Title 外傷性脊髄損傷患者の泌尿器科学的研究第 3 報 : 上部尿路のレ線学的研究並びに腎機能について Author(s) 伊藤, 順勉 Citation 泌尿器科紀要 (1965), 11(4): Issue Date URL

Title

外傷性脊髄損傷患者の泌尿器科学的研究 第3報: 上部尿路

_{のレ線学的研究並びに腎機能について}

Author(s)

伊藤, 順勉

Citation

泌尿器科紀要 (1965), 11(4): 278-291

Issue Date

1965-04

URL

http://hdl.handle.net/2433/112732

Right

Type

Departmental Bulletin Paper

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publisher

泌 尿 紀 要11巻4号. 昭 和40年4月,

外 傷 性 脊 髄 損 傷 患 者 の 泌 尿 器 科 学 的 研 究

第III報 上部尿路 のレ線学的研究並びに腎機能について

広島大学医学部泌尿器科教室(主任 加藤篤二教授)

伊

藤

順

勉

UROLOGICAL

STUDIES

ON PATIENTS

WITH

TRAUMATIC

SPINAL

CORD INJURY

PART III ROENTGENOLOGICAL STUDIES OF THE UPPER URINARY

TRACTS AND RENAL FUNCTIONS

Yoshikazu ITO

From the Department of Urology, Hiroshima University School of Medicine

(Director : Prof T. Kato, M. D.)

In about 40 patients with traumatic spinal cord injury, renal function tests and excretory

pyelography were performed with specific effects toward classification of shape of the renal

pelvis and measurement of various parts on the intravenous pyelogram.

The morphological changes of the upper urinary tracts were studied with their relation

to renal functions.

Clinical symptoms and findings of the renal pelvis were followed

thereafter for years.

1) Renal functions : Impairments of renal functions were found in 53.2

% of the cases

on PSP test, 10.4 % on NPN determination, 52.5 % on urine concentration test, and 34.2 %

on excretory function at IVP. These abnormalities were more frequently observed in cases

of upper motor neuron lesions and complete lesions.

2) Morphological pictures of the renal pelvis : The shape was classified into 7 types.

Bilateral N-type was found in 14.3 %. In 56.4 % of the patients, severer changes than

At-type was found in either one of the kidneys which was thought to have dilatation of the

upper urinary tracts. Severer changes were more frequently recognized in the right kidney,

in the group of upper motor neuron lesions and in the patients having elapsed more than

2 years after injury.

3) Measurement of various parts of the renal pelvis : The results of mean values were

compared to the means of normal subjects reported by Fujisawa.

In our series of patients,

the length of long axis of the renal pelvis was shorter in the right kidney and

approxi-mately same in the left. The angle of long axis of the renal pelvis showed tendency to be

acute in the right and to be obtuse in the left.

The location of the pelvis was about 1 cm

lower than normal and seemed to be slightly approached to the spinal column . The area

of the renal pelvis was almost identical to normal in the right and slightly narrow in the

left.

It was found that the area of the renal pelvis is not necessary to concurrently

changed with the length of long axis.

_{The angle of the pelvisureteral transition was 30.9°}

in the right and 32.08° in the left as the means of our series . The group of lower moter

neuron lesion showed obtuser angles than the group of upper motor neuron lesion in both

sides.

伊藤一外傷性脊髄損傷患者 の泌尿器科学的研究 第 皿報

4)

Relations

between

renal functions

and morphological

changes and area of the renal

pelvis : In patients

with spinal

cord injury,

the severer

impairment

of renal

functions

was not always

accompanied

with severer

morphological

changes and wider area of the

renal pelvis.

5) Follow-up observations

of IV? and clinical symptoms : Some cases showed

improve-ment of morphological

changes, regardless

drug therapy and despite marked

initial

changes

on IVP, as far as the patients

showed sufficiently

good renal

functions

and improvements

of clinical symptoms

such as turbid urine and others.

緒 言 著 者 は 外 傷 性 脊 髄 損 傷 患 者(以 下 脊 損 と 略) の 腎 機 能 検 査 と し て,先 づPSP,NPN,尿 濃 縮 試 験,排 泄 性 腎 孟 撮 影(以 下IVPと 略)を 行 い,同 時 に 工VPで 得 ら れ た 腎 孟 形 態 の 分 類 と 各 部 の 計 測(腎 孟 長 軸 の 長 さ 及 び そ の 角 度, 腎 孟 位 置,尿 管 移 行 部 の 角 度,腎 孟 面 積 等)を 行 つ た.こ れ ら の 成 績 か ら 脊 損 患 者 の 上 部 尿 路 の 形 態 的 変 化 を 検 索 し,腎 機 能 と の 関 係,更 に 臨 床 症 状 を 観 察 し 得 た21例 の 腎 孟 像 の 経 年 的 変 化 に つ い て も検 討 を 行 つ た の で そ の 結 果 を 報 告 す る. 検 査 方 法 検 査 対象 は脊 損 患 老48例 に つ い て行 つ た.こ れ を 損 傷 別 に分 け る と,上 位 完 全 損傷(以 下 上 位 完 全 と略) 13例,上 位 不 完 全 損傷(以 下 上 位 不 完 全 と略)8例, 下位 完 全 損 傷(以 下 下位 完 全 と略)22例,下 位 不 完 全 損傷(以 下 下 位 不完 全 と略)5例 で あ り,受 傷 後 経 過 年数 は最 少3カ 月,最 長9年8カ 月 で 平 均2年5カ 月 で あつ た. A)腎 機 能 検査 法 1)PSPtest:Chapman-Halsted氏 変 法 を行 い, 15分 値 が25%以 下 を 異 常 値 と した. 2)NPNtest=Kjeldah1酸 化 法 を行 い,判 定 は Straussの 分 類 に よ り40mg/d1以 上 を 異 常 として 1,H,皿 度 に 分 け た. 3)尿 濃 縮 試 験3Fishberg氏 濃 縮 試 験 法 に 準 じ, 最 高比 重 が1,020以 下 を異 常 とした. 4)排 泄 性 腎 孟 撮 影 法=撮 影装 置 はPhilipsmedio 125/500を 使 用,撮 影 条件 は50KVP,275mAs,F. P.D.は100cm,極 光Fs増 感 紙 とブ ッキ ーブ レン デ を使 用 した.撮 影 は 背 臥位 で腹 背 方 向,圧 迫 法 を 用 い,中 心 は 第3腰 椎,造 影 剤 は76%Urografin20cc を 静 注 し,注 射 後5',15',30'で 撮 影 した.5分 像 で 明 らか に影 像 が あれ ば 腎 機 能 正 常 と し,影 像 がな け れ ぽ(一),影 像 がや や 不 充 分且 不 鮮 明で あれ ば(±) とした. B)腎 孟 像 の形 態 的 変 化 につ いて 1)分 類=腎 孟 形 態 の変 化 は 藤 野 の水 腎 症 の分 類 に 従 つ た(表1)然 し乍 ら脊 損 患 者 の場 合Atypeで 表1藤 野 氏 の 分類 N(正 常);腎 杯 像 が 鮮鋭 で あ る もの. A3腎 杯 の円蓋 像 が 鈍 円 化せ る もの. B:腎 杯 像 は鈍 円化 し正 常 の影 像 の 消失 せ る もの. (但 し腎杯 頸 部 は 明 らかに 描 され る.) C:腎 杯 像全 体 が 拡 大 し円形 を 呈 し,腎 杯 頸 部亦 著 し く拡張 し,腎 孟 も強 く拡 張 せ る も尚腎 孟,腎 杯 像 を 十 分 に区 別 し 得 らる る も の. D:腎 杯 は頸 部 共 に大 き く鈍 円 化 し,腎 孟 亦 拡 張 し,腎 孟,腎 杯 頸 部,腎 杯 円 蓋 を 十 分 に 区 別 し得 な い もの. E'更 に 拡 張 し一 つ の大 きな 嚢状 とな つ た も の. A';腎 杯 の 円蓋 像 が 鈍 円化 し,腎 孟 或は 尿 管 が 軽 度拡 張 せ る も の. 既 に腎 孟 或 は 尿管 の軽 度 拡 張 が あ るがBtypeの 様 な 変 化 に進 展 して い な い も のが 認 め られ,私 は この様 な typeをAttypeと し,追 加 して7型 に分 類 した, 2)IVP像 の各 部 の計 測(図1)=腎 位,腎 孟 等 の 計 測 は 高 島(1958)藤 沢(1960)ら の方 法 に よつ た. 脊 損 患 者 の基 本 線を 定 め る事 は骨 折 に よ る変 形等 が 多 い 為 必 ず し も容 易で は な いが 第1基 本 線,即 ち脊 椎 体 2等 分 線 の規 準 は 山 之 内(!931)の 云 う第11胸 椎 の下 縁(若 し之が 不 明な る時 は第12胸 椎 又 は第1腰 椎 の上 縁)と 第3腰 椎 の下 縁 との 中 点を 結 び 之 を上 下 に 延長 した線 とした.第H基 本線 は藤 沢 の 方 法 に従 つ た. 腎孟 長 軸 及 び そ の 傾斜 角,腎 孟 長 軸 中 点,腎 孟 の 面

伊藤一外傷性脊髄損傷患者 の泌尿器科学的研究 第皿報

図1腎 孟 長 軸 とそ の 傾斜 角 測 定 図 高 島,藤 沢 氏に よ る 第1 工1 全 群21例 中10例(47.6%),下 位 不 完 全 群5例 中2例 (40%)に 異常 を認 め た. 2)NPNtest 表3の 如 く,48例 中1度 の障 害 を 示 した もの は5例 で,上 位 完 全 及 び不 完 全 群 に各 々1例,下 位 完全 群 に 3例 認 め られ た.

