( 1 )   D e p t .  o f  R a d i o l o g y ,  Nara M e d i c a l  U n i v e r s i t y ,  K a s h i h a r a ,  J a p a n   ( 2 )  D e p t .  of R a d i o l o g y ,  Minaminara M e d i c a l  C e n t e r ,  Oyodo ,  J a p a n  

T i t l e  Page 

T e c h n i c a l  Note 

Development o f  r e p e a t a b l e  m i c r o c a t h e t e r  a c c e s s  p o r t  f o r  i n t r a a r t e r i a l  t h e r a p y  o f  l i v e r   cancer 

Y a s u s h i  Fukuoka MS  ( l l ,   T o s h i h i r o  Tanaka 孔 I D ,PhD ( l l ,  H i d e y u k i  N i s h i o f u k u  MD, PhD  ( l l ,   T a k e s h i  S a t o  MD(!)' T e t s u y a  Masada M D   ( l l ,  S h o t a  T a t s u m o t o   M D   C I J ,   Nagaaki  Marugami  MD,  PhD ( l l ,  H i r o s h i  S a k a g u c h i  M D   PhD  < 2 l ,  Kimihiko  Kichikawa MD, PhD 

CI) 

( 1 )   D e p t .  o f  R a d i o l o g y ,  Nara M e d i c a l  U n i v e r s i t y ,  K a s h i h a r a ,  J a p a n   ( 2 )  D e p t .  of R a d i o l o g y ,  Minaminara M e d i c a l  C e n t e r ,  Oyodo ,  J a p a n  

C o r r e s p o n d e n c e  t o :  

T o s h i h i r o  T a n a k a ,  M D ,  PhD 

Department of R a d i o l o g y ,  Nara M e d i c a l  Uni v e r s i t y   840 S h i j o

・

cho,K ぉ h i h a r a ,634

・

8 5 2 2 ,J a p a n  

T e l :   + 8 1 ‑ 7 4 4 ‑ 2 9 ‑ 8 9 0 0 ,   F a x :  +81

・

744

・

2 4 ‑ 1 9 8 8 E ‑ m a i l :  t o s h i h i r @ b 白 s o ‑ n e t . n e . j p

Acknowledgment: 

We  t h a n k  D r .  Shunsuke Shimamura and  D r .  Terumasa  S h i m a d a ,  V e t e r i n a r y  M e d i c a l  C e n t e r ,   Osaka P r e f e c t u r e  U n i v e r s i t y  f o r  s u p p o r t  i n  t h i s  a n i m a l  s t u d y .  

We  t h a n k  Ms. Marian Pahud f o r  a d v i c e  i n   s u b m i t t i n g   t h i s  a r t i c l e . 

T h i s   work  was s u p p o r t e d  by G r a n t ‑ i n ‑ A i d   f o r   S c i e n t i f i c  R e s e a r c h   ( C ) ,  15K0996 7 . 

Key  w o r d s ,  

T r a n s a r t e r i a l  c h e m o e m b o l i z a t i o n ,  H e p a t i c   a r t e r i a l   i n f u s i o n  ch e m o t h e r a p y ,  I m p l a n t a b l e  p o r t  

S h o r t   T i t l e ,  

Repeatable m i c r o c a t h e t e r  a c c e s s  p o r t  

O r i g i n a l  S u b m i s s i o n  

・

B l i n d e dM a n u s c r i p t   C l i c k  h e r e  t o  v i e w   l i nked  R e f e r e n c e s 三

1 2 3 4 5 6 7 8 9  

A b s t r a c t   Purpose 

To d e v e l o p  an i m p l a n t a b l e  p o r t  i n   which  a  m i c r o c a t h e t e r  can be i n s e r t e d  f o r  a  c o m b i n a t i o n   t h e r a p y   1  O  1 of r e p e a t e d  t r a n s a r t e r i a l  c h e m o e m b o l i z a t i o n   (TACE)  and h e p a t i c  a r t e r i a l  i n f u s i o n   c h e m o t h e r a p y  

2 ペ ペ ？ 4 5 6 7 9 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 7 6 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

4 5

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6  

(HAIC) f o r  a d v a n c e d  l i v e r  c a n c e r .   M a t e r i a l s  and Methods 

The  d e s i g n  o f   a  c u r r e n t l y  u s e d  i m p l a n t a b l e  p o r t  was  m o d i f i e d .  A  f u n n e l   p

