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第５号様式（第１４条関係）
仕入れに係る消費税等相当額報告書
年 月 日
（あて先）長崎市長
補助対象事業者 住所 氏名 （団体の場合は、団体名及び代表者名）
年 月 日付け 第 号をもって交付決定通知（又は確定通知）があった補助金 に係る仕入れに係る消費税等相当額について長崎市販路開拓支援事業費補助金交付要綱 第１４条の規定により、次のとおり報告します。
１ 補助金額（市長が交付決定通知（又は確定通知）により通知した額） 円 ２ 補助金の確定時における消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額 円 ３ 消費税額及び地方消費税額の確定に伴う補助金に係る消費税及び
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