理 学 療 法 学 第
39
巻 第1
号1
〜
6
頁 （2012年 ）研 究 論 文
糖 尿 病
を
合
併
した
急 性 心 筋 梗 塞患 者
に お
け
る
運 動療 法
の
効 果
＊一
外来
で
の
回
復
期 運
動
療 法 実施
の
有 無
に よ る
比 較
一
平
木 幸 治
1
）＃井 澤 和
大
1）渡 辺
敏
ユ）森 尾 裕 志
1
）笠 原 酉
介
2
）長
田
尚 彦
3
）大 宮
一
人
3
）飯
島
節
4
）
要 旨
【
目 的】
糖 尿 病（
DM
） を 合 併 し た 急性
心筋 梗 塞 （
AMI
） 患 者
に おけ
る運動 耐 容
能の改善
に対 す る膝 伸
展筋 力
お よ び自律 神 経 指標
の関5
一
につ い て 回復 期
運動療 法 実 施
の有 無
によりあ き
ら かにす
るこ と。
【
方法
】
本
研 究
は後 方 視研 究
である。
対象
はDM
を合 併
し たAMI
男 性 患 者 連 続
41
例 （
運 動
群24
例
，
対
照 群17
例）
で，
運動
群 は8
週 間の回 復 期 運 動 療 法 を 実施
した。
発 症
1
ヵ月 後 （
Tl
）
および3
ヵ月
後（
T2 ）
の最高 酸
素 摂 取 量 （
Peak
†
02
）
，
膝 伸 展 筋
力，
自律 神 経 指標
であ
るAHR
（
安 静 時 心 拍 数
と最 大
運動 時
の心拍 数
の差）
の変化
を比較 検 討
した。
【
結 果
】
運動 群
は対
照群
に比
しPeak
†
02
（
26
．
1
→
29
．
4
vs23．
5
→24．
4
ml ／kg
／min，
F
≡
7
．
5
，
p
＜0
，
01
）
，
膝 伸 展
筋 力（
L7
→1．
9
vsl．
7
→1．
7
Nmfkg
，
F
＝
5
．
1
，
p＝
0
．
02
）
，
』HR
〔
71
，
3
→77
．
2
vs63．
5 →62，
5
bpm ，
F
≡
5
．
5
，
p
＝0．
02
）
はTl
か らT2
に か け て有 意
に改 善 し
た。【
結 論 】
DM
を合併
し たAMI
患 者
で は，
回復 期 運 動 療 法
を 実 施 し た群
のみPeak †
02，
膝 仲 展 筋 力 お
よ び」HR
が有 意
に改 善
を示
し た。
したがっ て，
DM
を合 併
し たAMI
患 者の運 動 耐 容 能改 善
の背 景
に は，
膝 仲 展 筋 力
とAHR
の改 善 が 寄 与 してい るも
の と考 え
られ
た，、
キー
ワー
ド糖 尿
病
急 性 心 筋 梗
寒，
運動 耐 容
能 は じ め に糖
尿病 （
diabetes
metlitus ：DM
）
を 合併
した急 性 心
筋梗 塞 〔
acute myocardialinfarction
：AMI
） 患 者
で は，
DM
を合 併 し
ていな
いAMI
患者
と 比較
し て運 動 耐 容 能
が低
下し てい ると報 告
さ れてい る1−
61。
その要 因 とし て は，
DM
の合 併 症
であ
る自律 神 経 障 害
によ る心 拍
応答不
良
が挙 げ られ
て いる4−
7）。一
方
，
運動 耐 容 能 を規 定 す
る．
一
蒙
Ef［ects of Exercise Training on Acute Myocardial Infarctk）n
PatienLs with Type 2 Diabetes：Comparison of Exercise Vcrsus
No Exercise in匸he 〔〕u匸patient Recovery Period
D
聖マリ アンナ 医科 大 学 病 陀リハビ リ テー
ショ ン部（〒216
−
85ユ1 神 奈 川 県川崎 市 宮前 区菅生 2−
16．
1）Koji Hiraki
，
PT，
MS，
Kazuhiro P Izawa，
PT，
PhD、
MS，
Satoshi Watanabe
．
PT，
BS，
Yuji MorめPT，
MS；DepartmenLof Rehabilitation Mediuine
、
St．
Marianna University School ei八ledicine Ilospital
2＞聖マ リ ァンナ 医科 大 学 横 浜 市西部病 院 リハ ビリ テ
ー
ション部 Yusukc Kasahara，
PT，
PhD，
MSI Departmcnt of RehabiiitationMedidnc
，
St，
