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The direct cause of the early thrombotic occlusion of a vascular prosthesis implanted to the inf rarenal inferior vena cava (IVC) of dogs must be a se

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(1)

● 原著

腹部下 大 静 脈 に おけ る

人工血 管 移植 につ い て の

実験 的研 究

特 に 早 期 血 栓 の 形 成 過 程

に つ い て

竹林

淳*

鎌谷

正博*

中上

健*

喜瀬

一登*

片山

善 嗣*

宏輔*

善佑*

十倉

寛 治*

浅田

健蔵*

*大 阪 市 立 大 学 第1外 科 (〒545 大阪 市 阿 倍 野 区 旭 町 1-5-7)

Takebayashi, J., Kamatani, M., Nakaue, T., Kise, K., Katagami, Y., Hayashi, K., Yanagi, Z., Tokura, K., Asada, K.

Department of Surgery, Osaka City University Medical School, Osaka,

Experimental study of vascular prostheses implanted to the infrarenal inferior vena cava of dogs, with emphasis on the process of occlusion due to early

thrombosis.

Received on Feb. 2, 1975. Accepte on Mar. 14, 1975.

●Key words 腎 静 脈 下 ・下 大 静 脈 人 工 血 管 早 期 血 栓 Doppler flowmeter 呼 吸 運 動 ●Summary

The direct cause of the early thrombotic

occlusion

of a vascular prosthesis implanted

to the inf rarenal

inferior vena cava (IVC) of dogs must be a

septum-like thrombus that begins

to form

on the proximal

anastomotic

line immediately after implantation.

Moni-toring of the blood flow in the IVC by means

of a

Doppler flowmeter

convinced

us that the proximal

end-oriented

reverse blood flow, which was found to

synchronize

with inspiration,

contributes

to the cause

of the formation

of the "septum"

Observations also suggested that,

whatever position

the animals assume, the state of thrombus

lining the

lumen is influenced by gravity,

since the flow in the

IVC is slow and blood cell constituents therefore tend

to settle in the lower part of the prosthesis.

* * は じめ に 下 大 静 脈, 特 に 腎 静 脈 下 ・下 大 静 脈 に お け る人工 血 管移 植 の成 績 は きわ め て 不 良 で あ り, この 部 位 は 静 脈 移植 に用 い られ る人 工 血 管 の 性能 を 決定 す る究 極 的 なtestの 場 所 で あ る と さ え云 わ れ て い る1). 我 々は 犬 の 腎 静 脈 下 ・下 大静 脈 に人 工 血 管 を移 植 し, 移 植 後15分 よ り1ヵ 月 に わ た って そ の 内 腔 に起 こ る変 化 を形 態 学 的 に観 察 し, 早期 血栓 に よる 閉塞 につ い て若 干 の知 見 を 得 た. また, そ の早 期 血栓 形 成 に関 与 す る 因子, 特 に呼 吸 運 動 との 関 係 に つ い て得 た結 果 を も併 せ 述 べ る. 観 察 1. 形 態 学 的 観 察 雑 種 成 犬65頭 を用 いた. Nembutal(Abbott Lab.)25 mg/kgに よる 静脈 内麻 酔 下 に背 位 に 固 定 し, 経 腹 膜 的 に 下大 静脈 に達 し, 腎静 脈 分 岐 部 よ り外 腸 骨 静 脈 分 岐 部 まで 剥離 しそ の 中央 で 切 断, 長 さ15mm, 直径10∼13mmの crimped woven Tetoron人 工 血 管(中 尾 フ ィル タ ーK.K.) を4-0 nylon糸 を用 い て4点 支 持 連 続 縫 合 に て 端 々吻 合 し た. 圧 迫 に よ る変 形 を防 止 す るた め 人 工 血 管 と同 一 の 直径 を もつstainless steel wire ring(SMO Suture Wire, 直 径0.55mm, 瑞 穂 医 科)を 両 吻 合 線 上 に, か つ 血 管 内腔 に は露 出 し な い よ う縫 着 し た. 抗 凝 固 剤 は 使 用 しな か った. 移植 後3時 間 以内 に 別 出 す る もの は 閉 腹 後 そ の まま 犬 を背 位 に 保 った. また24時 間 以 上 を 経 過 して か ら標 本 を 剔 出す る場 合 は 移 植 操 作 は 無 菌 的 に 行 い, 抗 生 物 質 を投 与 した. 移 植 後15分, 30分, 1時 間, 2時 間, 3時 間, 6時 間, 12時 間, 1日, 3日, 1週, 2週, 1ヵ 月 の 各 時期 に 数 頭 ず つNembutal麻 酔 下 に 下 大 静 脈 を 含 め て 人 工 血 管 を剔 出

