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MRI can be used to assess advanced T-stage colon carcinoma as well as rectal carcinoma.

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Academic year: 2021

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(1)

MRI can be used to assess advanced T-stage

colon carcinoma as well as rectal carcinoma.

その他の言語のタイ

トル

MRIは直腸癌と同様に進行結腸癌の評価に用いるこ

とができる

MRI ハ チョクチョウ ガン ト ドウヨウ ニ シンコ

ウ ケツチョウガン ノ ヒョウカ ニ モチイル コト

ガ デキル

著者

井上 明星

発行年

2017-03-10

URL

http://hdl.handle.net/10422/00012256

(2)

名 井上 明星

類 博士(医学)

号 博士甲第766号

学 位 授 与 の 要 件 学位規則第4条第1項

学 位 授 与 年 月 日 平成29年 3月10日

学 位 論 文 題 目 MRI can be used to assess advanced T-stage colon

carcinoma as well as rectal carcinoma

(MRI は直腸癌と同様に進行結腸癌の評価に用いることがで

きる)

員 主査 教授 安藤 朗

副査 教授 目良 裕

副査 教授 伊藤 俊之

(3)

別 紙 様 式

3

(課程博士 •論文博士共用)

論 文 内 容 要 旨

& 整 理 番 号

7 7 3

A

名 井 上 明 星 学 位 論 文 題 目

MRI

can be used to assess advanced T-stage colon carcinoma as well

as rectal carcinoma

(MRI

は直腸癌と同様に進行結腸癌の評価に用いることができる)

【目的】M R I は組織分解能が高く、直腸癌の深達度診断に広く用いられている。一方、結腸癌におい ては空気や動きによるアーチファクトによる画像が劣化するため、結月昜癌の深達度診断には一般的に 使用されていない。本 研 究 の 目 的 は M R I による結腸癌および直腸癌の深達度診断に関する診断能を評 価することである。 【方法 】2 0 1 3 年 1 1 月 か ら 2 0 1 4 年 9 月の間に結腸癌および直腸癌に対して外科手術が行われた4 5 症 例 4 8 病変のうち、金属クリップが留置された症例を除く 3 1 症 例 3 2 病 変 (男 性 1 5 症例、女 性 1 6 症例 、 平 均 年 齢 53-89歳)を対象に前向きに検討を行った。病変部位は上行結腸5 病変、横 行 結 腸 5 病変、下 行 結 腸 1 病変、S 状 結 腸 1 1 病変、直 腸 1 0 病変であった。

撮像機器は 3T-MRI 装 置 (SIGNA HDxt Optimal Edition; GE Healthcare)、受信コイルは cardiac array coil (GE Health care)を用いた。撮 傲 し た シ ー ケ ン ス は T 2 強調 画像(2D,TR 2500ms, TE 80ms, FOV 240mm, matrix 512X512mm, slice thickness 3mm)およびダイナミック造影 T1WI (3D, TR 6. 4ms, TE 1.7ms, FOV 240mm, matrix 512 X 512mm, slice thickness 1.5mm)で あ っ た 。 ダ イ ナ ミ ッ ク 造 影

TIWI(CE-TIWI)はガドペンテント酸メグルミン(0+2ml/kg)と後押し用の生理食塩水2 0 m l を 2ml/secで 静脈路から投与したのち、〇秒複、8 0 秒後、 120秒後、2 0 0 秒後に撮像した。 M R I 検 査 は 手 術 の 2 日また は3 日前に腸管内洗浄を行わずに施行した。検査は仰臥位にて行った。 撮像前に肘部に静脈路を確僻し、消化管運動を抑制する■目的でプチルスコボラミン臭化物2 0 m g を静脈 内投与した。 全ての症例において、本邦の大腸がん取扱い規約に沿って外科手術、病理診断が施行された。病理 学的深達度によりT 因 子 を T i s (粘膜層)、T 1 (粘膜下層)、T2(筋層)、T3(漿膜下層)、T4(漿膜外あるい 沣多臓器)に分類した。 画像評価は外科的病期分類、病理学的病期分類の結果を知らず、研究目的と病変部位のみを知った 2 名の放射線科医が独立して行った。評価項目は以下のとおりである。 (1 ) T 2 W I と CE-T1WI (最も強く 造影される相)で観察される壁の層構造の数を記録した。 ⑵ 腫 瘍 と 層 構 造 の 関 係 を 、 ⑷最外 層が保 たれている、⑹最外層が破綻している、(c)漿膜あるいは多臓器に接するに分類した。 (3)病変部の腸 管壁の瑕態を(a)平坦、 (b)凹状、 (c)凸状に分類した。 (4)脂肪組織内の線状低信号を(a)なし、 (b)棘

(備考) 1 . 論文内容要旨は、研究の目的•方法•結果•考察•結論の順に記載し、 2 千字

程度でタイプ等を用いて印字すること。

2 . ※印の欄には記入しないこと。

(4)

77 3

別 紙 様 式

3

2

(課程博士 • 論文博士共用)

(続紙)

状 、

C)