Marianna University Schoo［of Medicine YokohamaCity Seibu Hespital
3）聖マ リア ンナ 医 科
・
大 学 循 環 器 内 科NaohikD Osada
，
MD、
Kazuto Omiya，
MD ；Departmen亡oH ［LternalMedicine
，
St、
Marianna Univcrsity Sch（，ol of Pt’
lcdicine HospiLal4）筑 波 大 学 大 学 院 入 間 総 合 科 学研 究 科
Seしsu Iijimn
，
MDi Graduate School o正Comprehensive HumanSciences
，
University o正Tsukuba ＃ E・
mail ：hlraki7＠nlarianna−
u．
ac．
jl
コ〔受 付日 20U 年 7 月9日／ 受理 日 2011年9月28日 ）
因 子
には 身 体 機 能 も 関 与 する こ とか ら，
我
々はDM
を合 併
し たAMI
患 者
の運動 耐 容 能 低 下
の要 因
につ いて，
身体 機
能 を含
め た多 角 的 な検 討
による横 断研 究
を実
施 し た8）。
その結 果，
DM
合 併
例は非 合併 例
と比 較 して運 動耐 容 能
や自律 神
経指 標
以外
に，
上ド肢 筋 力
やバ ラ ン ス 機 能 な どの 運動機 能 も低 下
してい るこ と が あ き ら か と なっ た。
さ ら に，
DM
合 併 例
の運動 耐容
能 低 下の要
因を 重
回帰 分 析
で検 討
し た結 果
，
膝伸 展 筋 力
と 心肺
運動
負
荷試
験（
Cardiopulmonary
exercise test；CPX
）
の安
静 時 と最
大 運 動 時の心
拍 数 （
heart
rate ：HR ）
の差
で表
したAHR
が関 与 す
ること を 報告
し た 8〕。一
方
，
DM
を合 併
し たAMI
患 者
の回復 期
心臓
リハ ビ リ テー
シ ョ ン （以 下，
心 リハ）
の効 果
を縦 断
的に検
討 し た先 行 研 究
で は3 ）9〕，
運動 耐 容 能
は心
リハ に より
改善 す
ると報 告
さ れてい る。 し か し，
DM
を合 併
し たAMI
患者
にお け る 運 動 耐 容 能の 回復 過 程
につ いて筋 力
や自律 神
経 指 標
を含
め た検 討
は報 告
さ れ ていな
い。本 研 究
の 目 的 は，
前
述 し た我
々 の横 断 研 究
の結 果
を も とに 8），
DM
を 合 併 し たAMI
患 者 に お ける運動 耐 容 能
の改 善
に膝 伸 展 筋 力
お よ び自律 神 経 指 標
（
AHR
）
の変
化が 関5
一
し てい る のか を 回復 期
運動 療 法 実 施
の有 無
に よりあ き
ら かにす
るこ とであ る。
対 象
お よ び方 法
ユ．
倫
理白
勺
酉己慮
本 研 究 は
．
聖マ リア ンナ医科
大学
生命 倫 理 委員 会
の承
認を得
て実 施
し た〔
承
認番号
：第
1480
号）
。本 研 究
に際
し，
事 前
に患 者
に 研 究の趣 旨，
内容
お よ び調
査結 果
の取
り扱い等
に関
して説 明
し文書
にて同 意
を得
た。2．
対 象
2003
年
〜2009
年
の聞
に，
聖マ リア ンナ医科 大 学 病 院
ハー
トセ ンター
にて入院期
心 リハ を終 了 し
，
発症
1
ヵ月
後 （
Tl
）
お よ び3
ヵ 月後 （
T2
）
の2
時 点
でCPX
が実
施で き た，
DM
を合 併
し た初 発
のAMI
患 者 連 続
52
例
を 本
研究
の対象
と し た。
そのう
ち，
女 性
，
負荷 試 験 中
に心 電
図 上の虚
血 や不
整脈
のた め途 中終 了
し た症 例
，
心
房 細 動 例，
お よ び ガス交換
比1
．
0
未 満
の症 例
は除外
し，
残
りの41
例 を本 研 究
の分 析 対 象
とし
た。女性
は 運 動機 能
へ の性
差の影 響
を 除く
た めに 除 外 し たtt最 高
ガス交 換
比 が1
．
0
未 満
の場 合
に は 十 分 な 運 動負
荷
が 実 施 で きてい ない lo）可 能 性 が あ
るた
め除 外
し た。
さ ら に．
虚
亅rl
［性 心 電 図 変化
や心房 細 動
を含
む不整
脈の増加
が 認 め ら れ た場 合
は，
そ
の出現 す
る運 動 強 度
に依 存