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図1 採血部位 人工血管 剔出直前の採血 のための穿刺部位を示す. 図2 Doppler flowmeterに よ る 下 大 静 脈 血 流 の 観 察. Pencil-shaped probeに よ る観 察 部 位 と 両 側 腎 静 脈 に 装 着 し たclampを 示 す. し, 内 腔 の循 環 血 液 を 静 か に 駆 出 した 後, 直 ち に10% for-malin液 中 に 標 本全 体 が 浸 る よ う垂 直 に つ る し て 固 定 し た. そ の間 に 人 工 血 管 内腔 の血 栓 層 と関 係 の な い 循 環 血 液 の 残 存 して い る もの が 自然 に 下方 に落 ち る よ うに 保 った. この 操 作 に よ り非 常 に は がれ やす い血 栓 も そ の ま ま温 存 す る こ とが で きた.数 日後 標 本 を矢 状面 で左 右 に 切 り開 き, 内 腔 の状 態 を 肉 眼 的 に観 察 した. 2. 血 液 学 的 観 察 移植 され た 人 工 血 管 を通 過 す る こ とに よ って 下 大 静 脈 血 の凝 固性 が 亢 進 す るか 否 か を検 討 す る 目的 で 行 った. 前 に 述べ た移 植 後15分, 30分, 1時 間, 2時 間, 3時 間, 12時 間, 1日 に 標 本 を剔 出す る実 験 犬 に お い て 各3頭 ず つ, 剔 出 の直 前 に 人 工 血管 の 中枢 と末 梢 側 の 下 大 静 脈 壁 を 図1の 如 く直接 穿刺 し, 得 た 血 液sampleに つ い て 次 の 各項 目の検 索2)を 行 った. す なわ ち, 1)カ ル シ ウ ム再 加 凝 固 時 間, 2)部 分 トロ ンポ プ ラス チ ン時 間, 3)プ ロ トロ ン ピ ン時 間 で あ る. 採 血 器 具 はす べ てsiliconizeさ れ た もの を 用 い, 血液sampleを 入 れ た 容 器 は酵 素 活 性 の 低 下 を ふ せ ぐため 直 ち に 氷 水 中 に つ け. 可及 的 す み や か に 検 査 を 行 っ た. 3. 血 行 動 態 な らび に呼 吸 に関 す る観 察 移 植 され た 人工 血 管 を通 る下 大 静 脈血 流 の 状 態 をDop-pler flowmeter(Directional Doppler, Model 806, Park Electronics Lab.)を 用 い6頭 の雑 種 成 犬 に つ い て観 察 し た. 剥 離 操作 を 行 う前 の 下大 静 脈 の腎 静 脈 分 岐 部 よ り約2 cm末 梢 の点(以 下proximalと 称 す)と 外 腸 骨 静脈 分 岐 部 よ り約2cm中 枢 の 点(以 下distalと 称 す)でpencil-shaped probeをcoupling gel(Aquasonic, Park Electro-nics Lab.)を 介 して そ の先 端 が 中枢 側 に 向 うよ う約60° の角 度 で あ て, そ の各 々 の部 分 の 血流 を記 録 した. 同時 に 胸 廓 呼 吸 ピ ッ クア ップ, MCR-2TA(日 本光 電)を 用 い て 胸 廓 運 動 も併 記 させ た. そ の 後 前 述 の ご と く人 工 血 管 を 移 植 し1時 間 と2時 間経 過 後 同様 にproximalとdistalに お い て血 流 を 記 録 した. また この 際 に は 両 側 の 腎静 脈 に あ ら か じめ か け て お いたclampを と じ, 人 工 血 管 の 中枢 側 で 下大 静 脈 に 流 入 す る腎 静 脈血 が 途絶 した場 合 の 下 大 静脈 血 流 の 変 化 に つ い て も記 録 した. 図2は そ の 実験 の模 式 図 を 示 す. 使 用 したDoppler flowmeterはprobeの 方 向 をか え る こ とな く, 順 流(flow away from probe)と 逆 流 (flow toward probe)が 同 時 に 観 察 で き る.