ぽ

twas  c o n s t r u c t e d  i n   t h e  p o r t .  The s e p

印

m w

出

p u n c t u r e d by a  20

・

gaugei n d w e l l i n g   n e e d l e  and 2 . 0

・

Frn o n ‑ t a p e r e d   m i c r o c a t h e t e r  was i n s e r t e d  i n t o  t h e  p o r t .  I n   i n  v i t r o  s t u d i e s ,  t h e  e x t r a c t i o n  o f  t h e  m i c r o c a t h e t e r   合 omt h e   p o r t  t 祉 ought h e  f u n n e l  p a r t   was  e v a l u a t e d .  A 5

・

F ri n d w e l l i n g  c a t h e t e r  c o n n e c t e d  t o  t h e  p o r t  

W出

p l a c e d i n  a  v a s c u l a r  model and a  m i c r o c a t h e t e r  c a t h e r i z a t i o n  was e v a l u a t e d .  I n  an i n   v i v o   s t u d y ,  t h e  p o r t

^『

c a t h e t e r s y s t e m   was i m p l a n t e d  i n  t h e  h e p a t i c  a r t e r y  i n  a  p i g .  A  m i c r o c a t h e t e r   was  p e r c u t a n e o u s l y  i n s e r t e d  t h r o u g h  t h e  p o r t  i n t o  t h e   hep a t i c  a r t e r i a l   b r a n c h e s . 

R e s u l t s  

I n   t h e   i n   v i t r o   s t u d i e s ,  t h e   m i c r o c a t h e t e r   was s m o o t h l y   e x t r a c t e d   t h r o u g h  t h e   p o r t   and  c a t h e t e r i z a t i o n s   i n t o  t h e  hep a t i c  a r t e r i e s  we r e  s u c c e s s 白 l v i a  a l l   7  d i f f e r e n t   septum  p u n c t u r e   s i t e s .   I n  t h e  i n  v i v o  s t u d y ,  r e p e a t e d  s e l e c t i v e  TACE  t h r o u g h  t h e  p o r t   w a s  s u c c e s s f u l l y  c o n d u c t e d  on 7 , 

1 4   and 2 1   d a y s  a f t e r  t h e  i m p l a n t a t i o n .   C o n c l u s i o n  

T he d e v e l o p e d  i m p l a n t a b l e  p o r t  can be used  f o r   r e p e a t e d  c a t h e t e r  i n s e r t i o n  i n t o  t h e  h e p a t i c  a r t e r y .  The  c o m b i n a t i o n   of r e p e a t e d  TACE and HAIC c o u l d  be pos s i b l e  u s i n g  t h i s  d ev i c e .  

1 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

4

5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 67890123456789nu

− − 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5   1 1 1 1 1

占

1 1 41112

2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6

I n t r o d u c t i o n  

T h e r e  a r e  v a r i o u s  t r e a t m e n t  o p t i o n s  i n  i n t r a a r t e r i a l  t h e r a p y  f o r  a d v a n c e d  l i v e r  c a n c e r  [ 1 , 2 ] .   T r a n s a r t e r i a l  c h e m o e m b o l i z a t i o n  (TACE) u s i n g  d r u g  e l u t i n g  m i c r o s p h e r e s  i s   w i d e l y  p e r f o r m e d   i n  l i v e r  m e t a s t a s e s ,  i . e .  c o l o r e c t a l  c a n c e r  (mCRC) [ 3 , 4 ) .  H e p a t i c  a r t e r i a l  i n f u s i o n  c h e m o t h e r a p y   (HAIC) i s  a l s o  an e 百 e c t i v et r e a t m e n t お rmCRC [ 5 ‑ 7 ] .  

I n   g e n e r a l ,  f o r  a d v a n c e d  l i v e r  c a n c e r s ,  r e p e a t e d  TACE i s  r e q u i r e d .  P r e v i o u s  r e p o r t s  showed  t h a t  TACE u s 出 gi r i n o t e c a n  e l u t i n g  m i c r o s p h e r e s  a r e  p e r f o r m e d  2  t o  5  t i m e s  i n  mCRC  p a t i e n t s  [ 8 ] .  Longer r e p e a t e d  TACE p e r i o d  c o u l d  i m p r o v e  t h e  o v e r a l l  s u r v i v a l  d u r a t i o n  [ 9 ] .  T h e r e f o r e ,  s m a l l e r  o r  b i o d e g r a d a b l e  m i c r o s p h e r e s  h a v e  b e e n  i n n o v a t e d  t o  i m p r o v e  t h e  r e p e a t a b i l i t y  ofTACE  [ l  0

・

1 5 ] .