表3NPN

48例

上 位 損 傷

下 位 損 傷

完 到

不完全

[

完

全i不 完全

40mg/dl以 下 140∼80 豆80∼120 皿120以 上 12 五 0 0 7 1 0 O 19 3 O 0 5 0 O 0 積 等 はす べ て 藤 沢 の計 測 法 に準 じた.腎 孟 の 尿管 移 行 部 と第1基 本 線 との なす 角 度 は 下 腎杯 の最 下 縁 の 高 さ を 腎孟 尿管 移 行 部 と し,こ の部 の 中央 か ら第 皿 腎孟 長 軸 の 中 点 とを 結 ん だ 線 と第1基 本線 とのな す 角 度 を求 め た. 各 測 定 値 は 藤 沢 の健 康 者 平 均 値 と比 較 検 討 した.

成

3)尿 濃 縮 試験 40例 中21例 の52.5%の 異 常 例 を 認 めた.こ れ を 損傷 別 に見 る と表4の 如 くで,上 位 完 全 群10例 中5例(50 %),上 位 不 完 全群6例 中4例(66.7%),下 位 完全 群20例 中10例(50%),下 位 不 完 全 群4例 中2例(50 %)に 異 常 を 認 め た.

表4尿

濃縮試験

40例

績

上 位 損 傷

完

全1不 完全

下 位 損 傷

完 全1不 完全 』

正

常

5 211・ 2 異 常( 1.020以 下) 5 50% 4 66.7% 102 5Q%50% A)腎 機 能 検 査 1)PSPtest 47例 中25例 の53,2%に 異 常例 を認 め た.こ れ を損 傷 別 に見 る と表2の 如 く,上位完 全 群13例 中8例(61. 5%),上 位 不 完 全群8例 中5例(62.5%),下 位 完 表2PSP47例

下 位 損 傷

4)IVP排 泄 機 能(5分 像) 41例 に 行 い 全 く排 泄 が な い(一)が5例,(士)9 例,正 常27例 で あつ た.こ れ を 損 傷 別 に 見 る と表5の 如 く,上 位 完 全 群10例 中正 常4例,(±)5例,(一) 1例,上 位 不 完 全群5例 中正 常3例,(±)及 び(一) 15'値 正 常 15'値 25%以 下 異 常

上 位 損 傷

完 到 不完全

5

8

61.5%

3 5 62,5%

完

全

不完全

11 10 47,6% 3 2 40%

一

表51VP排 泄 機 能(5分 像)41例

上 位 損 傷

下 位 損 傷

計

完

全

不完全

完 到 不完全

正

常

4

異

常

±5

1 3 16 1 1 3 2 4 27 0 1 9 5

傍 藤 一 外傷 性轡 髄 損 傷 患 者 の 秘 録器 科 学 釣 務 究agPt報291 は 各 々1例,下 位 完 全群21例 中正 常16例,(±)3例,5)腎 機 能 検 査 小 括 (一)2劔,竿 位 不 完 全群5鯛 中証 鴬 壌 窮,(→1?SPtest,NPN￡est,掻 濃 縮試 験,王VP誹 溝 例 で あつ た.機 能 検 査 の結 果 は,腎 機 能 不 良例 は 表6の 如 く36例 に 蓑6腎 機 能 不 良 群36例

部位

程

慶

上

位

完

例

金

1 3 4 5 6 7 8 10 謀

位

不

完

全

下

位

完

11 12 13

レ ・

15 16 蓋7 19 20 22 24 26 27 29 3c 31 32 33 35 36 37 38 40

経

過

年

数

1年2カ 月 4.11 .6 .荏 6.4 3.2 3.2 7 3.5 1.8 塵.5 3.7 9 6.3 圭.9 3 2ほ ○ 1.8 3.2 2。10 3.9 1.0 ξ 1.4 1.8 2.0 1.4 2.0 蔓.圭 7.0 3.5 PSP % 32.5 17,5 15.0 2D.O 20.0 O 7.5 20.0 30.0 17.5 45.G 【25.。 7。5 0 2(}.0 15.O 20.0 20.0 0 o 20,0 15.0 29。0 27.5 17.5 40.0 25.○ O. 29.0 35.O 25.O

NPN

mg/d1

34 34 38 37 31 51 3c 29 27 20 27

!・2

30 37 39。5 40 27 31 51 28 26 23 33 43 24 28 26 24 36 33.5 27

濃縮試験1

IVP

腫

捗 泄轟 劇

形態醸 化

1.018 1.020 1.Q16 1.018 1.C20 1.017 1.024 LO三6 右_一 左_士 牽 十 畿=ヒ 漁 ± 畿 ± 十 十 牽 一← 1.o!7牽 十 1.020 1.011 i.(>15 1.016 1.012 1.011 1.020

≠

±

一 ± 十 十 率 ÷

右

左

AA

BB

不i舞 BB 不 明 不i鋸N AA A不 明 不 明 Ai聾 AN 1.014 1.001 1.C20 1.020 1,e22 1.015 LO王5 LO22 1.Cl6 1.016 1.016

AA

不墾A

十 十 十 十 士 十 率 十 十 十 牽 ÷ 十 十 牽 十 十 十 率 十 BN AiN AA NN CN 蕪 不 弱 NN BN A'A' A'A「 A'N A'A' A不 明 A'A「

41 42 7.0 .10 12.5 65 29 1.013 1.020 十 十 ± 十 D C不 明

全

43 4.2 30.0 28 1,026 ± ± A)不 明

下

位

46 1.O 15.O 25 1,OlO 一 一 _BB

不

完

48 1.1 2Q.0 31 1,Ol8 十 十 NN

全

._一 認 め,損 傷 別 では 上位 完 全 群13例 中11例,上 位 不完 全 群8例6例,下 位 完 全群22例 中17例,下 位 不完 全群5 例 中2例 に不 良 を認 めた.即 ち上 位 群 で は81%,下 位 群 は70.4%で や や上 位 群 に 多 い,程 度 で は完 全 群80%, 不完 全 群61.5%で 完 全 群 にや や 多 か つ た 。 不 良例 の 受 傷後 経 過 年数 は 最少3カ 月,最 長7年 を 経 てお り平 均2年6カ 月 で あ り,正 常例 との比 較 は 図 2の 如 く,1年 未 満 で77.8%,1∼2年 迄 は66.7%, 2∼5年 迄 は100%,5年 以上 は66.7%に 不 良 例 を 認

図2腎

機能 と経過年数

表7形 態 的 分 類(1)

右

側

左

側

㏄ 嘗吻umbmewonleslOzsCbolplefe 班 耳1η`σ 曜 認e inca〃ptete []呂 融 隙 關 ■ 昌腎籠締 酬 め,2∼5年 が 最 も高率 であ る.又 不 良例 を 損傷 別 に 見 る と,上 位 完 全群 では1年 未満 は全 例 に,1∼2年 は66.7%,3∼5年 迄 は 全 例 に認 め た.上 位 不 完 全 群 は1年 未 満 は100%,1∼2年 迄 が33.3%,そ の後 は 全 例 に,下 位 完 全 群 で は1年 未 満 で は50%,1∼2年 迄 は85.7%,2∼5年 迄 は100%,5年 _{以 後 は66 .7%} に不 良 例 を認 め た. B)腎 孟 の形 態 的 変 化 1)分 類 42例 に対 し前 述 せ る7型 に 分 類 した 腎 孟 の 形態 的 変 化 は表7の 如 くで あ り,自 験 例 で はEtypeは 認 な か つ た.両 側共Ntypeは 僅 か6例 のみ で,次 で右 側

