標準的な契約書070919

平成 30 年度特定健康診査、特定保健指導及び後期高齢者健康診査委託契約書

高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号。以下「法」という。）に基づき実施する、特

定健康診査（糖尿病その他の政令で定める生活習慣病に関する健康診査をいう。以下同じ。）、特定保健

指導（特定健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者として厚生労働省令で定めるものに

対し、保健指導に関する専門的知識及び技術を有する者として厚生労働省令で定めるものが行う保健指

導をいう。以下同じ。）及び岩手県後期高齢者医療広域連合の被保険者に対する健康診査（以下「後期

高齢者健康診査」という。）について、 大槌町ほか別紙１委託元保険者一覧表に示す医療保険者（以下

「甲」という。）と公益社団法人全日本病院協会（以下「乙」という。）との間に、次の条項により委託契約を締

結する。

（総 則）

第１条 甲は、特定健康診査、特定保健指導及び後期高齢者健康診査（以下「健診等」という。）を乙に委

託し、乙はこれを受託するものとする。

（委託業務）

第２条 甲が乙に委託する業務の内容は、次に掲げるとおりとする。

(1) 特定健康診査及び特定保健指導は、「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準（平

成19 年厚生労働省令第157 号。以下「実施基準」という。）」に基づき、別紙２健診等内容表のとおり

とする。

(2) 後期高齢者健康診査は、別紙２健診等内容表のうち特定健康診査の区分のとおりとする。

２ 業務は、乙の会員の医療機関（以下「実施機関」という。別表１実施機関一覧表のとおり）で行うものと

する。

３ 特定健康診査及び後期高齢者健康診査において、乙若しくは実施機関は、終了後速やかに、法第23

条の規定に基づく結果通知表を作成し、受診した者に通知するものとする。なお、通知に当たっては、

実施基準第 3 条に基づき、結果通知表と併せて、受診した者が自らの健康状態を自覚し生活習慣の重

要性に対する関心と理解を深めるために必要な情報を提供するものとする。

４ 健診等の実施結果については、実施機関が厚生労働省の定める電子的標準様式に基づく電子デー

タとして作成し、取りまとめ、甲の委託を受けて決済を代行する機関（以下「代行機関」という。市町村国

保や国保組合や後期高齢者医療の場合は各都道府県の国民健康保険団体連合会とする。）への送付

を行うものとする。

（対象者）

第３条 特定健康診査及び後期高齢者健康診査は、実施機関に被保険者証及び甲の発行する特定健康

診査受診券又は後期高齢者健康診査受診券を提示した者（特例退職被保険者及びその被扶養者を

含む。）を対象とし、当該実施機関において有効期限等券面の内容を十分に確認の上、実施するもの

とする。

２ 特定保健指導は、実施機関に被保険者証及び甲の発行する特定保健指導利用券又は特定健診当日

に初回時面接を行う場合のセット券（以下、「特定保健指導利用券等」という。）を提示した者（特例退職

被保険者及びその被扶養者を含む。）を対象とし、当該実施機関において特定保健指導開始日及び

有効期限等券面の内容を十分に確認の上、実施するものとする。

（契約期間）

第４条 この契約の有効期間は、平成 30 年 4 月１日から平成 31 年 3 月 31 日までとする。

２ 特定保健指導については、実施機関が、前項の有効期間内に実施した特定健康診査の結果に基づ

く指導を行う対象者に限り、当該指導の終了（実績評価を行う完了のみならず、脱落や資格喪失による

途中終了も含む）する日までを有効期間とする。

（委託料）

第５条 委託料は、別紙３内訳書のとおりとする。

（委託料の請求）

第６条 乙若しくは実施機関は、特定健康診査及び後期高齢者健康診査については実施後速やかに受

診者に結果を通知した後に、特定保健指導については行動計画を策定する初回時面接終了後及び

計画の実績評価（計画策定日から３ヶ月以上経過後に行う評価）終了後に、それぞれ遅滞なくその結

果を取りまとめ、前条の委託料のうち特定健康診査受診券、特定保健指導利用券等又は後期高齢者

健康診査受診券の券面に示された受診者あるいは利用者の自己負担分を差し引いた金額（以下「請

求額」という。）について、別紙３内訳書に定める支払条件に基づき、代行機関に請求するものとする。

２ 実施機関が特定健康診査あるいは特定保健指導の実施委託に関する集合的な契約を締結している

他の契約とりまとめ機関（全国労働衛生団体連合会等）にも所属し、かつ甲の一部又は全部がその（他

の契約とりまとめ機関との）集合的な契約にも参加している場合に、他の契約に参加している当該甲の

加入者である受診者あるいは利用者がその契約に参加している実施機関にて特定健康診査あるいは

特定保健指導を受診もしくは利用する時の委託料の請求は次のように定める。実施内容（特定健康診

査の場合は健診項目等、特定保健指導の動機づけ支援の場合は実施形態、特定保健指導の積極的

支援の場合は実施形態のほか継続的支援における介入回数や介入形態等）が他の契約と本契約との

間で一致する場合は、本契約が他の契約と比して単価が最も低い場合に限って、本契約に定める委託

料から所定の自己負担額を差し引いた額を請求することとする。また、他の契約の実施内容が本契約

の内容と一致しない場合は、実施機関が受診者あるいは利用者に各契約の実施内容等の相違点を説

明の上、受診者あるいは利用者が本契約の実施内容等を選択した場合に限り、本契約に定める委託

料から所定の自己負担額を差し引いた額を請求することとする。

３ 第 1 項における結果の取りまとめ及び代行機関への送付は、厚生労働省の定める電子的標準様式に

基づく電子データとして作成し、作成した電子データを格納したファイルを、電子情報処理組織（代行

機関の使用に係る電子計算機（入出力装置を含む。以下同じ）と実施機関の使用に係る電子計算機を

電気通信回線で接続した電子情報処理組織をいう。以下同じ。）により、実施後その都度送信するか、

ファイルを収録した電子媒体（ＦＤ、ＭＯ、若しくはＣＤ－Ｒ）を実施月の翌月５日までに提出（期限まで

に必着）する方法を採るものとする。なお、送付の期限が土曜日、日曜日及び国民の祝日に当たる場

合は、その翌日を期限とする。

４ 第１項の場合において、電子情報処理組織の使用による請求は、代行機関の使用に係る電子情報処

理組織に備えられたファイルへの記録がなされたときに、代行機関に到達したものとみなす。

５ 特定保健指導においては、第３項に定める電子データの送付に加え、特定保健指導の支援計画及び

実施報告書（厚生労働省にて様式例を公表）等、指導過程における各種記録類やワークシート類等

（本項において「指導過程における各種記録類等」という。）についても、甲の一部又は全部が実施機

関に求めた場合は、これを提出するものとする。この場合において、実施機関は甲のうち請求した者へ

電子データ又は紙により直接送付するものとする。

（委託料の支払い）

第７条 甲は、乙若しくは実施機関から前条の請求があった場合は、その内容を点検し、適当と認めたと

きは、前条に定める請求に関わる電子データを受理した月の翌月 21 日（電子情報処理組織の使用に

よる場合であって、代行機関が受理した日が６日から月末までのものは翌々月の 21 日。）を基本として、

甲と代行機関との間で定める日に、乙若しくは実施機関に代行機関を通じて請求額を支払うものとす

る。

２ 甲及び代行機関の点検の結果、結果に関する内容について問題がある場合は、代行機関を通じて請

求者（乙若しくは実施機関）に返戻を行うものとする。この場合において、既に実施機関に支払われた

