救急業 務と救急医療
大 阪 府立 病 院 救急 診 療 科 部 長 桂 田 菊 嗣
1. 救 急 業 務 と 救 急 医 療
救 急 隊 員 の 任 務一 責 任 と 権 利一 と し て の 応 急 処 置に つ い て は ， 昭 和61 年 の 消 防 法 改 正 で 遅 ま き なが ら 法 的 整 伽 が 行 な わ れた 。 救 急 隊 員 に よる 応 急 処 置 の問 迦 は， 昭 和52 年 に 消 防 庁 が 救急 業 務 研 究 会 を 発足 させ たと きに さか の ぽ る。 さ き の消 防 庁 告示 は本 研 究 会の 中 間 報告 を うけ た も ので あ るが ， 研究 会 の発 足 当 時 か ら， 単 に 隊 貝 の応 急 処 世 の 範 囲 が検 討 さ れ た だ け で な く， 救急 業 務 のあ り か たに つ い て 根 本 的 に 議論 さ れ た。 す な わ ち応 急 処 置以 前 の もっ と 根 底 に， 救 急 業 務 は 救急 医 療 の一 環 で あ り ，医 師 ・ 医療 スタ ッフ か ら 一般 住民 まで 関 与 す る 広 い 意 味 で の 救 急 医 療 に お い て ， 救 急 業 務 は 一つ の 重 要 な 部 分 を 担 う も の で あ る と の 提 言 が ，10 余 年 以 前 よ り さ れて い た わけ で あ る 。
し か し こ の 考 え 方 は ， まだ 十 分 に は認 識 さ れて お ら ず ， 活 動 上 の 姿 と し て 定 着 す る にい た っ て い な い 。 隊 貝 に よる 一 次 救 命 処 置 は病 院 に お け る 二 次 救 命 処 吐 に 連 続 し， また 隊員 の 行 なう 各 種 の 応 急 処 置は 医 学 的 根 拠 に 裏づ け さ れた もの で あ る と 同 時 に 広 い 意 味で の医 療 の なか の 基 本 的 部 分 に 位 置す る ， とい っ た こ と か ら ， 病 院 窓 口 に お け る 隊 貝 と 医 療 チ ー ムの 連 携 ， と い う よう なこ と は まだ 部 分 的 な こ と が ら で あ る 。 もっ と 広 範 囲 に わた っ て救
−
急 業 務 が 救 急医 療 に 溶 け 込 ん で そ の 一 部 分 に な ら な け れば い け な い よ う に 思 わ れる 。
こ の 考 え を推 進 す る に あ た っ て は ， 国 の 監 督 機 関 か ら す る と 厚 生 省 と 自 治 省 と い う 異 な っ た 行政 機 関 に 関 係 す る こ と， 法的 な問 題 に も抵 触す る 点 が あ る こ と， 現 場 にあ っ て は 個 々 の市 町 村 単 位 に 組 織 化 さ れ た消 防 に対 し て 各 種 の医 療 機関 や医 師 会・ 医 学 会 な ど が 存 在 す るこ と， な どが 阻害 因子 に な っ てい るこ と は 事 実で あ る 。 し か し そ れ は そ れ と し て ， 消 防 人 と医 療 人 の交 流 がい ろ い ろ の とこ ろ で い ち だ ん と 進 め ら れ， 個 々 の 隊 員 活動 に し て もも っ と 救 急医 療 の な か に 融 合 す べ きで は な い だ ろ う か。 医 療 機 関 や医 師 側 の 姿 勢 に は そ の 後 か な り の 変 化 が で て き て お り ， こ の 点 に 関 し て は む しろ 消 防 の 閉 鎖 的 体 質 の 責 任 の ほ う が 大 きい よ う に思 わ れ る 。
2. 消防 にお け る 救 急 の 位 置 付 け
