様式第１号（第６条関係）
平成 年 月 日
笠岡市長 殿
申請者 所在地 名 称
代表者 印
認 定 申 請 書
笠岡市定住化土地造成促進奨励金交付要綱第３条の規定による認定を受けたいので，同要綱第６条の規定 により，次のとおり関係書類を添えて申請します。
記
新造成地の所在地 新設団地の名称
（予定）
開発許可申請日 平成 年 月 日 開発行為面積 ㎡
新造成地に係る 工期（予定）
平成 年 月 日 ～
平成 年 月 日
新造成地の販売開
始日（予定） 平成 年 月 日
新 造 成 に 要 す る 工 事等経費
百万円 （用地取得費を除く）
左記のうち，認定土 地に要する経費（予 定）
道 路 百万円 公 園 百万円 緑 地 百万円 広 場 百万円 配 水 百万円 下水道 百万円 排 水 百万円 その他 百万円 上記のうち，社会基
盤整備用地に要す る経費（予定）
配 水 百万円 下水道 百万円
奨励金認定申請額
（予定） 円
（添付書類）
① 造成工事計画書（図面（土地利用計画図等）添付のこと）
③ 公共施設工事に要する経費の算出表
④ 下水道布設工事に関する設計図書