委託料については、当該委託料を支払った保険者又は他の保険者に対し当該実施機関が有する委託

料に係る債権との代行機関を通じた調整、又は、当該実施機関からの代行機関を通じた戻入による調

整を行うことができる。

３ 請求者（乙若しくは実施機関）は前項の返戻を受けた場合において、再度第６条第１項の方法により請

求を行うことができる。

（決済に失敗した場合の取扱い）

第８条 実施機関において、被保険者証と特定健康診査受診券、特定保健指導利用券等又は後期高齢

者健康診査受診券の両方を確認せずに実施した場合は、当該実施機関の責任・負担とし、甲から請求

額は支払われないものとする。

２ 実施機関において、被保険者証と特定健康診査受診券、特定保健指導利用券等又は後期高齢者健

康診査受診券の両方を確認した結果、精巧な偽造等により特に問題ないとしか判断できない場合は、

甲の責任・負担とし、甲は請求額を代行機関を通じて実施機関に支払うものとする。

３ 実施機関において、特定健康診査受診券、特定保健指導利用券等又は後期高齢者健康診査受診券

に記載された内容と異なる業務・請求を行った場合は、当該実施機関の責任・負担とし、甲から請求額

は支払われないものとする。

４ 特定保健指導の積極的支援における期間中に、利用者が被保険者資格を喪失した場合は、利用者

が属していた保険者が実施機関に資格喪失を連絡することにより利用停止とする。この時、実施機関は

利用停止までの結果に関するデータを代行機関へ送付し、甲は利用停止までの特定保健指導の実施

実績に応じた費用を代行機関を通じて実施機関に支払うこととする。

５ 特定保健指導の積極的支援を実施中に、利用者が参加しなくなった（脱落が確定した）場合は、甲は、

その時点までの特定保健指導の実施実績に応じた費用を代行機関を通じて実施機関に支払うこととす

る。

（再委託の禁止）

第９条 乙及び実施機関は、甲が乙に委託する業務の全部又は一部を第三者に委託してはならない。た

だし、乙あるいは実施機関が、検査機器の不備等により、健診・保健指導機関に関する「運営について

の重要事項に関する規程の概要」において血液検査等の実施を委託することを予め明示しており、そ

の明示している内容の範囲において業務の一部を委託する場合には、この限りではない。

２ 前項において実施機関が業務の一部を委託して実施する場合、受診者及び利用者の自己負担金の

徴収及び第６条に規定する委託料の請求は実施機関が一元的に行うこととし、実施機関から業務の一

部を受託した機関は受託した検査（眼底検査においては判断も含む）のみを行うものとする。

（譲渡の禁止）

第 10 条 乙及び実施機関は、甲が乙に委託する業務の全部又は一部を第三者に譲渡してはならない。

（事故及び損害の責任）

第 11 条 実施機関が、業務の実施中に生じた事故及びその業務により生じた事故及び損害については、

甲及び乙に故意又は重過失のない限り、実施機関がその負担と責任において処理に当たるものとす

る。

２ 前項の場合において、実施機関に故意又は重過失のない限り、その負担と責任について実施機関は

甲及び乙と協議するものとする。

３ 前２項の取り決めについては、乙と実施機関との契約等において両者遵守するものとする。

（個人情報の保護）

第 12 条 乙及び実施機関が当該業務を実施するに当たっては、健診等の記録の漏洩を防止すると共に、

実施担当者には守秘義務を課す等、関係法令を遵守することに加え、別紙４個人情報取扱注意事項

や「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」及び各都道府県に

おいて定める個人情報の取扱に係る条例等に基づき、必要な個人情報保護対策を講じ、上記の事項

やガイドライン等を遵守するものとする。

２ 前項の取り決めについては、乙と実施機関との契約等において両者遵守するものとする。

（業務等の調査等）

第 13 条 甲は、健診・保健指導機関に関する「重要事項に関する規程の概要」に関する乙及び実施機関

の公表内容等に関し詳細を確認する等、甲が必要と認めるときは、乙に対し実施機関における業務の

実施状況等を照会し、調査及び報告を求めることができる。

２ 甲から前項の照会があった場合、乙は速やかに対応するものとする。

（契約の解除）

第 14 条 甲又は乙は、甲又は乙がこの契約に違反した場合は、この契約を解除できるものとする。

２ 前項に関わらず、甲は、前条の照会結果等から、健診・保健指導機関に関する「重要事項に関する規

程の概要」に関する乙及び実施機関の公表内容等が事実と異なり、それにより甲に大きな影響がある

場合は、この契約を解除できるものとする。

（反社会的勢力の排除）

第 15 条 甲及び乙は、それぞれ相手方に対し次の各号の事項を確約する。

（１） 自らが、暴力団、暴力団関係企業、総会屋若しくはこれらに準ずる者又はその構成員（以下、総

称して「反社会勢力」という。）ではないこと。

（２） 自らの役員（業務を遂行する役員、取締役、執行役又はこれらに準ずる者をいう。）が反社会的

勢力でないこと。

（３） 反社会的勢力に自己の名義を利用させ、本契約を締結するものではないこと。

（４） 本契約の有効期間内に、自ら又は第三者を利用して、次の行為をしないこと。

ア 相手方に対する脅迫的な言動又は暴力を用いる行為。

イ 偽計又は威力を用いて相手方の業務を妨害し、又は信用を毀損する行為。

（協 議）

第 16 条 この契約に定めのない事項が生じたときは、必要に応じて、甲・乙誠意を持って協議の上決定

するものとする。

甲及び乙は、この契約を証するため、本契約書２通を作成し、甲・乙記名押印の上、各自１通を保有す

るものとする。

平成 30 年 4 月 1 日

委託者（甲）

大槌町ほか 10 保険者

契約代表者

岩手県上閉伊郡大槌町上町１番３号

大槌町

代表者 大槌町長 平 野 公 三

受託者（乙）

東京都千代田区神田猿楽町２－８－８

住友不動産猿楽町ビル

公益社団法人全日本病院協会

会長 猪 口 雄 二

別紙１

委 託 元 保 険 者 一 覧 表

保険者

番 号

委 託 元 保 険 者 名

郵便番号

所

在

地

委

託

範

囲

特定健康

診

査

特定保健

指

導

後期高齢者

健 康 診 査

00030015 盛

岡

市 020-8530 岩手県盛岡市内丸 12 番２号

○

○

00030031 大

船

渡

市 022-8501 岩手県大船渡市盛町字宇津野沢 15 番地

○

○

00030080 遠

野

市 028-0592 岩手県遠野市中央通り９番１号

○

○

00030098 一

関

市 021-8501 岩手県一関市竹山町７番２号

○

○

00030106 陸 前 高 田 市 029-2292 岩手県陸前高田市高田町字鳴石 42 番地５

○

○

00030114 釜

石

市 026-8686 岩手県釜石市只越町三丁目９番 13 号

○

○

00030130 二

戸

市 028-6192 岩手県二戸市福岡字川又 47 番地

○

○

00030825 大

槌

町 028-1192 岩手県上閉伊郡大槌町上町 1 番３号

○

○

00030858 山

田

町 028-1392 岩手県下閉伊郡山田町八幡町３番 20 号

○

○

00030965 九

戸

村 028-6502

岩手県九戸郡九戸村大字伊保内第 10 地割

11 番地６

○

○

39030002

岩手県後期高者

医 療 広 域 連 合

020-8510

岩手県盛岡市山王町４番１号 岩手県自治

会館４階

○

別紙２

健診等内容表

区分

内容

特

定

健

康

診

査

※ ６

基本的な健診

の項目

既往歴の調査(服薬歴及び喫煙習慣の状況に係る調査を含む)