一 般 住民 の 消 防 救 急 に 対 す る ニ ード は 近 年 ます ま す 大 き く ， 無 際 限 に さ え み え る 公 的 サ ービ ス の 増 加 は もは や 整 理 す べ き 段 階 に き て い る とい う 見 方 もあ る 。 し か し 現 在 ， あ る い は 将 来 の あ る べ き姿 を 想 定 し て も， 消 防 に お け る 救 急 業 務 の ウ ェ イト は き わめ て 大 きい とい わね ば な ら ない 。
こ の20 年 問 ， 我 が 国 の 社 会 環 境 は あ ら ゆる
８ −
, "
／
ｋ
｜
点 で 驚 く べ き ほ ど 変 化 し ， 住民 の 考 え か た も 疾 病 構 造 や 医 療 体 制 も 大 き く 変 化 し た。 そ れ に 比 べ る と 消防 の対 応 は 明 ら か に遅 れて い る と い わ ざ る を え ない 。消 防 に と って の 救 急 は ， 消 火防 災 とい う 本 来業 務 に対 して い まだ に 付 け 足 し の ゛サ ービ ス ，業 務に す ぎず ， 救 急 部 門 の組 織 的 充 実 が 不 充 分 で あ る市 町 村 が し ば し ば認 め ら れる 。
抵抗や困難はあろうが，消防における救急 垂 視 型 の 組 織 機 構 の 形 成 ， あ る い は 人 事 機 構 面 で の 大 幅 な 改 革 が ど う し て も必 要 で は ない だ ろ う か 。 前 述 の よ う に 医 療 の な か の 救急 業 務 の 位 世 付 け が広 く 検 討 され る と 同時 に， 消 防 と し て は 消 防 業 務 の な か の 救急 業 務 の 位 置 付 け を 確 固 た る も の に す る こ と が 必 要 で あ る。 救急 業 務 が 救急 医 療 の 一 翼 を に ない ， 救 急 隊 員 の資 質 を い っ そ う向 上 させ ， プ レ ホ ス ピ タル ケ アと し て い ち だ ん の 成 果 をあ げ る た め に は ， さ ら に 救 急 業 務 に 関 す る 教 育 ・ 研 究 ・ 調 査 の 充実 が は か れ る よ う な， 祖 織機 構 へ の改 善 を 避け え な い。
と り わけ 救急 業 務 にお け る 指 導 者・ 管 理者 劬 の 養 成 と 配 置， さ ら に 専 任 救急 隊 貝 や生 涯 救急 隊 員 の 増 加 な ど は 現実 的 かつ 必 須 の 課 題 で あ る が， そ れ を推 進 す る た め に は， 組 織 の 改革が前提となっている。
救急 業 務 を 消 防 か ら 分 離 し た ら ど う か とい う 意 見 が 過 去 に な ん ど も 出没 し た。 こ れ は 従 来 の 消 防 か ら み た と き に， 救急 業 務が い ろ い ろ の点 で 異 質で あ る と の 見 方 に よ る。 我 が 国 の現 状 や 可 能 な 将 来 像 を 眺 め る と き， 多 くの 人 た ち は， 消防 の な か の救 急 と し てそ の長 所 を 大い に生 かす べ きで あ る と 考 えて い る 。 い ま は っ き り と消 防 の救 急 部 門 と して ， 将 来 的 に もそ の方 向 で 具体 的 な方 策に 着手 す べ き で
あ る。 消 防 （あ る い は 市 町 村 ） の 首 脳 部 は，
い まそ の 決断 を 明 確 に く だ す べ き時 に きてし る ので あ る 。
3. プ レ ホ スピ タル ケ ア
プ レ ホ スピ タ ル ケ ア（ 病 院 前 救 護 ） と は ， 文 字 通 り に い う と救 急 忠 者が 医 療 機 関 にい た る まで の 問 の 保 護 ， 介助 ， 処 置， 搬 送 のこ と で あ る 。す で に 医 療 機 関 に あ る 忠 者 や， い っ た ん医 師 の 手 に ゆ だ ねら れた 患 者 に は， な ん ら か の 形 で援 助 が 開 始 さ れて お り ， そ れ にい た っ て い ない 忠 者 群 をい か に 救 済す る か がプ レ ホ スピ タル ケ アの 趣 旨 で あ る 。