A f t e r  a c h i e v i n g  a  t u m o r  r e s p o n s e  u s i n g  TACE, e f f e c t i v e  m a i n t e n a n c e  c h e m o t h e r a p y  i s   r e q u i r e d .  A l t e r n a t i v e  t r e a

加

i e n t so f  TACE and c h e m o t h e r a p i e s  may a l s o  be e f f e c t i ve .  However ,  many p a t i e n t s   who  a r e  r e c e i v i n g  TACE  h a v e  a l r e a d y  been r e f r a c t o r y  t o   s t a n d a r d  s y s t e m i c   c h e m o t h e r a p i e s   [  1 6 ,  1 7 ] .   I n  s u c h  a  s i

加

a t i o n ,HAIC m i g h t  b e  p r o m i s i n g  t o   s u p p r e s s

加

mor r e g r o w t h  a f t e r  TACE. 

To p e r f o r m   c o m b i n a t i o n   t r e a t m e n t s  o f  r e p e a t e d   TACE  and  HAIC, a  r e p e a t a b l e   m i c r o c a t h e t e r   a c c e s s  p o r t  was d e v e l o p e d .  H e r e i n  t h e  i n   v i t r o   and i n  v i v o  e x p e r 出 i e n t a lr e s u l t s  u s i n g  t h i s  d e v i c e   a r e  s h o w n .  

M a t e r i a l s  a n d  Methods 

Con c e p t  and d e v e l o p m e n t   of  r e p e a t a b l e  m i c r o c a t h e t e r α c c e s s   p o r t  

The  d e s i g n   o f   a  c u r r e n t l y   u s e d  p o r t   was  m o d i f i e d .  T h i s  d e v e l o p e d   p o r t   was c o n s t r u c t e d   i n   t h r e e  p a r t s ,  a  b o d y ,  a  f u n n e l  and  a  c a p .  A  s i l i c o n  s e p t u m  was i n s e r t e d  i n t o  t h e  c a p  p a r t .  The  d i a m e t e r  o f  t h e  s e p t u m   was  s e t  15mm f o r  a  n e e d l e  t o  e a s i l y  punc t u r e  t h e  s e p t u m .  The s l o p e  o f  t h e  

2 

2  3  4  5 

6  7 

8  9  10 

11 

1 2 

1~ 14 

15  1 6  17  18  19  20  2 1  22 

23  24  25  26 

2 7 

28 

29 

30 

31 

32 

33 

34 

3 5 

36 

37  3 8  39 

40  41  42  43 

44 

45  46  47  48  49 

50  51 

52 

53 

54 

55 

56 

57 

f u n n e l  was s e t  a t  a  6 0 °   a n g l e  f o r  a  m i c r o c a t h e t e r  t o  s m o o t h l y   s l i d e  a l o n g  t h e  f u n n e l  w a l l  t o  t h e   b o t t o m  ( F i g  1  ) .  The s u r f a c e  o f  an i n n e r  lumen o f  t h e  f u n n e l  p a r t   was  c a r e f u l l y  p o l i s h e d  t o  p r e v e n t   s t a c k  o f  a  m i c r o c a t h e t e r  by a  p o l i s h  m a c h i n e   (SMAP,  Toyo Kenmazai Kogyo L t d . ,  T o k y o ,  J a p a n ) .   A20

・

g a u g ei n d w e l l i n g  n e e d l e  c o n s i s t i n g  of a n  i n n e r  n e e d l e  a n d  o u t e r  c y l i n d e r  n e e d l e  was u s e d   f o r  t h e  p u n c t u r e  o f  t h e  s e p

加

mo f  t h e  p o r t  a l l o w i n g  f o r  a  2 . 0 ‑ F r  m i c r o c a t h e t e r  t o  b e  i n s e r t e d .  