し てCPX
が終 了
して し まう
た めに除外
し た。これ らの対
象
者 を外 来
通1
完に よ る回復 期
運 動 療 法 参 加 の有 無 に より
，
運 動 群
24
例
と対 照 群
17
例
の2
群
に 分 類 し た。
な お，
運動
群 は外 来 通 院
による8
週 間
の定 期
的 な運 動 療 法
の参 加
に 同 意 を得
られ た者
で，
対
照 群はその同意
が得
られ な かっ た者
であ る。対 照 群
が外 来
での運動
療法
に参 加
し な かっ た内
訳 は，
復 職
や遠 方
に よ る通 院
の 困難 さ
，
外 来 通 院
で の運 動 療法
の動 機
欠如 な
どであ る。
す な わち
，
対
照 群 は外 来
での運 動 療 法
に は参 加
せず
．
Tl
お
よび
T2
にCPX
のみ測 定
した症 例
であ
る。本研 究
に お けるDM
の診 断
は，
日本 糖
尿 病 学 会 （Japan
Diabetes
Society
：JDS
）
によ る糖
尿病 診
断基 準
11 ｝に し た がっ て，
空 腹時
lfiL糖 値
随 時
tht
糖 値
，
グ リコヘ モ グロ ビン値
（
HbAlc
）
の結 果
を も とに行
われた。
な お，
本 研究
にお け るHbAlc
値
はJDS
値 を採
用 し た。
3．
調査
測定 項
囗1
）
属 性
お よ び患 者 背 景
に関す
る情 報
Tl
の情 報
をベー
ス ライ
ンと
し て，
診 療
録 よ り以 ドの内
容 を 調 査 し た。
調
査項
目は，
基 本 属 性 と して年齢
身
長
，
体
重，
Body
Mass
Index
（
BMI
）
を，
血液
生化 学 検
査
値
はHbAl
、 と心 筋 逸 脱 酵 素 （
CK −
MB ）
を，
心機 能 検
企
は右
意 冠動 脈 狭 窄 枝 数
と左
室 駆 出 率 （Left
ventricularejection
fraction
；LVEF
） を
，
投 薬 内容
は，
循 環 器
の治
療
薬内 容
と糖 尿 病
の経
冂血糖 降
．
ド薬
と インス リ ン使 用
の有 無
と した。
基本 属 性
，
HbAlc
，
心 機 能 検査
投薬 内 容
の情 報
はCPX
の検 査
日 から直 近
のも
のを採
用 し た。
ま た，
CK
−
MB
は発 症 後
の最 高 値 を採 用
し た。
2
） 最 高 酸 素摂 取 量 （
Peak †
02
）
CPX
はTl
お よび
T2
の2
回実 施
し た。
CPX
は ト レッド
ミ ル（
フ クダ電 子社 製
，
MAT −2500
吟
を使
用 し た1
分
ごと に漸 増
す る ラン プ負
荷 を 用いて実 施 し た12 ）。
試験 中
は，
運動 負 荷 試 験
監 視 装 置（
フ ク ダ 電子
社製
，
STRESS
TEST
System
ML
−gooo
’K’）
に よっ て，
HR
，
ST
−
丁変
化 およ び不 整 脈 を 連 続 的 に 監 視 し，
12
誘導
心 電 図 を1
分
ごと に 記録
し た。CPX
中
は，
呼 気
ガス分 析 装 置 （
ミ ナ ト医科 学 社 製
，
エ アロ モニ タ300S9 ）
を用
い てbreath
by
breath
法で連 続 的 に 呼 気 ガス分 析 を 施行
し，
最 高 酸
素 摂
取 量（
Peak
†
02
）
を測 定 （
mlfkg ／min） し
た。負
荷 試 験
の終
r
条 件
は，
米
国スポー
ツ医 学 会
の運 動 負 荷 試
験 中 止 基 準 13）を 満 た す 徴 候の出現
，
あるいは負 荷 強 度
の増加
に も関
わ らず 酸 素 摂 取 量 が増 加 しな
い，
いわ
ゆ るleveling
off の状態
の出現
とし た。3
）
厚隶イ申展
fifj
丿」筋 力
の測 定
は先 行 研 究
に準
じて実 施
し たゆ。
膝 仲 展
筋 力
の測 定
に は等 速 性 筋 力
測定
器（
BIODEX
社 製，
SYSTEM2
）
を使 用
し た。測 定 姿 勢
は，
背
も た れ に背
中
を密 着
さ せ，
下 腿 を
下垂
させ た坐 位 と
し，
体 幹
と 骨 盤 お よ び大 腿 部
をバ ン ドで固定
し た。
測 定 中 は 両 手で座 面 外 側にある握 り
を把 持
させ た。
下 肢の可動 範 囲
は膝 屈 曲
90 〜
0
度
とし
，
角 速 度
60
度
f
