ローブレナ錠 25mg / ローブレナ錠 100mg
に係る医薬品リスク管理計画書
ファイザー株式会社
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ローブレナ錠 25mg / ローブレナ錠 100mg に係る医薬品リスク管理計画書（RMP）の概要 販売名 ローブレナ錠 25mg ローブレナ錠 100mg 有効成分 ロルラチニブ 製造販売業者 ファイザー株式会社 薬効分類 874291 提出年月 平成 30 年 10 月 1.1. 安全性検討事項 【重要な特定されたリスク】 頁 【重要な潜在的リスク】 頁 【重要な不足情報】 頁 中枢神経系障害 4 膵炎 8 肝機能障害患者への使用 11 間質性肺疾患 5 胚・胎児毒性 8 CYP3A 誘導剤との併用時の安全性 11 QT 間隔延長 6 肝機能障害 9 1.2. 有効性に関する検討事項 なし - ↓上記に基づく安全性監視のための活動 2. 医薬品安全性監視計画の概要 頁 通常の医薬品安全性監視活動 14 追加の医薬品安全性監視活動 市販直後調査 14 特定使用成績調査 14 3.有効性に関する調査･試験の計画の概要 頁 なし 各項目の内容は RMP の本文でご確認下さい。 ↓上記に基づくリスク最小化のための活動 4. リスク最小化計画の概要 頁 通常のリスク最小化活動 18 追加のリスク最小化活動 市販直後調査による情報提供 18 医療従事者向け資材（適正使用ガイド）の作 成と提供 18 医薬品の使用条件の設定 18
（別紙様式） 医薬品リスク管理計画書 平成 30 年 10 月 29 日 独立行政法人医薬品医療機器総合機構理事長 近藤 達也 殿 住 所：東京都渋谷区代々木三丁目 22 番 7 号 氏 名：ファイザー株式会社 代表取締役社長 原田 明久 標記について次のとおり提出します。
品目の概要 承認年月日 ①②2018 年 9 月 21 日 薬効分類 ①②874291 再審査期間 ①②8 年 承認番号 ①23000AMX00822000 ②23000AMX00823000 国際誕生日 2018年9月21日 販売名 ①ローブレナ錠 25mg ②ローブレナ錠 100mg 有効成分 ロルラチニブ 含量及び剤型 1錠中にロルラチニブ25mg 1錠中にロルラチニブ100mg 用法及び用量 通常，成人にはロルラチニブとして1日1回100mgを経口投与する。なお，患者の 状態により適宜減量する。 効能又は効果 ALKチロシンキナーゼ阻害剤に抵抗性又は不耐容のALK融合遺伝子陽性の切除 不能な進行・再発の非小細胞肺癌 承認条件 1. 医薬品リスク管理計画を策定の上，適切に実施すること。 2. 国内での治験症例が極めて限られていることから，製造販売後，一定数の症 例に係るデータが集積されるまでの間は，全症例を対象に使用成績調査を実施 することにより，本剤使用患者の背景情報を把握するとともに，本剤の安全性 及び有効性に関するデータを早期に収集し，本剤の適正使用に必要な措置を講 じること。 3. 本剤が，肺癌の診断，化学療法に精通した医師によって処方されるとともに， 本剤のリスク等について十分に管理・説明できる医療機関及び薬局においての み取扱われるよう，製造販売にあたって必要な措置を講じること。 備考
変更の履歴 前回提出日： 該当なし 変更内容の概要： 該当なし 変更理由： 該当なし
1. 医薬品リスク管理計画の概要 1.1. 安全性検討事項 重要な特定されたリスク 中枢神経系障害 重要な特定されたリスクとした理由： 本剤の非臨床試験において中枢神経系への影響が認められ，臨床試験においても中枢神経系 障害の発現が報告されたことから設定した。 ラット海馬大脳切片モデルを用いた ex vivo 試験において長期増強が減弱した。ラット文脈更 新モデルを用いた試験では，記憶想起スコアが低下した。また，ラットの 14 日間反復投与毒 性試験で実施した機能観察総合評価（FOB）において，異常行動（歯打ち音），不随意運動 （後方突進および震え），歩行異常，反射反応の低下（協調性のない空中正向反射および伸 筋突伸反応の低下）などが認められた。 国際共同第 1/2 相試験（B7461001 試験）の第 2 相パート（275 例）で認められた因果関係が 否定できない主な中枢神経系障害（発現頻度2%）の発現状況を下表に示す。 