global Health & Medicine 2019 Nov;1(1): 49-54.
2) Matsumoto S, Nguyen HD, Nguyen DT, Tran GV, Tanuma J, Mizushima D, Nguye KV; Oka S. The patient voice: A survey of worries and anxieties during health system transition in HIV services in Vietnam. BMC Int Heal Hum Right 2(6); 374-383, 2020.
3) Yanagawa Y, Nagashima M, Gatanaga H, Kikuchi Y, Oka S, Yokoyama K, Shinkai T, Sadamastu K, and Watanabe K. Seroprevalence of Entamoeba histolytica at a voluntary counselling and testing centre in Tokyo: a cross-sectional study. BMJ Open 2020; 10: e031605
5) Mizushima D, Dung NTH, Dung NT, Matsumoto S, Tanuma J, Gatanaga H, Trung NV, Kinh NV, Oka S. Dyslipidemia and cardiovascular disease in Vietnamese people with HIV on antiretroviral therapy. Global Health & Medicine. 2 (1); 39-43, 2020.
6) Takano M, Jagdagsuren D, Gombo E, Bat-Erdene B, Dorjgotov M, Galsanjamts N, Zayasaikhan S, Takaku M, Sugiyama M, Mizokami M, Ichikawa S, Oka S. Prevalence and incidence of HIV-1 infection in a community-based men who have sex with men (MSM) cohort in Ulaanbaatar, Mongolia. Global Health & Medicine. 2 (1); 33-38, 2020.
7) Nishijima T, Inaba Y, Kawasaki Y, Tsukada K, Teruya K, Kikuchi Y, Gatanaga H, and Oka S.
Mortality and causes of death in people living with HIV in the era of combination antiretroviral therapy compared with general population in Japan. AIDS 34; 913-921, 2020.
8) Orkin C, Arasteh K, Hernández-Mora MG, Pokrovsky V, Overton ET, Girard PM, Oka S, Walmsley S, Bettacchi C, Brinson C, Philibert P, Lombaard J, St Clair M, Crauwels H, Ford SL, Patel P, Chounta V, D'Amico R, Vanveggel S, Dorey D, Cutrell A, Griffith S, Margolis DA, Williams PE, Parys W, Smith KY, Spreen WR. Long-Acting Cabotegravir and Rilpivirine after Oral Induction for HIV-1 Infection. N Engl J Med. 2020 Mar
19;382(12):1124-1135.
9) Ishida Y, Hayashida T, Sugiyama M, Uemura H, Tsuchiya K, Kikuchi Y, Mizokami M, Oka S, Gatanaga H. Full-genome analysis of hepatitis C virus in HIV-coinfected hemophiliac Japanese patients. Hepatol Res. 2020; 50: 763-769.
10) Imai K, Kimura S, Kiryu Y, Watanabe A, Kinai E, Oka S, Kikuchi Y, Kimura S, Ogata M, Takano M, Minamimoto R, Hotta M, Yokoyama K, Noguchi T, Komatsu K. Neurocognitive dysfunction and brain FDG-PET/CT findings in HIV-infected hemophilia patients and HIV-infected non-hemophilia patients.
PONE 15(3): e0230292, 2020.
11) Yanagawa Y, Nagata N, Yagita K, Watanabe K, Okubo E, Kikuchi Y, Gatanaga H, Oka S, and Watanabe K. Clinical features and gut microbiome of asymptomatic Entamoeba histolytica infection.
Clin Infect Dis 2020; (in press)
13) Chan CR, Uemura H, Kwan T, Ho W, Ngai S, Oka S, Chan DPC, Lee SS. Review on the molecular epidemiology of sexually acquired hepatitis C virus infection in the Asia-Pacific region. JIAS 23(9);
e25618, 2020.
14) Yanagawa Y, Shimogawara R, Endo T, Fukushima R, Gatanaga H, Hayasaka K, Kikuchi Y, Kobayashi T, Koga M, Koibuchi T, Miyagawa T, Nagata A, Nakata H, Oka S, Otsuka R, Sakai K, Shibuya M, Shingyochi H, Tsuchihashi E, Watanabe K, and Yagita K. Utility of the rapid antigen detection test, E. HISTOLYTICA QUIK CHEK, for the diagnosis of Entamoeba histolytica infection in non-endemic situations. J Clin Microbiol 58(11); e01991-20, 2020.
15) Mizushima D, Takano M, Uemura H, Yanagawa Y, Aoki T, Watanabe K, Gatanaga H, Kikuchi Y, and Oka S. Efficacy of doxycycline 100 mg twice daily for 7 days and azithromycin 1 g single dose for the treatment of rectal Chlamydia trachomatis infection among men who have sex with men. J Antimicob Chemother (in press)
16) Rizzardini G, Overton ET, Orkin C, Swindells S, Arasteh K, Górgolas M, Mora H, Pokrovsky V, Girard PM, Oka S, Villanueva JFA, Richmond GJ, Baumgarten A, Masiá MDM, Latiff G, Pharma GS.
Harrington CM, Hudson KJ, Clair MS, Talarico C, Eygen VV, D’Amico R, Mrus JM, Wu S, Chow K, Roberts J, Vanveggel S, Margolis DA, Smith K, Spreen WR. Long-Acting Injectable Cabotegravir + Rilpivirine Through 48 Weeks of Maintenance Therapy in the Phase 3 ATLAS and FLAIR Trials:
Pooled Analysis. JAIDS 85(4); 498-506, 2020.
17) Nagai R, Kubota S, Ogata M, Yamamoto M, Tanuma J, Gatanaga H, Hara H, Oka S, Hiroi Y.
Unexpected high prevalence of severe coronary artery stenosis in Japanese hemophiliacs living with HIV-1. Global Health and Medicine 2(6): 367-373, 2020.
18) Uchitsubo K, Masuda J, Akazawa T, Inoue R, Tsukada K, Gatanaga H, Terakado H, Oka S.
Nucleos(t)ide reverse transcriptase inhibitor-sparing regimens in the era of standard 3-drug combination therapies for HIV-1 infection. Global Health and Medicine 2(6): 384-387, 2020.
19) Matsumoto S, Yamaoka K, Nguyen HDT, Nguyen DT, Nagai M, Tanuma J, Mizushima D, Nguyen KV, Pham TN, Oka S. Validation of the Brief Coping Orientation to Problem Experienced (Brief COPE) inventory in people living with HIV/AIDS in Vietnam. Global Health and Medicine 2(6): 374- 383, 2020.
20) Ando N, Mizushima D, Watanabe K, Takano M, Shiojiri D, Uemura H, Aoki T, Yanagawa Y, Kikuchi Y, Oka S, and Gatanaga H. Modified self- obtained pooled sampling to screen for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infection in men who have sex with men Sex Trans Infect (in press)
H．知的財産権の出願・登録状況（予定を含む）
1. 特許取得 なし
2．実用新案登録 なし
3．その他 なし