秒
で5
回 繰 り返 し，
その最 高値
を計 測
し た。
そ し て左
右の平 均 値 を 体 重で除
し た 値 を膝 伸 展 筋 力 （
Nmfkg
）
と して採 用 し た。
測 定
はT1
お よ びT2
の2
回，
CPX
と
同一
測定
日 に 実 施 し た。
4
）
自律 神経 指 標
CPX
の結 果
を参 考
にAHR を 心拍
応答 不
全の指 標
に採
用
した 5）7＞。 AHR は，
安 静 時
HR
と 最 大 運動 時
のHR
の 差に より算 出
し，
運動
によるHR
の上 昇 値 と して評 価
し た。5
） 回復 期 運 動 療 法
プログ ラム運 動 群
に お け る運 動 療
法 は，T1
時 点
のCPX
の測 定
後
より
全例 外 来
通 院 による 監 視 型 にて開 始 し た。
す な わ ち，
Tl
と 回復 期
運動 療 法
開 始 は 同時 点
であ る。運 動 処
方
と して運 動
の種 類
は1
回約
30
分の トレッ ドミ ル によ る有 酸 素 運 動
に加 え
，
ス ク ワッ ト，
カー
フ レイ ズ および膝 仲 展 筋 な
ど抗 重 力 筋
を標
的 と し たレ ジス タンスト
レー
ニ ングを併 用
し た。
有 酸
素
運動
の強度
はT1
時 点
のCPX
の結
果よ りAT
時 レベ ルで実 施 し た。
レジス タ ン ス ト レー
ニ ン グ の強度
は40
〜60
％1RM
の負 荷
に て．
1
セ ット
5
回を左 右
4 〜6
セ ッ ト実 施 し た。
頻 度
は週
2
回
，
期
問は8
週 問 と し た。
運 動 実 施の前 後にはウォー
ム ァッ プ とクー
ル ダウンを行
っ た15
＞。な
お，
対
照 群 に おい て は，
退 院 時 お
よびT1
のCPX
結 果の 説 明 時 に 日常 生活
上の注 意 点
や歩 行
運 動の励 行
な どの指導
を 実施
した。糖 尿 病 合 併 急 性 心筋梗塞 患 者の回復 期 運 動 療 法の効 果 3
6
）統 計解 析
各 指 標
は平 均 値
±標 準 偏 差
で 示 し た。T1
時 点
の運 動
群
と対 照
群の2
群間
で患者 背
景 に差異
があ
るの かを
Z
二乗
検 定
，
対 応
のな
い t検 定
，
Mann
−
Whitney
のU
検
定
を用
い て検 討 し
た。ま
た，
運動
群，
対
照 群のPeak
†
02，
膝伸
展筋 力
，
AHR，
安 静 時
HR
，
最
大 運動
時HR
，
HbAl
、 のTl
か らT2
の経 時 的 変 化
につ いて二元 配 置
の分 散 分
析 を
用 い て検 討 し
た。な
お，
群問
の多
重 比 較 に はBonferroni
法
を用
い て検 討
し たu 分析
に はSPSS
ver．
12．
OJ
for
Windows
を使 川
し，
統 計 学 的有 意
差判 定
基準
は5
％未 満
と し た。結
果
1
．
患者 背
景Tl
にお け る 運 動 群と対 照群
の患 者 背 景
を表
1
に示
し た。年 齢
，
生化 学
検
査 値
，
左 室駆 出 率
，
有 意冠 動 脈 狭 窄
枝 数
投 薬 内容
のすべての指標
に おい て両群 問
に有 意 差
を認
め な かっ た。
な お，
運 動 群の外 来
で の運 動療 法 参 加
回数
は平均
16
．
6
回
であっ た。
2
．
囘復 期 運 動 療 法 開
始 時 点の運 動 耐 容 能，
膝伸
展筋 力
．
AHR
の結 果
表
2
にT1
時 点
の運動 耐 容
能，
膝 伸 展 筋 力
，
AHR の結 果
を示
し た、
Peak †02
は，
運 動 群 と 比 較 して対 照 群 にお
い て低
い傾 向 （
26
．
1vs
23，
5
ml ／kgfmin，
p≡0．
07
）
にあ
っ た が有 意
では な かっ た。
膝 伸 展 筋 力
（
1．
7vs
1．
7
Nm
／kg
，
p
＝
0
．
59
）
およびAHR
（
71
．
3
vs63
．
5
，
p
＝
0
，
12
）
の間
にも有 意差
は認
めな か
っ た。3．
運 動群
と対
照群
の各 指 標
の経 時 的 変 化
表
2
に 運動 群
，
対 照 群
のPeak
†
02
，
膝 仲 展 筋 力
，
」HR
のTl
か
らT2
にかけ
て の経 時 的 変 化
を示
す。
Peak
VO2
は，
運動 群
と対 照 群
の回 復 過 程