結 果 1. 形 態 学 的 所 見 図3は 剔 出 した 人 工 血 管 内 腔 の 状 態 を模 式 的 に あ らわ し た もの で, 血栓 も器 質 化 され た 組 織 も内 腔 に 附 着 して い る もの は す べ て黒 く描 かれ て い る. 図 の中 央 の も のは 人 工 血 管縦 断 面 で上 方 は犬 の腹 側, 下 方 は 背 側 で あ り, 血 流 方 向 はす べ て左 か ら右 で あ る. 人 工 血 管 両 端 の 襞 の な い 直 線 で 示 した 部分 は 同時 に剔 出 した 下 大 静 脈 壁 を 示 す. 左 側 の 円 は 末梢 側 吻 合 部, 右 側 の 円は 中枢 側 吻 合 部 の 状 態 を 示 して い る. 移植 後15分 で は 内面 に附 着 す る血 栓 層 は 薄 い が, 中 枢側 吻 合 部 に一 致 し て小 さ い弁 状 の 血 栓 が 形 成 され る例 が 認 め られ た(No.584 ,588, 636, 638). 30分, 1時 間 を 経 過 す る と, 内面 の血 栓 は 厚 くな り中 枢 側 吻 合 部 の 弁 状 の 血 栓 も よ り著 明 とな って くる. 2時 間 で は 中 枢 側 吻 合 部 の 血栓 はseptum状 に 発達 す るも の も み られ(No.451), 3時 間 で 中枢 側 にお い て 閉塞 す る例 が 認 め られ た(No.678. 679, 680). 6時 間, 12時 間 で は 内面 の附 着 血栓 は厚 く層 状 とな るが, そ の 厚 さは 末 梢 に 向 っ て薄 くな る傾 向が 認 め られ た. 1日 以 上 経 過 した もの で も狹 窄, 閉 塞 は 共 に 中枢 側 に多 発 す るの が 認 め られ た. 全 体 を 通 じて 中枢 側 で 閉塞 あ るい は 末 梢 に くらべ て よ り高 度 に狭 窄 して い る例 は42/ 65(64.6%), この逆 の場 合 は6/65(9.2%), 同程 度 に狭 窄 して い る もの お よび 両 方 共 閉 塞 して い る もの は17/65(26.1 %)と な る. また 犬 を 背 位 に 固 定 した ま ま観 察 した 移植 後 3時 間 ま での 例 で は 人 工 血 管 内 面 の 下 方(犬 の背 面)の 血 栓 層 が 厚 い もの は18/35(51.4%), この逆 の場 合 が5/35 (14.3%), 同 程 度 の もの12/35(34.3%)と な る. 移植 後1週 で 肉 眼 的 に 開 存 して い た もの は5例 中2例, 2週 で は5例 中3例, 1ヵ 月 で4例 中1例 で あ った. 214 人 工 臓 器4巻4号 1975年