器官別大分類 基本語（MedDRA/J v20.0） 全Grade n (%) Grade 3以上 n (%) 全有害事象 82 (29.8) 4 (1.5) 神経系障害 58 (21.1) 2 (0.7) 健忘 13 (4.7) 0 注意力障害 7 (2.5) 0 構語障害 7 (2.5) 0 記憶障害 21 (7.6) 0 会話障害 6 (2.2) 0 認知障害 16 (5.8) 2 (0.7) 言語緩慢 7 (2.5) 1 (0.4) 精神障害 43 (15.6) 3 (1.1) うつ病 8 (2.9) 1 (0.4) 易刺激性 15 (5.5) 1 (0.4) 感情不安定 6 (2.2) 0 データカットオフ日：2017 年 3 月 15 日 医薬品安全性監視活動の内容及びその選択理由： 【内容】
通常の医薬品安全性監視活動 追加の医薬品安全性監視活動として，以下を実施する。 特定使用成績調査 【選択理由】 本剤による中枢神経系障害発現のリスク因子を検討するため，追加の医薬品安全性監視 活動として特定使用成績調査を実施する。 リスク最小化活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常のリスク最小化活動として，添付文書の「用法・用量に関連する使用上の注意」お よび「重大な副作用」の項に記載し注意喚起する。また，患者向医薬品ガイドによる注 意喚起を行う。 追加のリスク最小化活動として，以下を実施する。 1. 医療従事者向け資材（適正使用ガイド）の作成と提供 【選択理由】 臨床試験における中枢神経系障害の発現状況，発現時期，持続期間に関する情報および 異常が認められた場合の対応に関する情報について，医療従事者向け資材（適正使用ガ イド）により医療従事者に対し確実な情報提供を行い，適正な使用に関する理解を促す ため。 間質性肺疾患 重要な特定されたリスクとした理由： 本剤の臨床試験において間質性肺疾患の発現が報告されたこと，他の ALK 阻害剤においても 報告されていることから設定した。 国際共同第 1/2 相試験（B7461001 試験）の第 2 相パート（275 例）で因果関係を否定できな い間質性肺疾患が 0.7%（間質性肺疾患，肺臓炎各 1 例）に認められ，いずれも Grade 3 以上 で重篤であった。また、因果関係を問わない Grade 2 の間質性肺疾患が日本人患者 1 例に認め られた。 データカットオフ日：2017 年 3 月 15 日 医薬品安全性監視活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常の医薬品安全性監視活動 【選択理由】 承認申請時の臨床試験において発現頻度が低いことを考慮し，通常の医薬品安全性監視 活動として間質性肺疾患の発現状況等を確認する。 リスク最小化活動の内容及びその選択理由： 【内容】
通常のリスク最小化活動として，添付文書の「用法・用量に関連する使用上の注意」， 「慎重投与」，「重要な基本的注意」および「重大な副作用」の項に記載し注意喚起す る。また，患者向医薬品ガイドによる注意喚起を行う。 追加のリスク最小化活動として，以下を実施する。 1. 医療従事者向け資材（適正使用ガイド）の作成と提供 2. 医薬品の使用条件の設定 【選択理由】 臨床試験における間質性肺疾患の発現状況，発現時期，持続期間に関する情報および異 常が認められた場合の対応に関する情報について，医療従事者向け資材（適正使用ガイ ド）により医療従事者に対し確実な情報提供を行い，適正な使用に関する理解を促すた め。 製造販売後における安全性を確保するため，緊急時に十分対応できる医療施設におい て，がん化学療法について十分な知識と経験を有する医師のもとで，本療法が適切と判 断される患者に投与されるようにするため。 QT 間隔延長 重要な特定されたリスクとした理由： 本剤の臨床試験において QT 間隔延長の発現が報告されたことから設定した。 国際共同第 1/2 相試験（B7461001 試験）の第 2 相パート（275 例）で因果関係を否定できな い QT 間隔延長が 6.5%（18 例）に認められ，0.4%（1 例）が Grade 3 以上であった。また， B7461001 試験の第 2 相パートにおいて QTcF 値の変動が認められ，最大値が 500 ms を超えた 患者の割合は 2.5%（7 例）であり，ベースラインからの増加が 60 ms を超えた患者の割合は 8.7%（24 例）であった。 