※１

自覚症状及び他覚症状の検査

身体計測

身長

体重

腹囲

ＢＭＩ

血圧

収縮期血圧

拡張期血圧

血中脂質検査

中性脂肪

ＨＤＬ－コレステロール

ＬＤＬ－コレステロール

※２

肝機能検査

ＧＯＴ

ＧＰＴ

γ－ＧＴＰ

血糖検査

※３

空腹時血糖

ヘモグロビン A１c

随時血糖

尿検査

※４

糖

蛋白

詳細な健診の

項目（医師の判

断 に よ る 追 加

項目）

※５

貧血検査

赤血球数

血色素量

ヘマトクリット値

１２誘導心電図

眼底検査（両眼）

血清クレアチニン検査（eGFR）

特

定

保

健

指

導

動機付け支援

Ⅰ 初回面接

①個別面接 1 回（20 分以上）

又は

②グループ面接（おおむね８名以下）1 回（おおむね 80 分以上）

Ⅱ 実績評価

３ヶ月後の実績評価を面接又は通信（電子メール，電話，FAX，手紙等）等で実施

積極的支援

初回時面接の形態

①個別面接 1 回（20 分以上）

又は

②グループ支援グループ面接（おおむね８名以

下）1 回（おおむね 80 分以上）

3 ヶ月以上

の継続的な

支援

実施ポイント数

１８０ポイント

主な実施形態

◆個別支援・グループ支援・メールと通信支援・

電話支援

※７

◆支援Ａ、支援Ｂの内容については、厚生労働

省「標準的な健診・保健指導プログラム【平成

30 年度版】」を参照すること

終了時評価の形態

３ヶ月後の実績評価を面接又は通信（電子メー

ル，電話，FAX，手紙等）等で実施

保険者独自の追加健

診項目

なし

※１ 別紙５質問票については､当該機関にて質問票を準備する。

※２ 中性脂肪が 400mg/dl 以上である場合又は食後採血の場合は、ＬＤＬコレステロールに代えてＮｏｎ‐ＨＤＬ

コレステロール（総コレステロールからＨＤＬコレステロールを除いたもの）で評価を行うことができる。

※３ 血糖検査については､血糖（空腹時・随時）、ヘモグロビンＡ１ｃの両方を実施すること。

なお、やむを得ず空腹時以外に採血を行い、ヘモグロビンＡ１ｃを測定しない場合は、食直後（食事開始

時から３.５時間未満）を除き随時血糖により血糖検査を行うことを可とする。

※４ 生理中の女性や、腎疾患等の基礎疾患があるために排尿障害を有している者に対する尿検査について

は、検査不能として実施を行わない場合も認めるものの、その他の項目については全て実施すること。実

施されなかった場合は完全に実施するまで何度も実施するか、未実施扱いとする(この場合甲から乙に委

託費用は支払われない)。

※５ 詳細な健診の項目を実施する場合は、「標準的な健診・保健指導プログラム【平成 30 年度版】」の判断基

準（別紙６）により行うものとし、受診者に十分な説明を行うと共に、医療保険者に送付する結果データに

おいてその理由を詳述することとする。

※６ 特定健康診査の結果を受診者に通知する際には、結果内容に合わせた、実施基準第３条に基づく必要

な情報を提供するものとする。また、当該結果通知を対面により実施する場合、受診した者と特定健康診

査の実施後速やかに面談できない場合は郵送により実施するものとする。

※７ 継続的支援は、支援Ａの方法及び支援Ｂの方法の合計で 180 ポイント以上の支援を行うこと（支援Ａの方

法に係るポイントが、160 ポイント以上である場合に限る）を最低条件とすること。

別紙３

内 訳 書

区分

１人当たり委託料単価

（消費税含む）

※１

支払条件

※２

個別健診

集団健診

特

定

健

康

診

査

基本的な健診の項目

７，０２０円

・健診実施後に一括

詳細な健診

の項目

（ 医師の 判

断による追

加項目）

貧

血

検

査

２３８円

心

電

図

検

査

１，４０４円

眼底検査(両眼)

（フィルム代含む）

１，２１０円

血清クレアチニン検査

及び eGFR

１１９円

特

定

保

健

指

導

動機付け支援

（動機付け支援相当）

※３

７，５６０円

・面接による支援終了後に左記金額か

ら初回時に全額徴収する自己負担

分を 差し 引い た 保険者負担額の

8/10 を支払

※４

残る 2/10 は実績評価終了後に支払

積極的支援

２３，７６０円

・初回時の面接による支援終了後に

左記金額から初回時に全額徴収す

る自己負担分を差し引いた保険者負

担額の 4/10 を支払

※４

・残る 6/10（内訳としては３ヶ月以上の

継続的な支援が 5/10、実績評価が

1/10）は実績評価終了後に支払

・３ヶ月以上の継続的な支援実施中に

脱落等により終了した場合は、左記

金額から初回時に全額徴収する自

己負担分を差し引いた保険者負担

額の 5/10 に実施済みポイント数の割

合を乗じた金額を支払

※１ 委託料単価には、電子的標準様式データの作成、受診者への結果通知や情報提供に要する費用を含ん

だものとする。

※２ 特定保健指導の各回の支払額が分割比率の関係で小数点以下の端数が生じる場合は、四捨五入により

１円単位とする。

※３ 利用者に対し動機付け支援（動機付け支援相当）を実施し、３ヶ月経過後に実績評価を行うに至った段階

で、利用者が被保険者資格を喪失している場合であっても、保険者は保険者負担額の残り 2/10 の費用を

代行機関を通じて実施機関に支払うこととする。ただし、実績評価前に利用者が属していた保険者が実施

機関に資格喪失を連絡し、利用停止について双方が確認した場合は、この限りではない。

※４ 動機付け支援及び積極的支援（動機付け支援相当除く）の初回面接を分割して実施する際、やむを得ず

初回分割面接２回目が実施できなかった場合で、実施機関が、対象者に初回分割面接１回目を実施する

前に初回分割面接２回目を受けるように説明しており、かつ以下のいずれかに該当する場合には、実施

機関は「初回未完了」として保険者に連絡し、その対応を確認した上で費用請求ができることとする。

（実施機関の責により実施出来なかった場合は、費用請求はできない。）

イ 初回分割面接２回目を実施する前に対象者が資格喪失した場合。

ロ 初回分割面接２回目を実施するために、電話や文書送付等の方法を用いて、対象者に複数回連絡を

取ろうと試みたが、連絡がとれなかった場合。なお、実施した連絡等の事蹟は、請求ＸＭＬの初回面接

情報に記載すること。

ハ 初回分割面接１回目を実施後、電話等により対象者と連絡がとれたものの、対象者が初回分割面接２

回目の実施を拒否した場合。なお、この場合であっても当該電話等において、行動計画を完成させる

（初回分割面接２回目を終了させる）よう試みること。また、その事蹟は、請求ＸＭＬの初回面接情報に

記載すること。

別紙４

個人情報取扱注意事項

１ 基本的事項

乙及び実施機関は、個人情報の保護の重要性を認識し、この契約による業務の実施に当たっては、個人

の権利利益を侵害することのないよう、個人情報を適切に取り扱わなければならない。

２ 秘密の保持

乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知ることができた個人情報をみだりに他人に知らせては

ならない。この契約が終了し、又は解除された後においても同様とする。

３ 収集の制限

(1) 乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するために個人情報を収集するときは、業務の目的を明

確にするとともに、業務の目的を達成するために必要な範囲内で、適法かつ公正な手段により行わなけれ

ばならない。

(2) 乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するため個人情報を収集するときは、本人から収集し、