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図3 剔 出人 工 血 管 内 腔 の 模 式 図 各 時 期 の 欄 内 で 中 央 の もの は人 工 血 管 縦 断 面 で, 上 方 は 犬 の 腹 側, 下 方 は 背 側 に あ た る. 黒 くぬ りつ ぶ され て い る部 分 は 血 栓 お よび 器 質 化 され た組 織 な どの人 工 血 管 内 腔 に 附 着 して い る もの す べ て を示 す. 左 側 の 円 は末 梢 側 吻合 部, 右側 の 円は 中 枢側 吻 合 部 の 状 態 を 示 し て い る. 血流 方 向 は す べ て 左 か ら右 に 向 う. 図4 移 植 後30分 の人 工 血 管 内 腔(No.576) 左側 が 中 枢 側 で, 吻 合 部 よ り弁 状 に隆 起 した 血栓 を認 め る. 上 方 が 犬 の 腹 側, 下 方 が 背 側 で, 下 方 に存 在 す る血 栓 層 が 上 方 の そ れ よ り厚 い. 右 側 の 末 梢側 吻 合 部 には 血 栓 の 隆 起 は 認 め な い 、 図5 移 植 後2時 間 の人 工 血管(No.451) 中 枢 側 吻 合 部 に 形 成 され たseptum状 の 血 栓 を 中 枢 側 よ りみ た も の, 吻 合 線 に 一 致 し て全 く1枚 の 壁 の よ うに 聳立 し て お り, そ の手 前 の 中枢 側 静 脈 壁 に は血 栓 は存 在 し な い. 図4は 移 植後30分(No.576)の もの で, 内 面 下 方 に 血栓 層 が厚 く, また 中枢 に進 む に 従 っ て この 傾 向 は 更 に つ よ くな り, 中枢 側 吻合 部 に弁 状 に隆 起 した 血 栓 が 観 察 され る. 図 5は2時 間(No.451)の もの で, 中 枢 側 吻 合 部 に形 成 され たseptum状 の血 栓 を示 す. 吻 合 線 に 一 致 して全 く壁 の よ うに聳 立 して い る状態 が うか が え る. 図6は2週 間(No. 703)の もの で, 血栓 に よる 中枢 側 の 高 度 の 狭 窄 を示 す. 2. 血 液 学 的 所 見 表1は 人 工 血 管 の 中枢 側 と 末梢 側 に お け る下 大 静 脈 血 の 凝 固傾 向を 示 した もの で あ る. 各 々 の犬 に つ い て の 末 梢側 血液 の検 査 値 で 中 枢側 血 液 の検 査 を除 して 各 時 期 別 に 図示 す ると, 図7の 如 くな る.す なわ ち中 枢 側 と末 梢 側 血 液 の 値 の 間 で一 定 の 傾 向 は 認 め な い. た だ 移 植 後3時 間 の もの に つ いて は 相 対 的 に 末 梢 側 に比 較 して 中枢 側 の血 液 が 凝 固 能 の亢 進 を きた して い る結果 を えた が, この3例 は す べ て 別 出 時 閉塞 して い た の で, 静脈 血が 人 工 血 管 を 通 過 した こ とに よ り凝 固傾 向の 亢 進 を起 こ した とは 考 え に くい. 図6 移 植 後2週 間 の 人 工 血 管 内腔(No.703) 左 側 が 中 枢 側 で, 上 の 標 本 で は 上 方 が犬 の 腹側, 下 方 が 背 側 で, 下 の標 本 で は腹 ・背 側 は逆 に な っ て い る. 末 梢 側 吻 合 部 お よび 内腔 は 開 存 し て い る が, 中 枢 側 吻合 部 で 腹 側 か ら塊 状の 結合 織 が は り 出 し, 背 側 に お い て わ ず か に 開 存 し て い る.