I n  v i t r o   e v αl u a t i o n  

F i r s t l y ,  e x t r a c t i o n  of a  m i c r o c a t h e t e r  t h r o u g h  t h e  p o r t   w

出

t e s t e d . A  t o t a l  o f   7  p u n c t

旧

es i t e s   were s e l e c t e d  on t h e  s e p

加

m,c e n t e r ,  and 2mm  a n d  4mm  c o n c e n t r i c a l l y  from t h e  c e n t e r  ( F i g  2 ) .  The  s e p t u m   was punc

加

r e dv e r t i c a l l y  by a  20

・

g a u g ei n d w e l l i n g  n e e d l e  ( S u r f l o ;  T e r u m o ,   To 匂 r o , J a p a n ) .   Af 王 e rr e m o v a l   o f  t h e   i n n e r   n e e d l e ,   a c o m m e r c i a l l y   a v a i l a b l e   2 . 0 ‑ F r   n o n ‑ t a p e r e d   m i c r o c a t h e t e r  (C

訂

n e l i a nM a r v e l ,  Tokay M e d i c a l  P r o d u c t ,  K a s u g a i ,  J a p a n )   w i t h   an 0 . 0 1 4

・

i n c h g u i d e w i r e   (GT  w i r e ,  T e r u m o )  was i n s e r t e d  i n t o  t h e  p o r t .  The s u c c e s s   r a t e  o f   t h e   m i c r o c a t h e t e r  w i t h  a  g u i d e  w i r e  which was p a s s e d  t h r o u g h  t h e  f u n n e l  p a r t  a n d  e x t r a c t e d  f r o m  t h e  p o r t  was  e v a l u a t e d .  

S e c o n d l y ,  a  5

・

F rc a t h e t e r   w i t h  a  s i d e  h o l e  was p l a c e d   i n  a  v a s c u l a r  m o d e l .  The t i p  of t h e   c a t h e t e r  was i n s e r t e d  i n t o  t h e  g a s t r o d u o d e n a l  a r t e r y  a n d  t h e  s i d e  h o l e  was p o s i t i o n e d  i n  t h e   common h e p a t i c  a r t e r y .  The p r o x i m a l  e n d  o f  t h e  c a t h e t e r  was  c o n n e c t e d   t o  t h e  d e v e l o p e d  p o r t .  A  m i c r o c a t h e t e r  was i n s e r t e d  i n t o  t h e  p o r t  a t   e a c h  o f  t h e  7  punc

何 回

s i t e sa n d   t h e  t i p   o f   t h e   m i c r o c a t h e t e r  was 吋 e c t e d

合

omt h e  s i d e  h o l e .  T h e n ,  t h e  m i c r o c a t h e t e r  was i n s e r t e d  i n t o  t h e  r i g h t   a n d  l e f t  h e p a t i c  a r t e r i e s  ( F i g  3 ) .  The s u c c e s s   r a t e   of t h e  s e l e c t i v e  i n s e r t i o n  of t h e  m i c r o c a t h e t e r   i n t o  t h e  h e p a t i c  a r t e r i a l  b r a n c h  was e v a l u a t e d .  

5 

s  I n  v i v o   e v a l u a t i o n   59 

60 

61  3 

62  63  64  65 

1  2 

3  The s t u d y  was p e r f o r m e d  a t  V e t e r i n a r y  M e d i c a l  C e n t e r ,  Osaka P r e f e c t u r e  U n i v e r s i t y ,  J a p a n .   4

5 6 7 8 9 0 1 2 3

4

5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

1

2 3 4 5 6 7 8 9 0

1

2 3

4 5

6 7 8 9 0 1 2 3 4 5   1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6  

The  s t u d y   p r o t o c o l  w

出

a p p r o v e dby t h e  S t a t e  Committee o f  Osaka P r e f e c t u r e   U n i v e r s i t y .  One  p i g   w e i g h i n g   5 5  kg  was  u s e d .  A f t e r  i n t r a m u s c u l a r  p r e m e d i c a t i o n  a t r o p i n e  and k e t a m i n e ,   a n e s t h e s i a  w

出

i n d u c e dby i n t r a v e n o u s  i n   e c t i o n  o f   d i l u t e d  p e n t o b a r b i t a l .   The  a n i m a l  was  o r o t r a c h e a l l y  i n t u b a t e d  and m e c h a n i c a l l y   v e n t i l a t e d   w i t h  an ox yg e n ‑ a i r  m i x t u r e   c o n t a i n i n g   h a l o t h a n e .  

