Hearing Impairment in Cases of Chronic Middle Ear Inflammation with Cholesterin Granuloma

臨 床 耳 科 Vol. 17 No. 2, 1990: 39-46

合 併 病 型 を持 た な い 中耳 コ レス テ リン肉芽 腫 症 の

聴 力像 か らの検 討

稲 木 勝 英 設 楽 哲 也 岡 本 牧 人 佐 野 肇 北里大学耳鼻咽喉科 1. は じめ に 手 術 療 法 が 必 要 とな る慢 性 中 耳 炎 の なか で 未 だ 十 分 な 治療 成 績 を挙 げ る こ との で き な い病 型 の 一 つ に コ レス テ リン 肉芽 腫 症 が あ る 。 我 々 はす で に コ レ ス テ リン 肉芽 腫 症 の 臨 床 病 態 を知 る ため に 北 里 大 学 耳 鼻 咽 喉 科 で 手 術 を行 っ た コ レス テ リン 肉 芽 腫203例 に つ い て,臨 床 的 検 討 を行 っ た1)。そ の 結 果, 1) 全 体 で は30歳 代 を 中心 に そ れ よ り も若 年 男 子 に 多 く,そ の 中 で も滲 出性 中 耳 炎 合 併 例,真 珠 腫 症 合 併 例 は20歳 以 下 に圧 倒 的 に 多か っ た 。 2) 病 型 別 頻 度 は,コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 単 独 例 (33%),真 珠 腫 合 併 例(33%),癒 着 症 合 併 例(8 %),滲 出性 中 耳 炎 合 併 例(7%)で あ っ た 。 3) 成 功 例 は53%で,病 型 別 に は真 珠 腫 合 併 例 が 良 く,滲 出 性 中耳 炎合 併 例 が 悪 か っ た。 4) 再 発 を認 め た もの は26%で あ っ た 。 5) 鼓 室 形 成 術 後 の 病 型 別 成 績 比 較 で は,癒 着 症 につ い で コ レ ス テ リン 肉芽 腫 が 悪 か っ た 。 そ こで 今 回 は,コ レ ス テ リン 肉芽 腫 自体 が 及 ぼ す 影 響 を見 る た め に,他 の病 型 を合 併 して い な い コ レ ス テ リン 肉芽 腫 単 独 例 で しか も鼓 室 形 成 術 を 施 行 した41例 につ い て,術 後 成 績 の 悪 い要 因 を検 討 し,若 干 の 文 献 的考 察 を加 え て報 告 す る。 2. 対 象 お よ び方 法 昭 和46年6月 よ り昭 和60年12月 ま で に北 里 大 学 耳 鼻 咽 喉 科 で手 術 治 療 を行 っ た 中 耳 コ レ ス テ リン 肉芽 腫 症 は203例 で あ っ た 。 この うち他 の病 型 を 合 併 して い な い コ レス テ リン肉芽 腫 単 独例 で聴 力改 善 手 術 を行 っ た41例 を対 象 と し,retrospectiveに 観 察 した 。 コ レ ス テ リン 肉芽 腫 の 診 断 は,滲 出 液 の 顕 微 鏡 的 観 察 お よび 肉 芽 腫 の病 理 組 織 学 的観 察 に て行 わ れ た も の の 外 に,臨 床 的 診 断 の もの も含 ん で い る 。 また,い わ ゆ る段 階 手 術 症 例 は1耳 し か な く,一 次,二 次 手 術 もそ れ ぞれ1症 例(1耳) と して 集 計 した 。 集 計 処 理 上 の 方 法 と して,昭 和 58年 以 前 の 聴 力 は,聴 力 損 失 値 で あ る の で新JIS に換 算 して 検 討 した 。 成 績 判 定 は,日 本 臨床 耳 科 学 会 が 定 め た術 後 判 定 基 準(案)に 沿 って 検 討 し た。 平 均 聴 力 は3分 法 を用 いた 。 3. 観 察 結 果 術 後 聴 力 悪 化 の要 因 と し て,手 術 時 年 齢,病 悩 期 間,術 前 耳 漏 の有 無,術 前 鼓 膜穿 孔 の 有 無.術 前 鼓 膜 穿 孔 部 位,手 術 時 肉芽 腫 存 在 部位,手 術 時 耳 小 骨 障害 の 有 無,術 式,術 型,コ ル メ ラの 有 無, 術 後 の 状 態 を考 え,本 学 会 が 定 め る判 定 基 準 の 成 功 例 と聴 力 悪 化 例 に つ い て検 討 し た(表1)。 そ の 結 果,聴 力 悪 化 例 で は 手 術 時年 齢 が 高 い,病 悩 期 間 が長 い,術 前 耳 漏 が 多 い,鼓 膜 穿 孔 の な い もの が 多 い,肉 芽 腫 存 在 部 位 が 広 く鼓 室 に ま で 認 め ら れ る症 例 が 多 い,お よ び,術 型 でII型 が 多 い こ と が 挙 げ られ た 。 そ こで,以 上 の 項 目に つ き詳 述 す る 。 1. 手 術 時年 齢:図1に 手 術 時 年 齢 と術 前 気 導 聴 力,図2に 術 後 気 導 聴 力 を示 し た。 術 前 気 導 聴 力 との 関 係 で は9歳 の 難 治 性 耳 漏 で 手 術 を行 っ た 1例 を除 け ば,ほ ぼ35dB以 上 の 症 例 で あ り,加 齢

コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 と聴 力 表1 術 後 聴 力 に お け る比 較 (臨床 耳 科 学会 術 後 判 定基 準 に よる) 手 術時年齢 図1 年 齢 と術前 気導聴 力 に よ る 相 関 は 認 め ら れ な か っ た 。 し か し,術 後 気 導 聴 力 と の 関 係 で は,加 齢 と と も に 聴 力 が 悪 くな る傾 向 が み ら れ た 。 そ こ で 判 別 予 想 を 行 っ た 結 果, 判 別 区 分 点 は36.3歳(的 中 率60.1%)と な っ た 。35 表2 術 前耳漏 の 有無 に よる比較 手術時年齢 図2 年 齢 と術後 気導聴 力 歳 以 上 と35歳 未 満 との群 で のX2検 定 を行 う と,35 歳以 上 の症 例 で,成 功 率 は 有 意 に低 い 結 果 に な っ た 。 2. 病 悩 期 間:病 悩 期 間 と術 後 気 導 聴 力 との 間

コレ ス テ リン肉芽 腫 と聴 力 (15年 でP<0.05) Y=0.555X+36.913 (P<0.02) 図 3 病悩 期 間 と術 後気 導聴 力 に は 有 意 の正 の 相 関 が 見 られ た(図3)。 判 別 予 想 を行 う と,判 別 区 分 点 は17.8年(的 中率71.4%)と な っ た 。 そ こで,病 悩 期 間 が15年 以 上,15年 未満 で のX2検 定 を行 う と15年 以 上 の群 で は成 功率 が 有 意 に 低 い結 果 に な っ た 。 3. 術 前 耳 漏 の有 無(表2):術 前1ヵ 月以 内 の 耳 漏 の 有 無 で の 成 功 率 を見 る と,耳 漏 の あ る例 で の 成 功 率 は50%と 悪 い結 果 に な っ た 。 手 術 時 年 齢 は37歳 と術 前 耳 漏 の 有 無 に か か わ らず 差 が な い の に対 し,病 悩 期 間 で は術 前 耳 漏 の あ る例 は17年 で, 術 前 耳 漏 が な い例 は21年 と4年 の差 が み られ た 。 術 前 耳 漏 を15年 で 分 け て病 悩 期 間 を み る と(表3) 病 悩 期 間 が15年 未 満 で術 前 耳 漏 の な い例 は 全 例 成 功 例 で あ るが,15年 以 上 で術 前 耳 漏 が あ る例 の 成 功 率 は33%と 悪 い 結 果 に な っ た 。 4. 術 前 鼓 膜 穿 孔 の 有 無(表4):術 前鼓 膜 穿 孔 の な い例(術 前 の 耳鏡 所 見 で鼓 膜 穿 孔 の 認 め られ な い もの の ほ か に上 鼓 室 の 痂 皮 や 肉芽 で覆 わ れ て 表 3 術 前耳 漏お よび病 悩期 間別 の 成功率 表 4 術前 鼓膜穿 孔 の有無 に よる比較 表 5 術 前鼓 膜穿 孔 お よび術前 耳漏 別 の成功 率 い る もの,ま た,上 鼓 室 部 の鼓 膜 の 陥 入 で穿 孔 部 位 が 明 らか で な い もの も含 む)で は,手 術 時 年 齢 が40歳 で5年 高 く,病 悩 期 間 は20年 で2年 長 い 結 果 に な っ た 。 ま た,肉 芽 腫 存 在 部 位 は 耳 小 骨 周 囲 を取 り巻 い て い る症 例 が 多 く,耳 小 骨 障 害 が 約70 %に み られ た 。 成 功 率 は31%と 悪 い 結 果 に な った 。 一 方 ,術 前 鼓 膜 穿 孔 の あ る例 で の 成 功率 は75%に な っ た 。 ま た,術 前 鼓 膜 穿 孔 の な い例 の80%は 一 ヵ 月 以 内 に 術 前 耳 漏 を伴 っ て お り,術 前 鼓 膜 穿 孔 の あ る 例 の 約2倍 を 占め て い た 。 術 前 耳 漏 と術 前 鼓 膜 穿 孔 との 関 係 をみ る と(表 5),術 前 鼓 膜 穿 孔例 で 術 前 耳 漏 が な い症 例 は 全

コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 と 聴 力 例 成 功 例 で あ る の に 対 し,術 前 鼓 膜 穿 孔 は な い が 耳 漏 を 伴 う症 例 で は 成 功 例 が な い 結 果 に な っ た 。 こ の よ う な 術 前 鼓 膜 穿 孔 が な い が 耳 漏 を伴 う例 は,術 前 耳 鏡 所 見 で 上 鼓 室 部 が 痂 皮 や 肉 芽 で 覆 わ れ て い て,あ た か も鼓 膜 穿 孔 が な い よ うに 見 られ た症 例 で あ っ た 。 ま た,外 耳 道 部 よ り発 生 し た ポ リー プ例2例 も含 ん で い る 。 5. 術 前 鼓 膜穿 孔 部 位(図4): 術 前 鼓 膜 穿 孔 部 位 と術 後 成 績 な ら び に術 中 肉芽 腫 存 在 部 位 の 関 係 を 見 る と,中 心 穿 孔例 で は 肉芽 が 乳 突 洞,乳 突 蜂 巣 の み に 見 られ る も の が38%,上 鼓 室 か ら乳 突 洞 に 見 られ る もの が43%で,計81%を 占 め た(白 矢 印)。 また,辺 縁 穿 孔 例 で は上 鼓 室 か ら乳 突 洞,乳 突 蜂 巣 に 肉芽 腫 が 存 在 す る例 が43%と 他 の 存 在 部 位 よ り も 多 い結 果 に な っ た(白 矢 印)。 一 方,穿 孔 の な い 症 例 で は31%に 乳 突 洞,乳 突 蜂 巣 か ら鼓 室 に 至 る広 範 囲 の 肉芽 例 が み られ た 。 穿 孔 部 位 別 の 術 後 成 績 で 鼓膜 穿孔 部位 中心穿 孔 辺縁 穿孔 穿 孔 な し 肉芽 腫存 在部 位 乳突洞乳 突蜂巣 のみ に存 在 一部の耳小 骨 まで存在 全耳小 骨に 存在 下鼓室 まで 存在 図 4 術 前鼓膜 穿孔 部位 と肉芽腫 存在部 位 表 6 手 術時 肉芽腫 存在 部位 に よ る比較 は 辺 縁 穿 孔 例 で の 成 功率 は71%,中 心 穿 孔例 で は 76%で ほ ぼ 同 じ結 果 に な っ た 。 6. 肉 芽 腫 存 在 部 位(表6):乳 突 洞,乳 突 蜂 巣 あ る い は 耳 小 骨 の一 部 に 肉芽 が み られ る例 で は, 病 悩 期 間 が 短 く術 後 成 績 も70数%と 良 い の に 対 し, 全 耳 小 骨 あ る い は 鼓 室 ま で 肉芽 が 見 られ た例 で は 病 悩 期 間 が 長 く,術 後 成 績 も悪 い 結 果 に な っ た。 特 に,全 鼓 室 が 肉 芽 で充 満 して い る症 例 で は,成 功 率 は17%と 非 常 に 悪 い結 果 で あ っ た 。 7. 術 式 お よび 術 型:術 式 と し て上 鼓 室 乳 突 洞 開 放 術 施 行 例 に お け る ブ リ ッ ジの 有 無 に よ る成 功 率 の 比 較 を して み る と(表7),症 例 数 が 少 な いが ブ リ ッ ジの あ る もの が71%と 良 い結 果 に な っ た 。 そ こ で,単 純 に術 型 間 だ け の 比 較 を 見 るた め に ブ リ ッ ジ を落 と した 症 例 で の,悪 化 要 因 に お け るII 型III型の比 較 を して み た(表8)。 術 前 耳 漏 の あ る 例 での 成 功 率 の 両 者 間 の差 は な いが,病 悩期 間 が 15年 以 上 の例 や 耳 小 骨 周 囲 に 肉芽 が み られ る例, さ ら に術 前 鼓 膜 穿 孔 の な い例 で はIII型の 方 が 成 績 は 良 か っ た 。 表 7 上 鼓 室乳 突洞 開放 術 に おけ るブ リッジの有無 に よる術 型別 成功 率