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表1 移植人工血管の中枢 と末梢側血液の凝固傾向についての検査値(秒)お よび両老 の比

3. 血 行動 態 な らび に 呼 吸 に 関 す る 所 見

図8はNo.692の 犬 に つ いて の結 果 を ま とめ た もの で あ る. 人 工 血 管 移植 前 ではproximalで 下大 静 脈 血 流 の順 流(flow away from probe)は 呼 吸 と共 に変 動 す るが, そ れ と共 に 逆 流 波(flow toward probe)が 生 じて い る のが 観 察 され た. 一 方distalで は か か る逆 流 波 は証 明 され なか っ た. 移 植 後1時 間 で はproximalで 逆 流 波 が 発 生 し, distal には 存 在 しな い. しか しproximalの 逆 流 波 は 腎 静 脈 を clampす る と減 弱 した. 逆 にdistalに お い て ご くわ ず か 逆 流波 が 生 じる の が観 察 され た. 2時 間 経過 後proximal に は依 然 逆 流 波 が存 在 し, 腎 静 脈 をclampす る と減 弱 し, 解 除す る と再 び 出現 し た. 一方distalで は逆 流 波 は な く, 腎 静脈 をclampし て も同 様 存 在 しな い が, 解 除 し た際 一 過 性 にわ ず か の 逆 流 波 が生 じ, す ぐ消 失 した. この 直後 に 剔 出 した 人工 血 管 の 中枢 側 吻 合 部 に はseptum状 の 血栓 が 形 成 され て いた. この例 を含 め て6頭 の 犬 の 逆 流 波 とそ の 腎 静 脈 をclampし た 際 の変 化 のみ を 模 式 的 に 示 す と図9 の 如 くで, 右 側 の欄 は2時 間 後 の 人 工 血 管 内 腔 の状 態 を示 して い る. 逆 流 波 は各 時 期 に お い て常 にproximalがdis-talよ り著 明 に 出 現す る事 実 が認 め られ, 腎 静 脈 のclamp 図7 移植人工血管の中枢 と末梢側血液の凝固傾向の比較 中枢側 血液についての検査値を末梢側のそれで除し た数値を図示 してい る. ○ 開存, ● 完全 閉塞 216 人 工 臓 器4巻4号 1975年

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図8 Doppler flowmeterに よ るNo.692の 実 験 犬 の 下 大 静 派 血 行 動 態 と呼 吸 に つ い て の 観 察 . Proximalお よびdistalの 各 々に:おい て 上段 は胸 廓 呼 吸 運 動 , 中段 は 下 大 静 脈 血 液 の逆 流 波

(flow toward probe), 下段 は 同 じ く順 流 波(flow away from probe)を 示 す . こ の場 合 の 感 度 は750Hz/cm.

図9 6例 の 実 験 犬 に お け るproximalとdistalの 逆 流 波 の 推 移 お よび2時 間 後 の 人 工 血 管

内 腔 の 模 式 図.

感 度 はNo.691, No.692は750Hz/cm, No.707は303Hz/cm, No.708, No.

712は375Hz/cm, No.705の み 移 植 前750Hz/cmで あ っ た が, 1時 間 お よ び2時 間 経 過 時 に は 血 流 波 が 検 出 で き ず, 375Hz/cmと 感 度 を 変 え た. に よ り減 弱 す る も の が 多 か っ た. ま た 移 植 前 にdistalの 逆 流波 がproximalの そ れ と ほ ぼ 等 し く出 現 し たNo.705の 人 工 血 管 は 剔 出 時 閉 塞 し て い た. 考 案 下 大 静 脈, 特 に 腎 静脈 下 に お け る人 工 血 管 移 植 の成 績 は 不 良 で, ほ とん どが 移植 後1週 間 以 内 に血 栓 に よ り閉塞 す る. そ の 原 因 と して 血 流 の緩 徐 な こ と, 血 圧 の低 い こ と, antigravitational flowで あ る こ と な どが あ げ られ て い る. 今 回 我 々は 腎 静脈 下 ・下大 静 脈 に移 植 した 人 工 血 管 に 起

(6)

