1 ページ
Ⅰ.
2 ページ
Ⅱ. 入試日程
2 ページ
Ⅲ.
3 ページ
Ⅳ.
4 ページ
Ⅴ.
6 ページ
Ⅵ.
8 ページ
Ⅶ.
10 ページ
Ⅷ. 入学手続き (各入試共通）
10 ページ
Ⅸ. 学費・その他の諸費 (各入試共通）
10 ページ
巻 末
学校法人関西学院
関西学院千里国際中等部 入学広報センター
〒562-0032 大阪府箕面市小野原西4丁目4番16号
TEL ： 072-727-5070 （81-72-727-5070）
午前8時～午後4時45分FAX ： 072-727-5055 （81-72-727-5055）
e-mail ： [email protected] Web ： http://www.senri.ed.jp
一般生入試
………
目 次
各入試日程表
………
本校が実施する入試の種類
………
………
国際生入試
………
出願および入試の実施 (各入試共通）
………
合否発表 (各入試共通）
………
………
………
出願書類一式
………
入学検定料振込依頼書
帰国生筆記入試
………
8月下 11月下 4月初 8月下 11月下 中等部入試 ○ 1月17日 日 本校 中等部1年 12/14～12/16 および1/7～1/8 (郵送 12/14～1/8) 1/18 1/21 8月下 11月下 4月初 8月下 11月下 中等部入試 ○ 1月17日 日 本校 中等部1年 12/14～12/16 および1/7～1/8 (郵送 12/14～1/8) 1/18 1/21 8月下 11月下 4月初 8月下 11月下 筆記入試 (中等部1年のみ） ○ ○ 1月17日 日 本校 中等部1年 12/14～12/16 および1/7～1/8 (郵送 12/14～1/8) 1/18 1/25 8月下 11月下 4月初 8月下 11月下 6月入試 （2020年） ○ ○ 6月20日 土 6/4 ～ 6/9 6/22 6/29 1月入試 （2021年） ○ ○ 1月 6日 水 11/26 ～ 12/1 1/7 1/14 8月下 11月下 4月初 8月下 11月下 秋学期入試 ○ 8月17日 月 中等部1年 ～ 高等部3年 （高3の8月編入は要相談） 8/6 ～ 8/7 8/17 8/18 (午前中） 冬学期入試 ○ 11月22日 日 中等部１年 ～ 高等部2年 （高3は受験できません） 10/26 ～ 10/27 11/22 11/24 (午前中） 春学期入試 ○ 3月23日 火 中等部1年 ～ 高等部3年 3/15 ～ 3/16 3/23 3/24 (午前中） 8月下 11月下 4月初 8月下 11月下
帰国生特別入試
【帰国生としての資格を有し、本校を第一志望とする児童生徒対象】 合格後、必ず直後の学期に入学 入学試験 入学時期※ 入試日 会 場2020年6月～ 2021年3月実施の入試日程
入学する学年 郵送は最終日までに必着出願期間 合否発表 納入期限入学金 2020年 2021年国際生入試
入学する学年 郵送は最終日までに必着出願期間 合否発表 納入期限入学金 2020年 2021年 ○ 11月22日 出願期間 郵送は最終日までに必着 本校 入学試験 入学時期※ 入試日 会 場 入学する学年海外生入試
【出願時に海外の学校で学んでいる児童生徒対象】 ・帰国生入試（1月・6月）、海外生入試、帰国生特別入試の詳細は、別冊の「帰国生・海外生入試要項」をご参照ください。 オンライン 今年度は海外会 場の設定はなく、 すべてオンライン で実施 会 場 入学する学年一般生入試
【主に国内の国公私立学校で学んでいる児童対象】 入学試験 入学時期※ 入試日 会 場 ※ ＜2020年度＞ 秋学期 : 8月25日（～11/19） 冬学期 : 11月26日（～3/11） ＜2021年度＞ 春学期 : 4月2日（～6/30） 各学期直前のオリエンテーション （1～3日間・学期により異なる） から登校していただきます。 日 中等部1年 ～ 高等部3年 （高3の8月編入は要相談） 10/22 ～ 10/27 12/1 12/8 合否 発表 入学金 納入期限 2020年 2021年 ○ ○ 【主に国内の国公私立学校で学んでいる外国人家庭の児童対象】 入学試験 2020年 2021年 会 場 入学する学年 郵送は最終日までに必着出願期間 合否発表 納入期限入学金 事前に別日程で受験資格審査があります。詳細はP４ をご参照ください。帰国生筆記入試
【主にすでに帰国した児童、帰国予定の児童対象】 入学時期※ 入試日 合否 発表 入学金 納入期限 2020年 2021年帰国生入試
【主にすでに帰国した児童生徒、帰国予定の児童生徒対象】 入学試験 入学時期※ 入試日 会 場 入学する学年 郵送は最終日までに必着出願期間 本校 中等部1年 ～ 高等部3年 (高3の8月編入は要相談) 出願期間 郵送は最終日までに必着 合否 発表 入学金 納入期限 2020年 2021年 入学試験 入学時期※ 入試日 8月下 11月下 4月初 8月下 11月下 中等部入試 ○ 1月17日 日 本校 中等部1年 12/14～12/16 および1/7～1/8 (郵送 12/14～1/8) 1/18 1/21 8月下 11月下 4月初 8月下 11月下 中等部入試 ○ 1月17日 日 本校 中等部1年 12/14～12/16 および1/7～1/8 (郵送 12/14～1/8) 1/18 1/21 8月下 11月下 4月初 8月下 11月下 筆記入試 (中等部1年のみ） ○ ○ 1月17日 日 本校 中等部1年 12/14～12/16 および1/7～1/8 (郵送 12/14～1/8) 1/18 1/25 8月下 11月下 4月初 8月下 11月下 6月入試 （2020年） ○ ○ 6月20日 土 6/4 ～ 6/9 6/22 6/29 1月入試 （2021年） ○ ○ 1月 6日 水 11/26 ～ 12/1 1/7 1/14 8月下 11月下 4月初 8月下 11月下 秋学期入試 ○ 8月17日 月 中等部1年 ～ 高等部3年 （高3の8月編入は要相談） 8/6 ～ 8/7 8/17 8/18 (午前中） 冬学期入試 ○ 11月22日 日 中等部１年 ～ 高等部2年 （高3は受験できません） 10/26 ～ 10/27 11/22 11/24 (午前中） 春学期入試 ○ 3月23日 火 中等部1年 ～ 高等部3年 3/15 ～ 3/16 3/23 3/24 (午前中） 8月下 11月下 4月初 8月下 11月下帰国生特別入試