データカットオフ日：2017 年 3 月 15 日 医薬品安全性監視活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常の医薬品安全性監視活動 【選択理由】 承認申請時の臨床試験において発現頻度が低いことを考慮し，通常の医薬品安全性監視 活動として QT 間隔延長の発現状況等を確認する。 リスク最小化活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常のリスク最小化活動として，添付文書の「用法・用量に関連する使用上の注意」， 「慎重投与」，「重要な基本的注意」および「重大な副作用」の項に記載し注意喚起す る。また，患者向医薬品ガイドによる注意喚起を行う。 【選択理由】 医療従事者および患者に対し確実な情報提供を行い，リスクに関する理解を促すため。
重要な潜在的リスク 膵炎 重要な潜在的リスクとした理由： 本剤の非臨床試験において膵臓に対する影響が認められ，臨床試験において膵炎の発現が報 告されたことから設定した。 ラットの単回投与試験ならびにラットおよびイヌの 13 週間までの反復投与毒性試験におい て，膵臓に対する影響として膵島細胞の変性または膵臓腺房細胞萎縮，ならびにそれに伴う アミラーゼおよびリパーゼの高値が認められた。 国際共同第 1/2 相試験（B7461001 試験）の第 2 相パート（275 例）で 0.4%（1 例）に膵炎が 認められ，Grade 3（因果関係を否定できない）かつ重篤であった。 データカットオフ日：2017 年 3 月 15 日 医薬品安全性監視活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常の医薬品安全性監視活動 【選択理由】 承認申請時の臨床試験において発現頻度が低いことを考慮し，通常の医薬品安全性監視 活動として膵炎の発現状況等を確認する。 リスク最小化活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常のリスク最小化活動として，添付文書の「用法・用量に関連する使用上の注意」お よび「重大な副作用」の項に記載し注意喚起する。また，患者向医薬品ガイドによる注 意喚起を行う。 【選択理由】 医療従事者および患者に対し確実な情報提供を行い，リスクに関する理解を促すため。 胚・胎児毒性 重要な潜在的リスクとした理由： 本剤の非臨床試験において胚・胎児毒性が認められたことから設定した。 ラットおよびウサギを用いた胚・胎児発生に関する試験において，胚・胎児発生毒性として 胚・胎児死亡，胎児重量減少および奇形などが観察された。観察された奇形は，ラットでは 後肢の異常回転，左前肢の多指，腹膜破裂，腎臓の小型化および大動脈弓離断であり，ウサ ギでは側脳室および第 3 脳室の拡張を示すドーム状頭部，前肢の内転，前肢の過伸展，腎臓 の位置異常および形態異常ならびに食道背方鎖骨下動脈などであった。また，ゼブラフィッ シュおよび胚幹細胞モデルを用いた検討においても発生毒性の可能性が示唆された。
医薬品安全性監視活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常の医薬品安全性監視活動 【選択理由】 承認時の臨床試験において発現していないことを考慮し，通常の医薬品安全性監視活動とし て胚・胎児毒性の発現状況等を確認する。 リスク最小化活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常のリスク最小化活動として，添付文書の「妊婦，産婦，授乳婦等への投与」の項に 記載し注意喚起する。また，患者向医薬品ガイドによる注意喚起を行う。 【選択理由】 医療従事者および患者に対し確実な情報提供を行い，リスクに関する理解を促すため。 肝機能障害 重要な潜在的リスクとした理由： 本剤の非臨床試験において肝胆道系への影響，臨床試験において肝機能障害の発現が報告さ れたことから設定した。 ラットおよびイヌの 13 週間までの反復投与毒性試験において，肝胆道系（肝臓，胆管および 胆嚢）に対する影響として胆管過形成，胆管拡張または黄疸（ラット）および類洞クッパー 細胞への色素沈着の増加および胆嚢粘膜での出血（イヌ）が認められた。