Atype左 側Ntypeが5例 _{,両 側 共Atypeと}

A'typeが 各 々4例,右 側Btype左 _{側 .Ntype}

と両 側共Btypeが 各 々3例,Dtypeは1例 のみ で あ っ た.両 側 或 は 偏 側 の形 態 が 判 定 困難 な も の9例 認 め 不 明 と した ・両 側共Atypeよ り変 化 の強 い 症例 は N

不 明

N A A A

不明

A' A' A' A' B B B C C C D

不 明

N N

不明

N A

不明

A N A A'

不明

N A' B A A'

不明

(一)

不 明

計

6 2 1 1 4 2 1 5 1 4 1 3 1 3 1 1 1 1 3 42例 16例38.1%に 認 め られ た. 左 右 腎 別 には 表8の 如 くで,Ntypeは24腎 中 左 腎 17例70.8%で 左 腎 が 多 い が,反 之A'typeよ り変化 の 強 い症 例 は31腎 で そ の 中右 腎 は22例71%で 右 腎 に障 害 例 が 多 い, 次 に左 右 腎 の 形 態 的 変 化 の何 れ か 強 い 方 と損 傷 別 と の 関係 は 表9の 如 くで,Atypeよ り変 化 の強 い症 例 は 上 位 完 全 群 で は6例 中5例 に,上 位 不 完 全 群 は 全例

伊藤 一 外傷 性 脊 髄 損 蕩 患 者 の 泌尿 器 科 学 的 研 究 第H【報283 次 い で 形 態 的 変化 と受傷 後 経 過 年 数 との関 係 は表10 表8形 態 的 分 類(2) N A A' B C D E

右

36例

側

7 7 11 7 3 1 O

左

33例

側

17 7 の如 くで,Ntypeは2年 未満 迄 が6例 中4例 で あ る のに 対 し,A'typeは2年 以後 が10例 中7例 認 め ら た が,然 しB,Ctypeの 中 に は 受傷 後 比 較 的 に早 期

表10形 態 的分類 と経過年数

6 1年1∼2∼ 以 内2年i3年  

海 細 雄 計

1 3 0 0 Q

表9形

態的分類 と損傷部位程度

上

位 完

全

矧 不完全

下

位

損

傷

完

全

不完全

N 1 3 2

計

6 A 2 2 1 5 At 1 1 7 1 10 B 2 1 3 1 7 C 1 1 2 D 1 1

不 明

N 1 3 1 1 6 A 1 1 1 1 1 5 A' 1 2 3 2 2 lo B 4 1 2 7 C 1 1 2 D 1 1 3 1 5 2 11 に,下 位 完 全 群 は16例 中13例 に,下 位 不 完 全群 は5 例 中3例 に 認 め 上位 群 にや や 多 い. に も認 め られ た 症例 が あ る.Dtypeは 受 傷 後7年 を 経 過 して い る症 例 で あ る. 2)形 態 的 変 化 と腎機 能 前 述 の腎機 能 と形 態 的 変 化 の 関 係 は 表11の 如 くで あ る.NtypeとCtypeは 腎 機 能 正 常 と異常 が 略 々同 率 で あ るが,Atypeは 全 例 に,A'typeは70%, Btypeは71.4%に 機 能 異 常 を 認 め た,又 腎機 能 異 常 例 の形 態 分 類 ではNtypeが13.6%に 見 られ 上 位 群 にな く,A'typeが 最 も多 く31.8%に 見 られ下 位 完 全 群 に多 か つ た. 表11腎 機 能 と形 態 的 変 化 N A Aノ B C D

正

常

上 位 損 傷

完 到 不完全

1 1 1

下 位 損 傷

完 到 不完全

1 1 1 1 1 1

計

3 0 3 2 1 0

異

常

上 位 損 傷

完 全

不完全

2 1 2 2

下 位 損 傷

完 到 不完全

2 1 6 2 1 1 1 1

計

3 5 7 5 1 1 C)IVP像 の 腎 孟 各 部 の計 測 値 a)腎 孟 長 軸 の長 さ及 び 角 度 右 側31例,左 側26例 の成 績 は 表12の 如 くで あ り,第 LH,皿 共 に左 側 よ りも右 側 の 方 がや や 短 い値 を示 す,こ れ を藤 沢 の健 康 者 平 均 値(以 下健 康 者 とは 藤 沢 の報 告 せ る計 測 値 を さす)と の比 較 で は,右 側 は短 い 値 を 示 し,左 側 は 略 々同数 値 を 示 した.又 腎孟 長 軸 の 第1基 本 線 と のなす 角度 につ い ては,藤 沢 は第1,H, 皿 腎孟 長 軸 との角 度 を 「1・・…cr」,「ll∼ β」,「 皿 ∼ θ」 とし て表 して い るが,こ れ を 健 康 老 と比 較 す る と,右 側 は や や鋭 角 とな り,左 側 のα,θ はや や 鈍 角, β は や や 鋭 角 とな つ て い る.

伊藤一外傷性脊髄損傷患者の泌尿器科学的研究 第皿報

表12腎

孟各部の計測値平均値 と損傷部位及び程度別

腎長

孟 さ

長

軸

の

腎角

孟度

長

軸

の

腎

孟

位

置

1 H 皿 α β θ Y XI XII XIII XI:Y XII:Y XIII:Y

腎孟尿管 移

行部 の角度

腎 孟 面 積

藤沢氏の健

康者平均値

右1左

7.62 8.17 7.34 18.04 26.41 15.89 12.12 6.56 6.91 6.27 1.00: 1.84 1、00: 1.75 1.OO= 1.84 13.80 7.59 8.10 7.46 15,13 28.50 11.99 12.87 6.76 7,28 6.77 1.00: 1.89 1.00; 1.76 1.OO; 1,89 14.24

自 験

例

平 均

値

右

左

6.85 7.31 6.73 17.24 25.44 12.55 11.32 6.39 6.72 6.40 1.OO= 互.79 1.00= 1.69 1.OQ: 1.79 30.90 13.63 7.47 7.92 7.41 17.90 26.56 13.98 11.92 6.61 7.08 6.71 1.00: 1.78 1.00: 1.68 1.OO: 1.76 32.08 10.93

上

位

損

傷

完

全

右1左

6.34 6.71 6.26 7.64 8.Q8 7.44

不

完

全

右i左

13.43 22.78 12.07 11.12 6.36 6.58 6.26 1.00: 1.74 1.00: 1.69 1.OO; 正.77 29.33 10.50 7.77 8.12 7.70

1

21.83i15,50 29.58 17.42 12.74 7。05 7、34 7.15 1。QO: 1.82 1.OO: 1.75 1.OO: 1.80 23.20 12.20 12.15 5.88 6,12 5.85 1.00= 2.07 1.00= 1.99 1.OO: 2.09 7.50 7.75 7。72 28.17 11.00 17,17 23.67 14,30 13.87 6.18 6.68 6.30 1.OO= 2.24 1.QO= 2.07 1.00; 2.20 21.OO29.OO 12.67 7.25