【帰国生としての資格を有し、本校を第一志望とする児童生徒対象】 合格後、必ず直後の学期に入学 入学試験 入学時期※ 入試日 会 場2020年6月～ 2021年3月実施の入試日程
入学する学年 郵送は最終日までに必着出願期間 合否発表 納入期限入学金 2020年 2021年国際生入試
入学する学年 郵送は最終日までに必着出願期間 合否発表 納入期限入学金 2020年 2021年 ○ 11月22日 出願期間 郵送は最終日までに必着 本校 入学試験 入学時期※ 入試日 会 場 入学する学年海外生入試
【出願時に海外の学校で学んでいる児童生徒対象】 ・帰国生入試（1月・6月）、海外生入試、帰国生特別入試の詳細は、別冊の「帰国生・海外生入試要項」をご参照ください。 オンライン 今年度は海外会 場の設定はなく、 すべてオンライン で実施 会 場 入学する学年一般生入試
【主に国内の国公私立学校で学んでいる児童対象】 入学試験 入学時期※ 入試日 会 場 ※ ＜2020年度＞ 秋学期 : 8月25日（～11/19） 冬学期 : 11月26日（～3/11） ＜2021年度＞ 春学期 : 4月2日（～6/30） 各学期直前のオリエンテーション （1～3日間・学期により異なる） から登校していただきます。 日 中等部1年 ～ 高等部3年 （高3の8月編入は要相談） 10/22 ～ 10/27 12/1 12/8 合否 発表 入学金 納入期限 2020年 2021年 ○ ○ 【主に国内の国公私立学校で学んでいる外国人家庭の児童対象】 入学試験 2020年 2021年 会 場 入学する学年 郵送は最終日までに必着出願期間 合否発表 納入期限入学金 事前に別日程で受験資格審査があります。詳細はP４ をご参照ください。帰国生筆記入試
【主にすでに帰国した児童、帰国予定の児童対象】 入学時期※ 入試日 合否 発表 入学金 納入期限 2020年 2021年帰国生入試
【主にすでに帰国した児童生徒、帰国予定の児童生徒対象】 入学試験 入学時期※ 入試日 会 場 入学する学年 郵送は最終日までに必着出願期間 本校 中等部1年 ～ 高等部3年 (高3の8月編入は要相談) 出願期間 郵送は最終日までに必着 合否 発表 入学金 納入期限 2020年 2021年 入学試験 入学時期※ 入試日Ⅰ.
本校が実施する入試の種類
1 一般生徒を対象とした入試
(高等部の一般生入試の実施はありません）・ 一般生入試
(本誌P3、P8参照)2 国際生徒を対象とした入試
(高等部の国際生入試の実施はありません）
・ 国際生入試
(本誌P4、P8参照)3 帰国生徒を対象とした入試
・ 帰国生入試 （詳細は別冊の「入試要項（帰国生・海外生用)」をご覧ください。）
・ 海外生入試 （詳細は別冊の「入試要項（帰国生・海外生用)」をご覧ください。）
・ 帰国生筆記入試
…中等部1年生入学のみ (本誌P6、P8参照)Ⅱ. 入試日程
(一般生入試・国際生入試・帰国生筆記入試）
日 程
入試日 出願期間 2020年12月14日(月)～2021年1月8日（金） （12月17日(木）～1月6日(水）は冬期休業中につき郵送のみ） 合否発表日 入学申込金納入期限 一般生・国際生入試 2021年1月21日(木) 帰国生筆記入試 2021年1月25日(月）場 所
関西学院千里国際中等部（関西学院千里国際キャンパス） 海外から帰国した、あるいは帰国することが決まっている児童が主な対象です。中等部一般生・国際生入試 と同じ日に実施し、春学期または秋学期の初日に入学します。専願・併願の区別はありません。 2021年1月17日(日) 2021年1月18日(月) Web・郵送 海外から帰国した、あるいは帰国することが決まっている児童生徒が対象です。6月入試、1月入試と筆記入 試があり、入試後に始まる学期あるいはその次の学期から入学します。8月・11月・3月には、「帰国生特別 入試」も実施しています。 中等部一般生入試および国際生入試は、国内で日本の学校教育を受けている児童を主な対象としています。 入試内容は筆記試験と面接審査です。入学直前に実施するオリエンテーションから登校していただきます。 帰国生入試および海外生入試は、海外で学校教育を受けた児童生徒を主な対象としています。 入試内容は書類審査と面接審査(帰国生入試・海外生入試・帰国生特別入試）、または筆記試験と面接審査(帰 国生筆記入試）です。入学の決まった各学期直前に実施するオリエンテーションから登校していただきます。 主に日本国内の国公私立小学校に在籍する小学校6年生が対象です。1月に予定されている私立中学校 (大阪府)の一斉入試期間に実施します。専願・併願の区別はありません。 中等部１年生として春学期(4月)から入学します。 帰国児童、あるいは保護者が外国出身または外国籍である児童で、その文化や言語を高く保持しながら 日本国内の国公私立小学校に在籍する小学校6年生が対象です。中等部一般生入試と同時に実施し、試 験内容も同じですが、定員は定めません。中等部１年生として春学期(4月)から入学します。 現在、海外で学んでいる児童生徒が対象です。帰国時期が未定の場合でも受験できます。入学の資格は 合格後１年間有効で、原則として希望する学期初日から入学します。2020年11月はオンラインで実施しま す。 2-一般生入試
Ⅲ. 一般生入試
募集人数
男女約40名受験資格
2008年4月2日から2009年4月1日までに生まれた児童入試内容
① 書類（生活や活動の報告と志望理由、個人報告書） ② 試験 国語（50分）・算数（50分） ③ 生徒面接1 一般生入試の出願書類
下記の書類を出願時に提出してください。提出された書類は返還できません。 ①入学願書〔書式1〕 受験票・受験票控〔書式2〕
・ 〔書式1〕〔書式2〕に必要事項を記入し、写真(縦5cm×横4cm)を4カ所に貼付してください。 ・ メールアドレスは、入試当日の緊急時(悪天候等）に使用しますので、必ず記入してください。 ②生活や活動の報告と志望理由〔書式3〕
・ 出願者本人が、日本語で記入してください。 ③入学志望調書〔書式4〕
・ 出願者の保護者が、日本語または英語で記入してください。 ④個人報告書〔書式5〕
・ ・ ⑤入学検定料の支払いを証明する書類