これらの所見は， 肝酵素（ALT，AST，ALP，GLDH または GGT）および総ビリルビンの増加と関連していた。 国際共同第 1/2 相試験（B7461001 試験）の第 2 相パート（275 例）で因果関係を否定できな い肝機能障害が 12.7%（35 例）に認められ，0.7%（2 例）が Grade 3 以上であった。また，B7461001 試験で Hy’s Law の基準に合致した患者が 2 例（第 1 相パートで 100 mg BID の投与を受けた 1 例および第 2 相パートの 1 例）に認められ，そのうち 1 例は因果関係が否定されなかった。 データカットオフ日：2017 年 3 月 15 日 医薬品安全性監視活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常の医薬品安全性監視活動 【選択理由】 承認申請時の臨床試験において，10%を超える発現が認められているものの，Grade3 以 上の発現頻度が低いことを考慮し，通常の医薬品安全性監視活動として肝機能障害の発 現状況等を確認する。
リスク最小化活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常のリスク最小化活動として，添付文書の「重大な副作用」の項に記載し注意喚起す る。また，患者向医薬品ガイドによる注意喚起を行う。 【選択理由】 医療従事者および患者に対し確実な情報提供を行い，リスクに関する理解を促すため。
重要な不足情報 肝機能障害患者への使用 重要な不足情報とした理由： 中等度または重度の肝機能障害患者への使用に関する安全性情報は，現時点で十分に集積さ れていないことから設定した。 ロルラチニブは，主に肝代謝される薬剤であることから，肝機能障害の重症度に伴い，ロル ラチニブの曝露量および有害事象の発現率が増加する懸念がある。軽度，中等度，および重 度の肝機能障害を有する患者を対象とした，肝機能障害が本剤の PK に及ぼす影響を評価する 試験は実施していない。ただし，B7461001 試験では NCI ガイダンスに基づく肝機能分類で軽 度の肝機能障害を有する患者 50 例（B1：41 例，B2：9 例）から PK データが得られており， 本データに基づく母集団 PK 解析より軽度の肝機能障害は本剤のクリアランスに臨床的に意 義のある影響を及ぼさないことが示された。しかしながら，中等度以上の肝機能障害を有す る患者に本剤を投与したときの曝露量を評価したデータはない。なお，中等度および重度の 肝機能障害を有する患者を対象に，ロルラチニブの PK を検討することを目的とした臨床試験 （B7461009 試験）を実施する予定である。 医薬品安全性監視活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常の医薬品安全性監視活動 【選択理由】 海外において中等度および重度の肝機能障害を有する患者を対象に，本剤の薬物動態を 検討することを目的とした臨床試験を実施する予定であることから，国内においては， 通常の医薬品安全性監視活動として肝機能障害患者への使用時の副作用の発現状況等を 確認する。 リスク最小化活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常のリスク最小化活動として，添付文書の「慎重投与」の項に記載し注意喚起する。 また，患者向医薬品ガイドによる注意喚起を行う。 【選択理由】 医療従事者および患者に対し確実な情報提供を行い，リスクに関する理解を促すため。 CYP3A 誘導剤との併用時の安全性 重要な不足情報とした理由：
ロルラチニブと CYP3A 誘導薬を併用投与したときの薬物性肝障害（AST 値および ALT 値の 上昇）に関する安全性情報は，現時点で十分に集積されていないことから設定した。 健康被験者を対象にロルラチニブと強い CYP3A 誘導薬であるリファンピシンとの薬物相互 作用を検討した B7461011 試験において，リファンピシン 600 mg の 1 日 1 回反復経口投与の