コ レス テ リン 肉芽腫 と聴 力 表 8 ブ リ ッ ジ を 落 した 上 鼓 室 乳 突 洞 開 放 術 に お け る II型III型 の 成 功 率 4. 考 察 コ レス テ リン 肉 芽 腫 は1917年Manasse2)が 最 初 に報 告 して以 来,多 数 の 発 表3)∼15)が な され て い る が,未 だ そ の 発 生 機 序 に つ いて の解 明 は さ れ て い な い 。 ま た,臨 床 的 に み て も,現 在 の 耳 科 学 の 発 達 に よ り単 純 な 慢 性 化 膿 性 中耳 炎 は も とよ り, 真 珠 腫 症 に お い て も病 巣 の 完 全 除 去 さ らに 聴 力 改 善 は ほ ぼ 確 立 され た とい っ て も過 言 で は な い よ う に思 え る。 しか し,コ レ ス テ リン 肉芽 腫 に お い て は,ま だ そ の 糸 口に も達 して い な い もの と言 っ て も良 い よ うに思 え る。 我 々 の 統 計 に よれ ば,コ レス テ リン 肉芽 腫 は 中 耳 手 術 を施 行 した 慢 性 中耳 炎 の7.7%を 占め て い た。 難 治 性 の滲 出 性 中耳 炎 で 手 術 を した が ら な い 患 者 が い る こ とや 医 療 者 側 が 難 治 性 で あ る こ とや 混 合難 聴 例 で あ る こ とよ り手 術 を した が ら な い こ と等 よ り,日 常 診 療 に お い て の コ レ ス テ リン 肉芽 腫 の 発 現 頻 度 は も う少 し多 い よ う な 印 象 を受 け る。 こ の こ とは 森16)ら も述 べ て い る。 発 現 頻 度 と して は,慢 性 中耳 炎 手 術 例 の1割 に 満 た な い病 型 で あ るが,慢 性 中耳 炎 の 術 後 成 績 の 一 層 の 向上 の 為 に は コ レ ス テ リン 肉芽 腫 の 克服 が 必 要 で あ る。 そ こ で今 回 は 術 後 成 績 が よ くな い要 因 に つ い て と くに 検 討 して み た。 まず 始 め に,手 術 時 年 齢 お よび 病 悩 期 間 に つ い て み て み る と,手 術 時 年 齢 が35歳 以 上,病 悩 期 間 が15年 以 上 の 症 例 の 術 後 成 績 が 著 し く悪 い 結 果 に な っ た 。 この 理 由 と して は,術 前 に 単 純 型 の慢 性 中 耳 炎 と思 わ れ る症 例 に,コ レ ス テ リン 肉芽 腫 症 を認 め る こ とが あ り,こ れ ら の症 例 の 多 くは幼 少 時 よ り難 治性,反 復 性 の 耳 漏 を伴 っ て い るが,放 置 あ る い は不 完 全 な 治療 で 過 ご さ れ て い る 点 で あ る。 