網状に分類した。評価 項目(2)-(4)ともに、(a)を Tis-T2、(b)または(c)を T 3 - T 4 と判定した場 合の感度および特異度を評価した。 さらに、(b)を T3、(c)を T 4 と判定した場合の感度および特異度を 評価した。k係 数 を 用 い て 2 名の読影者間の一致率を評価した。評価 項目(1)に関しては、病変部位ご とに分類し、Turkey検定を行った。評 価 項 目 (2)-(4)に関しては、結 腸 群 (n=22)、直腸群 (n=10)、全大 腸 群 (n=32)に対して、Fisher正確確率検定を行った。 【結 果 】結 腸 癌 2 2 病変のうち、T 1 と T 2 そ れ ぞ れ 1 病変が描出されず、最終的に結腸癌2 0 病 変 (Tis-T2: n=l,T3: n=13,T4: n=6)、直 腸 癌 1 0 病 変 (Tis_T2: n=3, n=7)に対して評価した。 ⑴ T2WI, CE-T1WIとも にS 状結腸と直腸では横行結腸に比べてより多くの層が描出される傾向にあっ た。 造影効果のピークは、75. 9 % の症 例で4 0 秒後に、24.1 % の症例で 8 0 秒後に認められた。 ⑵腫瘍 と 層 構 造 の 関 係 の 評 価 で は 、結腸癌におけるT is- T 2 と T3-T4の鑑別に関して、T 2 W I は感度 100,100%(p=0. 05,0.05)、CE-T1WI は感度 93. 8%,94.4%(p=1.00, 1.00)で あ っ た (2 つの数値はそれぞ れの読影者の結果)。T 3 と T 4 の鑑別においては、T 2 W I は 感 度 83. 3, 83. 3%、特 異 度 76. 9 , 69. 2%(p=0. 04, 0+06)であるのに対し、CE-T1WIは 感 度 66. 6%,66. 6 % 、特 異 度 100%, 91.7%(p=0. 05, 0.02)であった。 ま た、読影者間の一致率はT2W I(k= 0 .8 1 )の方が、CT一nWI(/c=O. 49)よりも高かった。 (3)腸管壁の形態による結腸癌におけるT i s-T 2 と丁3-丁4 の鑑別感度は89.5%,84.2%であったら=0.15, 0+ 20)。T 3 と T 4 の鑑別感度は83. 3%,83. 3%、特 異 度 は 38. 5%,46. 2%であった(p=0. 60, 0. 33)。読影者間 の一致率は低かった(k =0. 35)。 ⑷ 結 腸 癌 、直腸癌ともに脂肪組織内の線状低信号はT3-T4症例で高頻度に認められた。網状の線状低 信号は結腸癌のT 3 とT 4 の鑑別において感度83. 3,100%、特 異 度 84. 6%,92. 3%であった(p<0, 01)。読 影者間の一致率も比較的高かった(《 =0.69)。 【考察】大腸標本のM R I 撮像の知見から、T 2 W I で粘膜層は低信号、粘膜下層は高信号、固有筋層は低 信号に描出されることが知られている。 今回の生体を対象とした撮像条件においても、筋層が最外層 の低信号帯として認められたため、 これが断裂した場合、固有筋層を越えた浸潤(T3-T4)と定義した。 過去の文献では、M R I による直腸癌の深達度診断の感度は65-95. 8 % とされているが、今回の結腸癌に お け る T i s - T 2 と T 3 - T 4 の鑑別においては感度100%、T 3 と T 4 の鑑別では感度83. 3%であり、M h によ る深達度診断は直腸癌と同様に結腸癌においても可能であると考えられた。 脂肪組織内の線状低信号は、病理組織との対比で腫瘍周囲の線維化に相当すると考えられた。 浅い 漿膜下層浸潤では腫瘍先進部に集中するような線維化を呈するため、棘状の線状低信号を示すが、漿 膜や他臓器浸潤を伴う場合は腫瘍と脂肪組織の接する面が広く、線維化の士向にばらっきが生じるた め、網状形態を示すと考えられた。 【結論】M R I は直腸癌のみならずT 3 - T 4 の結騰癌の評価に用いることが可能であった。T 2 W I での固有 筋層を示唆する低信号の最外層の断裂がT 3 - T 4 を示す信頼性の高い所見であった。また周囲脂肪組織 の網状線状構造は漿膜外あるいは他臓器浸潤を示唆する所見であった。

(5)

別 紙 様 式 8 (課程博士 •論文博士共用)

学 位 論 文 審 査 の 結 果 の 要 旨

整理番号

7 7 3

井上明星

論文審査委員

(学位論文審査の結果の要旨)

直腸癌の深達度診断におけるMRIの有用性は確立されている。本論文では、直腸癌以外の

結腸癌の深達度診断におけるMRIの有用性について検討を行い以下の点を明らかにした。

1 )

結腸癌

2 2

病変、直腸癌

1 0

病変の解析から、MRIの解像度は横行結腸病変に比べS

状結腸、直腸病変で優れていた。

2 ) 腫瘍と層構造の関連の評価では、T 3 とT 4 の鑑別においてT2W1の方がCE-T1W1に比べ

優れていた。

3 ) 腸管壁の形態によるT is -T 2 とT3-T4の鑑別の感度は良好であった。腸管壁の形態によ

る T 3 とT 4の鑑別について、感度は良好であったが特異度は十分でなかった。

4 ) 結腸癌、直腸癌に共通して脂肪組織内の線状信号が高頻度に認められた。 さらに、網

状の線状陰影は、T 3 とT 4の鑑別に有用であった。

本論文は、結腸癌の深達度診断についてMRIが有用性であるという新たな知見を与えたも

のであり、また最終試験として論文内容に関連した試問を実施したところ合格と判断され

たので、博 士 (

医学)の学位論文に値するものと認められた。

(総字数4

1 2

字)

(平成

2

9 年

1

2

3 日)

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