こ る変 化 を経 時 的 に追 求 した と ころ, 移植 後15分 です で に 中枢 側 吻合 に 一致 して弁 状 の血 栓 が 形 成 され て い る も の が あ り, 時 間 の経 過 に従 って 著 明 とな る こ とが観 察 され た. この状 態 が進 行す れ ば 中枢 側 に お い て 閉塞 が生 じる こ とは 当 然考 え られ, 事実3時 間 後 に は10例 中4例 に 閉塞 が生 じ た が, そ の うち の3例 は 中 枢 側 に 発 生 した も の で あ り, 末 梢 側 は 広 く開存 して い た. また, この 時期 に 閉塞 に至 らな い もの で も この 中枢 側 吻 合 部 の 血栓 が隔 壁 とな って, そ れ よ り末 梢側 に血 球 成 分 が 貯 溜 して ゆ くこ とが想 像 され, 本 実 験 で も人 工 血 管 内 面 に 附着 して い る血 栓 層 は 中 枢 よ り末 梢 に 向 っ て厚 さを 減 じて い くもの が 多 い. 6時 間 以 上 経 過 した もの で もや は り狭 窄, 閉塞 は 中枢 に多 く発 生 して い る の が 認 め られ た. また こ の よ うな 血 栓 層 の形 態 を 修 飾 す る もの と して 重 力 の 影響 が考 え られ る. 犬 を背 位 に保 った ま ま観 察 した3時 間 ま で の成 績 では 人 工 血 管 内腔 の下 面, す な わ ち 犬 の背 面 に あ た る部 分 が 上 面 に 比 し血 栓 層 が厚 い 傾 向 が み られ た. これ は下 大 静 脈 血 流 が 緩 徐 で あ るた め 流 血 中 の 血 球 成分 が 下方 に沈 澱 して ゆ くこ とに よる と考 え られ, 松 本3)も 同様 の所 見 を 述 べ て い る. す なわ ち術 中, 術 後 の 実験 犬 の体 位 に よっ て血 栓 層 は 種 々の形 態 を 呈 す る よ うで あ る. 以上 の よ うな 幾 つ か の事 実 か ら腎 静 脈 下 ・下大 静 脈 に お い て 閉塞 の 原 因 とな る早 期 血 栓 は, 中 枢 側 吻 合部 に形 成 さ れ た も のが そ の 発端 とな って い る もの と考 え られ る. 何 故 この部 分 に か か る血栓 が形 成 され るか に つ い て は, 1つ に は 静 脈 血 が人 工 血 管 を 通 過 す る間 に凝 固 性 の 亢 進 を 来 た し, 中枢 側 に 至 って血 栓 を形 成 す る と云 う可 能性 が あ る. しか し今 回 の 実 験 で は 中枢 と末 梢 側 の 血 液 の 間 に凝 固性 の 差 は認 め な か った. またTetoron人 工 血 管 の長 さを30mm とした 場 合 で もや は りseptum状 の血 栓 は 中枢 側 吻 合 部 に 形 成 され る こ とを経 験 して い るの で, この血 栓 が凝 固 性 の 変 化 に 由来 す る とは考 えに くい よ うで あ る. この血 栓 は 典 型 的 な もの は全 く1枚 のseptum状 の形 態 を呈 し, 縫 合 線 に一 致 して形 成 され るの で, 人 工 血 管 とそ の 中枢 側 の下 大 静 脈 との 境 界部 に生 じる と云 う事 実 自体 が重 要 な意 味 を も って い る と推 定 され た. そ こで 血 行 動 態 を観 察 した わ け で あ るが, 中枢 側 に おい て 呼 吸 性 に逆 流 波 が証 明 され る も の が 多 く, 末梢 側 では 存 在 しな い か, あ っ て も よ り弱 い こ と が判 明 した. この事 は 吸 気 に 際 す る横 隔膜 の運 動 に よ り下 大 静 脈 が圧 迫 され, 血 液 の 胸 腔 内へ の還 流 が妨 げ られ, 一 過 性 に 末 梢側 に逆 流 し, この 結 果 人工 血 管 の 中枢 側 吻 合 部 は 末 梢 か らの還 流 血 と中 枢 よ りの逆 流 血 が交 互 に お し よ せ, 遂 に この部 分 にseptum状 の血 栓 が形 成 され る と考 え るの が 妥 当 の よ うに思 わ れ る. また, こ の傾 向は そ の 直 上 で下 大 静脈 に流 入 す る腎 静脈 血 に よ り更 に増 強 され るの で あろ う. 