ま た,外 来 で は最 近 の 抗 生 物 質 の 進 歩 に よ り 耳 漏 が 一 時 的 に 治 ま る こ とや,患 者 自身 も小 さい と きか らの もの だ か ら治 ら な い と言 う理 由 で 手 術 治 療 を拒 否 す る症 例 が 多 い よ うに 思 え る こ と,さ らに 医 師 側 も混 合 難 聴 の 進 ん で い る症 例 に手 術 を し たが らな い傾 向 が あ る よ うに思 え る こ とな どが 挙 げ ら れ る 。 この ため 手 術 時 年 齢 が 高 く,病 悩 期 間 も長 期 とな り,肉 芽 腫 の 増 大 や 混合 難 聴 化 の 出 現 を もた ら し,結 果 と して 術 後 成 績 を悪 化 させ て い る一 因 と考 え られ る 。 す な わ ち単 純 な 慢 性 中 耳 炎 に対 して も,対 症 的 な療 法 を と らず,早 い 時 期 に 積 極 的 に 手 術 療 法 を勧 め るべ きだ と思 う。 術 前 耳 漏 に つ い て考 え て み れ ば,病 悩 期 間 が 長 く,術 前 耳 漏 を伴 う例 は,ま さに 難 治性 の 耳 漏 例 で あ り,外 来 で の 耳 漏 の コ ン トロー ル が つ か ず に 手 術 療 法 を行 わず に お け なか っ た症例 で あ る。こ の 様 な症 例 の 多 くは 骨 炎,す な わ ち,乳 突 洞 あ るい は 乳 突 蜂 巣 の 骨 が 黄 色 く,脆 弱 に な っ た状 態 を伴 って お り,長 期 に わ た る強 い 炎症 の 結 果 と考 え ら れ る。 ま た,鼓 膜 穿 孔 との 関 係 を見 る と,術 前 耳 鏡 所 見 で上 鼓 室 部 が 痂 皮 や 肉芽 で 覆 わ れ て お り, 鼓 膜 穿 孔 と して 認 め られ な い症 例 や 鼓 膜 中心 部 に 穿 孔 を認 め るが,穿 孔 の 大 き さが 非 常 に 小 さ い 症 例 が,こ の よ う な骨 炎 を強 く伴 っ て い る こ とが 多 い 。 こ の理 由 と して,後 に も述 べ るが,鼓 膜穿 孔 部 が 小 さ い こ とや ふ さが って い る こ とに よ り鼓 室 や 乳 突 洞部 の 換 気 の 状 態 が 非 常 に悪 い こ とや,感 染 の 場 で あ る鼓 室 や 乳 突 洞 部 に 外 用 薬 が 充 分 に 入 っ て いか な い こ とな どが 挙 げ られ る 。 一般 に骨 に まで 炎 症 が 波 及 した症 例 で は_{,病 変} の 大 き さ の 把 握 が 難 し く,術 者 を悩 ます こ とが 多 い 。 さ ら に,術 後 観 察 に お い て も乳 突 洞 部 の 肉芽 の再 発 や 耳 漏 の再 発 が 見 られ る こ とが 多 い。 骨 炎 をお こ し て い る 骨 を どこ まで掻 破 す るか が 問 題 に な る と思 わ れ る 。 乳 突 洞 の 発 育 の 悪 い症 例 は 比 較 的 コ レ ス テ リン 肉芽 腫 に 成 り難 く,コ レ ス テ リン 肉芽 腫 が 発 生 し

コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 と聴 力 た と して も比 較 的 容 易 に病 巣 除 去 が 可 能 で あ る。 一 方 ,乳 突 洞,乳 突 蜂 巣 の 発 育 の 良 い症 例 は,深 部 の乳 突 蜂 巣 ま で 肉 芽 が 存 在 し た り,ま た,炎 症 を伴 っ て い る こ とが 多 く,こ れ を総 て掻 破 す る こ とは不 可 能 な こ と も あ る。 乳 突 洞,乳 突 蜂 巣 の 病 変 に対 して は 可 能 な 限 り除 去 し,あ とは 充 分 な 換 気 が で き,し か も術 後 に 病 変 部 の 観 察 が で き る状 態 で手 術 を終 え る こ とが 望 ま しい と考 え る 。 鼓 膜 穿 孔 の 有 無 と穿 孔 部 位 は 肉 芽 腫 の 存 在 部 位 と非 常 に 関 係 が 深 い 。 す な わ ち鼓 膜 穿 孔 の な い 例 で は,鼓 室 お よ び乳 突 洞,乳 突 蜂 巣 に至 る まで の 換 気 通 路 が 全 く失 わ れ て い る た め,鼓 室 か ら乳 突 洞,乳 突 蜂 巣 に 至 る 中 耳 腔 す べ て に 肉芽 が み られ て い る 。 こ れ に 対 し,あ る程 度 の鼓 膜 穿 孔 が あ れ ば 少 な く と も鼓 室 の含 気 化 が 行 わ れ る ため 肉芽 の 存 在 部 位 が 上 鼓 室 よ り奥 に な る こ とが 多 く,そ の た め 耳 小 骨 に 及 ぼ す 影 響 も少 な く,さ ら に病 巣 除 去 も たや す くな る もの と思 わ れ る 。 肉 芽 腫 存 在 部 位 につ い て 考 え て み る と,術 後 成 績 との 関 係 が 深 い。 肉芽 腫 が 乳 突 洞,乳 突 蜂 巣 内 に の み あ る もの,あ る い は 上 鼓 室 の一 部 の 耳 小 骨 に達 して い る症 例 で は70%以 上 の成 功 率 を挙 げ て い る が,耳 小 骨 全 体 が 肉芽 腫 に 覆 わ れ て い る もの や 全 鼓 室 が 肉芽 腫 に 覆 わ れ て い る症 例 で は 成 功 率 が 悪 い 結 果 に な った 。 しか し,耳 小 骨 障 害 率 を み る と耳 小 骨 に 肉 芽 腫 が 達 して い な い症 例 を除 け ば, 耳 小 骨 障 害 率 と術 後 成 績 との 関 係,す な わ ち耳 小 骨 障 害 が 大 きい ほ ど術 後 成 績 が 悪 い とい う関 係 は な い こ とが 分 か る。 こ の こ とは 鼓 室 内 に お け る 肉 芽 腫 の 大 き さ が術 後 成 績 と関 係 して い る こ とが う か が わ れ る。 さ らに 肉芽 腫 の 大 き さ が 同 じで あ れ ば,ア ブ ミ骨 周 囲 を覆 いつ くす よ うな症 例 は 術 後 成 績 が 悪 い 印象 を受 け る。 