下

位

損

傷

完

全

右1左

7.10 7.63 6.97 16.82 25.53 10,12 7.42 7.93 7.32 14.OO 24.19 9.62

不

完

全

右1左

11.26 6.42 6.84 6.47 1.00= 1.78 1.00: 1.66 1.OO= 1.75 31.69 15.47 6.OO 6.40 5.78 27.00 31.37 24.00 11.4811.30 6.48 7.00 6.54 1.OO= 1.72 1.oe: 1.62 1.QO: 1.71 6。69 6.96 6.75 1.00= 1.69 1.00: 1.63 1。OO: 1.68 7.36 7.78 7.43 25。25 31.88 22.75 32.30 10.92 10.60 6.73 7.21 6.88 1.00= 1.58 1.OO: 1.48 1.00: 1.55 37.50 11.25 39.50 12.75 次 に損 傷 別 平 均値 を健 康 者 平均 値 と比 較 す る と,腎 孟 長軸 の 長 さは 右 側 は 上 位 不完 全 群 で 略 々同数 値 を 示 す が,他 の各 群 は や や短 い 値 を 示す 左 側 は 略 々同 値 を示 した.又 角 度 で は 右側 は 下位 不完 全 群 のみ 鈍角 を示 す が,他 の各 群 は 鋭角 を示 した.左 側は 下 位 完 全 群 のみ 鋭 角 を示 す が,他 の 各群 は鈍 角 の傾 向 に あ る.自 験 例 全 脊 損 平均 値 と比 較 す る と,腎 孟 長軸 の長 さは 右 側 は 上 位 完全 及 び 下 位 不完 全 群 は 短 く,上 位 不 完 全 及 び 下 位完 全群 は 長 い.左 側 は 上 位 完 全群 は や や 長 く, 上 位 不 完 全群 は 一 定 しな い.下 位 群 は略 々同 数 値 を示 した.角 度は 健 康 老平 均 値 と比 較 した場 合 と同 じ結 果 で あつ た. b)腎 孟 の位 置 藤 沢は 腎 孟 長 軸 の 中点 の直 角座 標 を 以 つ て 腎位 を表 わ して い る,即 ち脊 椎 体2等 分 縦 断 線 をrY」,両 側 腸 骨 櫛 結 合 線 を 「X」(Yは 縦 座 標,Xは 横 座 標)と し,X-1,X-H,X一 皿 とは 腎 孟 長軸1,H,'皿 の各 々中 点 の軌 跡 値 で あ り 「X」,「Y」 の比 率 か ら 相 関 的 に 腎 の位 置 を 定 め てい る, 自験 例 のY及 びX値 を 健 康 者 と比 較 す る と,Y値 は 両 値 共 に 略 々lcm低 い値 を示 すX値 で も僅 か に 低 い値 を示 した. 次 に 損 傷 別 に 見 る と,Y値 の右 側 は 上 位 不 完 全 群 で は健 康 者 と略 々 同値 で あ るが,他 の各 群 は 略 々1cm低 い値 を示 した.左 側 で は上 位 完 全 群 は 略 々 同数 値 を示 す が,上 位 不 完 全 群 は 略 々1cm程 度 高 い 値 を示 す, 下 位 群 は 逆 に 略 々1cm程 度 低 い 値 を 示 した.X値 の 右 側 は 下 位 不完 全群 で略 々同 値 に あ るが,他 の 各群 は 低 い値 を 示 す傾 向 に あ る.左 側 は 上 位 完 全 群 はや や 高 い 値 を 示 し,上 位 不 完 全 及 び 下 位 完 全 群 は や や低 い値 を 示 し,下 位不 完 全群 は 略 々 同値 を 示 した.自 験 例全 脊 損 平 均値 と比 較 す れ ば,Y値 の 右側 は上 位 不 完 全 群 のみ 高 く,他 の各 群 は 略 々同 値 に あ る.左 側 は上 位 群 が 高 く,下 位 群 が 低 い 値 を 示 した.X値 の右 側 は 上 位 群 は 低 く,下 位 群 は 高 い 値 を 示 す傾 向 に あ る,左 側 は 健 康 老 と比較 した 場 合 と同 じ結 果 で あ る, c)腎 孟 尿 管 移 行 部 の 角 度 右 側29例,左 側26例 計 測 した が,左 側 は 右 側 よ りも

伊藤一 外傷 性脊髄損傷患者 の泌尿器科学的研究

第IH報

約2度 鈍 角 を示 した, 損 傷 別 に見 る と,下 位 不 完 全 群 が 最 も鈍角 で あ り, 下 位群 が 両 側共 に 鈍 角 を示 した. d)腎 孟 面 積 右側30例,左 側22例 に 測 定 したが,健i康 者 と比 較 す る と,右 側 は 略 々同数 値 で あ るが,左 側 では 脊 損 患 老 の 方が 狭 い 次 に 損 傷 別 に 見 る と,右 側 は 下 位 完 全 群 が,左 側 は 下位 不 完 全 群 が 最 も広 く,下 位 群 が 上 位 群 よ りも面 積 は 広 い傾 向が 窺 え る.又 健 康 者 と比 較 す る と,上 位 完 全 群6例 中5例,上 位 不 完 全 群4例 中3例,下 位 完全 群19例 中7例,下 位 不 完 全 群5例 中2例 に 狭 い値 を示 しや は り上位 群 に狭 い 症 例 が 多 か つ た. 次 に 受 傷 後経 過 年 数 との関 係 を 見 る と,健 康 者 平 均 285 値 と比 較 した 場 合 は狭 い症 例 は6カ 月∼7年 で 平 均2 年5カ 月,広 い 症 例 は8カ 月 ∼9年8カ 月 で平 均3年 を経 てお る.自 験 例 の平 均 値 と比 較 した場 合 は 狭 い症 例 は7カ 月∼7年 で平 均2年9カ 月,広 い症 例 は7ヵ 月 ∼9年8カ 月 で平 均2年7カ 月 を経 てお り両 者 の平 均 経 過 年 月 は 略 々 同 じで あ つ た. 附)腎 孟 各 部 の計 測 値 と腎機 能及 び形 態 的 変 化 との 関 係 腎孟 長軸 の長 さ及 び そ の角 度,腎 孟 の 位 置,尿 管 移 行 部 の角 度 と腎 機 能 及 び形 態 的変 化 との 間 には 症 例 数 も少 な く一 定 の関 連 性 は見 出 し得 な かつ たが,腎 孟 面 積 との 関係 に つ い て 検 索 を行 つ て 見 る と表13の 如 くで ,先 づ 腎 機 能 との 関係 を見 る と,腎 孟 面 積 が 健康 老 平 均 値 よ りも狭 い症 例 は34例 中17例 で そ の 内腎機 能 不 良

表13腎 孟面積 と形態的変化及び腎機能

例

番

号

1 9 10 11 6 13 14 16 21 18 22 26 27 28 24 25 29 32 33 36 37

損程

傷

部

位度

経

過

年

数

上1年6カ 月

位

完

全

17.o

O.7 13.  「6 . 5

上

位

不

完

全

下

位

完

4 4.5 3.7 6,3 1.1 1,9 1.8 2.10 3.9 Q.7 3.2 0.9 1.0 1,8 2.0 2.O 4.1

面

積c1コ2

司 左灘 灘 澱

6.0 7.0 10.0 10.0 16.5 13.5 11.0 8.0 19.O 13.5 11.5 10.5 1Q.0 19.O 16.0 22。0 15.5 11.5 19.0 8.5 12.5 15.0 8.0 8.5 6.0 11.7 7.0 7.0 11.0 IO,5 1O,5 13.O 15.5 14.0 〉 〉 〉 〉 < 〉 〉 〉 < 〉 〉 〉 〉 〉 < < < < < < 〉 〉 < 〉 < 〉 〉 〉 < 〉 < 〉 〉 〉 < < < < < <

形 態 的 変 化

右

左

12,5 15,5 < A N A A B A' A A B < B A N N A' A' C B A' A' A' A A B N N N N A N N N N N At N A'

腎

機

能

・・P%IN瓢/d1磯

繍 験

32.5 32.5 20,0 30,0 20.0 45.0 34 33 29 27 31 27 1.018 、.。28i 1.Ol7 IVP 5分 像 25.0 O 35.O 30.0 20.0 0 20.0 30、0 O 30.O 15.Q 17.5 40.O 0 20.0

右

十 左 土 十 22 37 26 26 ± ± 十 十 1,016± ± 1・。161++ 1,017 1.011 1.022 十 十 ±=ヒ 十 十 十 十 31 28 26 22 51 28 23 24 28 24 36 1,012 1.020 1.Ol4 1.022 王.011 1.00L 1.022 1.015 1.022 1.016 十 十 十 十 十 十 十 ÷ ÷ 十 十 十 ± 十 十 十 十 十 十 十

伊藤一外傷性脊髄損傷患者 の泌尿器科学的研究 第HI報

39 40 41 42 43 30 31 35 47 48 44 45 46

全

9.8 3.5 7.O 1.0 4.2 50.6 1.4 1.4

下

位

不

完

1.2 1.1 0,8 2.5 ト 全i1・o { 14.5 14.5 27.5 15.0 18.0 8.0 13,0 正3,0 13.0 3.0 21.0 15.5 13.5 13.0 14,0 7.0 11.5 8.O IL5 8.0 16.0 15.5 < < < < < 〉 〉 < 〉 〉 < < 〉 < < < < < 〉 〉 < B 〉 < < < < A' D C A〆 N N At N N C A' B At At N A' N N Aノ A B 32.5 25.0 12.5 30.0 20.0 27.5 25.0 27.5 20.0 30.0 45.0 15,0・ 24 27 65 29 28 33 43 26 1.016 1.013 1.020 1,026 1.022 1.020 1.015 20 3正 26 31 25 10.24 10,18 1.021 1.010 十 十 十 十・ 十 十 ± 十 ± ± 十 十 十 十 十 十 十 十 十 十 十 十 十 十 〉 は よ り狭 い.<は よ り広 い. が13例76.5%に 認 め られ た.反 之 広 い 症例 は 同 じ く17 例 認 め(両 側 共 広 い 症例 は2例,右 側 のみ12例,左 側 のみ3例)こ の 内腎 機 能不 良 は12例70.6%に 認 め た. 次 に 自験 例 全脊 損 平 均値 と比 較 す る と,34例 中 狭 い 症 例 は13例 認 め 腎機 能 不 良 は9例69.2%,広 い症 例 は 21例 認 め 腎機 能 不 良 は16例76.2%認 め た.i又 腎機 能 良 好 例 の腎 孟 面 積平 均 値 は 右 側14.56cm2,左 側9.79cm2