・ ・ ・ ・ ・ ・ 入学検定料 28,000円 （巻末の振込依頼書を使用して振り込んでください。） ⑥書類送付のための封筒
・ ・ ・ ATM、インターネットバンキング、郵便局（ゆうちょ銀行）からの振り込みは受け付けません。 現在在籍している小学校に『個人報告書〔書式5〕』を添えて、記入を依頼してください。 厳封のまま提出してください。在籍校から本校に直接郵送される場合もあります。 巻末の振込依頼書を使用し、下記の要領で指定の金額を金融機関窓口にてお支払いください。 支払完了後、支払いを証明する書類として領収書のコピーを提出してください。 振り込みは、必ず出願期間の2週間前から期間最終日までにおこなってください。 いったん納入された入学検定料は、いかなる理由があっても返還の請求には応じません。 「受験書類在中」と朱書きした封筒に、面接時間通知書等の送付を希望する宛先を表書きし、374円分の 切手を貼付して提出してください。 「重要書類在中」と朱書きした封筒に、合否通知書類の送付を希望する宛先を表書きし、694円分の切手 を貼付して提出してください。 三井住友銀行、三菱UFJ銀行、りそな銀行、みずほ銀行、池田泉州銀行の本・支店から振り込む場合、 振込手数料は不要です。その他の金融機関から振り込む場合は、振込手数料が必要です。 取扱金融機関の出納印をもって、関西学院の領収とみなします。金融機関出納印がないものは、無効と します。納入締切日の出納印まで有効です。なお、金融機関により出納日付の取り扱いが異なりますの で、締切間際に納入される場合には、事前に金融機関にご確認ください。 市販の洋長形3号封筒（横型12cm×23.5cm）を2通用意し、それぞれに 「受験書類在中」 「重要書類在 中」 と朱書きしてください。（本校窓口でも、書類送付のための専用封筒を用意しています。窓口持参に よる出願の場合は、その場で利用していただくこともできます。切手のみご用意ください。）国際生入試
Ⅳ. 国際生入試
（出願に先立ち、事前に受験資格審査があります）募集人数
定めず （一般生入試の一部として募集します）受験資格
2008年4月2日から2009年4月1日までに生まれた児童入試内容
① 書類（生活や活動の報告と志望理由、個人報告書） ② 試験 国語（50分）・算数（50分） ③ 生徒面接1 国際生徒の認定
国際生徒 認定基準 （次のいずれかに該当すること） ・ ・2 国際生入試 受験資格審査の実施
・ 提出期間： 2020年11月9日(月)～10日(火) 面接期間： 2020年11月12日(木)～13日(金）、11月16日(月) ・ ・3 国際生入試の出願書類
下記の書類を出願時に提出してください。提出された書類は返還できません。 ①入学願書〔書式1〕 受験票・受験票控〔書式2〕
・ 〔書式1〕〔書式2〕に必要事項を記入し、写真(縦5cm×横4cm)を4カ所に貼付してください。 ・ メールアドレスは、入試当日の緊急時(悪天候等）に使用しますので、必ず記入してください。 ②生活や活動の報告と志望理由〔書式3〕
・ 出願者本人が、日本語で記入してください。 ③入学志望調書〔書式4〕
・ 出願者の保護者が、日本語または英語で記入してください。 ④個人報告書〔書式5〕
・ ・ 現在在籍している小学校に『個人報告書〔書式5〕』を添えて、記入を依頼してください。 厳封のまま提出してください。在籍校から本校に直接郵送される場合もあります。 国際生入試は、本校が国際生徒と認定した児童が受験できます。出願前に、本校が実施する国際生入試の 受験資格審査を受け、受験資格の確認をしていただく必要があります。 保護者が外国出身者または外国籍で、その出身国の文化や言語を高く保持しながら、日本国内の国公私 立小学校で学んでいる児童であること。 海外での生活のなかで、現地校または現地のインターナショナルスクールで初等教育を2年以上受けた経 験を持ち、滞在国の文化や言語を獲得し、帰国後もそれらを高く保持しながら日本国内の国公私立小学 校で学んでいる児童であること。 下記の期間内に『国際生入試 受験資格審査申込書〔書式6〕』を提出し、出願者本人と保護者の面接を 受けてください。面接日時は、後日入学広報センターからお知らせします。 11月7日（土）の入試説明会の日にも、面接を受けていただけます。希望される方はお申し出の上、「受験 資格審査申込書(書式６）」をご提出ください。 審査の結果は11月18日以降、郵送にてお知らせします。資格審査に通られた方には「受験資格確認書」 を送付いたします。 4-国際生入試 ⑤
入学検定料の支払いを証明する書類
・ ・ ・ ・ ・ ・ 入学検定料 28,000円 （巻末の振込依頼書を使用して振り込んでください。） ⑥国際生入試受験資格確認書
（国際生徒であると認定された受験生へ送付します） ・ ⑦書類送付のための封筒
・ ・ ・ 「受験書類在中」と朱書きした封筒に、面接時間通知書等の送付を希望する宛先を表書きし、374円分の 切手を貼付して提出してください。 「重要書類在中」と朱書きした封筒に、合否通知書類の送付を希望する宛先を表書きし、694円分の切手 を貼付して提出してください。 国際生入試の受験資格審査を受け、受験資格が認められた際にお渡しする『受験資格確認書』を提出し てください。 振り込みは、必ず出願期間の2週間前から期間最終日までにおこなってください。 ATM、インターネットバンキング、郵便局（ゆうちょ銀行）からの振り込みは受け付けません。 いったん納入された入学検定料は、いかなる理由があっても返還の請求には応じません。 巻末の振込依頼書を使用し、下記の要領で指定の金額を金融機関窓口にてお支払いください。支払完了 後、支払いを証明する書類として領収書のコピーを提出してください。 三井住友銀行、三菱UFJ銀行、りそな銀行、みずほ銀行、池田泉州銀行の本・支店から振り込む場合、 振込手数料は不要です。その他の金融機関から振り込む場合は、振込手数料が必要です。 取扱金融機関の出納印をもって、関西学院の領収とみなします。金融機関出納印がないものは、無効と 市販の洋長形3号封筒（横型12cm×23.5cm）を2通用意し、それぞれに「受験書類在中」「重要書類在中」 と朱書きしてください。（本校窓口でも、書類送付のための専用封筒を用意しています。窓口持参による出 願の場合は、その場で利用していただくこともできます。切手のみご用意ください。） します。納入締切日の出納印まで有効です。なお、金融機関により出納日付の取り扱いが異なりますの で、締切間際に納入される場合には、事前に金融機関にご確認ください。帰国生筆記入試