吸気 時 に 人 工 血 管 中枢 側 の 下大 静 脈 内 腔 に あ ふ れ る血 液 は静 脈 壁 が 伸 展 す る こ とに よ りそ のほ とん どが この 部 分 に と どま り, 遠 く末 梢側 部 分 に ま で逆 流 を 生 じ る こ と は 少 い もの と考 え られ る. Takaroら4)は 上 大 静 脈 に お け る人 工血 管移 植 に お い て そ の 中枢 側 吻 合 部 に 狭 窄 が 起 こ りや す く, また 中枢 側 吻合 部 が 心 房 か ら遠 ざか れ ば 遠 ざか るほ ど狭 窄 は 少 な い と述 べ てい る. また 浜 野5)も 同 様 に 中 枢側 吻 合部 に狭 窄, 変形 が 多 い こ とを 指 摘 して い る. これ らに つ い て我 々は心 房 よ り の逆 流 波 の影 響 に よ って 中 枢 側 吻 合 部 に形 成 され る 血栓 層 が厚 くな り, そ の器 質 化 に と もな って 強 い狭 窄 が生 じた も の で な いか と考 えて い る. 更 にNajafiら6)は 腎 静 脈 上 ・ 下大 静 脈 に お け る人 工 血 管 移 植 は 血 流 が豊 富 な た め 開存 率 は 良 好 であ る と述 べ て い るが, 腎 静 脈血 流 に よる逆 流 の影 響 が 少 な い こ と もあ る程 度 関 与 して い る 可態 性 が あ る. しか し本 実 験 に お い て も1ヵ 月経 過 したNo.696の よ う に 内膜 が 薄 い 状 態 で 治 癒 して い る例 もあ り, 中枢 側 吻 合 部 にお け る血 栓 形 成 は 下 大 静 脈血 流 量, 腎静 脈 血 流 量, 腎 静 脈 の 流 入 角 度, 術 中 お よび術 後 の 呼 吸 の状 態 な ど種 々 の因 子 が 関 係 して い る もの と考 え られ る. いず れ にせ よ腎 静 脈 下 ・下 大 静 脈 に お け る 人 工血 管 閉塞 の 原因 として 従 来 あげ られ て きた もの の 外 に, 呼 吸運 動 に よ る下 大 静 脈 血 の逆 流 と云 う現 象 が 関 与 して い る 可能 性 が強 く, 早 期 血 栓 に よ る 閉 塞 の 直 接 の き っか け を つ くっ て い る と考 え られ る. 従 っ て この 部 位 に お け る人工 血 管 移 植 で は, そ の 中枢 側 吻 合 部 の位 置 は 重 要 な 意 味 を もつ もの と推 定 され る. 結 語 1) 腎 静 脈 下 ・下 大 静 脈 に お け る人 工 血 管 移 植 の早 期 血 栓 に よる 閉塞 の き っか け は 中 枢 側 吻 合 部 に お け る血 栓 形 成 に あ る と考 え られ る. 2) 更 に この血 栓 形 成 には 呼 吸 運 動 に よ る下 大 静 脈血 の 逆 流 が大 き く関 与 して い る も の と推 定 され た. 3) 下大 静 脈 にお い て は 血 流 が 緩 徐 で あ るた め血 球 成 分 は重 力 の影 響 を うけ 下 方 に 沈澱 す る結 果, 人工 血 管 内面 に 形 成 され る血 栓 層 の 状 態 は 実 験 動 物 の術 中 ・術 後 の体 位 に よ って も影 響 され る と考 え られ た. 文 献

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Our method of proof can also be used to recover the rational homotopy of L K(2) S 0 as well as the chromatic splitting conjecture at primes p > 3 [16]; we only need to use the