平

均 値

で 右側 は健 康 老 平 均値 よ り も広 いが,左 側 は反 対 に 狭 い 値 を示 し,形 態 的変 化 も右側 はNtypeは8例 中 3例,左 側 は7例 中4例 で そ の他 は形 態 的変 化 を 認 め た. 次 い で 腎孟 形 態 の 各typeに 於 け る腎 孟 面 積 の 平均 値 は表14の 如 くで,形 態 の変 化 が 強 くな るに した がつ て面 積 も広 くな つ て い る.又 これ を 左 右 別 に 分 け 健康

表14形

態的変 化 と腎孟面積

症

例

数

{

匡 ㎡

左cm2

全平均値

cm2

健康者平均

値 より狭い

症例数

全脊損

平均値

よ り狭

い

健康者平均

値 よ り広 い

全脊損

平均値

よ り広

い

_計

肇雛i鼠

・

・

全 脊 損13 .68 平 均 値 14.24 10.93 14.Q2 12.28

右

左

右

左

N 7 13

(8)

(5)

20 N A A' B C D 9.449。589.53 9.4211.009.96 15.2512。9214.38 15.4015。2515.38 19.34 27.50 19.34 A A' B C D 6 4 2 3 4

(2)

(1)

6 4 3 1 1

₍₂₎

2(5)

2(2)

IO 16 8 3 1 27,50

計

1920(11)

14

5(14)58

者 平 均値 と比 較 す る と右 側 はA'typeか ら変化 の強 い 症 例 が,左 側 はBtypeか ら変 化 の強 い 症 例 が健 康 者 よ り も広 い 事 に な るが,個 々の症 例 につ い て 見 る と 健 康 者 よ りも狭 い症 例 は 右19腎,左20腎 に 認 め,右 側 は68.4%,左 側 は80%がN,Atypeで あ る.広 い症 例 では 右 側 は 全 例 に,左 側 は5腎 中4腎 がAitype よ り変 化 の強 い 症 例 で あつ た.又 自験 例 全 脊 損 平 均 値 との比 較 で は,両 側共 にA'typeか ら変 化 の 強 い 症

伊藤一外傷性脊髄損傷 患者 の泌尿器科学的研究 第皿報

例が 広 い 事 に な る.個 々の 症 例 に つ い て 見 る と,右 側 で は健 康 老 と比較 した 場 合 と変 らな い が,左 側 では 健 康 者 と比 較 した 場 合 よ りも 広 い 症例 が 多 く且N,A typeの 占め る率が 多 くな つ て い る. D)IVP像 と臨 床 症 状 の 経 年 的 観 察 IVP像 を 中心 に 発 熱,尿 混掴,残 尿 量,腎 機 能, 治療 効 果 等 臨 床 像 を約2年 間 観 察 し得 た もの9例,1 年観 察 した もの12例 につ い て検 討 した 成績 は表15の 如 くで,IVP像 が 好 転 した もの7例,増 悪 した もの5 例,不 変 の 内IVP像 が 良 くて 不変5例,悪 い ま まで 不 変4例 で あつ た. 好転 例7例 中 経 過 中 に6例 発 熱 を 認 め,尿 混潤 は全 例 に認 め,残 尿 量 は50cc以 下 は(士),50∼100cc以 下は(+),100∼150cc以 下 は(粁),150cc以 上 を (帯)と した が,全 例100cc以 下 で殆 ん ど 不 変 で あ る.腎 機 能 は殆 ん ど良 好 で1例 の不 良例 も好 転 して い 287 る.治 療 は4例 に抗 生 物 質 或 はBesacolin内 服 等 が 行 わ れ て い るが,他 の3例 は 特 に薬 物 療 法 を行 つ て い ない.腎 孟 の形 態 的変 化 はA'typeの もの がN,A typeに 好 転 し,又 腎 孟 面積 も殆 ん どの症 例が 縮 少 し た. 増悪 例5例 中3例 に 経過 中 に発 熱 を 認 め,尿 混 潤 は 全 例 に 存 在 し経 過 後 も著 変 を 認 めな い 残 尿量 は(帯) が2例,(±)が1例 で不 変 で,好 転 した ものは2例 で あ る.腎 機 能 不 良 は3例 中増 悪 した もの2例,不 変 1例,良 好 が2例 で 不 変 で あ る.治 療 の行 わ れ て い る もの4例,な い もの1例 で あ る.形 態 的 変 化 はN typeよ りA'typeに な つ た もの2例 ・A'typeよ り Btypeに な つ た もの2例,Atypeよ りBtypeに

なつ た もの1例 で 全 例 に面 積 の拡 大 が認 め られ た. 形 態 的変 化 が 強 い ま ま で不 変 例 は4例 に認 め られ, 発熱 は3例 に絶 え ず 見 られ,尿 混 綱 は3例 が 変 り な 表151VP像 の経 年 的 変 化 王 V P 像

症

例

番

号

観

肇

発

熱

尿 混 澗 残 尿 量

腎 簾

数

治

療

IVP type面 積

好

転

例

43 16 14 35 10 24 42 2(十H・)一 →〈=ヒ)(=ヒ)→(十 ←) 2(帯)→(翌 十)(惜)→(十 ←) 2(十 什)→(十汗)(十 ト)→(斗什) 1(借)→(一)(+)→(十) 1(一)→(一)(+)→(冊) 1(帯)→(一)(+)→(升) 1(帯)→(帯)(帯)→(耕) (一)→(一) (+)→(+) (+)→(+) (士)→(±) (±)→(帯) (+)→(+) (±)→(±) 良 → 良 良 → 良 良 → 良 良 → 良 良 → 良 不 良 → 良 良 → 良 (一) (+) (+) (一) (+) (一) (+) A'→N ALンA A'→A A'→N A'→N A'一 ンA B→A

＼

＼

＼

＼

＼

増

悪

例

31 40 13 38 39 2 2 2 2 1 (帯)→(帯) (一)→(暑) (柵)→(帯) (帯)→(帯) (一)→(一) (升)→(升) (昔)→(昔) (什)→(粁) (紐)→(冊) (冊)→(帯) (±)→(一) (±)→(±) (帯)→(帯) (+)→(士) (帯)→(帯) 不 良 → 不 良 不 良 → 不 良 良 → 良 や や や や 不 良 → 不 良 良 → 良 (+) (一) (+) (+) (+) N→A' A'→B N→A' A→B A'→B ノ / / / /

不

不

37 7

良6

2(耕)→(一)(→ 十卜)→(卍十) 2(斗 十ト)一→〈・粁÷)(斗 汗)→(斗什) 1(耕)→(耕)(耕)→(十) (什)→(+) (昔)→(+) (+)→(+)

良 一霜

不 良 → 不 良 や や や や 不 良 → 不 良 (+)A→A (+)造 影 な し (一)B→B ノ 不 明

変

26 1 (帯)→(冊) (耕)→(冊) (±)→(一) 良 → 良

(+)

A→A = 27 1 (冊)→(一) (冊)→(帯) (±)→(+) 良 → 良

(+)

N→N =

良

30 1 _{(冊)→(一) (耕)→(帯) (廿)→(土)} 良 → 良

(+)

N→N 二

例

28 1 _{(冊)→(一)} (+)→(±) (+)→(土) 良 → 良

(+)

N→N 二

好

32 1 (一)→(一) (士)→(士) (±)→(±) 良 → 良 (一) N→N = 25 1 (±)→(=ヒ) (+)→(+) (一)→(一) 良 → 良 (一) N→N = IVP面 積 の ＼ は 縮 小,=は 不 変,ノ は拡 大

288

伊藤 外雛 脊髄縞 儲 の泌尿器科学的研究 卸 報

く,1例 は や や好 転 して い る.残 尿 量 は(十)が1例 で不 変,(甘)の もの2例,(±)の もの1例 でそ れ ぞれ 好 転 して い る,腎 機 能 は 不変 で3例 中2例 は不 良 で あ り,良 好 よ りや や 不 良 に な つ た もの1例 で あ る. 治 療 の行 はれ て い る もの3例,な い もの1例 で あ る, 形 態 的 変 化 は,腎 機 能 が 増悪 した症 例37はAtypeで 不 変 で あ るが 面 積 は や や拡 大 して い る,し か し 症 例 6,27は 形 態,面 積共 に変 りな か つ た. 次 に形 態 的変 化 が な くて不 変 例 は5例 で,す べ て1 年 の観 察 で あ るが,発 熱 もな くな り,尿 混濁 は 不 変 の もの4例,(+)よ り(±)に 好 転 した もの1例 で あ る 。残 尿 量 は(昔)或 は(十)よ り(±)に 好 転 して い る も の2例,(±)で 不 変 の もの1例,(一)1例, (土)よ り(+)に 増 悪 した もの1例 で あ る.腎 機 能 は 全例 良好 で 不 変 で あつ た.治 療 の行 わ れ て い る もの 3例,な い もの2例,形 態 的変 化 は 全 例Ntypeで 面 積 も変 りな か つ た.