には 交 互 作 用 を 認 め（
F ≡7．
5，
p
〈O．
Ol
）
、
運 動 群
はTl
か らT2
で有 意
に改 善 を示
し た が（
26
，
1
→
29
．
4
mVkg ／min ；改 善 率
13
％）
，
対 照
群 に おいて は変化
を認
めな
か っ た（
23
．
5
→
24
．
4ml
／kg
／min ；改 善 率
4
％）
。同 様
に，
膝 伸 展 筋 力 （
1
，
7
→
1
．
9
vsl
，
7
→L7
Nm
／kg
，
F
＝5．
1
，
p
＝
0
，
02
）
，
AHR（
71
，
3
→77
．
2
vs63．
5
→62．
5
bpm ，
F
≡
5
．
5
，
p
＝
0
．
02
）
も その 回復
過程
に 交 互 作 用 を 認 めt
運動 群
のみT1
か
らT2
にかけ
て有
意に改 善
し た。
AHR
に有 意
な 改善
を 認め た の で，
その変 化
の内訳
を表
2
に示 す
。
安 静
時HR
は 両群 と も
に交
互作 用
は認
めず
，
最
大 運動
時のHR
に交
互作 用 を 認
め た（
F
＝
6
，
9
，
p＝
0
．
02
）
。最
大 運動
時のHR
は，
運動 群
の みTl
か らT2
で の有 意
な増 加 （
144．
8 → 150．
4bpm ，
p
＜0．
01
）
を示
し，
表
1
患 者 背 景
運動 群 （n＝
24
） 対 照 群 （n＝
17
） P値 年 齢 （歳 ） 身 長 （c皿） 体 重 （kg
） BMI（
kg
〆m2）
HbAl
じ （％） 心 筋 逸 脱 酵 素 （lu／1
） 左 室 駆 出 率 （％） 有 意 冠 動 脈 狭 窄枝 数（
例 ）0
枝1
枝2
枝 投 薬内 容（
例）ACEI
ARB
β遮 断 薬Ca
拮 抗 薬 硝酸薬 経口血 糖 降 下 薬 イン スリン 運 動 療 法 参 加 回 数 （回 ）（
最 小〜
最 大 ） 60．
0
土10
．
3
165
、
5
±7
．
／68
．
0
±11
．
1
24，
6
±3
．
5 7．
6± 1．
9223
．
0
±179
．
6
5L7 ±12
．
6
ρ
071 1 129
8
3 10 12 816．
6
± 1，
2（
15
〜
19
）
64
．
4± 10．
Ol65
．
1 ± 5．
669 ユ ± 15．
025
．
2
± 4，
5
7
．
5
±1
．
8
219
．
3
±159
．
0
51
、
0
±9．
3
Qプ
尸
D38
ρ
044亠
787
0
ユ70
、
860
．
780
．
640
．
430930．
85
0．
380．
980 ユ50
，
500．
53D．
340
．
320
．
570、
550．
42平 均 他±標 準 偏 差
．
BMI
（Body
massindex
），
HbAlc（
グ リコ ヘ モ グロ ビン），
表
2
運動
群，
対 照
群の各 指 標
の経 時 的 変 化
運 動 群 〔n
＝
24） 対 其ξ1
群（
n＝
17
） 前 （T1
） 後 （T2
）Peak vO2 （m レkg／mil1 ＞ 膝 仰援 筋 丿J （Nm 〆
kg
） AHR 〔bpm
）安静時
HR（
bpm）
最大運 動 時HR （bp皿 ） HbAlc （％ ） 前 （TD
後 （T2） F 値26
、
1
±5
．
O
l
．
7
土o
．
4
71
．
3
±14
．
3
74．
1 ± 9．
5 144、
8
±12
．
0
7
．
6
±1
．
9
29
，
4
±5
．
81
’
1
．
9
±0
、
4
77
．
2
±12
．
3T
71
．
3
±9
、
2
150
．
4
±
ll
」＃‡5
．
9
±0
、
7
井23
．
5±3
．
6
1．
7±0．
3
63
．
5
±15
．
5
73
．
9
±1
，
1
．
6
137
．
3
±20
．
5 7．
5± 1，
8 24．
4 ±3
．
4
1
．
7
±0
．
3
62
．
5
±17
．
9
72
．
0
±15
．
2
134
．
2
±1
＆8 6．
2 ± 0．
8＃7
．
5
＊5
，
1
＊
5
．
5
＊
・
0
，
26
．
9＊ 2．
0
平均 値±標 準 偏 差
．
Peak
“02
：最高酸素摂取量，
HR （Heart Rate）窯
p
＜ 0、
05 〔群 間x 時 期 ）＜
0
．
05
同一
一
群 内での前 後比 較 ＋ p く0，
05
運 動 群，
対 照 群の同 時 期での群問 比較T2
時 点
の対 照 群