Ⅴ. 帰国生筆記入試
募集人数
定めず受験資格
2008年4月2日から2009年4月1日までに生まれ、帰国した、または帰国が決まっている児童入試内容
① 書類（生活や活動の報告と志望理由） ② 試験 国語（50分）・算数（50分） ③ 生徒面接 ※ 保護者面接 （保護者または保護者代理人の方からお話をうかがいます）1 帰国生筆記入試の出願書類
下記の書類を出願時に提出してください。提出された書類は返還できません。 ①入学願書〔書式1〕 受験票・受験票控〔書式2〕
・ 〔書式1〕〔書式2〕に必要事項を記入し、写真(縦5cm×横4cm)を4カ所に貼付してください。 ・ メールアドレスは、入試当日の緊急時(悪天候等）に使用しますので、必ず記入してください。 ②生活や活動の報告と志望理由〔書式3〕
・ ③入学志望調書〔書式4〕
・ ④成績書類 または 在籍証明書
・ ・ ⑤Educational History/受験資格確認書 〔書式7〕
・ ⑥海外在留証明書 〔書式8〕
または海外在留申告書 〔書式8'〕 個人留学申告書 〔書式8''〕
・ 本校所定の用紙を使用して保護者の所属する会社等の証明(公印またはサイン）を受け、提出してください。 ・ ・ 個人留学の場合は、『個人留学申告書』〔書式8''〕に在籍校・期間等を記入し、海外在留期間が確認できる 出願者のパスポートのコピー(直近2年分まで）を添付してください。パスポートに出入国のスタンプがない場 合は、直近2年以上の在学証明書を添付してください。 出願者本人が、日本語で記入してください。 出願者の保護者が、日本語または英語で記入してください。 本校所定の用紙に、記入例を参考にして必要事項を記入してください。事前に受験資格を確認済みの場 合は、確認印のある受験資格確認書を提出してください。 在籍証明書の書式は問いませんが、必ず学校印か学校代表者の署名があるようにしてください。 過去2年間以上の成績が記載された成績証明書（通知票・レポートカードのコピーも可）、または在籍証明書 を提出してください。 自営業等のため証明が得られない場合は『海外在留申告書』〔書式8'〕 を使い、海外在留の概要を記入し、 在留期間がわかる保護者および出願者のパスポート等のコピー(直近2年分まで）を添付してください。パス ポートに出入国のスタンプがない場合は、日本大使館・領事館が発行する在留証明書を添付してください。 6-帰国生筆記入試 ⑦
入学検定料の支払いを証明する書類
入学検定料 28,000円 1) 国内の銀行からの振込（巻末の振込依頼書を使用） … 領収書コピーを提出（PDFでの送信可） ・ 巻末の振込依頼書を使用し、下記の要領で指定の金額を金融機関窓口にてお支払いください。支払完了 後、支払を証明する書類として領収書のコピーを提出してください。PDFでの送信でも構いません。 ・ 振り込みは、必ず出願期間初日の2週間前から期間最終日までに行ってください。 ・ ・ 取扱金融機関の出納印をもって関西学院の領収とみなします。金融機関出納印がないものは無効とします。 ・ ・ ATM、インターネットバンキング、郵便局（ゆうちょ銀行）からの振込は受け付けません。 2) ・ 海外の銀行から振り込む場合、送金時の振込手数料に加えて、着金時にも着金手数料2,500円がかかりま す。手数料区分をSHA（送金銀行手数料は依頼人負担、着金銀行手数料は受取人負担）と指定してくださ い。SHAを選択できない場合は2,500円を加えず、手数料区分をOUR(全額依頼人負担)としてください。 ・ 通信欄に必ず志願者氏名および「SIS application fee」とご記入ください。・ 電信送金（Telegraphic transfer）、通知払（Advise and pay）を選択してください。
・ 実際の着金手数料が2,500円未満でも差額は返金しません。 また、2,500円を超えた場合は本校が負担し ます。
＜送金先口座＞ 三井住友銀行 甲東支店 普通預金 1000257 学校法人関西学院
Bank Name: Sumitomo Mitsui Banking Corporation Branch Name: Koto Branch
Bank Address: 3-2-29, Kotoen, Nishinomiya, Hyogo 662-0812 Japan Account Number: 1000257
Account Name: KWANSEI GAKUIN Swift Code: SMBC JPJT 3) ・出願される入試名 「帰国生筆記入試」 お手続き完了後、本校にて入金確認のうえ、ご連絡を差し上げます。 クレジットカードを利用された場合は、支払いを証明する書類のご提出は必要ありません。 ⑧
書類送付のための封筒
・ ・ ・ 「重要書類在中」と朱書きした封筒に、合否通知書類の送付を希望する宛先を表書きし、694円分の切手を 貼付して提出してください。 市販の洋長形3号封筒（横型12cm×23.5cm）を2通用意し、それぞれに 「受験書類在中」 「重要書類在中」 と朱書きしてください。（本校窓口でも、書類送付のための専用封筒を用意しています。窓口持参による出願 の場合は、その場で利用していただくこともできます。切手のみご用意ください。） 支払いには、次の３つの方法があり、支払いを証明する書類は支払方法によってそれぞれ異なります。 なお、いったん納入された入学検定料は、いかなる理由があっても返還の請求には応じません。 「受験書類在中」と朱書きした封筒に、面接時間通知書等の送付を希望する宛先を表書きし、374円分の切 手を貼付して提出してください。 ・受験される方のお名前とフリガナ（カタカナでお願いいたします） ・出願される学年 希望される場合は、以下の情報をEメールにて入学広報センターまでお申込みください。 お申込みを頂きましたら、お支払い用の個人URLを通知いたします。お申込みは可能な限り出願期間開始 初日の1週間前までにお願いいたします。 なお、クレジットカードのご利用には、所定の手数料がかかります。 海外の銀行からの振込（外国送金依頼書を使用） …送金証明書コピーを提出（PDFでの送信可） クレジットカードでの支払い …本校で入金確認をし、ご連絡します。 納入締切日の出納印まで有効です。金融機関により出納日付の取扱が異なりますので、締切間際に納入 される場合は事前に金融機関にご確認ください。 三井住友銀行、三菱UFJ銀行、りそな銀行、みずほ銀行、池田泉州銀行の本・支店から振り込む場合、振込 手数料は不要です。その他の金融機関から振り込む場合は振込手数料が必要です。一般生・国際生・帰国生筆記入試共通