総括並びに考按

A)脊 損 患 者 の 腎 機 能 に つ い て RogersandBors(1950)は 尿 稀 釈 濃 縮 試 験 とPSPtestを 脊 損70例 に 行 い,そ の 内 障 害 例 は52.85%及 び77.14%と 報 告 し,IVPで Hutghand[Bunts(1951)は22%,Comarr (1954)は26%の 障 害 例 を 報 告 し て い る.本 邦 に 於 て も高 安(1955)ら は 受 傷 後 平 均1年 未 満 の 32例 にIVPを 行 い151像 で は 全 例 に 排 泄 を 認 め,又 妻 鹿(1960)は 腎 孟 撮 影,青 排 泄 試 験, PSPtest,NPNtestを _{行 い 腎 機 能 障 害 を24 .6} %に 認 め,伊 藤(享)(1961)はPSPtestと IVPを 行 い,PSPtestは 約34.1%(完 全 麻 痺 50%,不 完 全 麻 痺28%),IVPは 約23.1%(完 全 麻 痺 約33.3%,不 完 全 麻 痺 約18.5%)に 障 害 を 認 め た と 云 い,緒 方(1961)はPSPtestで 67%,NPNtestで10%,尿 濃 縮 試 験 で64%の 障 害 を 認 め た と 報 告 し て い る.自 験 例 の 成 績 は ・PSPtestは53.2%,NPNtestは10.4%F, 尿 濃 縮 試 験 は52.5%,IVP排 泄 機 能 は34.2% に 障 害 を 認 め,PSPtestで 最 も障 害 例 が 多 か つ た が,こ れ ら4種 の 腎 機 能 検 査 を 行 つ た 結 果,腎 機 能 不 良 例 が36例 認 め た.PSPtestで は 伊 藤(享)よ り も障 害 例 が 多 い が,Rogers andBors及 び 緒 方 よ り も少 い.NPNtestで は 諸 家 の 報 告 に 略 々 一 致 し た.尿 濃 縮 試 験 で は

RogersandBorsと

略 々一 致 す るが,緒

方 の

報 告 よ り も少 い.IVP排

泄 機 能 で はHutch

andBunts,Comarr,伊

藤(享)よ

りも高 率 で

あ つ た.

次 に腎 機 能 障 害 を 損 傷 部 位 及 び程 度 別 との関

係 に つ い て は 末 だ 諸 家 の定 見 な く.自 験 例 で は

Bunts(1959)の

報 告 の如 く上 位 群 に障 害 例 が

や や 多 か つ た.又 損 傷 程 度 に つ い て も無 関係 で

あ る と の意 見 が 多 い様 で あ るが,然

し本 邦 で は

高 安 らは 青 排 泄 試 験,IVPで,又

伊 藤(享)は

PSPtest,IVPで

は 完 全 損 傷 に 障害 例 が 多 い と

し,妻 鹿 は不 完 全 損 傷 に 多 か つ た と報 告 して い

るが,自 験 例 で は完 全 損 傷 にや や多 く認 め られ

た.

次 い で受 傷 後 経 過 年 数 との 関 係 で

は,Plagg-emeyer(1921),Prather(1949)ら

は 損 傷 後

2年 迄 は合 併 症 が な け れ ば 腎機 能 に著 変 な く,

2年 経 過 以 降 は 年 と共 に増 加 す る と の意 見 が 多

い が,然

し 自験 例 で は2年 末 満 迄 の24症 例 中 既

に19例 が 軽 重 の差 こそ あ れ 障害 の認 め られ た事

は 注 目す べ ぎ事 で あ る.又2∼5年

未 満 迄 は全

例 に 障 害 を認 め た.更

に5年

以 上 経 過 で は

HutchandBuntsの

報 告 例 の 如 くや や 障 害 例

が 減 少 した.こ れ を損 傷 部 位 別 に 見 る と2年 末

満 迄 は上 位 群 に や や 多 い が,2年

以 後 で は部 位

別 に は差 は見 られ なか つ た.

B)IVP像

の 腎 孟 形 態 の変 化 に つ い て

衆 知 の如 く脊 損 患 者 は経 過 と共 に 多 少 にか か

わ らず尿 路 感 染,膀 胱 尿 管 逆 流 現 象,尿 路 結 石

等 の 泌尿 器 科 的 合 併 症 を起 し腎 機 能 の荒 擾 か ら

遂 に 不 幸 な転 帰 を とる症 例 も あ り,脊 損 患 者 の

腎機 能 の 把 握 及 び上 部 尿路 の形 態 的 変 化 の追 求

が 重 要 視 され る事 は 言 を 倹 た な い.即 ち 腎孟 形

態 の分 類 は従 来 の 軽,中,高

度 の拡 張 等 簡 単 な

分 類 で は不 充 分 で あ りそ こで藤 野 の 水 腎 症 の分

類,及

び藤 沢 の方 法 でIVP像

上 腎 孟 面 積 の計

測,更

に 腎 孟 各 部 の計 測 を 行 い,健 康 者 平 均 値

と脊 損 患 者 とを 比 較 し,よ り詳 細 に病 変 の 究 明

を 企 図 した もの で あ る.

1)腎 孟 形 態 的 変 化 の分 類 に つ い て

藤 野 は6型 に分 類 して い る が,我

々 は7型 に

分 類 した.両 側 がNtypeは

僅 か14.3%,両

側 共 にAtypeよ

り変 化 の 強 い 症 例 が38.1%,

伊藤一外傷性脊髄損傷 患者 の泌尿器科学的研究 第IH報

Atypeよ

り も変 化 が 強 く て も 反 対 側 がN

typeが21.4%,そ

の 他 は 両 側 又 は偏 側 が 判 定

困難 な症 例 で あつ たが 中 に は右 腎 の み の症 例 で

既 にDtypeの

変 化 を来 した もの を1例

認 め

た.Irvine(1959)は42%,薄

場(1956)ら

は

62.2%に

拡 張 を認 め た と報 告 し,自 験 例 は56.4

%にA/type以

上 の拡 張 例 を 認 め た.

次 に患 側 別 に見 る と,藤 野 は水 腎 症 に つ い て

右側40,左

側48,両

側4で 左 側 に稽 々多 く.そ

の他 の文 献上 も左 側 が 梢 々多 い と報 告 して い る

が,自 験 例 で は 逆 にNtypeは

左 腎 に,A'

typeよ

り変 化 の 強 い 症 例 は右 腎 に多 か つ た.

次 い で 損傷 別 に は,上 位 群 は下 位 群 よ り も

Atypeよ

り変 化 の強 い症 例 が や や 多 か つ た.

受 傷 後 経 過 年 数 と の 関係 は,Hutchand

Buntsに

よれ ば 上 部 尿 路 の 拡 張 は 損 傷 後 最 初 の

18∼24ヵ 月で は 増 加 の傾 向 を示 す と云 い,高 安

らは1年 前 後 の32症 例 に つ い て 検 べ 完 全 麻 痺 に

7例,不

完 全 麻 痺 の2例 に両 側 或 は 偏 側 に既 に

軽 度 の障 害 を 認 め た と報 告 し,伊 藤(享)も

受

傷 後1∼2年

に少 数 の拡 張 像 が み られ2年 以 降

よ り中 等 度 乃 至 高 度 の拡 張 例 が 急 激 に増 し完 全

麻 痺 で は58%,不

完 全 麻 痺 で は33%に

認 め られ

た と報 告 し,薄 場 ら も腎 孟 拡 張 は 受 傷 後 比 較 的

早 期 よ り 認 め た と報 告 して い る.自

験 例 で も

AItypeは2年

以 後 に 多 い が,然

しB,Ctype

で も比 較 的 早 期 に認 め られ た 症 例 が あ る.