と同 時期
での群
間 比較
にいて も有
意 差 を認
め た（
p
＜0
．
Ol
）
。
つ ぎに
，
血糖
コ ン トロー
ル の 変化
を表
2
に示
す。
HbAlc
は両 群
とも
に交
互作
用 は 認 めず
，
両 群 と も にT
ユ か らT2
で の有 意 な改 善 を示
し た（
p
＜0．
01
）
。
考
察
先 行 研 究
におい て我
々 は，
DM
を合 併
し たAMI
患者
の運動 耐容 能低
ドに関 与 し てい る要 因
を 重回帰 分 析
で検
討
し8），
膝 伸 展 筋 力 と
AHR
が 関与
してい ること を報 告
し た。
本研 究
では，
回復期
運動 療 法
実 施の有
無に より
そ れ らの指標
が 運動 耐 容 能 改 善
に関 与 しているのか を検 討
し た。
その結 果
，
回復 期 運 動 療 法 を実施
し た 運動
群のみPeak
†
02，
膝 伸 展 筋 力
，
AHR が有 意
に改 善
を 示 し，
そ の回 復 過 程には 運動 療 法 実 施
の有 無
に より
差 があ
ること が示
さ れ た。L
対象 者
の選別
お よ び患 者 背
景 につ い て運
動 療 法
の効 果 を検 証 す
る に は，
対象 者
を無 作 為
に運
動 療 法 実 施 群 と非 実 施 群
へ割 り付
け るこ と が 望 ま しい 。 しか し，
本 研 究
は後 方 視 的
研究
であり
，
かつ運 動 療 法
の効 果
は あき
らかであ
るた
め意
図的
に 非 実施
群 を設 け
るこ と は倫
理的
にも困 難
であ
っ た。
た だ し，
本研 究
に おいて は，
確 認
でき
る範
囲の基本 属 性
，
心 機 能 お
よ び投 薬 内 容
な
どの患 者 背 景
に は，
両 群 に有
意 な差
はみ られ な
かっ た． したが
っ て，
運動 群
に お ける運動 耐 容 能
の改 善
に患
者背 景
の偏 り
が関’ チ した可 能性
は低
い と考
え られ
る。2．
回復 期 運 動 療 法
開始 時 点
の運動
耐容 能
，
膝 伸 展 筋 力
，
AHRTI
時 点
のPeak
V
「02，
膝 伸 展 筋 力 お
よびAHR
に は，
両 群
間 に有 意 差
はみ ら れ なかっ た。 このよう に，
ベー
ス ラ イン の各
指標
は ほ ぼ同等
であ
っ たこと
か ら，
今
回の両群
のPeak 寸
02．
膝 伸展 筋 力
お よ びAHR の 回復
過程
の相 違
は，
運 動 療 法 実 施
の有 無
に よ るも
の と考
え ら れ た。
3．
運動 療 法 実 施
の有 無
に よる効
．
果
につ い てAMI
患者
に お ける運動 療 法
の効
果とし て 運 動 耐 容 能 や自律神 経 機 能
の改 善
が本 邦
のガ イ ドラ インに示
さ れて い るが16）．
DM
を合 併
し たAMI
患 者
に 対 す る 運動 療 法
の効 果
を検 討
し た報 告
は き わ めて少 ない。
そのた め，
DM
合 併 例
の運 動 耐 容 能
は 運動
療
法
実施
に より
DM
非
合 併 例
と同等
に改 善 す
る と報 告
さ れている 3）9）もの や，
その改 善 率
は低
い’
t）17）と す る ものな ど，
い ま だ一
定
の見解
は得
ら れ てい ない。
これ ら，
先 行 研 究
にお け
るDM
合 併 例
の運 動 実 施 に よる 運動 耐 容 能
の改 善 率
は8 〜
14
．
6
％と さ れてお り，
本 研 究に おけ
る運 動 群
の改 善
率13
％ は先 行
研究
と ほ ぼ 同等
であ
っ た といえ
る。後 藤 ら
3）は．
DM
群
の 回復
期 心リハ開 始 前
の運動 耐
容 能
は非
DM
群 よ り も 有 意 に 低値
であっ たが，
3
ヵ月
の心
リハ後
に は 両群
と も に有 意
な改 善
を示 し
．
そ
の改 善 率
に は 両群
で差
は な かっ た と してい る。
しか し，
DM
群 に お け る 運 動 実 施に よる運動 耐 容 能
の改 善効
果 に，
どの よう
な 要 因 が関与
して い る のかは十 分
に検
討 さ れ てい な い 。一
方
，
DM
合 併 例は非 合 併
例よ り も運 動 耐 容 能の 改善 率
が低
い とす る 背 景 と して は，
DM
の合 併 症
であ る 自律 神 経 障 害
の関与
が指 摘