本人以外から収集するときは、本人の同意を得た上で収集しなければならない。

４ 利用及び提供の制限

乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知り得た個人情報を契約の目的以外の目的のために利

用し、又は第三者に提供してはならない。

５ 適正管理

乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知り得た個人情報の漏洩、滅失及びき損の防止その他の

個人情報の適切な管理のために必要な措置を講じなければならない。

６ 再委託の禁止

乙及び実施機関は、この契約による業務を行うための個人情報の処理は、自ら行うものとし、第三者にその

処理を提供してはならない。ただし、乙及び実施機関が、健診・保健指導機関に関する「運営についての重

要事項に関する規程の概要」において血液検査等の実施を委託することを予め明示しており、その明示して

いる内容の範囲において業務の一部を委託する場合には、この限りではない。

７ 資料等の返還等

乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するために甲から引き渡され、又は乙及び実施機関自らが

収集し、若しくは作成した個人情報が記録された資料等は、業務完了後直ちに甲に返還し、又は引き渡すも

のとする。ただし、甲が別に指示したときは、その指示に従うものとする。

８ 従事者への周知

乙及び実施機関は、この契約による業務に従事している者に対して、在職中及び退職後において、その

業務に関して知ることのできた個人情報を他に漏らしてはならないこと及び契約の目的以外の目的に使用し

てはならないことなど、個人情報の保護に関し必要な事項を周知するものとする。

９ 実地調査

甲は、必要があると認めるときは、乙及び実施機関がこの契約による業務の執行に当たり取り扱っている個

人情報の状況について、随時実地に調査することができる。

１０ 事故報告

乙及び実施機関は、この契約に違反する事態が生じ、又は生じるおそれがあることを知ったときは、速やか

に甲に報告し、甲の指示に従うものとする。

別紙５

質 問 票

質 問 項 目

回 答

１-３

現在、ａからｃの薬の使用の有無

＊

１

ａ. 血圧を下げる薬

①はい ②いいえ

２

ｂ. インスリン注射又は血糖を下げる薬

①はい ②いいえ

３

ｃ. コレステロールや中性脂肪を下げる薬

①はい ②いいえ

４

医師から、脳卒中（脳出血、脳梗塞等）にかかっているといわれたり、

治療を受けたことがありますか。

①はい ②いいえ

５

医師から、心臓病（狭心症、心筋梗塞等）にかかっているといわれた

り、治療を受けたことがありますか。

①はい ②いいえ

６

医師から、慢性腎臓病や慢性の腎不全にかかっているといわれた

り、治療（人工透析など）を受けていますか。

①はい ②いいえ

７

医師から、貧血といわれたことがありますか。

①はい ②いいえ

８

現在、たばこを習慣的に吸っている。

（※「現在、習慣的に喫煙している者」とは、「合計 100 本以上、又は６

ヶ月以上吸っている者」であり、最近１ヶ月間も吸っている者）

①はい ②いいえ

９

20 歳の時の体重から 10kg 以上増加している。

①はい ②いいえ

10

１回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週２日以上、１年以上実施してい

る。

①はい ②いいえ

11

日常生活において歩行又は同等の身体活動を１日１時間以上実施

している。

①はい ②いいえ

12

ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速い。

①はい ②いいえ

13

食事をかんで食べるときの状態はどれにあてはまりますか。

①何でもかんで食べること

ができる

②歯や歯ぐき、かみあわせ

など気になる部分があり、

かみにくいことがある

③ほとんどかめない

14

人と比較して食べる速度が速い。

①速い ②ふつう ③遅い

15

就寝前の２時間以内に夕食をとることが週に３回以上ある。

①はい ②いいえ

16

朝昼夕の３食以外に間食や甘い飲み物を摂取していますか。

①毎日 ②時々

③ほとんど摂取しない

17

朝食を抜くことが週に３回以上ある。

①はい ②いいえ

18

お酒（日本酒、焼酎、ビール、洋酒など）を飲む頻度

①毎日 ②時々

③ほとんど飲まない（飲めな

い）

19

飲酒日の 1 日当たりの飲酒量

日本酒１合（180ml）の目安：ビール 500ｍｌ、焼酎 25 度（110ｍｌ）、ウィ

スキーダブル１杯（60ml）、ワイン２杯（240ml）

①１合未満

②１～２合未満

③２～３合未満

④３合以上

20

睡眠で休養が十分とれている。

①はい ②いいえ

21

運動や食生活等の生活習慣を改善してみようと思いますか。

①改善するつもりはない

②改善するつもりである（概

ね６ヶ月以内）

③近いうちに（概ね１ヶ月以

内）改善するつもりであ

り、少しずつ始めている

④既に改善に取り組んでい

る（６ヶ月未満）

⑤既に改善に取り組んでい

る（６ヶ月以上）

22

生活習慣の改善について保健指導を受ける機会があれば、利用しま

すか。

①はい ②いいえ

*医師の診断・治療のもとで服薬中のものを指す。

別紙６

（「標準的な健診・保健指導プログラム【平成 30 年度版】 」より）

「詳細な健診」項目について

以下の判定基準に該当する者のうち、医師が必要と認める者については、詳細な健診を実施する

（基準に該当した者すべてに対して当該健診を実施することは適当ではなく、受診者の性別、年齢

等を踏まえ、医師が個別に判断する必要がある）。その際、健診機関の医師は、当該健診を必要と

判断した理由を医療保険者へ示すとともに、受診者に説明すること。

なお、他の医療機関において実施された最近の検査結果が明らかで、再度検査を行う必要がな

いと判断される者、現に糖尿病、高血圧症、脂質異常症、虚血性心疾患、脳血管疾患等の疾患に

より医療機関において管理されている者については、必ずしも詳細な健診を行う必要はなく、現在

の症状等を踏まえ、医師が個別に判断する必要がある。また、健康診査の結果から、直ちに医療機

関を受診する必要があると判断された者については、確実な受診勧奨を行い、医療機関において、

診療報酬により必要な検査を実施する。

（１）12 誘導心電図

○ 当該年度の健診結果等において、収縮期血圧が140mmHg以上若しくは拡張期血圧が

90mmHg以上の者又は問診等において不整脈が疑われる者

（２）眼底検査

○ 当該年度の健診結果等において、①血圧が以下のａ、ｂのうちいずれかの基準又は②血

糖の値がａ、ｂ、ｃのうちいずれかの基準に該当した者 *

①血圧 ａ 収縮期血圧 140mmHg以上

ｂ 拡張期血圧 90mmHg以上

②血糖 ａ 空腹時血糖 126mg/dl以上

ｂ ＨｂＡ１ｃ（ＮＧＳＰ） 6.5％以上

ｃ 随時血糖 126mg/dl以上

（３）貧血検査

○ 貧血の既往歴を有する者又は視診等で貧血が疑われる者

（４）血清クレアチニン検査

○ 当該年度の健診結果等において、①血圧が以下のａ、ｂのうちいずれかの基準又は②血糖

の値がａ、ｂ、ｃのうちいずれかの基準に該当した者

①血圧 ａ 収縮期血圧 130mmHg以上

ｂ 拡張期血圧 85mmHg以上

②血糖 ａ 空腹時血糖 100mg/dl以上

ｂ ＨｂＡ１ｃ（ＮＧＳＰ） 5.6％以上

ｃ 随時血糖 100mg/dl以上

*

眼 底 検 査 は、当 該 年 度 の検 査 結 果 等 のうち、（２）①のうちａ、ｂのいずれの血 圧 の基 準 にも該 当 せず、か

つ当 該 年 度 の血 糖 検 査 の結 果 を確 認 することができない場 合 においては、前 年 度 の特 定 健 康 診 査 の結 果

等 において、血 糖 検 査 の結 果 が（２）②のうちａ、ｂ、ｃのいずれかの基 準 に該 当 した者 も含 む。

別表１ 0110113685 社会医療法人　北海道恵愛会　札幌南一条病院 060-0061 北海道札幌市中央区南1条西13-317-1 011-271-6050 ○ × × × 0110114360 医療法人社団明日佳　札幌明日佳病院 064-0951 北海道札幌市中央区宮の森1条17-1-25 011-641-8813 ○ × × × 0110114634 社会医療法人　北海道循環器病院 064-8622 北海道札幌市中央区南27条西13-1-30 011-552-3375 ○ × ○ ○ 0110115813 医療法人　萬田記念病院 060-0062 北海道札幌市中央区南2条西1-1 011-231-4032 ○ × × × 0110116258 ＪＡ北海道厚生連　札幌厚生病院 060-0033 北海道札幌市中央区北3条東8-5 011-251-5713 ○ ○ ○ ○ 0110116514 医療法人讃生会　宮の森記念病院 064-8570 北海道札幌市中央区宮の森3条7-5-25 011-641-6641 ○ × × × 0110116522 医療法人社団　札幌外科記念病院 064-0923 北海道札幌市中央区南23条西15-1-30 011-563-0151 ○ × × × 0110117702 医療法人社団清和会　南札幌病院 064-0809 北海道札幌市中央区南9条西7-1-23 011-511-3368 ○ × × × 0110117959 医療法人社団銀杏会　川西内科胃腸科病院 064-0811 北海道札幌市中央区南11条西8-2-25 011-511-2060 ○ × × × 0110118460 