2)腎 孟 各 部 の計 測 値 に つ い て

本 邦 成 人 のPyelogram上

の 腎 位,腎 孟 長 軸

の長 さ及 び角 度等 の計 測 或 は研 究 は,高 橋,志

賀,並 木,山 之 内,広 瀬,藤

沢 等 数 多 い が,脊

損 患 者 の計 測 で は 薄場 氏 の 学 会 報 告 が あ る の み

で あ る.

腎 孟 長 軸 の 長 さに つ い て:藤 沢 は成 人 で は年

令 に よる差 異 は認 め られ な い と云 い,同 氏 の 報

告 せ る健 康 者 平均 値 と比 較 す る と,右 側 は短 い

値 を示 す が,左 側 は 略 々同 数 値 を示 した.又 同

氏 は左 右 腎 孟 長軸 を 比 較 し,左 側 の 方 が 平 均

0.18cm長

い と報 告 して い るが,自

験 例 で も平

均0.64cm左

側 が 長 い.

腎 孟 長 軸 の 角 度 に つ い て:健 康 者 と比 較 す る

と,右 側 は鋭 角,左 側 は鈍 角 の傾 向 に あ る.左

289

右 別 で は,広 瀬 は左 側 は角 度 が大 で あ る と 云

い,山 之 内 は呼 吸 に よ り左 右 の差 が あ り,又 藤

沢 は左 右 差 は な い と報 告 して い るが,自 験 例 は

左 側 が広 い値 を示 した.

腎 孟 の位 置 に つ い て:健 康 者 と比 較 す る と,

Y値 は約1cm低

い位 置 に あ り,X値

で は両 側

共 僅 か に 近距 離 に あつ た.ヌ 健 康 者 の左 右 別 で

はY値 は 右 側 が 左 側 に 較 べ て0.95cm高

く,

X値 は 逆 に 左 側 が0・25cm近

距 離 に あ る と報 告

して い るが,自 験 例 で もY値 は0.6cm右

側 が

高 く.X値

も0.3cm近

距 離 に あつ た.即

ち脊

損 患 者 の 腎孟 位 置 は全 般 的 に 健 康者 よ り低 位 に

あ り且 脊 柱 寄 りに 移 動 す る傾 向 が あ り,こ の事

は 脊 損 患 者 は 軽 重 の差 は あれ 損 傷 部 位 以 下 の筋

弛 緩 或 は 筋 萎 縮 が 認 め られ,し た が つ て 健康 者

よ りも低 位 に あ る も の と考 え る.

腎 孟 尿 管 移 行 部 の角 度 につ い て:藤 沢 は 尿 管

移 行 部 をSchwalbeの

小 尿 管 狭(第1狭

窄 部)

と し,腎 孟 よ り尿 管 移 行 部 の略 々中 央 線 を 結 ぶ

2等 分 線 と脊 椎 体2等 分 線 との なす 角 度 を 測 定

し て い るが,我

々 はQuain,Grayら

の説 を 参

考 に して計 測 した.

自験 例 の右 側 の最 小 角 度 は15。,最 大 角 度 は

44。,左 側 は ユ2。と50。 で あ り,平

均 値 は右 側

30.9。,左側32.08。 で あ つ た.測

定 方 法 が 異 る

が 藤 沢 の計 測 値 は右 側48.46。,左

側56・26。 で

あつ た と報 告 して い る.

腎 孟 面 積 に つ い て:自 験 例 の右 側 は健 康 者 と

略 々 同数 値 を示 したが,左 側 は約3・3cm2程

度

狭 い値 を示 した.藤 沢 は腎 孟 面 積 は腎 孟 長 軸 の

長 さ に一 致 して面 積 の推 移 が窺 われ る と報 告 し

て い る が,脊 損 患 者 に於 て は必 ず し も両 者 の一

致 を みず,即

ち腎 孟 長 軸 の長 さは右 側 で は健 康

者 よ り も短 く,し か も形 態 的変 化 が強 い に もか

か わ らず 面積 は 略 々 同 数値 を示 し,又 左 側 は 腎

孟 長 軸 の 長 さは 健 康者 と略 々同 数値 で あ り,形

態 的 変化 が少 な い の に もか か わ ず 面 積 は 狭 い 値

を示 した事 は 脊 損 患者 の 特 異 性 と して 注 目す べ

き事 と考 え る。

次 に 以 上述 ぺ た 腎 孟 各 部 の計 測 値 を 損 傷 別 に

健 康 者 平 均 値 及 び 自験 例 全 脊 損 平 均 値 を比 較 す

る と,腎 孟 長 軸 の長 さ と腎 孟 の位 置 で は右 側 は

上 位 不 完 全 群 は健 康 者 と略 々同 数値 で あ るが,

他 の 各群 は短 い か或 は低 い値 を 示 した.但

しX

値 は下 位 不 完 全 群 の み 同 数値 を 示 した.左 側 は

腎 孟 長 軸 の長 さ とX値 は損 傷 別 に よ る差 異 は 認

め な いが,Y値

は上 位 不 完 全 群 は高 く.下 位 群

は低 い値 を示 した.自 験例 平 均値 と比 較 した場

合 は腎 孟 長軸 の 長 さは,右 側 で は 上位 完 全 及 び

下 位 不 完 全 群 が短 く,他 の2群 は 長 い 値 を 示

し,左 側 は上 位 群 がや や長 く,下 位 群 は や や 短

い値 を示 した.Y値

は,右 側 は 上位 不 完全 群 の

み高 く、他 の各 群 は 略 々同位 に あ る.左 側 は 上

位 群 は高 く,下 位 群 は低 い値 を示 した.X値

の

右 側 は上 位 群 は や や近 距 離 に あ り,下 位 群 は や

や 遠 距 離 に あ る.左 側 は損 傷 別 の差 異 は認 め な

かつ た.腎 孟 長軸 の角 度 は,健 康 者 及 び 自験 例

平 均 値 共 に右 側 は下 位 不 完 全 群 の み 鈍 角 を 示

し,他 の各 群 は鋭 角 の傾 向 を示 した.左 側 は下

位 完 全 群 のみ 鋭 角 を示 し,他 の各 群 は鈍 角 の傾

向 に あ る.腎 孟 尿 管 移 行 部 の角 度 及 び腎 孟 面 積

は健 康 者 及 び 自験 例 平 均 値 と比 較 し,両 側 共 に

下 位 群 は上 位 群 よ り も鈍 角 を示 し,又 面 積 の広

い症 例 が 多 か つ た.

C)腎

機 能,腎 孟 形 態 的 変 化 及 び腎 孟 各 部 の

計 測 値 等 の相 関 関 係 に つ い て

腎 孟 各 部 の計 測 値 の中 で 腎 孟 長 軸 の長 さ及 び

角 度,腎 孟 位 置,尿 管 移 行 部 の角 度 等 は能 腎 機

及 び腎 孟 形 態 的 変 化 との間 に一 定 の関 連 性 は 見

出 し得 な かつ た の で,主

と して腎 孟 面 積 と腎 機

能 及 び形 態 的 変 化 等 に つ い て検 討 を 行 っ た.

先 づ 腎 機 能 と腎 孟 形 態 的 変 化 及 び腎 孟 面 積 と

の関 係 に つ い て見 る と,腎 機 能 不 良36例 中Al

typeよ

り変 化 の強 い 症 例 が70%認

め られ た.

又 腎 孟 面 積 は腎 機 能 良 好 の9例 中 健 康 者 平 均 値

よ り広 い 症 例 を5例 認 め,又 腎 機 能 不 良 群 中 面

積 の 広 い 症 例 と狭 い 症 例 は 略 々同率 で あつ た.

次 に形 態 的 変 化 と腎 孟 面 積 との関 係 は,形 態

的 変 化 が 強 くな る に した が つ て面 積 も広 くな り

且 右 側 は 左 側 よ りも広 いが,健 康 者 或 は 自験 例

平 均 値 と比 較 す る と,狭 い 症 例 はN,Atype

が,広

い症 例 はA!typeか

ら変 化 の強 い症 例

が 多 か つ た.又 左 右 別 に 見 る と右 側 はA!type

か ら,左 側 はBtypeか

ら変化 の強 い症 例 が 健

康 者 平 均 値 よ り も広 い 症 例 で あ つ た.

