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Expression of P-REX2a is associated with poor prognosis in endometrial malignancies(P-REX2aの発現は子宮体癌において予後不良因子である)<内容の要旨及び審査結果の要旨>

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Academic year: 2021

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Nagoya City University Academic Repository

学 位 の 種 類 博士 (医学) 報 告 番 号 甲第1661号 学 位 記 番 号 第1181号 氏 名 竹下 奨 授 与 年 月 日 平成 30 年 8 月 31 日 学位論文の題名

Expression of P-REX2a is associated with poor prognosis in endometrial malignancies

(P-REX2a の発現は子宮体癌において予後不良因子である)

Oncotarget 2018; 37: 24778-24786

論文審査担当者 主査: 稲垣 宏

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論 文 内 容 の 要 旨

【目的】

子宮体癌は欧米だけでなく本邦においても増加傾向である。近年癌抑制遺伝子である Phosphatase and tensin homolog (PTEN)の活性を阻害する働きを、G protein coupled receptor(GPCR)と関連する Phosphatidylinositol-3,4,5-trisphosphate RAC exchanger 2a (P-REX2a)が行っていることが明らかとなった。P-REX2a は骨、筋、小腸、肺など様々な部位で その発現が確認されている。また悪性黒色腫や膵臓癌においては、その変異について指摘されて おり腫瘍におけるP-REX2a の働きが注目されている。しかし子宮体癌と P-REX2a との関連を検 証した報告はない。子宮体癌におけるP-REX2a の発現及びその予後、作用について検証した。 【方法】 2004 年 1 月から 2012 年 12 月に名古屋市立大学病院において、子宮体癌の診断にて手術を施行 した患者 155 例を対象とした。Tissue micro array を作成し、P-REX2a、PTEN について免疫染色 を行った。Kaplan-Meier 法にて生存解析を行い、予後因子の解析も行った。子宮体癌(類内膜腺 癌)であるJHUEM-14、OMC-2 の 2 種類の細胞株を用い、細胞株への P-REX2a の導入(Gate way system)と knock down (short hairpin RNA)を行った。P-REX2a の発現を確認するため Western blotting を行った。WST assay 及び Coulter counter を用いた細胞数計測を行い細胞増殖について検 証した。また細胞移動能および浸潤能についても検証した。P-REX2a を導入・knock down し た細胞においてMicroarray analysis を行った。先述の Tissue micro array を用い Vav guanine nucleotide exchange factor 1(Vav1)について免疫染色行った。Vav1 を knock

down(short-interffering RNA)しその発現量を逆転写 PCR にて確認した。 【結果】 組織型は 155 例のうち 132 例が類内膜癌であり、癌肉腫が 14 例、漿液性癌、低悪性度子宮内膜 間質肉腫、扁平上皮癌が 2 例ずつ、未分化癌、神経内分泌癌、混合癌が 1 例ずつであった。手術 の前に化学療法を先行した症例が 2 例、放射線療法を先行した症例が1例あった。P-REX2a を用 いた免疫染色の結果では、155 例のうち 97 例(63%)が陽性を示し 58 例(37%)が陰性であった。 PTEN においては 69 例(45%)が陽性を示し 86 例(55%)が陰性であった。155 例の生存解析では P-REX2a 染色陽性群では陰性群と比較し有意に予後不良であった(p=0.003)。次に PTEN 陽性・ 陰性の2 群にわけて、P-REX2a の染色有無で生存解析を行ったところ PTEN の染色に関わらず P-REX2a 染色陽性群が予後不良であった。PTEN の染色有無につき 155 例で検証したところ PTEN 染色陰性群においてその予後は良好であった。全生存期間をエンドポイントとし、組織型、 FIGO stage、P-REX2a 染色の有無、PTEN 染色の有無について多変量解析を行ったところ組織 型及びP-REX2a の染色の有無が独立した予後不良因子であった。PTEN 染色の有無は独立した 予後不良因子とはならなかった。