併用下でロルラチニブ 100 mg を単回経口投与したところ，12 例すべての被験者に AST 値お よび ALT 値の上昇による中等度から重度の可逆的な薬物性肝障害が認められた。各患者の AST および ALT の最高値の範囲は，それぞれ 80～1,307 IU/L および 118～1,338 IU/L であり， また，AST および ALT が ULN の 20 倍超に達した症例は，それぞれ 5 例および 4 例であった。 なお，本事象の発現機序については，現時点で不明である。 医薬品安全性監視活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常の医薬品安全性監視活動 追加の医薬品安全性監視活動として，以下を実施する。 特定使用成績調査 【選択理由】 承認申請時の国内臨床データは限られていることから，本剤と CYP3A 誘導剤の併用が肝 機能障害の発現に与える影響等を確認するため，追加の医薬品安全性監視活動として特 定使用成績調査を実施する。 リスク最小化活動の内容及びその選択理由： 【内容】 通常のリスク最小化活動として，添付文書の「禁忌」，「相互作用」および「薬物動態」 の項に記載し注意喚起する。また，患者向医薬品ガイドによる注意喚起を行う。 追加のリスク最小化活動として，以下を実施する。 1. 医療従事者向け資材（適正使用ガイド）の作成と提供 【選択理由】 薬物相互作用を検討した臨床試験における CYP3A 誘導剤との併用下での安全性情報に ついて医療従事者向け資材（適正使用ガイド）により医療従事者に対し確実な情報提供 を行い，リスクに関する理解を促すため。
1.2. 有効性に関する検討事項
2. 医薬品安全性監視計画の概要 通常の医薬品安全性監視活動 通常の医薬品安全性監視活動の概要： 副作用，文献・学会情報および外国措置報告等の収集・確認・分析に基づく安全対策の検討（および 実行） 追加の医薬品安全性監視活動 市販直後調査 実施期間：販売開始から 6 ヵ月間 評価，報告の予定時期：調査終了から 2 ヵ月以内 特定使用成績調査 【安全性検討事項】 中枢神経系障害，CYP3A 誘導剤との併用時の安全性 【目的】 本剤が投与された患者を対象として，製造販売後の使用実態下において以下の事項を調査す る。 1. 中枢神経系障害の発現に影響を与える要因 2. CYP3A 誘導剤との併用が肝機能障害の発現に与える影響 【実施計画案】 ① 実施期間： 調査期間 本剤発売日～承認条件解除日（*2018 年 11 月～2021 年 4 月） 登録期間 本剤発売日～承認条件解除日（*2018 年 11 月～2020 年 4 月） *実施予定時期 ② 目標症例数：ALK チロシンキナーゼ阻害剤に抵抗性又は不耐容の ALK 融合遺伝子陽性の 切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌を対象とした 651 例（安全性解析対象集団の症例数） 調査方法：全例調査方式 観察期間：本剤服薬開始日から 52 週間を観察期間とする。ただし，服薬終了または中止 した症例については服薬終了・中止日までを観察期間とする。 【実施計画の根拠】 目標症例数の設定根拠： 本調査に登録された患者を，ロルラチニブと関連のある中枢神経系障害が発現した患者集団 （発現集団）と発現しなかった患者集団（非発現集団）に分け，リスク因子を検討する。す なわち，以下で示される形式の分割表を用いてリスク因子を検討する。 中枢神経系障害発現 計
あり（発現集団） なし（非発現集団） リスク因子 あり a b a + b なし c d c + d 計 a + c b + d N 国際共同第 1/2 相試験（B7461001 試験）の第 2 相パートにおいてロルラチニブと関連のある 中枢神経系障害の発現率は 29.8%であったことから，発現集団と非発現集団の患者数比率 (a + c):(b + d)は 3:7 と仮定した。また，リスク因子の水準間の比が均等にならないことを想 定し，非発現集団におけるリスク因子水準間の比 b:d を 7:3，すなわち，リスク因子ありの 患者割合 b / (b + d)を 70%と仮定した。これらの仮定の下で，リスク因子のオッズ比 (a / c) / (b / d)が 2 の場合に，有意水準両側 5%，検出力 90%でリスク因子を検出可能な例数 として 651 例とした。なお，非発現集団におけるリスク因子水準間の比が 7:3 よりも不均等 な場合，例えばリスク因子水準間の比が 8:2 になった場合でも，651 例の症例数は約 77%の 検出力を有することから，高い確率でリスク因子を検出することが可能であると考えられ る。 