社会医療法人北海道恵愛会　札幌南三条病院 060-0063 北海道札幌市中央区南3条西6-4-2 011-233-3040 ○ × × × 0110118643 特定医療法人札幌循環器クリニック　札幌循環器病院 060-0011 北海道札幌市中央区北11条西14-29-15 011-747-6660 ○ × ○ ○ 0110118940 社会医療法人社団カレスサッポロ　時計台記念病院 060-0031 北海道札幌市中央区北1条東1-2-3 011-251-8366 ○ × ○ ○ 0110213873 医療法人徳洲会　札幌東徳洲会病院 065-0033 北海道札幌市東区北33条東14-3-1 011-722-1120 ○ ○ ○ ○ 0110214947 医療法人社団　札幌百合の会病院 002-8081 北海道札幌市北区百合が原11-186 011-771-1501 ○ × × × 0110215431 医療法人社団大藏会　札幌佐藤病院 007-0862 北海道札幌市東区伏古2条4-10-15 011-781-5511 ○ × × × 0110215613 社会医療法人　耳鼻咽喉科麻生病院 007-0840 北海道札幌市東区北40条東1-1-7 011-731-4133 ○ × × × 0110215761 社会医療法人社団三草会　クラーク病院 065-0042 北海道札幌市東区本町2条4-8-20 011-782-2866 ○ × × × 0110216116 医療法人社団　札幌道都病院 065-0017 北海道札幌市東区北17条東14-3-2 011-712-8800 ○ × × × 0110216215 医療法人社団豊生会　東苗穂病院 007-0803 北海道札幌市東区東苗穂3条1-2-18 011-784-1121 ○ × × × 0110216546 社会医療法人社団愛心館　愛心メモリアル病院 065-0027 北海道札幌市東区北27条東1-1-15 011-752-3535 ○ × ○ ○ 0110217759 社会医療法人母恋　天使病院 065-8611 北海道札幌市東区北12条東3-1-1 011-214-1553 ○ × ○ ○ 0110219789 公益社団法人北海道勤労者医療協会　勤医協中央病院 007-8505 北海道札幌市東区東苗穂5条1-9-1 011-782-9124 ○ × ○ ○ 0110219821 社会医療法人禎心会さっぽろ北口クリニック 060-0807 北海道札幌市北区北７条西２丁目８番地１札幌北ビル2階 011-709-1131 ○ × × × 0110314887 北海道医療生活協同組合　札幌緑愛病院 004-0861 北海道札幌市清田区北野1条1-6-30 011-883-0022 ○ ○ ○ ○ 0110315249 社会医療法人恵和会　西岡病院 062-0034 北海道札幌市豊平区西岡4条4-1-52 011-853-8322 ○ × ○ ○ 0110316676 医療法人潤和会　札幌ひばりが丘病院 004-0053 北海道札幌市厚別区厚別中央3条2-12-1 011-894-7070 ○ × ○ ○ 0110317286 医療法人　東札幌病院 003-8585 北海道札幌市白石区東札幌3条3-7-35 011-812-2311 ○ × × × 0110318110 医療法人　小坂病院 062-0042 北海道札幌市豊平区福住二条2丁目9番1号 011-854-3161 ○ × × × 0110318151 医療法人為久会　札幌共立五輪橋病院 005-0802 北海道札幌市南区川沿2条1-2-54 011-571-8221 ○ × ○ ○ 0110318649 勇気会医療法人　北央病院 004-0021 北海道札幌市厚別区青葉町11-2-10 011-892-8531 ○ × ○ ○ 0110319373 医療法人菊郷会　札幌センチュリー病院 003-0825 北海道札幌市白石区菊水元町5条3-5-10 011-871-1121 ○ × × × 0110319928 医療法人　札幌平岡病院 004-0872 北海道札幌市清田区平岡2条1-15-20 011-881-3711 ○ × × × 0110320009 医療法人北志会　札幌ライラック病院 062-0906 北海道札幌市豊平区豊平6条8-2-18 011-812-8822 ○ × ○ ○ 0110410545 社会福祉法人札幌慈啓会　慈啓会病院 064-8575 北海道札幌市中央区旭ヶ丘5-6-50 011-561-8292 ○ × ○ ○ 0110411121 社会医療法人孝仁会　札幌第一病院 063-0804 北海道札幌市西区二十四軒4条3-4-26 011-611-6201 ○ × × × 0110414968 医療法人秀友会　札幌秀友会病院 006-0805 北海道札幌市手稲区新発寒5条6-2-1 011-685-3333 ○ × × × 0110416120 医療法人北武会　北都病院 006-0860 北海道札幌市手稲区手稲山口550-2 011-683-6667 ○ × × × 0110418449 社会医療法人アルデバラン　さっぽろ二十四軒病院 063-0802 北海道札幌市西区二十四軒2条4丁目7-20 011-641-2281 ○ × × × 0110418753 社会医療法人孝仁会　北海道大野記念病院 063-0052 北海道札幌市西区宮の沢2条1-16-1 011-665-2266 ○ × × × 0110510476 医療法人中山会　新札幌パウロ病院 004-0002 北海道札幌市厚別区厚別東2条6-4-1 011-897-4111 ○ × × × 0110511532 医療法人社団明日佳　桜台明日佳病院 004-0065 北海道札幌市厚別区厚別西5条5-1-１ 011-894-8181 ○ × × × 0110513611 医療法人社団明日佳　白石明日佳病院 003-0005 北海道札幌市白石区東札幌五条5-2-5 011-823-5151 ○ × × × 0110513892 医療法人北武会　美しが丘病院 004-0839 北海道札幌市清田区真栄61-1 011-883-8881 ○ × × × 0110514007 医療法人徳洲会　札幌徳洲会病院 004-0041 北海道札幌市厚別区大谷地東1-1-1 011-890-1620 ○ × ○ ○ 0110514650 医療法人豊和会　新札幌豊和会病院 004-0041 北海道札幌市厚別区大谷地東2-5-12 011-893-7000 ○ × ○ × 0110515350 医療法人徳洲会　札幌南徳洲会病院 004-0801 北海道札幌市清田区里塚1条2-20-1 011-883-0602 ○ × × × 0110710225 社会医療法人禎心会　札幌禎心会病院 065-0033 北海道札幌市東区北33条東1丁目3-1 011-712-1131 ○ × ○ ○ 0111013454 医療法人渓和会　江別病院 069-0817 北海道江別市野幌代々木町81-6 011-382-1111 ○ × × × 0111013561 医療法人社団藤花会　江別谷藤病院 069-0812 北海道江別市幸町22-1 011-382-5111 ○ × × × 0111013728 医療法人友愛会　友愛記念病院 069-0806 北海道江別市新栄台46-1 011-383-4124 ○ × × × 0111111506 医療法人社団いずみ会　北星病院 066-0081 北海道千歳市清流5-1-1 0123-24-1121 ○ × × × 0111111670 医療法人社団豊友会　千歳豊友会病院 066-0034 北海道千歳市富丘1-618-6 0123-24-4191 ○ × ○ ○ 0111211009 社会医療法人恵和会　恵庭第一病院 061-1447 北海道恵庭市福住町1-6-6 0123-34-1155 ○ × × × 0111310470 医療法人社団翔仁会　輪厚三愛病院 061-1264 北海道北広島市輪厚704-16 011-377-3911 ○ × × × 0111310967 社会医療法人即仁会　北広島病院 061-1121 北海道北広島市中央6-2-2 011-373-5811 ○ × × × 0111710141 せたな町立国保病院 049-4501 北海道久遠郡せたな町北檜山区北檜山378 0137-84-5321 ○ × × × 0111710364 医療法人財団明理会　道南ロイヤル病院 049-4501 北海道久遠郡せたな町北桧山区北桧山322-4 0137-84-5011 ○ × × × 0112010087 社会福祉法人北海道社会事業協会　小樽病院 047-8510 北海道小樽市住ノ江1-6-15 0134-23-6234 ○ × × × 0112013362 医療法人ひまわり会　札樽病院 047-0261 北海道小樽市銭函3-298 0134-62-4676 ○ × × × 0112510763 社会福祉法人北海道社会事業協会　余市病院 046-0003 北海道余市郡余市町黒川町19-1-1 0135-23-3126 ○ × × × 0112510979 医療法人社団倫仁会　小嶋内科 046-0003 北海道余市郡余市町黒川町7-13 0135-22-2245 ○ × × × 0112914254 医療法人元生会　森山病院 070-0038 北海道旭川市8条通6-左10 0166-29-7887 ○ ○ ○ ○ 0112914890 医療法人社団　はらだ病院 070-0031 北海道旭川市1条通16右7 0166-25-6000 ○ × ○ ○ 0112915681 医療法人社団慶友会　吉田病院 070-0054 北海道旭川市4条西4-1-2 0166-25-9587 ○ ○ ○ ○ 実施機関一覧表 特定健康 診査 動機付け 支援 健診当日 初回面接 健診・ 保健指導 機関番号 実施機関名 郵便番号 所在地 電話番号 受託業務 特定保健指導 積極的 支援 （公益社団法人 全日本病院協会）