さ れて い る 4）。 た だ し，
そのDM
自律 神
経障
害
は．
Ifl［糖
コ ン トロー
ルの改 善
や 定 期 的 な 運 動 実 施 に より
可 逆的
に改 善
しう
る こ とが報
告 さ れて い る 9）i8 ）19）。
中 根
ら20）は，
DM
を 合 併
し た 心 疾患
患者
に お ける運動
の効 果
が，
血糖
コ ン トロー
ル に 影 響 さ れ るのか を 検討
し，
血糖
コ ン トロー
ルがよい 群の自律 神 経
機 能
や 運 動 耐 容 能 に改 善
を認
め た と報 告
してい る。
さ ら に，
Verges
ら は 17 ），
2
型DM
を合 併
した冠 動脈
疾患
の 運 動 耐 容 能の改 善不
良に影 響
をお よ ぼす
要 因と して，
重 同帰 分 析
に より空 腹 時 血糖 値
が抽 出
さ れ たと
し ている。
以 上の結 果
をま
とめ る と，
DM
患 者の 運 動 耐 容 能 は非
DM
群より低
下 してい る が，
心 リハ に よ る改 善効 果
は認
め ら れ，
そ
の背 景
に はtf1
［糖
コ ン トロー
ル とDM
自律 神
経 機 能
の改 善
が 関 与 している もの と考
え ら れている。本
研
究で は，
運 動 群
は血糖
コ ン トロー
ルの改 善
に加 え
て，
糖 尿 病 合 併急 性心筋 梗 塞患 者の回復 期 運 動療 法の効 果
5
T2
時 点
の最 大 運 動 時
HR
増 加
を 反 映 した AHR が有 意
に改 善 を認
め た。 これ に は，
先 行
研究
で指 摘
さ れ てい る血
糖コ ン トロー
ル の改 善
による自律 神 経
機
能
の改 善 も
関与
し てい ると
思わ
れ るが
，
本 研 究
で は対 照
群の血糖
コ ン ト ロー
ルも改 善 し
てい る こと か ら，
運動
耐．
容 能 改善
に は 血 糖コ ン トロー
ル の み で は な く運 動療 法
の実 施
が重 要
であ
ること
が示
され
た とい え る。我
々はす
で に，
DM
を合 併
したAMI
患
者 は非
DM
合
併 例と比較
して運 動 耐 容 能
の み な らず
，
握 力
や膝 伸 展 筋
力
，
バ ラン ス機 能 な ど
の運 動 機 能 も低 下
して いること を報
告 し た 8）。
本 研 究
で はDM
合 併 例
に対
し，
有 酸 素
運 動 と と も にレ ジス タン ス トレー
ニ ン グを併 用
し たこ とに より
運動
前後
で 有意
に膝 伸 展 筋 力
が改 善
し，
これ に より
運動
耐．
容能 も改 善
し たも
の と考 え
ら れ た。
近年
では，
心 リハ の領 域 に お け る有 酸 素
運動
とレジス タ ン ス トレー
ニ ングの併 用
が有 効
との報 告
や21）22），
DM
の亅〔U糖
コ ン ト ロー
ル改 善
には有 酸
素
運動 と
レジ
ス タンスト
レー
ニ ング を併 用
し たほう
が よ り効 果 的 で あ る 23）24）な どの報 告
があ り
，
レジス タン ス ト レー
ニ ングの重 要 性
が指 摘 さ れ
て いる 】6）。 こ れ らの こと よ り，
回復 期 運 動 療 法 開 始 時 点
の筋 力 水 準
が低
いDM
合 併 例 に お け る 運動 処 方
に レジ ス タン スト
レー
ニ ング を併
用す
る こ と は，
血糖
コ ント
ロー
ル の改 善
のみな
らず
運動 耐 容
能の改 善
にも有 効
であ
る と思 わ れる。
4
．
本 研 究の限 界本 研 究
は後
方 視 研 究
のた め，
DM
罹 病 期 聞 やDM
神
経
障害
な どDM
に関 連 し
た合 併
症の有
無 や その程 度 な
ど が不
明 で あ り，
そ れ らの影 響
につ いて の検
討
は行 え
て いな
い。今 後
は，
そ れ らを含
めた検 討
が 必 要 と思 わ れ る。
ま
た，
T1
か らT2
に か け ての活 動 量
は，
今
回測 定
し た指 標
の 回復
過 程 に影 響 を 与 える重 要 な 因 子
と 思 わ れ る が本 研 究
で は歩
数 計 などを装 着
し てお らず
，
こ の点 に つ い て の検 討
も行
え ていな
い。さ
らに，
本 研
究の対象
者
は ト レッ ドミル に よ る 運動 負 荷 試 験
が実
施で き た症 例
の みであ
るた め，
高齢
で運動 機 能
の低