Ⅵ. 出願および入試の実施 （一般生・国際生・帰国生筆記入試共通）
1 出願
窓口持参による出願
出願期間 2020年12月14日(月)～16日(水) および 2021年1月7日（木）～8日(金） 受付時間 出願期間中の平日午前9時～午後4時郵送による出願
出願期間 2020年12月14日(月)～2021年1月8日（金） 最終日必着 「出願書類在中」と朱書きし、書留扱いで出願期間内に必着で送付してください。出願先
〒562-0032 大阪府箕面市小野原西4丁目4番16号 関西学院千里国際中等部 入学広報センター2 入試の実施
受付
受付開始時間 8時30分 受付場所 1階玄関ホール 一般生・国際生の保護者はお迎えの際以外は校内へお入りいただけません。 帰国生の保護者は保護者面接とお迎えの際以外は校内へお入りいただけません。当日の予定
一般生・国際生 （午前） 国語・算数 (午後） 生徒面接 帰国生 （午前） 国語・算数 (午後） 生徒面接・保護者面接生徒面接
昼食
・ 筆記試験と生徒面接は昼食をはさんで実施しますので、昼食の用意をお願いします。 ・ 受験生は、休憩時間に校外へ出ることはできません。3 持ち物 その他
・ ・ 昼食・飲み物 ・ 上履きは必要ありません。 ・ 携帯電話、電子辞書、電卓、スマートウォッチ等を入試会場で利用することはできません。 ・ ・ ・ 生徒面接の時間は、出願締切後に速達郵便でお知らせします。 1月14日(木)夕方までに到着しない場合は、入学広報センターまでお問い合わせ ください。 受験票、鉛筆（シャープペンシル可）、消しゴム、定規(コンパス・分度器のぞく）が必要です。それ以外のも のを試験中に使用することはできません。またすべてにおいて、格言やことわざ等が印字されているもの は使えません。 近隣の方々のご迷惑となりますので、自家用車での来校はご遠慮下さい。公共交通機関のご利用をお願 いします。 入館時には必ず手洗いをし、校内ではマスクを着用してください。最初の筆記試験開始時および生徒面 接開始時のみ、顔の確認のため一時的にマスクを取っていただきます。 入試当日は必ず体温を測り、体調とともに受験票裏に記入してください。 8 -一般生・国際生・帰国生筆記入試共通Ⅵ. 出願および入試の実施 （一般生・国際生・帰国生筆記入試共通）
1 出願
窓口持参による出願
出願期間 2020年12月14日(月)～16日(水) および 2021年1月7日（木）～8日(金） 受付時間 出願期間中の平日午前9時～午後4時郵送による出願
出願期間 2020年12月14日(月)～2021年1月8日（金） 最終日必着 「出願書類在中」と朱書きし、書留扱いで出願期間内に必着で送付してください。出願先
〒562-0032 大阪府箕面市小野原西4丁目4番16号 関西学院千里国際中等部 入学広報センター2 入試の実施
受付
受付開始時間 8時30分 受付場所 1階玄関ホール 一般生・国際生の保護者はお迎えの際以外は校内へお入りいただけません。 帰国生の保護者は保護者面接とお迎えの際以外は校内へお入りいただけません。当日の予定
一般生・国際生 （午前） 国語・算数 (午後） 生徒面接 帰国生 （午前） 国語・算数 (午後） 生徒面接・保護者面接生徒面接
昼食
・ 筆記試験と生徒面接は昼食をはさんで実施しますので、昼食の用意をお願いします。 ・ 受験生は、休憩時間に校外へ出ることはできません。3 持ち物 その他
・ ・ 昼食・飲み物 ・ 上履きは必要ありません。 ・ 携帯電話、電子辞書、電卓、スマートウォッチ等を入試会場で利用することはできません。 ・ ・ ・ 生徒面接の時間は、出願締切後に速達郵便でお知らせします。 1月14日(木)夕方までに到着しない場合は、入学広報センターまでお問い合わせ ください。 受験票、鉛筆（シャープペンシル可）、消しゴム、定規(コンパス・分度器のぞく）が必要です。それ以外のも のを試験中に使用することはできません。またすべてにおいて、格言やことわざ等が印字されているもの は使えません。 近隣の方々のご迷惑となりますので、自家用車での来校はご遠慮下さい。公共交通機関のご利用をお願 いします。 入館時には必ず手洗いをし、校内ではマスクを着用してください。最初の筆記試験開始時および生徒面 接開始時のみ、顔の確認のため一時的にマスクを取っていただきます。 入試当日は必ず体温を測り、体調とともに受験票裏に記入してください。 8-一般生・国際生・帰国生筆記入試共通
4 感染症にかかった際の注意
・ ・ 受験者が学校保健安全法による学校感染症(麻疹、風疹、インフルエンザ、新型コロナウィルスによる 感染症）に罹患している場合は、原則として受験をご遠慮願います。ただし、症状により医師が感染の 恐れがないと認めた際は、この限りではありません。この場合、医師による証明書が必要です。 入試当日に体調不良である場合の対応については、本校の養護教諭ならびに校長が判断します。一般生・国際生・帰国生筆記入試共通
Ⅶ. 合否発表
・Ⅷ．
入学手続き
・ ・ 入学申込金の入金を確認後、入学に関する書類を送付します。 ・ 入学申込金（入学金と同額）は、学費・その他の諸費の納入時に入学金として取り扱います。 ・ 一般生入試・国際生入試合格者 2021年1月21日(木) 帰国生筆記入試合格者 2021年1月25日(月)入学の辞退
・ ・ ・Ⅸ．
学費・その他の諸費
・ 入学金 （入学時のみ） 授業料 教育充実費 合 計 保護者会費 後援会費 諸経費預り金 ¥300,000 ¥1,070,000 ¥170,000 ¥1,540,000 ¥9,000 ¥3,000 \90,000 (実費) ・ ・ ・ ・ ・入学を辞退する場合の学費・その他の諸費の返還について