これ らの こ と よ り肉芽 腫 の存 在 部 位 と大 き さが 術 後 聴 力 に 直 接 的 に 影 響 し,間 接 的 に は,病 悩 期 間,術 前 耳 漏,鼓 膜 穿 孔 が 影 響 して い る よ うに 思 わ れ る。 術 式,術 型 と して は,伝 音 機 能 の再 建 だ け を考 えれ ば,す な わ ち,コ レ ス テ リン 肉芽 腫 が 乳 突 洞, 乳 突 蜂 巣 お よ び鼓 室 内 で耳 小 骨 の 裏 面 に 入 り込 ん で い な い 限局 型 の 症 例 で は,ブ リ ッジ を落 とさ な い 方 が 再 建 後 の 聴 力 の 改善 は 良 い 。 しか し,コ レ ス テ リン 肉芽 腫 の 場 合,肉 芽 腫 の 広 が りに よ りブ リッ ジ を落 と さず に い られ な い症 例 が 多 い 。 これ は,術 後 の 耳小 骨 の 固着,上 鼓 室 ブ ロ ッ クの 再 発, 肉 芽 の 取 り残 し を防 ぐた め に は,ツ チ骨,キ ヌ タ 骨 の 裏 面 に 存 在 す る 肉芽 腫 を充 分 に 除去 す る必 要 が あ る。 そ の た め に は無 理 してII型 で と どめ て お くよ り,キ ヌ タ骨 を 除去 してIII型の形 と し,明 視 野 の 元 で 肉芽 除 去 に努 め,術 後 の 再 建 鼓 膜 の 陥 没, 癒 着 を防 ぎ,鼓 室 容 積 を大 き く保 て る よ うに コル メ ラ を うま く用 い る方 法 が 良 い よ うに思 う。 最 後 に 今 回 は 短 期 観 察 で の 成 績 評 価 を行 っ た が, 森 ら16)も指 摘 す る よ うに,実 際 に は 長 期 観 察 で 感 音 難聴 が 進 ん で くる症 例 が あ り,一 つ の重 要 な 問 題 と思 わ れ る 。 この 件 に 関 して は 別 の 機 会 に ま と め た い と思 う。 5. ま と め 昭 和46年6月 よ り昭 和60年12月 まで に 北 里 大 学 耳 鼻 咽 喉科 で手 術 治療 を行 っ た 中 耳 コ レス テ リン 肉芽 腫 症203例 の うち,他 の病 態 を合併 し て い な い コ レ ス テ リン 肉芽 腫 単 独 例 で聴 力 改 善 手 術 を行 っ た41例 を対 象 と し,術 後 聴 力 悪 化 の 要 因 につ い てretrospectiveに 観 察 し た 。 そ の結 果,聴 力悪 化 の 特 徴 と して は 次 の5つ を挙 げ る こ とが で きた 。 1. 手 術 時年 齢 が35歳 以 上 の 症 例 2. 病 悩 期 間 が15年 以 上 の 症 例 3. 術 前1ヵ 月以 内 に 耳 漏 を認 め た症 例 4. 術 前 鼓 膜 穿 孔 の 認 め な い症 例 5. 手 術 時 に 肉芽 腫 を耳 小 骨 全 周 囲 以 上 に 認 め る症 例 .この うち 肉 芽 腫 の 存 在 部 位 と大 きさ が 術 後 聴 力 に 直 接 的 に影 響 し,間 接 的 に は,病 悩 期 間,術 前 耳 漏,鼓 膜穿 孔 が 影 響 して い る よ うに思 わ れ る。 本論 文 の要 旨は 第17回 日本 臨床 耳科学 会 で 口演 発表 した。