CYP3A 誘導剤が調査中どの程度の患者に併用されるのかを事前に予測することは非常に困 難であるため，CYP3A 誘導剤との併用が肝機能障害の発現に与える影響に対する症例数設 定は困難と考えられる。したがって，併用された CYP3A 誘導剤の誘導の程度（強い，中等 度または弱い）ごとに肝機能障害の発現状況（発現割合，重症度，処置および転帰）の違い を中心に検討する。参考までに，CYP3A 誘導剤によるオッズ比が 2 および 3 の場合に有意 水準両側 5%かつ 651 例で統計的仮説検定を実施したときの検出力はそれぞれ 83.4%および 99.6%となる。ここで，CYP3A 誘導剤を併用した患者の割合は国際共同第 1/2 相試験 （B7461001 試験）における併用割合 31.0%を参考に，肝機能障害が発現しなかった患者の 併用割合を 30%，肝機能障害が発現した患者数と発現しなかった患者数の比は B7461001 試 験の第 2 相パートにおける肝機能障害発現率 12.7%という数値を参考に 13:87 と仮定した。 なお，CYP3A 誘導剤を併用した患者の割合がより低い 20%を想定した場合でも，それぞれ 78.1%および 99.5%の検出力を有する。 以上から，本調査の主な目的である中枢神経系障害のリスク因子の検討および CYP3A 誘導 剤との併用が肝機能障害の発現に与える影響は，目標症例数 651 例で適切に評価できると考 えられる。 観察期間の設定根拠：国際共同第 1/2 相試験（B7461001 試験）の第 2 相パートにおいて観察 されたロルラチニブとの因果関係を問わない「中枢神経系障害」は全 Grade の事象のうち 9 割以上が本剤投与開始後 1 年未満に認められ，健康被験者を対象にロルラチニブと強い CYP3A 誘導剤であるリファンピシンとの薬物相互作用を検討した B7461011 試験において観 察されたロルラチニブとリファンピシンの併用投与時の肝機能障害（AST 値および ALT 値 の上昇）の発現は全て併用投与後 2 日以内に認められた。以上から，安全性検討事項に関す る発現が確認可能な観察期間として 52 週間を設定した。 【節目となる予定の時期およびその根拠】 安全性定期報告書作成時：本調査の安全性検討事項に係る事象の発現状況等を定期的に確認
するため。 最終解析報告書作成時：本調査の結果について最終的な検討を行うため。 【当該医薬品安全性監視活動の結果に基づいて実施される可能性のある追加の措置およびそ の開始の決定基準】 節目となる時期に，以下の内容を含めた医薬品リスク管理計画書の見直しを行う。 • 本調査の計画内容の変更要否 • 本調査の安全性検討事項（中枢神経系障害および CYP3A 誘導剤との併用時の安全性）に 対するリスク最小化活動の内容変更要否および新たな追加の安全性監視活動の実施要否 について検討を行う。
3. 有効性に関する調査・試験の計画の概要
4. リスク最小化計画の概要 【安全性検討事項】 間質性肺疾患 【目的】 製造販売後における安全性を確保するため，緊急時に十分対応できる医療施設において，がん化学 療法について十分な知識と経験を有する医師のもとで，本療法が適切と判断される患者に投与され るよう設定する。 【具体的な方法】 1）施設要件 本剤納入前に以下の要件を確認し，協力依頼を行う。 ・ がん患者の薬物療法に関する十分な知識と経験があり，かつ肺癌の診断および治療に十分 な知識・経験を有する医師が在籍している施設 通常のリスク最小化活動 通常のリスク最小化活動の概要： 添付文書および患者向医薬品ガイドによる情報提供 追加のリスク最小化活動 市販直後調査による情報提供 実施期間：販売開始から 6 ヵ月間 評価，報告の予定時期：調査終了から 2 ヵ月以内 医療従事者向け資材（適正使用ガイド）の作成と提供 【安全性検討事項】 「中枢神経系障害」，「間質性肺疾患」，「CYP3A誘導剤との併用時の安全性」 【目的】 本剤の適正な使用を医療関係者に周知するため，特に注意が必要な副作用，また臨床試験におい て発現率が高かった副作用とその対策について記載した資材を提供し，本剤の副作用等の健康被 害を最小化することを目的として行う。 【具体的な方法】 納入時に資材を提供・説明し，活用を依頼する。 企業ホームページに掲載する。 【節目となる予定の時期，実施した結果に基づき採択される可能性がある更なる措置】 • 節目となる予定の時期：市販直後調査終了時，安全性定期報告時 収集された安全性情報の検討結果から，リスク最小化策の更なる強化が必要と判断される場 合，また新たな安全性検討事項が認められた場合には資材の改訂，配布方法等の実施方法改訂， 追加の資材作成等を検討する。 医薬品の使用条件の設定