・ 合否結果は合否発表日に本校Webサイトにておこないます。また合否通知書を速達書留で発表日に 発送します。なお、合否に関するお問い合わせにはいかなることであってもお答えできません。 学費・その他の諸費は、学期ごと（3回）に分けて請求します。 なお、入学後は毎学期の指定日に口座振替にて徴収します。 合格者は納入期限までに本校からお送りする振込依頼書を使用し、入学申込金300,000円を納入して ください。春学期分の学費・その他の諸費の納入期限は2021年3月11日(木）です(別途案内）。 入学申込金、学費・その他の諸費について、それぞれの期限までに納入がない場合は入学を許可しませ ん。 いったん納入された入学申込金は返還いたしません。入学申込金の納入期限
本校への入学を辞退する場合は、必ず事前に電話にてご連絡の上、「入学辞退届」(本校所定)を提出し てください。 入学申込金、学費・その他の諸費について、それぞれの期限までに納入がない場合も入学辞退とみなし ます。この場合でも確認のため「入学辞退届」（本校所定）を速やかに提出してください。 いったん納入された入学申込金または入学金は、いかなる理由があっても返還の請求には応じません｡ 2021年度入学生の初年度学費・その他の諸費は次のとおりです。 学年 学費 その他の諸費 中等部1年 選択科目として第2外国語を選択した場合、学期ごとに受講料が必要となります。 (参考 2020年度：週1時間 16,000円 週2時間 32,000円 週3時間 48,000円 週4時間 64,000円） 高等部で国際バカロレア・ディプロマプログラムを履修する生徒は別途受講料が必要になります。 （参考 2020年度秋学期から履修する生徒の受講料：1学期につき450,000円） 諸経費預り金は、教科書代や調理実習費、キャンプなど特別活動の活動費等の実費に充てるために あらかじめお預かりするものです。実際に必要な金額は、それらの選択によって大きく異なりますので、 年度末に個別に精算をします。 入学後、中等部から高等部への進学の際に、所定の内部進学入学金150,000円が必要となります。 いったん納入された入学申込金（入学金）は、いかなる理由があっても返還しませんが、学費・その他の諸 費については、所定の期日までに手続きをすれば返還の請求ができます。ただし期限後は返還の請求に 応じません。詳細は別途ご案内します。 10-〔書式１:共通〕
姓 名 第一言語 第二言語 一般生・国際生のみ記入してください Tel 携帯電話番号 携帯電話番号 Tel 入試当日に緊急連絡ができるアドレスをご記入ください ※ 本校にて記入受験資格
□
一般生
□
国際生
チェック☑で選んでください□
帰国生
帰国生は入学希望の 学期に〇をしてください（ ）
春学期
（ ）
秋学期
出願者
関西学院千里国際中等部Senri International School of Kwansei Gakuin
入 学 願 書
APPLICATION FOR ADMISSION
ふりがな
氏 名
（漢字または カタカナ・ひらがな）氏 名
（ローマ字） 姓 Family name在籍校
ふりがな住 所
(〒 ） Tel 名 First name□
男 生年月日 (西暦年) 年 月 日 （ 歳） 国 籍/
□
女 言 語 Fax ふりがな 年 月 卒業見込 最終在籍校 (出身校） ふりがな住 所
(〒 ）保
護
者
２
ふりがな 住所※(〒 ）
※出願者と異なる方のみ記入してください。 氏名 (続柄 ）
緊急連絡用メールアドレス
名保護者
保
護
者
１
ふりがな 受験生との続柄 ふりがな 氏 名 （漢字または カタカナ・ひらがな） 姓 名姓 Family name 名 First name
氏 名 （漢字または カタカナ・ひらがな） 姓 受験生との続柄 氏 名 （ローマ字） 氏 名 （ローマ字）
姓 Family name 名 First name
写真
上半身 脱帽 正面 最近6ヵ月以内に 撮影したもの 縦5cm × 横4cm （裏面に氏名記入のこと） ※受験番号 受験番号 受験番号 チェック☑で選んでください チェック☑で選んでください チェック☑で選んでください 出願者氏名 出願者氏名 出願者氏名 姓 名 姓 名 姓 名 Family name First name Family name First name Family name First name 切り離さず提出してください。 ※本校にて記入
□
一
般
生入
試
□
国
際
生入
試
□
一般生入試
□
国際生入試
□
一
般
生入
試
□
国
際
生入
試
□
帰国生筆記入試
□
帰
国
生筆
記入
試
□
帰
国
生筆
記入
試
入試日 2021年 1月 17日 入試 当 日 、 必 ず 裏 面 の 記 入 を し て く だ さ い ローマ字 ローマ字 ローマ字 漢字またはカタカナ・ひらがな 漢字またはカタカナ・ひらがな 漢字またはカタカナ・ひらがな〔書式２:共通〕
受
験
票
関西学院千里国際中等部
受
験
票
控
A
関西学院千里国際中等部
受
験
票
控
B
関西学院千里国際中等部
※ ※ ※写真
上半身 脱帽 正面 最近 6 ヵ 月以内に 撮影した も の 縦 5 cm × 横 4 cm （ 裏面に 氏名記入の こ と）写真
上半身 脱帽 正面 最近 6 ヵ 月以内に 撮影した も の 縦 5 cm × 横 4 cm （ 裏面に 氏名記入の こ と）写真
上半身 脱帽 正面 最近 6 ヵ 月以内に 撮影した も の 縦 5 cm × 横 4 cm （ 裏面に 氏名記入の こ と）□
F in e. (No sy m pto m s)/ 何も 症状は なく元 気です□
C oug h/ せき□
So re t hroa t/ のど の痛み□
R un ny nos e/ 鼻水□
B lo ck ed no se/ 鼻づ まり□
Dif ficu lty b reat hin g/ 息苦 しい□
□
□
□
□
□
Oth er / その 他 e xam day . 入試当日に 体温を測 り、記入して くだ さい。 度/℃ T ak e y our te m pra tur e a nd re cord it her e on the関西学院千里国際中等部
入試当日
の体調について