プ レ ホ ス ピ タ ルケ アの 担 い 手 は 一 般 人 か ら 医 師 にい た る ま であ ら ゆ る 階 層 の 人々 で あ る べ きであ る。 そ の推 進 に は ， 一 般 人 から 医 師 にいたるまで，多くの人々の協力が必要であ る 。 従 っ て， そ の た め の 教 育 ， 啓 蒙 ， 普 及 は 国民 的 課 題 であ る。 公 共 サ ービ ス と し て も，
組 織的 援 助 計 画 と し て も ， 広 い 視 野 か ら 計 画 さ れ る べ きで あ る。
消防 の救 急 業 務 は 救急 医 療 の 一 部 分 で あ る し ， またプ レ ホ スピ タル ケ アの 重 要 な 柱 で も あ る。 消 防 はこ の而 で の リ ー ダー シ ップ を と る べ き 立場 にあ るこ と を 認 識 し ， 単 に 定 め ら れ た業 務 範 囲内 で の管 理 に 終 わるこ と な く ， 広い 立 場 で の検 討 の場 に 積 極 的 に 加 わ っ て ， プ レ ホ スピ タ ル ケ アの な か の 救急 業 務 の 位 置 付 け を明 確 に し なけ れば な ら ない 。 病 院 外 に お け るあ ら ゆる 場 面 で の救 護 の 方 策 ， 一 次 救 命 処 置 な ど 応 急 処 置 や 現 場 処 理 に お け る 市 民 ・医 療 ス タ ッフ と の 連携 と 分 担 な ど 重 要 な
課 題 が多 い 。
救 急 業 務 は戸 外 （ もし く は 家屋 内 ） で 発 生 し た 傷病 者 を医 療 機 関 に 搬 送 す る こ と が 主 務
− ９ −
で あ り ， そ の 過 程 に おい て必 要 な 応急 処 雌 を 対 応が 望 ま れる 。
行 な う と す る 考 え が 中 心 に な っ て い る 。 病 院 い っ たい 制度 や 法 令 に のっ と っ て業 務 を 規 間 搬 送 （ い っ た ん 医 師 の 診 断 を 受 け た 忠 者 や 定 する 方 法 に は， そ の境 界 領 域で ど う し て も 医 師 の 管 理 下 に あ る 患 者 へ の 対 応 ） が 救 急 業 矛 盾 や不 自 然 が 生 じ が ちで あ る。 こ と 人 の 生 務か ど う か は ， し ばし ば問 題 に さ れる こ と が 命 に か か わる 部 分で は， 法令 や 自 治 体 組 織 を あ る 。 また 病 院 搬 送 を 前 提 とし ない 処 置に つ こ え た 理 念 が必 要 なこ と もあ る。 将 来 の 救 急 い て ， こ れを 救 急 業 務 とす る こ とに は きっ と 業 務 の 整 理 を 十 分 見 つ め つ つ ，「 ア ウ ト オ ブ 異論 があ る で あ ろ う 。 病 院 外 に い る 患 者 が ， ホ ス ピ タ ル ケ ア」 で の 活 躍 に 対 す る 住民 の 消 い ろ い ろ の場 面 で 急 な 援 助 を必 要と して い る 防 へ の 期待 に 応 え たい も の であ る。
こ と が少 な から ず あ り， そ の対 応 も な んら か
の形 で 検 討 す る 必 要が あ る 。 プ レ ホ スピ タ ル 4. 救急 隊員 に よ る 応 急 処 置
ケ アとい うよ り， アウ ト オブ ホ スピ タ ル （病 周 知 の よ う に， 昭 和53 年 消 防 庁 告 示 「 救 急 院外 」 ケ アとい う 言 葉 があ たっ て い る か も知 隊 員 の 行 な う 応急 処 置等 の 基 準 」 が 現 在 の 隊 れ ない 。 医 療 行政 ， 医 療 サ イド と よ く協 議 し 貝に よ る 応急 処 置 の 基 準 に な っ て お り ， そ の た う えで ， そ の 領域 と の整 合 性 を は から ねば 技 術 を習 得 す る た め の 最低135 時 間 の 受 講 が なら ない 。 隊 員資 格 と な っ てい る。