コ レス テ リン肉芽 腫 と聴 力

参 考 文 献

1) 稲 木 勝 英, 設 楽 哲 也, 岡 本 牧 人, 他: 中 耳 コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 症 の 臨 床 的 検 討. 臨 床 耳 科16 : 6-13, 1989.

2) Manasse P: Die Ohrenheilkunde der Genenwart and ihre Grenzgebiete. Hand-buch der Pathologischen Anatomie des Menschlichen Ohres 9: 55, 1917. 3) 佐 藤 靖 雄, 高 橋 末 枝, 福 田 修: 青 色 鼓 膜 に 関 す る 研 究. 耳 喉 28 :447-454, 1956. 4) 仁 保 正 次, 村 上 郁 夫, 土 田 武 正, 他: コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 性 慢 性 側 頭 骨 炎 (中 耳 炎) の 臨 床 病 理 組 織 学 的 研 究. 日 耳 鼻 66: 788-803, 1963. 5) 仁 保 正 和: コ レ ス テ ロ ー ル 慢 性 側 頭 骨 炎 (い わ ゆ る コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫) の 臨 床 病 理 学 的 研 究. 耳 鼻 臨 床 67: 817-839, 1974. 6) 仁 保 正 和: コ レ ス テ ロ ー ル 慢 性 側 頭 骨 炎 (中 耳 炎) の 臨 床 的 研 究. 耳 鼻 臨 床 68: 55-68, 1975. 7) 平 出 文 久, 井 上 鉄 三, 沢 田 政 道, 他: コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 の 形 成 過 程 に つ い て. 日耳 鼻 82: 164-169, 1979. 8) 坂 本 毅: ヒ トの 耳 に 生 じ る コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 の コ レ ス テ リ ン 結 晶 発 生 機 序 に 関 す る 電 子 顕 微 鏡 的 研 究. 日 耳 鼻 71: 1926-1931, 1967. 9) 緒 方 聖, 高 須 賀 信 夫: 青 色 鼓 膜 症 例 に つ い て. 耳 喉 40: 371-375, 1967. 10) 土 田 武 正, 繁 英 一, 坂 本 毅, 他: コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 に つ い て. 日 耳 鼻 71: 877-885, 1968. 11) 立 木 孝, 本 間 利 美, 坂 本 伸 一 郎, 他: 青 色 鼓 膜 お よ び 黒 色 乳 様 突 起 と そ の 成 因 に つ い て. 耳 鼻 15: 10-24, 1969. 12) 渡 部 泰 夫, 内 藤 儁, 花 田 力, 他: 乳 突 蜂 巣 コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 症― い わ ゆ る 青 色 鼓 膜 症, あ る い は 特 発 性 血 鼓 室 症―. 日 耳 鼻 72: 2035-2048, 1969. 13) 仁 木 宏, 小 池 聰 之, 一 番 ヶ瀬 泰 蔵, 他: 脂 質 代 謝 異 常 を 伴 っ た 両 側 青 色 鼓 膜 症 例. 耳 鼻 臨 床 66: 713-720, 1973. 14) 坂 下 桂 之 助, 小 川 清, 島 田 早 苗, 他: 中 耳 コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 の 成 因 に 関 す る 研 究. 日耳 鼻 79: 291-299, 1976.

15) Friedmann J: Epidermoid cholesteatoma and cholesterol granuloma. Experimental and human. Ann Otol Rhino Laryngol 68: 57 -78 , 1959. 16) 森 弘, 岩 永 迫 孝, 中 村 一, 他: コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 手 術 耳122耳 の 病 像. 耳 鼻 臨 床81 : 657-662, 1988. 論文 受 付 2年6月29日 論文 受 理 2年8月15日 別 刷 請 求 先:〒228神 奈 川 県相 模 原 市 北 里 一 丁 目15番1号 北 里 大 学 病 院耳 鼻 咽 喉科 稲 木 勝 英

コ レ ス テ リ ン 肉 芽 腫 と聴 力

Hearing Impairment in Cases of Chronic Middle Ear Inflammation with Cholesterin Granuloma

Katsuhide Inagi, Tetsuya Shitara, Makito Okamoto and Hajime Sano

(Department of Otorhinolaryngology, Kitasato University School of Medicine.)

In order to detect several worsening factors in hearing after operation in cases of choleste-rin granuloma, 41 surgically treated cases of simple cholesterin granuloma were selected in this study. The following five characteristics were considered to have given the worsening influences to postoperative hearing.

1) Age at tympanoplasty was over 35 years old. 2) The duration of the illness was over 15 years.

3) The case had otorrhea within a month before operation. 4) The case had the perforated ear drum before operation.

5) A large amount of granulation tissues surrounding the ear ossicles was observed during surgery.

It is assumed that postoperative hearing should be affected by both the location and volume of granulations directly, and by the duration of the illness, aural discharge and perforation of the tympanic membrane soon before operation, indirectly.