い症 例 は ほ と んど含
まれ
てお らず
，
そう
し た症 例
につ い て の検 討 も今
後
の課 題であ
る。
結 論DM
を 合 併 し たAMI
患者
に おけ
る8
週 間
の回復 期
運動 療 法参 加
の効 果
につ い て検 討
した結 果
，
運 動 群の み でPeak
VO2
，
膝 伸
展筋 力
お よび
AHRが有 意
の改善
を示
し，
その
回復 過 程
には 交 互 作 用 を 認め た。
した がっ て，
DM
を合 併 し
たAMI
患者
で は，
回復 期
運動 療 法
に参 加 す
る こと に より
Peak †
02
は有 意
に改 善 を示
し，
そ
の背 景
に は，
膝 伸 展 筋 力
とAHR
の改 善 が 寄 与 してい るも
の と考
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Slarsus
No
Exercise
in
the
Outpatient
Recovery
Period
Koji
HIRAKI,
PT,
MS,
Kazuhiro
P
IZAWA,
PT,
PhD,
MS,
Satoshi
WATANABE,
PT,
BS,
Yuji
MORIO
PT,
MS
Department
ofRehabilitationMbdicine,
St.
Marianna
Uhiversity
School
ofMadicineIIospital
Yusuke
KASAHARA,
PT,
PhD,
MS
Department
ofRehabilitationMedieine,
St.
Marianna
Uhiversily
Sehool
ofMedieinefoleohama
Cdy
Seibu
Ifospital
Naohiko
OSADA,
MD,
Kazuto
OMIYA,
MD
Department
oflnternalMledicine,
St,
Marianna
[iniversity
Sehool
ofMedicineHbspital
Setsu
IIJiMA,
MD
Graduate
School
ofComprehensive
Human
Seiences,
U}tiversity
of1}sufeuba
Objective:
The
present
retrospective study aimed to clarifythe
involvement
ofknec
extensor strength and autonomicindices
(AHR)
in
theirnprovement
of exercise capacity(peak
V02)
in
acute myocardialinfarction
{AMI)
patients
withtype
2
diabetes
mellitus(DM)
undergoing cardiac rehabilitation(CR}
-related
exercise training.Methods:
A
tetal
of41
consecutive mateAMI
patients
withtype
2
DM
weredivided
into
the
supervised outpatient
CR
group(n
=:24)
andthe
non-CR group(controL
n =17).
PhysicaL
tralningwas
prescribed
for
8
weeksin
the
CR
group.
Cardiopulmonary
exercise testing(peak
V02,
AHR>
andisokinetic
knee
extension strength measurements wereperformed
on all subjects at1
(Tl)
and3
(T2}
months after iXMI onset,Results:
Significantly
greaterimprovements
in
peak
XJ02
(26.1
-29.4 vs23,5-24.4
mllkglmin,F
=7.5,
p<
O.O],>,
knee
extension strength(1,7-1.9
vs1.7.1.7
Nmlkg,
F=5.1,
p
==O.02),
andAHR(71.3-77.2
vs
63.5
'62.5
bpm,
F
=5.5,
p
=:O.02)
were mea$uredfrom
Tl
to
T2
in
the
CR
group versus the
