（参考様式５）
設備・備品等一覧表
事業所名（ ）
部屋・設備の種類 設備基準上適合すべき項目についての状況 適合の可否
サービス提供上配慮 すべき設備の概要
非常災害設備等 自動火災報知設備 有・無
火災通報装置（消防機関へ通報する火災報知設備） 有・無
スプリンクラー設備 有・無
消火器 有・無
その他の設備等
備品の目録 備品の品名及び数量
当該事業に係る備品一覧 居宅介護支援事業｜浦安市公式サイト
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