最 近「 忠 者 等 搬 送 事 業 に 対 す る 指 導 基 準 」 か た ち の う えで は 一定 の 教 育 を う け た 救 急 が定 め ら れた 。 こ れ はい わ ゆる 民 間 救 急 会 社 隊 貝 の 配 備 とい うこ とで ， 全 国的 な 制 度 と し の「 救 急 自 動 車 」 運 用 に 対 して ， 消 防 が 一 定 て 定 着 し た。 し か しこ れ も 制 度中 心 主義 の 欠 の 監 査を 加え る 形 に な っ て い る 。 民 間 忠 者 搬 点 とい え る で あ ろ う が ， すで にこ の資 格 教 育 送業 者 の 増 加 は， 見 方 に よ れば 社 会 的 に 歓 迎 も 形骸 化 し ， そ の 背 景に あ る 隊員 教 育 ・資 質 さ れる 現 象 と もい え る 。 こ の 問 題 は か え っ て 向 上 の 真 の 意 味 が 失 わ れつ つ あ る よ う に思 わ 消 防 救 急 の 姿 勢 を 正 し ， い い 刺 激 と な っ てい れる 。
る 。医療 費削 減 に 関 係 する 医 療 行政 の方 向 や ， 要 は救 急 隊 員 の 技 能と 資 質 を， い か に重 視 老 人 人 口 の 増 加 や 疾 病 構 造 の 変 化 は， 今 後広 す る か の 消 防 本 部 と し て の 姿 勢 に あ る と 考 え い 意 味 で の 救急 ニ ー ド の い っ そ う の 増 加 を予 ら れる 。 もっ と 大 切な こ と は ， 教 育 と 資 質 の 測 さ せ る。 患 者 搬 送 や広 い 意 味 で のプ レ ホ ス 向 上 へ の 要 請 は 無 際 限 で あ り ， 充 実 し た 生 涯 ピ タル ケ アを 考 え る と き， 問 題 は どこ まで 公 教 育 と 現場 教 育 の 継 続 を も考 え る と き， や は 共 的あ るい は 行 政サ ービ ス と し て 行 な うか ， り 指 導 軒 の 養 成 配 置， 教 育 環 境 の 整 備 と ， そ 財 源 は 税 金 か 保 険 か受 益 者負 担 か， 民 間 会社 のい っ ぽ うで 組 織機 構 の 改 善 が 課 題 と な っ て や ボ ラ ン テ ィ ア の協 力 な ど を 含め て ， 広 く 検 い る。
討 を 要す る とこ ろ で あ る 。 最近 ， 救 急 隊 貝 の 行 な う応 急 処 置拡 大 の必 現 在 の消 防 救 急 業 務 と して は， よ り狭 義 の 要 性 が に わ かに 提 起 さ れて い る。 こ の 意味 が 救 急 医 療 と り わけ 救 命的 業 務 に 主 眼 を お き ， 米国 の パ ラ メデ ィ ッ クに みら れる よう な， 気 そ の日 的 に そ っ た 範l川内 で ， もう 少 し 柔 軟 な 管 内 挿 竹 ， 除 細 動 ， 注 射 な ど の具 体 的 な行 為
−10 −
ﾉ〃
ノ
Ｉ Ｉ
ｋ
だ け を と り あ げ て い る な ら ば ，「 猟 師 ， 山 を 見 ず 」 の た と え があ て は ま る。
た し か にあ る 種 の急 性 心 停 止 に対 して ， 一 刻も早く，病院到着以前に，気管内挿管など 二 次救 命 処 置が 行 な わ れ れ ば， 救 命 効米 があ がる こ と に疑 問 の 余 地 はな い 。 し か も わが 国 の現 状 で は， お そ ら く将 来 を も含 め て ， 救急 隊 貝に よる 二 次 救 命処 置の 普及 が もっ と も効 率 的 な 方 策 と 考 え ら れ る 。 そ の 方 向 を 是 非摸 索 す べ き であ る が ， 克 服 す べ き現状 的 課 題 が あ まり に も多 い。