次にJHUEM-14、OMC-2 を用いて P-REX2a の発現の有無を Western blotting にて確認した。両 方ともに発現していたがJHUEM-14 のほうがより発現していた。また PTEN の発現についても 検証したところJHUEM-14 ではその発現はなく、OMC-2 においては PTEN が発現している事 が確認された。両方の細胞株においてP-REX2a を導入・knock down しそれぞれ P-REX2a がよ り発現していること、short hairpin RNA にて knock down されていることを確認した。 これらの細胞株を用い細胞増殖能を検証した。P-REX2a を導入した OMC-2 においてはその細胞

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数は有意な結果をもって増加を示した。knock down したものでは差は認めなかった。また JHUEM-14 においては導入・knock down したもの共に差を認めなかった。

JHUEM-14、OMC-2 両方において、P-REX2a を導入した細胞株では有意な結果をもって移動能 が亢進し、knock down したものでは移動能は低下していた。浸潤能について検証した結果では、 JHUEM-14 において P-REX2a を導入したものでは浸潤能が亢進し knock down したものでは低 下していた。しかし、OMC-2 では P-REX2a を導入及び knock down しても浸潤能に差は認めな かった。PTEN 阻害剤を用いて同様に検証したところ、OMC-2(PTEN 有)の細胞移動能のみ亢進 する変化を認めた。JHUEM-14(PTEN 無)では変化に差は認めなった。

Microarray analysis の結果を示す。P-REX2a を導入した OMC-2 とコントロールの比較では 4-fold 以上、p 値が 0.05 以下の条件で解析すると変化のあった 377 個の遺伝子が確認され、それ らを解析すると癌に関連する様々なpathway が確認された。Knock down した JHUEM-14、 OMC-2 の群においては、2-fold 以上、p 値が 0.05 以下の条件で解析すると変化のあった 1882 個 の遺伝子が確認された。それらにおいては6 個の pathway に有意に偏っていた(p<0.05)。さらに そのうち4 個の pathway は GPCR と関連するものであった。これらの結果などより Vav1 に注 目し検証した。免疫染色では、P-REX2a の染色様式と正の相関を示した(r=0.44, p<0.001)。次に両 方の細胞株においてVav1 を knock down し細胞移動能をコントロールと比較したが差は認めな かった。

【結論】

子宮体癌においてP-REX2a の発現は PTEN の発現によらず独立した予後不良因子であった。 P-REX2a の発現は、GPCR pathway を介して細胞移動の活性化に関与し予後不良を示した可能 性がある。P-REX2a と Vav1 との関連は不明確である。

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論文審査の結果の要旨

【目的】近年癌抑制遺伝子である PTEN の活性を阻害する働きを、G-protein-coupled receptor (GPCR)と 関連する Phosphatidylinositol-3,4,5-trisphosphate RAC exchanger 2a (P-REX2a)が行っていることが 明らかとなった。P-REX2a は骨、筋、小腸、肺など様々な部位でその発現が確認されている。また悪性黒 色腫や膵臓癌においては、その変異について指摘されており腫瘍における P-REX2a の働きが注目されてい る。子宮体癌における P-REX2a の発現及びその予後、作用について検証した。 【方法と結果】155 例のうち 132 例が類内膜癌であり、癌肉腫が 14 例、漿液性癌、低悪性度子宮内膜間質 肉腫、扁平上皮癌が 2 例ずつ、未分化癌、神経内分泌癌、混合癌が 1 例ずつであった。P-REX2a 免疫染色 では、97 例(63%)が陽性、58 例(37%)が陰性であった。PTEN では 69 例(45%)が陽性、86 例(55%)が陰性で あった。155 例の生存解析では P-REX2a 染色陽性群では陰性群と比較し有意に予後不良であった。次に PTEN 陽性・陰性の 2 群にわけて、P-REX2a の染色有無で生存解析を行ったところ PTEN の染色に関わらず P-REX2a 染色陽性群が予後不良であった。PTEN 染色陰性群においてその予後は良好であった。全生存期間 をエンドポイントとし、組織型、FIGO stage、P-REX2a 染色の有無、PTEN 染色の有無について多変量解析 を行ったところ組織型及び P-REX2a の染色の有無が独立した予後不良因子であった。PTEN 染色の有無は独 立した予後不良因子とはならなかった。