別表２

0112918511 医療法人仁友会　北彩都病院 070-0030 北海道旭川市宮下通9丁目2番1号 0166-26-6411 ○ × × × 0112919279 医療法人元生会　愛生病院 078-8340 北海道旭川市東旭川町共栄223-6 0166-34-3838 ○ × × × 0113011100 社会福祉法人北海道社会事業協会　富良野病院 076-8765 北海道富良野市住吉町1-30 0167-23-2181 ○ × ○ ○ 0113511505 特定医療法人社団千寿会　三愛病院 059-0493 北海道登別市中登別町24-12 0143-83-1111 ○ × ○ ○ 0113612816 社会医療法人平成醫塾　苫小牧東病院 053-0054 北海道苫小牧市明野新町5-1-30 0144-55-8811 ○ × ○ × 0113613814 医療法人社団苫仁会　桜木ファミリークリニック 053-0832 北海道苫小牧市桜木町2-25-1 0144-71-2351 ○ × × × 0113711493 社会福祉法人北海道社会事業協会　洞爺病院 049-5605 北海道虻田郡洞爺湖町高砂町126 0142-74-2555 ○ ○ ○ ○ 0113811343 医療法人静仁会　静仁会静内病院 056-0005 北海道日高郡新ひだか町静内こうせい町1-10-27 0146-42-1888 ○ ○ ○ ○ 0114111743 医療法人扶恵会　釧路中央病院 085-0018 北海道釧路市黒金町8-3 0154-31-2111 ○ × ○ ○ 0114112378 社会医療法人孝仁会　星が浦病院 084-0912 北海道釧路市星が浦大通3-9-13 0154-54-2500 ○ × × × 0114113087 社会医療法人孝仁会　釧路孝仁会記念病院 085-0062 北海道釧路市愛国191-212 0154-39-0611 ○ × × × 0114210818 医療法人樹恵会　石田病院 086-1160 北海道標津郡中標津町りんどう町5-6 0153-72-9112 ○ × ○ ○ 0114611932 医療法人社団刀圭会　協立病院 080-0046 北海道帯広市西16条北1-27 0155-35-3355 ○ ○ ○ ○ 0114613078 社会医療法人北斗　北斗病院 080-0833 北海道帯広市稲田町基線7-5 0155-47-7777 ○ × ○ ○ 0114613201 公益財団法人北海道医療団　帯広第一病院 080-0014 北海道帯広市西4条南15-17-3 0155-25-3121 ○ ○ ○ ○ 0114613235 医療法人社団博愛会　開西病院 080-2473 北海道帯広市西23条南2-16-27 0155-38-7541 ○ × ○ ○ 0114614324 社会医療法人恵和会　黒澤病院 080-0010 北海道帯広市大通南4-1 0155-24-2200 ○ × ○ ○ 0114712888 医療法人徳洲会　帯広徳洲会病院 080-0302 北海道河東郡音更町木野西通14-2-1 0155-32-3030 ○ × ○ ○ 0114713225 ホームケアクリニックあづま 089-3715 北海道足寄郡足寄町南５条３丁目１番、２番 01562-5-5050 ○ × ○ × 0115011991 社会医療法人耳鼻咽喉科麻生　北見病院 090-0836 北海道北見市東三輪2丁目54番地8 0157-23-4133 ○ × × × 0115012700 小林病院 090-0043 北海道北見市北3条西4-2 0157-23-5171 ○ × × × 0115012767 北星記念病院 090-0837 北海道北見市中央三輪2-302-1 0157-51-1234 ○ × ○ ○ 0115712085 医療法人社団明日佳　岩見沢明日佳病院 068-0833 北海道岩見沢市志文町297-13 0126-25-5670 ○ × × × 0117610030 医療法人社団恵愛会　茨戸病院 061-3248 北海道石狩市花川東128-14 0133-74-3011 ○ × ○ ○ 0117610063 医療法人喬成会　花川病院 061-3207 北海道石狩市花川南7条5-2 0133-73-5311 ○ × × × 0117610527 社会医療法人ピエタ会　石狩病院 061-3213 北海道石狩市花川北3条3-6-1 0133-74-7575 ○ × × × 0210210639 一般財団法人医療と育成のための研究所清明会　鳴海病院健康管理センター 036-8183 青森県弘前市大字品川町19 0172-37-2550 ○ ○ ○ ○ 0210215703 津軽保健生活協同組合　健生病院 036-8511 青森県弘前市大字扇町2-2-2 0172-55-7717 ○ ○ ○ ○ 0210314001 医療法人社団豊仁会　八戸城北病院 031-1165 青森県八戸市石堂1-14-14 0178-20-2222 ○ ○ ○ ○ 0210410650 一般財団法人双仁会　黒石厚生病院 036-0351 青森県黒石市大字黒石字建石9-1 0172-52-4121 ○ × × × 0210510715 医療法人白生会　胃腸病院 037-0066 青森県五所川原市中平井町142-1 0173-34-6111 ○ × × × 0210511002 医療法人済生堂　増田病院 037-0045 青森県五所川原市字新町41 0173-35-2726 ○ × ○ ○ 0210610887 医療法人赤心会　十和田東病院 034-0001 青森県十和田市大字三本木字里の沢1-247 0176-22-5252 ○ × ○ ○ 0210710125 一般財団法人仁和会　三沢中央病院 033-0001 青森県三沢市中央町3-11-2 