以 上 腎 機 能 に つ い て は脊 損 患 者 は 腎 孟 面 積 が

広 くな る に つ れ て 必 ず 機 能 も悪 くな る とは限 ら

ず,即 ち 形 態 的 変 化 の進 展 と機 能 の増 悪 が 一 致

しな い傾 向 に あ る.藤 野 は水 腎 症 をCtype以

上 の形 態 的変 化 あ る も の と して 分 類 報 告 してい

るが,特

に 脊 損 患 者 の場 合 は腎 孟 形 態 変 化 の 判

定 及 び計 測 に 困難 な事,又

藤 野 の 云 う如 くN

typeとAtypeと

の 境 界 は か な りの主 観 が 入

り区 別 の 困難 な場 合 も多 い た め,我

々 は健 康 者

平 均 面 積 を参 考 に して 一 応AItypeよ

り変 化

の強 い症 例 を上 部 尿 路 の拡 張 が あ る も の と考 え

た.

D)IVP像

と臨 床 症 状 の経 年 的 観 察

薄場 らはIVP像

の経 年 的 観 察 で高 度 の拡 張

例 の改 善 は 困 難 で あ る が一 度拡 張 が 現 われ て も

回復 が 可 能 で あ る と報 告 して い るが,自 験 例 で

も観 察 した21例 の 中 に は腎 機 能 が 良 好 で,残 尿

の少 い症 例 に は治 療 の有 無 に 関 わ らずIVP像

の変 化 の 好 転 例 を 認 め て い る.又 反 対 にIVP像

の増 悪例 に は 腎機 能 が 不 良 か,良

くて も絶 えず

発 熱 し,尿 混 濁 及 び残 尿 量 が 多 い症 例 で あ つ

た.変 化 の 不 変 群 に は,良 い 状 態 で不 変 の もの

は 腎機 能 が 良 く.し か も発 熱 が な い か,残 尿 量

も少 な い 症 例 で あ るが,悪

い 状 態 の ま ま不 変 の

もの は腎 機 能 が 不 良 で あつ た.

結

語

脊 損 患 者40数 例 につ い て,腎 機 能 検 査 及 び上

部 尿 路 の 形 態 的 変 化 と各 部 の計 測 値 を求 め検 討

を行 つ た.

1)腎 機 能 障害 例 は,PSPtestで53.2%,

NPNtestで10.4%,尿

濃 縮 試 験 で52,5%,

IVP排

泄 機 能 で34.2%に

認 め,且

上 位 群 と完

全 群 に や や 多 か つ た.

2)腎 孟 の 形 態 的 変 化 は,両

側 がNtypeは

14.3%,左

右 何 ず れ か の腎 にA/typeよ

り変

化 の 強 い 症 例 は56.4%に

認 め られ,損 傷 別 で は

右 腎 と上 位 群 に,又 受 傷 後2年 上 以 経 過 者 に多

か つ た.

3)腎 孟 各 部 の計 測 値 に つ い て

a)腎

孟 長 軸 の 長 さ は,健 康 者 平 均 値 よ り右

側 は短 く,左 側 は 略 々同 数 値,損 傷 別 で は,右

伊藤一外傷性脊髄損傷患者の泌尿器科学 的研究 第皿報

側 の上 位 不 完 全 群 は 略 々 同 数 値 を 示 し,他 の各

群 は短 い値 を示 した.左 側 は 差 異 を 認 め な か つ

た.

b)腎

孟 長 軸 の角 度 は,健 康 者 平 均 値 よ り右

側 は 鋭 角,左 側 は鈍 角 の傾 向 に あ つ た.

c)腎

孟 の位 置 は,健 康 者 平均 値 よ り約1c皿

程 度低 位 で や や 脊 柱 寄 りに あ る傾 向 を 示 し た.

然 し乍 ら上 位 不 完 全 群 の み両 側 共 高 値 を 示 し

た 。

d)腎

孟 尿 管 移 行 部 の 角 度 は,自 験 例 平 均 値

は右 側30.9。,左 側32,08。 で,両 側 共 下 位 群 は

上位 群 よ り も鈍 角 を 示 した.

e)脊

損 患者 の腎 孟 面 積 は 腎孟 長軸 の 長 さ と

必 ず し も一 致 し て推 移 しな い.右 側 は 健康 者 平

均 値 と略 々同 数 値 を 示 す が,左 側 は や や 狭 い 値

を 示 した.上 位 群 は下 位 群 よ り狭 い 症 例 が 多

い.

4)腎 機 能 と 腎 孟 形 態 的 変 化 及 び 腎 孟 面 積 と

の関 係 は,腎 孟 面 積 が形 態 的変 化 の 強 くな る に

伴 い腎 孟 面 積 も増 加 す る傾 向 で あつ た が,腎 機

能 との間 に は一 定 の 関 連 性 は 認 め な か つ た.

5)IVP像

の 経 年 的 観 察 で は,腎

機 能 が 良 好

で,尿 混 澗,そ

の他 臨床 症 状 が 改 善 され れ ば 薬

物 療 法 の有 無 に拘 わ らず 形 態 的 変 化 の好 転 例 が

認 め られ た.

本 論 文 の 要 旨は 第51日 本 泌尿 器 科 総 会,第15回 西 日 本皮 膚 科 泌 尿 器 科 連 合 地 方会 に おい て発 表 した. 稿 を 終 るに 当 り御 指導 並 び に御 校 閲 を 賜 つ た 恩 師, 加藤 篤 二 教 授 に 感 謝 の意 を表 す る と共 に,御 援 助賜 つ た 中 国労 災 病 院 大 下 泌 尿 器科 部長 に深 謝 し ます. な お本 研 究 に 御1便宜 を 賜 つ た 伊藤 院 長,今 井 副 院 長 並 び に御 協 力 戴 い た 窪 田技 師 長 及 び 技 師諸 氏 に感 謝 し ます.

主

要

文

献

1)Abramson,D.J.=J.Urol・,58:29・1947・ 24)成 田 よ り 引 用. 2)Bors,E.:Uro1.Surv.,7:177,1957・ 3)Bunts,R.C.:J.Uro1.,82:442・1959・ 4)Comarr,A.E.:J。Uro1.,72:596,1954・ 5)藤 沢 秀 行=日 泌 尿 会 誌,51=943,1960. 291 6)藤 野 女 雄:名 古 屋 市 大 医 学 会 誌,8:225,1957。 7)Hutch,J.A.andBunts,R.C.:J,Uro1., 66:218,1951。 8)Hepler,A.B.:S.Clin.North.America., 13:1379,1933.24)成 田 よ り 引 用. 9)浜 田 邦 彦:泌 尿 紀 要,9:411,1963. 10)早 川 慶 子:岡 山 医 学 会 誌,71:8083,1959. 11)広 瀬 永 子:日 泌 尿 会 誌,22:477,1933. 12)Irvine,A,H.:Brit.J.Uro1.,31:47,1959・ 13)伊 藤 享:東 北 医 誌,64:232,1961. 14)稲 田 務 也:泌 尿 紀 要,9:3,1963. 15)石 原 藤 太 郎 他:綜 合 臨 床,9:1408,1960. 16)伊 藤 順 勉:泌 尿 紀 要,9=647,1963. 17)金 井 泉:臨 床 検 査 提 要,(金 原 出 版)1958, 18)兼 行 浩 二:久 留 米 医 学 誌,23=1145,1960. 19)栗 原 克 康:日 泌 尿 会 誌,55:1,1964. 20)Morales,P.A.eta1.:J.Uro1・,76:714, 1956. 21)村 主 嘉 彦:災 害 医 学 誌,8:424,1960. 22)並 木 重 郎,山 之 内 秀 三:皮 泌 誌,31.1332, 1931. 23)成 田 信 夫:神 経 因 性 膀 胱,(南 江 堂 出 版),1958. 24)落 合 京 一 郎=日 泌 尿 会 誌,30:531,1941. 25)緒 方 二 郎:皮 麿 と 泌 尿,23:130,1961. 26)Prather,G.C.:``Urologicalaspectsof spinalcord -injuries",CharlesC.Thomas, Springfield,111inois,1949.24)成 田 よ り 引 用. 27)Plaggemeyer,H.v.:J・Uro1・,6:183・ 1921, 28)Rogers,G.W.andBors,E・:J・Uro1・63: 100,1950. 29)Pennisi,S.A。eta1.:J・Uro1り82:442・ 1959. 30)志 賀 亮:腎 臓 と 尿 路 の レ ン ト ゲ ソ 診 断,(金 原 ・ 出 版),1933. 31)高 島 義 一:日 泌 尿 会 誌,49=493,1958. 32)Talbot,H.二S.andLyons,M・K:J・Uro1・ ・ 63:667,1950. 33)高 安 久 雄 他:災 害 医 学 誌,4;15,1956. 34)薄 場 元 他:災 害 医 学 誌,3:232,1956. 35)山 之 内 秀 三:皮 泌 誌,31:1358,1931. 36)脇 屋 寿 人:災 害 医 学 誌,3:144,1956. (1964年12月11日 受 付)