※入試 当日(2 02 1年1月17 日)にご 記入くださ How do y ou f ee l th is m or nin g? 今 朝の体調 はどうで すか？ ✔を入れ てくださ い。 F atig ue/ 体が だるい A bd om in al pain /腹痛 Da ia rrhea/ 下痢 L oss o f sm ell/ 嗅覚の異常 L oss o f taste/ 味覚の異常※ 本校にて記入
1 生活や活動
2 志望理由
この書類は本校において厳重に保管し、第三者に対していかなる情報も譲渡されることはありません。生活や活動の報告
と
志望理由
なぜ、本校を志望しましたか。
本校のどのようなところに関心を持ち、入学後は どのように学校生活をすごしたいと考えています
か。
本校を受験するまでの学校や日常生活の中で、どのような生活や活動をしてきましたか。できるか
ぎり具体的に書いてください。
（出願者本人自筆）
出願者 氏名
日本語で記入してください。
〔書式３:共通〕
※〔書式４:共通〕
出願者 氏名
保護者 氏名
1 本校入学を希望される理由
Please indicate your desired school life outcomes, including both social and academic expectations, for your child in SIS.
2 受験(就学)に際して、本校として健康上配慮すべきことがありますか。
Does the applicant have any health issues that we should consider on the examination day and after admittance? 配慮すべきことがある場合は、その内容を具体的に記入してください。
If 'Yes', please explain in detail.
※ 本校にて記入
入 学 志 望 調 書
（保護者記入）
Applicant's Record （To be completed by a parent）
□ある
Yes□ない
No入学後、お子様がどのような学校生活をすごすことを望まれているのか、ご家庭の教育方針も含め、できるだけ具 体的にお書きください。
日本語または英語で記入してください。
Please write this in English or Japanese.
Applicant's name Parent's name
Please explain the reasons why you wish the applicant to enter SIS.
〔書式５:一般生・国際生〕
験 号 受 番 ふりがな 性別 入学 卒業 評定に関する補足 （ ） 段 階 （ ） 段 階 （ ） 段 階 本書の記入事項に誤りのないことを証明する。 学校所在地 小 学 校 名 学 校 長 名 印 関西学院千里国際中等部 （電話 - - ） 西暦 年 月 日 （記入責任者氏名 ） 総 合 所 見 学習および課外活動等での所見 身体の概況（就学上配慮を要することがありましたら記入してください） 5 出 欠 の 記 録 学年 欠席日数( 月 日現在) 欠 席 の 主 な 理 由 4 6 評 定 小 4 小 5 理 科 音 楽 工 作 図 画 体 育 家 庭 学 習 の 記 録 教科 国 語 社 会 算 数 小 6 ※ 本校にて記入個 人 報 告 書
※ 現住所 氏名 男 ・ 女 年 月 入学 転・編入学 生年月日(西暦年) 年 月 日 年 月 卒業見込〔書式５:一般生・国際生〕
験 号 受 番 ふりがな 性別 入学 卒業 評定に関する補足 （ ） 段 階 （ ） 段 階 （ ） 段 階 本書の記入事項に誤りのないことを証明する。 学校所在地 小 学 校 名 関西学院千里国際中等部 総 合 所 見 出 欠 の 記 録 学習および課外活動等での所見 5 6 学年 4 身体の概況（就学上配慮を要することがありましたら記入してください） 欠席日数( 月 日現在) 工 作 図 画 体 育 家 庭 西暦 年 月 日 校 長 名 印 音 楽 学 習 の 記 録 教科 国 語 社 会 小 6 評 定 小 4 小 5 氏名 男 ・ 女 現住所 年 月 卒業見込 生年月日(西暦年) 年 月 日 （記入責任者氏名 ） 年 月 入学 転・編入学 （電話 - - ） ※ 本校にて記入 算 数 理 科 欠 席 の 主 な 理 由 ※個 人 報 告 書
住所
Educational History
期間（西暦）Period 学校名/ School name
年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 (〒/Postal code ) Tel
出願者の多文化的環境の特徴/The multicultural environment of the applicant at home
出願者の言語的環境の特徴/The linguistic environment of the applicant at home
出願者の言語能力/Language ability of the applicant (All Languages)
この書類は本校において厳重に保管し、第三者に対していかなる情報も譲渡されることはありません。 個人留学 該当の 場合は○ 国内 都道府県 保護者1 Parent 1 保護者2 Parent 2 国籍 Nationality 国籍 Nationality
保護者氏名
Parent's name (〒/Postal code ) （期間が連続するように記入） （外国の学校は英語で記入） Tel 海外 国名・州 （年, Gr, Yr, 等で記入） 居住地/Place 学年 Fax 携帯 Mobile 記入日 年 月 日国際生入試
受験資格審査申込書
〔書式６〕
男 ･ 女 ふりがな出願者氏名
Student Name 国籍 ～
最終在籍校名 /Name of the current school
今在籍している学校に入学を決められた理由/The reason why the applicant is studying in the current school 住所 address ～ ～ ～ ～ ～ 誕生月since birth
20 年 学期