い っ た い 応 急 処 置 と い っ た 行 為 は， 広 大な 基 礎 的 素 養 の ほ ん の 一 部 分 が 表 面 に 現 わ れた もの に 過 ぎ ない 。 そ の点 で は， 現 行 の応 急 処 置 基 準 にお い て も， そ れ に 習熟 する ため の基 礎教 育 は まだ まだ 貧困 で あ る とい わ ざる を 得 ない 。 ま して 高 度 の「 医 療 技 術 」 を習 俳す る に は， 相当 の教 育 期 間， 方 法 と教 育 環 境 整 伽 を必 要 とす る 。 こ の よ うな 課 題 をか かえ た ま まで ， そ れを 議 論 す る のは あ まり に も尚 早 す ぎる 。
わ れ わ れは ， 消 防 救 急 に よ る 救 命 効 米 の向 上 を め ざ し ， 隊 員 に よ る 二 次 救 命 処 雌が 行 な われ る 日 を に ら ん で， 今 は もっ と し っ か り と 足 元 を 固 め る 時 期 であ る。
い か に 十 分 な医 療技 術 を 有 し てい て も， 医 師 免 許状 を持 たな い 者 が そ れ を業 と する こ と は 禁 じ ら れる ， とい う のが ， 我 が国 の 基 本的 な 法 体系 で あ る 。 こ の 考え かた は米 国 な ど と や や 異な っ て い る 。 し かし 大 切 な こ とは ， 技
‑
術 を 有し て い る 者 が ， 本当 にそ の技 術 を 有 し て い る と し て 社 会 的 に 認 定 さ れる こ と にあ る ので は な い か 。 我 が 国 の 法 解 釈 で は， 趣 旨 よ り も形 式 が 重 視 さ れて い る き らい があ る よ う に思 わ れる 。 そ の こ と は さ てお い て も， 救急 隊員がある種の技能を有してそれを行なおう とす る と き， そ れが 社 会 的 に 認 め ら れ た オ ー ソ ラ イ ズさ れ た 中 立 的 学 問 的 組 織 ・ 団 体 に よっ て 認 定 さ れ る と い っ た よ う な こ とが あ っ た ほ う が よい 。 現段 階 で そ の よ う な 方 法 を開 始 す るこ と は， 将 来， よ り 教 育 さ れた 救 急 隊 員 の 配 備 を 検討 す る と き に も， 社 会 的 認 容 を
得や すい と思 わ れ る の であ る。
こ の よ うな こ と を 考 え る と き ， 現 行 の 市 町 村 単 位 の 消防 組 織 で は ど う して も格 差 を 生 ぜ ざる を 得な い 。 消 防 組 織 の広 域 化 （ 府 県 単 位 な ど ）が は か ら れる か ， は っ き り と 地 域 格 差 の 発生 を 許 容 す る か い ず れ かで あ る。
そ のほ かに ， 現 状 に お け る 救 急 隊 貝 活動 の 実 績 と救 急 医 療 に お け る 効 果 を常 に 分 析・ 評 価し て お く こ と ， 日 常 活 動 を 通 じ て 住民 から の信 頼 をい っ そ う 獲 得 す る こ と な ど が ， 将 来 をに ら ん だ必 要 条 件 と 考 え ら れ る 。
救急 業 務 は， は っ き り と 救 急 医 療 の 一 翼 と し て， ま たプ レ ホ ス ピ タル ケ アの 中 心 と し て 位 置 付け さ れ る べ き時 にい た っ て い る 。 関 係 川 体 な ど と の協 議連 係 と， 組 織 内 部 に,あ っ て は姿 勢 の変 換 が ， 今 つ よ く 求め ら れ てい る 。