0176-57-1111 ○ ○ ○ ○ 0212310973 医療法人ときわ会　ときわ会病院 038-1216 青森県南津軽郡藤崎町大字榊字亀田2-1 0172-65-3771 ○ × × × 0212511380 医療法人正恵会　石田温泉病院 039-2221 青森県上北郡おいらせ町上前田21-1 0178-52-3611 ○ × × × 0212711287 社会医療法人博進会　南部病院 039-0105 青森県三戸郡南部町沖田面字千刈52-2 0179-34-3131 ○ × × × 0310112875 特定医療法人　盛岡つなぎ温泉病院 020-0055 岩手県盛岡市繋字尾入野64-9 019-689-2101 ○ × × × 0310113998 盛岡医療生活協同組合　川久保病院 020-0835 岩手県盛岡市津志田26-30-1 019-635-1489 ○ × ○ ○ 0310114038 医療法人社団愛和会　盛岡南病院 020-0835 岩手県盛岡市津志田13-18-4 019-632-2311 ○ × ○ ○ 0312110752 社団医療法人康生会　鴬宿温泉病院 020-0573 岩手県岩手郡雫石町南畑32-265 019-695-2321 ○ × × × 0412610230 松島病院 981-0215 宮城県宮城郡松島町高城字浜1-26 022-354-5811 ○ × × × 0415211127 社会医療法人康陽会　中嶋病院 983-0835 宮城県仙台市宮城野区大梶15-27 022-292-2234 ○ × ○ ○ 0415510502 医療法人徳洲会　仙台徳洲会病院 981-3131 宮城県仙台市泉区七北田字駕籠沢15 022-218-0510 ○ × ○ ○ 0415510577 医療法人松田会　松田病院 981-3217 宮城県仙台市泉区実沢字立田屋敷17-1 022-378-5666 ○ × ○ ○ 0510110075 医療法人運忠会　土崎病院 011-0946 秋田県秋田市土崎港中央4-4-26 018-845-4121 ○ × × × 0510110653 医療法人久盛会　秋田緑ヶ丘病院 011-0911 秋田県秋田市飯島字堀川84番地 018-845-2161 ○ × × × 0510112352 医療法人白雄会　白根病院 010-0922 秋田県秋田市旭北栄町5-29 018-862-1330 ○ × × × 0510115892 医療法人正和会　五十嵐記念病院 011-0946 秋田県秋田市土崎港中央1-17-23 018-845-0251 ○ × × × 0510116437 地方独立行政法人　市立秋田総合病院 010-0933 秋田県秋田市川元松丘町4-30 018-823-4171 ○ × ○ ○ 0510311343 市立大森病院 013-0525 秋田県横手市大森町字菅生田245-205 0182-26-2170 ○ × ○ ○ 0510410061 医療法人健永会　大館記念病院 017-0044 秋田県大館市御成町3-2-3 0186-42-2305 ○ ○ ○ ○ 0510510548 社会医療法人青嵐会　本荘第一病院 015-0001 秋田県由利本荘市岩渕下110 0184-27-1117 ○ ○ ○ ○ 0510510662 由利本荘医師会病院 015-0885 秋田県由利本荘市水林456-4 0184-22-0054 ○ × ○ ○ 0510510688 医療法人　佐藤病院 015-8555 秋田県由利本荘市小人町117-3 0184-22-6555 ○ × ○ × 0511310070 医療法人薫風会　象潟病院 018-0153 秋田県にかほ市象潟町小滝字麻針堰16 0184-44-2341 ○ × × × 0610110017 医療法人篠田好生会　篠田総合病院 990-0045 山形県山形市桜町2-68 023-623-1711 ○ × × × 0610116022 矢吹病院 990-0885 山形県山形市嶋北4-5-5 023-682-8566 ○ ○ ○ ○ 0610410037 一般財団法人　三友堂病院 992-0045 山形県米沢市中央6-1-219 0238-24-3710 ○ × ○ ○ 0610410219 医療法人　舟山病院 992-0027 山形県米沢市駅前2-4-8 0238-23-4435 ○ ○ ○ ○ 0710112434 社会医療法人福島厚生会　福島第一病院 960-8251 福島県福島市北沢又字成出16-2 024-557-5127 ○ ○ ○ ○ 0710115577 社会医療法人秀公会　あづま脳神経外科病院 960-1101 福島県福島市大森字柳下16-1 024-546-3911 ○ × ○ ○ 0710116278 一般財団法人脳神経疾患研究所　附属南東北福島病院 960-2102 福島県福島市荒井北3-1-13 024-593-6257 ○ × ○ ○ 0710118035 一般財団法人大原記念財団　大原綜合病院 960-8611 福島県福島市上町6-1 024-523-1120 ○ ○ ○ ○ 0710210246 一般財団法人竹田健康財団　竹田綜合病院 965-8585 福島県会津若松市山鹿町3-27 0242-29-9877 ○ ○ ○ ○ 0710211772 会津中央病院 965-8611 福島県会津若松市鶴賀町1-1 0242-25-2082 ○ × ○ ○ 0710310947 一般財団法人太田綜合病院附属　太田熱海病院　予防医学センター 963-1383 福島県郡山市熱海町熱海5-240 024-984-3307 ○ × ○ ○ 0710312463 医療法人　佐藤胃腸病院　佐藤胃腸科外科病院 963-8834 福島県郡山市図景1-4-6 024-922-3800 ○ × × ×