次に細胞株 JHUEM-14、OMC-2 を用いて P-REX2a の発現の有無を Western blotting にて確認したところ JHUEM-14 のほうがより発現していた。また PTEN は JHUEM-14 では発現はなく、OMC-2 では発現している事 が確認された。両方の細胞株において P-REX2a を導入・knock down しそれぞれ P-REX2a がより発現してい ること、short hairpin RNA にて knock down されていることを確認した。これらの細胞株を用い細胞増殖 能を検証した。P-REX2a を導入した OMC-2 においてはその細胞数は有意に増加を示した。knock down した ものでは差は認めなかった。また JHUEM-14 においては導入・knock down したもの共に差を認めなかっ た。JHUEM-14、OMC-2 両方において、P-REX2a を導入した細胞株では移動能が亢進し、knock down したも のでは移動能は低下していた。浸潤能について検証した結果では、JHUEM-14 において P-REX2a を導入した ものでは浸潤能が亢進し knock down したものでは低下していた。しかし、OMC-2 では P-REX2a を導入及び knock down しても浸潤能に差は認めなかった。PTEN 阻害剤を用いて同様に検証したところ、OMC-2(PTEN 有)の細胞移動能のみ亢進する変化を認めた。JHUEM-14(PTEN 無)では変化に差は認めなった。Microarray 解析では、P-REX2a を導入した OMC-2 とコントロールの比較で変化のあった 377 遺伝子を解析すると癌に 関連する様々な pathway が確認された。

Knock down した JHUEM-14、OMC-2 の群においては、変化のあった 1882 遺伝子が確認され、6 個の pathway に有意に偏っていた。さらにそのうち 4 個の pathway は GPCR と関連するものであった。これらの 結果などより Vav1 に注目し検証した。免疫染色では、P-REX2a の染色様式と正の相関を示した。次に両方 の細胞株において Vav1 を knock down し細胞移動能をコントロールと比較したが差は認めなかった。 【結論】子宮体癌において P-REX2a の発現は PTEN の発現によらず独立した予後不良因子であった。P-REX2a の発現は、GPCR pathway を介して細胞移動の活性化に関与し予後不良を示した可能性がある。P-REX2a と Vav1 との関連は不明確である。 【審査の内容】 主査の稲垣教授から 1)子宮体癌症例を内膜癌のみに絞らなかった理由、2)予後解析に用いた因子の選択 法について、3)用いた 2 つの細胞株の違い、など 8 項目、第 1 副査の加藤教授から 1)P-REX2a のシグナル 伝達経路における機能、役割について、2)正常子宮内膜における P-REX2a の発現について、3)P-REX2a の発 現機構について、など 8 項目、第 2 副査の杉浦教授からは婦人科腫瘍の妊孕性温存治療について、ダビン

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チ手術と腹腔鏡手術の利点についての 2 項目の質問がなされた。これらの質問に対して、申請者からはお おむね適切な回答が得られた。以上より、本論文の著者は学位論文の内容を充分に把握し、また,大学院修 了者としての学力を備えていると判断した。本研究は、子宮体癌における P-REX2a が、PTEN とは独立し て、GPCR 下流経路を介して細胞運動能を増強し、その結果、内膜悪性腫瘍の進展や患者の不良予後に関連 することを明らかにした重要な研究であり、高く評価される。よって本論文著者は博士(医学)の学位を 授与するに値するものと判定した。 論文審査担当者 主査 稲垣 宏 副査 加藤 洋一 杉浦 真弓

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