・ 緊急時に十分な対応が可能な施設 ・ 呼吸器専門医が常勤または常に連携が取れる施設 2）医師要件 本剤納入前に以下の要件を確認し，協力依頼を行う。 • がん患者の薬物療法に関する十分な知識と経験があり，かつ肺癌の診断および治療に十分 な知識と経験を有する医師 • 施設担当者が定期的に訪問することが可能な医師 • ファイザー社が依頼する本剤の安全対策に協力が可能である医師 • 特定使用成績調査に協力可能な医師 3）医療従事者への事前説明 施設担当者は，納品前に，医師，薬剤師，看護師等の医療従事者を対象とした製品および安全 対策の説明を実施し，必要な資材を提供する。 提供資材： • 医療従事者向け資材（適正使用ガイド） • 治療確認シート • 添付文書 また，治療開始に先立ち，患者またはその家族に本剤の有効性および安全性について資材を用 いて十分に説明し，本剤服用中に何らかの異常を感じた場合，速やかに担当医師に連絡できる よう治療確認シートに緊急連絡先を記載して案内すること。医師は，初回以降も処方時に治療 確認シートの所持および緊急連絡先を把握していることを確認することを依頼する。また，薬 局での本剤交付に際して，治療確認シートを常に携帯し，担当医師の緊急連絡先を把握してい るかの確認が必要になることの説明も依頼する。 4）薬局への協力依頼 本剤は病院薬局だけでなく，調剤薬局でも調剤されることが想定されることから納品までに製 品および安全対策の説明を実施し，以下の資材を提供する。 提供資材： • 医療従事者向け資材（適正使用ガイド） • 治療確認シート • 添付文書 調剤薬局の薬剤師は，本剤の投与患者またはその家族が処方せんを持参した際に治療確認シー トの提示を求め，処方医師による説明が理解されていること，担当医師の緊急連絡先を把握し ていることを確認した後に薬剤を交付することを依頼する。 5）流通管理 卸の協力を得て，製品および安全対策の事前説明が完了し，施設要件および医師要件を満たし ている施設・薬局への納品を可能とする。なお，2 回目以降の納品は制限しない。 【節目となる予定の時期，実施した結果に基づき採択される可能性がある更なる措置】 節目となる予定の時期：安全性定期報告時 収集された安全性情報の検討結果等から，現行の措置内容の終了・変更の要否および追加の措置の 要否について検討する。
5. 医薬品安全性監視計画，有効性に関する調査・試験の計画及びリスク最小化計画の一覧 5.1. 医薬品安全性監視計画の一覧 通常の医薬品安全性監視活動 副作用，文献・学会情報および外国措置報告等の収集・確認・分析に基づく安全対策の検討（および実行） 追加の医薬品安全性監視活動 追加の医薬品安全性 監視活動の名称 節目となる症例数 ／目標症例数 節目となる 予定の時期 実施状況 報告書の 作成予定日 市販直後調査 該当なし 販売開始から 6 ヵ月 後 販売開始時より 実施予定 販売開始から 8 ヵ 月以内 特定使用成績調査 651 例 安全性定期報告書作 成時 最終解析報告書作成 時 販売開始時より 実施予定 安全性定期報告 書作成時 調査開始から 43 ヵ月後（予定） 5.2. 有効性に関する調査・試験の計画の一覧 有効性に関する調 査・試験の名称 節目となる症例数 ／目標症例数 節目となる 予定の時期 実施状況 報告書の 作成予定日 該当なし
5.3. リスク最小化計画の一覧 通常のリスク最小化活動 添付文書および患者向医薬品ガイドによる情報提供 追加のリスク最小化活動 追加のリスク最小化活動の名称 節目となる 予定の時期 実施状況 市販直後調査による情報提供 販売開始から 6 ヵ月後 販売開始時より実施予定 医療従事者向け資材（適正使用ガイド） の作成と提供 市販直後調査終了時 安全性定期報告時 販売開始時より実施予定 医薬品の使用条件の設定 安全性定期報告時 販売開始時より実施予定