年 月～ 年 月 ～ 年 月～ 年 月 ～ 年 月～ 年 月 ～ 年 月～ 年 月 ～ 年 月～ 年 月 ～ 年 月～ 年 月 ～ 年 月～ 年 月 ～ 年 月～ 年 月 ～ 年 月～ 年 月 ～ ※1 ※2 ※3 ・ ・ ・ 確認日 連絡先 氏名・住所・Tel・e-mail 等 この書類は本校において厳重に保管し、第三者に対していかなる情報も譲渡されることはありません。〔書式７:帰国生〕
帰国生 受験資格確認書
記入日 年 月 日 ふりがな出願者氏名
生年月日
年 月 日入学希望学期
入学希望学年 中等部 １年
国内 都道府県 海外 国名・州 居住地 期間（西暦） （期間が連続するように記入） 学校名 （外国の学校は英語で記入） 学年 年, Gr, Yr, 等で記入 ※1 個人 留学 ※2 学校 種別 LS（現地校）・IS（インターナショナルスクール）・JS（日本人学校）と記入してください。 その他の学校の場合は、空白にしてください。 帰国予定時期 ： 年 月 前在籍校での最終在籍日から本校への入学・編入まで、1ヶ月以上空かないようご注意ください。 個人留学または国内インターナショナルスクール、民族系学校等に進学の理由※3最終在籍校 住所 〒/Postal code Tel
Fax e-mail 誕生から現在までの期間について、すべて記入してください。 幼稚園等に相当する学校の在籍期間を、以降の期間と区分して記入してください。 学校に在籍していない期間については「居住地」と「期間」のみ記入してください。 休暇中だけの短期の学校（サマースクール等）は記入しないでください。 記入の仕方が分からない方は、こちらのリンクから「記入例」をご確認ください。→ 受験資格確認（本校使用欄） 受験資格 有 ・ 無 条件 帰国 ・ 個人留学 生徒として 個人留学として在学した場合は、○印をつけてください。 国内インターナショナルスクール、民族系学校等に在籍の場合 個人留学生徒 年 月 日 内容について確認させていただく場合もありますので、記入をお願いします。 個人留学生または国内インターナショナルスクール、民族系学校等の在籍生のみ記入してください。 下記に該当する出願者は、必ず出願前にこの書類を提出し、受験資格の確認を受けてください。 海外在留期間、帰国後の期間、学校の種別等で受験資格の有無が明確ではない場合 確認印 誕生月 誕生月 誕生月 記入例
〔書式８〕 帰国生用
年 月 日住所
機関名
職名
公印氏名
Signature海外在留地および期間
※2在留地名
在留地名
在留地名
帰国予定時期
※3 ※1 保護者の所属する機関の人事部等の責任者が、保護者の在留について証明してください。 ※2 全期間を、西暦年で記入してください。 現在も在留中の場合は 「XX年 XX月 XX日 ～ 現在」 としてください。 ※3 在留中の場合のみ記入してください。未定の場合は記入する必要はありません。 この書類は本校において厳重に保管し、第三者に対していかなる情報も譲渡されることはありません。年 月
海 外 在 留 証 明 書
Proof of overseas residency発行者※1 (楷書/Please print)
貴校出願者 の 保護者 は、
出願者と帯同して、下記のとおり海外に在留したことを証明します。
記
年 月 日 ～ 年 月 日
年 月 日 ～ 年 月 日
年 月 日 ～ 年 月 日
関西学院千里国際中等部
学 校 長 殿
〔書式８'〕 帰国生用
年 月 日住所
氏名
印 海外在留地、期間 および 在留目的 ※在留地名
期間
在留目的
在留地名
期間
在留目的
在留地名
期間
在留目的
※ 保護者の在留について、全期間を記載してください。西暦年で記入してください。 現在も在留中の場合は 「XX年 XX月 XX日 ～ 現在」 としてください。 (パスポートに出入国スタンプがない場合は、在留証明書を添付してください。） この書類は本校において厳重に保管し、第三者に対していかなる情報も譲渡されることはありません。年 月 日 ～ 年 月 日
年 月 日 ～ 年 月 日
自営業等のため証明が得られない場合のみ、この申告書を提出してください。 必ず在留期間が確認できる保護者および出願者のパスポートのコピーを添付してください。海 外 在 留 申 告 書
貴校出願者 の 保護者 は、
出願者と帯同して、下記のとおり海外に在留したことを申告します。
記
年 月 日 ～ 年 月 日
関西学院千里国際中等部
学 校 長 殿
〔書式８''〕 帰国生用
年 月 日保護者住所
保護者氏名
印 在籍校、在籍学年 および海外在留地、在留期間① 在籍校名
在籍学年
期間
在留地名
在籍校の説明(学校の種別、政府機関等の認定等）※② 在籍校名
在籍学年
期間
在留地名
在籍校の説明(学校の種別、政府機関等の認定等）※ ※日本の教育制度における小学校、中学校または高等学校に相当する学校であることを説明してください。 現在も在留中の場合は 「XX年 XX月 XX日 ～ 現在」 としてください。 個人留学生として海外に在留した（している）場合は、この申告書を提出してください。 必ず在留期間が確認できる出願者のパスポートのコピーを添付してください。 (パスポートに出入国スタンプがない場合は、直近2年以上の在学証明書を添付してください。）貴校出願者 は、個人留学のために、
下記のとおり海外に在留したことを申告します。
記
（学年,Gr,Yr）～
年 月 日 ～ 年 月 日
関西学院千里国際中等部
学 校 長 殿
個 人 留 学 申 告 書
（学年,Gr,Yr）～
年 月 日 ～ 年 月 日
取 扱 金 融 機 関 出 納 印 取 扱 金 融 機 関出 納 印 取扱金融機関 へ の お 願 い 太枠内を打電してください。 なお、打電は振込依頼人コー ド（10桁）、整理番号（10桁）、 氏名の順でお願いします。 金融機関取扱期間（期間外取扱不可） 〒 ▼ ATM及びインターネットバン キングによる振込みはできま せん。 ▼ 金融機関窓口で金融機関備 付の振込依頼票に書き替え を依頼された時は必ず電信 振込の用紙に記入して下さ い。その際、振込依頼人コー ド及び整理番号を氏名頭部 に必ず打電するよう金融機関 に依頼してください。 ▼ 志願者氏名・住所欄へは、氏 名を姓・名に区分し、楷書で 丁寧に記載してください。 金融機関取扱期間（期間外取扱不可） 2020年11月30日～2021年1月8日 ※ ※