0710312471 一般財団法人慈山会医学研究所付属　坪井病院 963-0197 福島県郡山市安積町長久保1-10-13 024-946-0808 ○ ○ ○ ○ 0710316274 一般社団法人郡山医師会　郡山市医療介護病院 963-8031 福島県郡山市字上亀田1-1 024-934-1240 ○ ○ ○ ○ 0710317074 公益財団法人　星総合病院 963-8501 福島県郡山市向河原町159-1 024-983-5516 ○ × ○ ○ 0710317355 医療法人慈繁会付属　土屋病院 963-8841 福島県郡山市山崎76-1 024-932-5435 ○ × × × 0710410838 公益財団法人磐城済世会　松村総合病院 970-8026 福島県いわき市平字小太郎町1-1 0246-22-9915 ○ × × × 0710413584 社団医療法人養生会　かしま病院 971-8143 福島県いわき市鹿島町下蔵持字中沢目22-1 0246-58-8090 ○ × ○ ○ 0710416702 浜通り医療生活協同組合　小名浜生協病院 971-8151 福島県いわき市小名浜岡小名字山ノ神32 0246-53-4374 ○ × × × 0710417841 公益財団法人ときわ会　常磐病院 972-8322 福島県いわき市常磐上湯長谷町上ノ台57 0246-43-7309 ○ × ○ ○ 0710710831 医療法人平心会　須賀川病院 962-0022 福島県須賀川市丸田町17 0248-75-2211 ○ × × × 0710711516 医療法人社団三成会　南東北春日リハビリテーション病院 962-0817 福島県須賀川市南上町123-1 0248-63-7106 ○ × ○ ○ 0710711706 医療法人三愛会　池田記念病院 962-0001 福島県須賀川市森宿字狐石129-7 0248-75-2165 ○ × ○ ○ 0710810664 医療法人　佐原病院 966-0838 福島県喜多方市字永久7689-1 0241-22-5321 ○ × × × 0710810672 医療法人昨雲会飯塚病院附属有隣病院 966-0902 福島県喜多方市松山町村松字北原３６４３−１ 0241-24-5021 ○ × × × 0710810946 医療法人爽陽会　鳴瀬病院 966-0087 福島県喜多方市字稲荷宮7307-1 0241-24-3333 ○ ○ ○ ○ 0710910605 医療法人　相馬中央病院 976-0016 福島県相馬市沖ノ内3-5-18 0244-36-6611 ○ × × × 0711010413 医療法人辰星会　枡病院 964-8567 福島県二本松市本町1-103 0243-22-2828 ○ × × × 0711210021 医療法人相雲会　小野田病院 975-0004 福島県南相馬市原町区旭町3-21 0244-24-1111 ○ × × × 0711210658 医療法人伸裕会　渡辺クリニック 975-0014 福島県南相馬市原町区西町1-50 0244-22-7000 ○ × × × 0711310318 北福島医療センター 960-0502 福島県伊達市箱崎字東23-1 024-551-0109 ○ × ○ ○ 0711410035 医療法人慈久会　谷病院 969-1195 福島県本宮市本宮字南町裡149 0243-33-2721 ○ × ○ ○ 0712810167 公益財団法人　会田病院 969-0213 福島県西白河郡矢吹町本町216番地 0248-42-3592 ○ ○ ○ ○ 0713310704 渡辺病院 979-2611 福島県相馬郡新地町駒ヶ嶺字原92 0244-63-2205 ○ × × × 0810114587 医療法人社団北水会　北水会記念病院 310-0035 茨城県水戸市東原3-2-1 029-303-3005 ○ × ○ × 0810310110 医療法人財団　県南病院 300-0841 茨城県土浦市中1087 029-841-1148 ○ × × × 0810310599 医療法人社団青洲会　神立病院 300-0011 茨城県土浦市神立中央5-11-2 029-831-9711 ○ × ○ ○ 0810710152 医療法人達生堂　城西病院 307-0001 茨城県結城市大字結城10745-24 0296-33-0115 ○ × ○ ○ 0810710566 特定医療法人社団同樹会　結城病院 307-0001 茨城県結城市結城9629-1 0296-33-4172 ○ × × × 0810810564 医療法人竜仁会　牛尾病院 301-0007 茨城県龍ヶ崎市馴柴町1-15-1 0297-66-6111 ○ × × × 0811711191 医療法人社団耕潤会　ハートフルふじしろ病院 300-1505 茨城県取手市下萱場225 0297-83-7177 ○ × × × 0811910025 医療法人社団常仁会　牛久愛和総合病院 300-1231 茨城県牛久市猪子町896 029-873-3111 ○ × ○ ○ 0811911106 社会医療法人若竹会　セントラル総合クリニック 300-1232 茨城県牛久市上柏田4-58-1 029-874-7985 ○ ○ ○ ○ 0812010171 医療法人社団筑波記念会　筑波記念病院 300-2622 茨城県つくば市要1187-299 029-864-3588 × × ○ ○ 0812010304 医療法人社団桜水会　筑波病院 305-0043 茨城県つくば市大角豆1761 029-855-0777 ○ × × × 0812011724 医療法人社団双愛会　つくば双愛病院 300-1245 茨城県つくば市高崎1008 029-878-5007 ○ × × × 0812410025 社会医療法人社団光仁会　総合守谷第一病院 302-0102 茨城県守谷市松前台1-17 0297-45-9912 ○ × ○ ○ 0812510063 医療法人博仁会　志村大宮病院 319-2261 茨城県常陸大宮市上町313 0295-53-1111 ○ × ○ ○ 0813110012 医療法人渡辺会　大洗海岸病院 311-1311 茨城県東茨城郡大洗町大貫町915 029-267-2191 ○ × ○ ○ 0817210081 医療法人東湖会　鉾田病院 311-1504 茨城県鉾田市安房1650-2 0291-32-3313 ○ × × × 0817410012 医療法人白帆会　小川南病院 311-3423 茨城県小美玉市小川733 0299-58-1131 ○ × × × 0910111129 医療法人社団晴澄会　鷲谷病院 321-0346 栃木県宇都宮市下荒針町3618 028-648-0484 ○ × × × 0910310713 一般財団法人とちぎメディカルセンター　とちぎメディカルセンターとちのき 328-0071 栃木県栃木市大町39-5 0282-20-1900 ○ × ○ ○ 0910510148 医療法人桃李会　御殿山病院 322-0068 栃木県鹿沼市今宮町1682-2 0289-64-2131 ○ × × × 0910710045 社団医療法人英静会　森病院 321-1261 栃木県日光市今市674 0288-30-5010 ○ × × × 0910710086 社団医療法人明倫会　今市病院 321-1261 栃木県日光市今市381 0288-22-2200 ○ × × × 0910910124 医療法人徳真会　真岡病院 321-4305 栃木県真岡市荒町3-45-16 0285-84-6311 ○ × ○ × 0911010130 医療法人社団亮仁会　那須中央病院 324-0036 栃木県大田原市下石上1453 0287-29-2525 ○ ○ ○ ○ 0912210077 医療法人社団厚生会　西方病院 322-0601 栃木県栃木市西方町金崎273-3 0282-92-0970 ○ × ○ ○ 0912310208 医療法人社団友志会　野木病院 329-0101 栃木県下都賀郡野木町友沼5320-2 0280-57-1011 ○ × × × 0912610201 社会医療法人恵生会　黒須病院 329-1395 栃木県さくら市氏家2650 028-681-8811 ○ × ○ ○ 0915210181 学校法人国際医療福祉大学　国際医療福祉大学病院 329-2763 栃木県那須塩原市井口537-3 0287-38-2751 ○ ○ ○ ○ 0920700036 社会医療法人中山会宇都宮記念病院総合健診センター 320-0811 栃木県宇都宮市大通り1-3-16 028-625-7831 ○ × ○ ○ 0920700119 医療法人社団福田会　福田記念病院　健診部 321-4355 栃木県真岡市上大沼127-1 0285-84-7765 ○ × ○ ○ 1010112306 医療法人社団善衆会　善衆会病院 379-2115 群馬県前橋市笂井町54-1 027-261-4890 ○ × × × 1010210274 公益財団法人脳血管研究所附属　美原記念病院 372-0006 群馬県伊勢崎市太田町366 0270-24-3355 ○ ○ ○ ○ 1010310066 沼田脳神経外科循環器科病院 378-0014 群馬県沼田市栄町8 0120-40-2288 ○ ○ ○ ○ 1010310272 社会医療法人輝城会　沼田クリニック 378-0014 群馬県沼田市栄町61-3 0278-22-1188 ○ ○ ○ ○ 1010610044 医療法人鶴谷会　鶴谷病院 370-0117 群馬県伊勢崎市境百々421 0270-74-1800 ○ × ○ ○ 1010610127 医療法人樹心会　角田病院 370-1133 群馬県佐波郡玉村町上新田675-4 0270-50-3315 ○ ○ ○ ○ 1011010186 医療法人真木会　真木病院 370-0075 群馬県高崎市筑縄町71-1 027-363-8558 ○ ○ ○ ○ 1011010244 医療法人社団日高会　日高病院 370-0001 群馬県高崎市中尾町886 027-362-1944 ○ ○ ○ ○ 1011010343 医療法人醫光会　駒井病院 370-0016 群馬県高崎市矢島町449-2 027-352-6212 ○ × × × 1011210091 医療法人社団三思会　くすの木病院 375-0024 群馬県藤岡市藤岡607-22 0274-24-3111 ○ × × × 1011210117 医療法人育生会　篠塚病院 375-0017 群馬県藤岡市篠塚105-1 0274-23-9261 ○ ○ ○ ○ 1011510128 医療法人　関越中央病院 370-3513 群馬県高崎市北原町71 027-373-1198 ○ ○ ○ ○ 1012110159 医療法人弥生会　吾妻さくら病院 377-0423 群馬県吾妻郡中之条町大字伊勢町782-1 0279-75-3011 ○ × × × 1012410534 医療法人社団全仁会　高木病院 376-0011 群馬県桐生市相生町5-754 0277-53-7711 ○ × × × 1012610109 館林記念病院 374-0068 群馬県館林市台宿町7-18 0276-72-3155 ○ × ○ ○ 1012710032 医療法人社団三思会　東邦病院 379-2311 群馬県みどり市笠懸町阿左美1155 0277-76-6303 ○ × ○ ○