The r i g h t  i l i a c   a r t e r y  was  e x p o s e d   v i a   a  s u r g i c a l  c u t ‑ d o w n  a n d  a  4

・

F rs h e a t h   ( H a n a k o  M e d i c a l ,   To 匂叫 J 叩 an)w

出

i n t r o d u c e d .A  4 ‑ F r   c o b r a ‑ s h a p e d   a n g i o g r a p h i c  c a t h e t e r  (Hanako  M e d i c a l )   wa s  i n s e r t e d  i n t o  t h e  c e l i a c  

仕切

l k ,and a  c e l i a c  a n g i o g r a m   was o b t a i n e d .  A  2 . 5

・

F r ,1 0 5

・

c m ‑ l o n g m i c r o c a t h e t e r   ( R e n e g a d e ,   B o s t o n   S c i e n t i f i c ,   Ma r l b o r o u g h ,  USA) w 出 回 s e r t e d i n t o   t h e   g a s t r o d u o d e n a l  

紅 白

r y .A 0 . 0 1 8 ‑ i n c h ,  205‑cm  s t i f f   g u i d e  w i r e   ( R a i n b o w ,   P i o l a x M e d i c a l  D e v i c e s ,  Yokohama, J a p a n )   was  i n s e r t e d  t h r o u g h  t h e  m i c r o c a t h e t e r .  Then ,  t h e  whole s y s t e m ,  i n c l u d i n g  t h e   s h e a t h ,   t h e   a n g i o g r a p h i c  c a t h e t e r ,  and t h e   m i c r o c a t h e t e r ,  was  r e p l a c e d  b y  a n  a n t i c o a g u l a n t ‑ c o a t e d   i n d w e l l i n g  c a t h e t e r ,  w i t h   a  5 ‑ F r  p r o x i m a l   s h a f t  and a  2 . 7

・

F rd i s t a l  s h a f t  ( A n t h r o n  PU  c a t h e t e r ,   T o r a y  M e d i c a l ,   Urawa,  J a p a n ) .   A s i d e   h o l e   a p p r o x i m a t e l y   3mm  i n  s i z e  was c r e a t e d  w i t h   s c i s s o r   c u t   a t   t h e   t r a n s i t i o n   zo ne  f r o m  t h e  s h a f t  t o  t h e  t a p e r e d  t i p .  The c a t h e t e r  t i p  was  i n s e r t e d   i n t o   t h e   d i s t a l  g a s t r o d u o d e n a l  a r t e r y  and t h e  s i d e  h o l e   w

出

p o s i t i o n e d a t   t h e  common  h e p a t i c  a r t e r y .   A  2 . 5

・

F r   m i c r o c a t h e t e r  

W出

i n s e r t e di n t o  t h e  g a s t r o d u o d e n a l   a r t e r y  t h r o u g h   t h e   s i d e ‑ h o l e  and  m i c r o ‑ c o i l s  ( T o r n a d o ;   Cook ,  B l o o m i n g t o n ,   USA) w e r e  p l a c e d  t o  f i x  t h e  i n d w e l l i n g  c a t h e t e r .  F i n a l l y ,  a t   t h e  r i 凶 ti n g u i n a l  r e g i o n ,  a  U ‑ s h a p e d  s u b c u t a n e o u s  t u n n e l   was c r e a t e d   up from t h e  i l i a c  a r t e r i a l   punc

加

r es i t e .  The p r o x i m a l  e n d  of t h e   c a t h e t e r  was  c o n n e c t e d   t o  t h e  d e v e l o p e d  p o r t   embedded  u n d e r   t h e  s k i n . 

A f t e r   t h e  i m p l a n t a t i o n   o f  t h e   p o r t ‑ c a t h e t e r   s y s t e m ,   t h e   p o r t  was p u n c t u r e d  p e r c u t a n e o u s l y   by  a20

・

g a u g e n e e d l e ,  and a  2 . 0

・

F r n o n ‑ t a p e r e d  m i c r o c a t h e t e r   w i t h  a  0 . 0 1 4 ‑ i n c h   g u i d e w i r e  w

出

4 

2 

3 

i n t r o d u c e d  i n t o  t h e  p o r t .  The m i c r o c a t h e t e r   was  i n s e r t e d  i n t o  t h e  h e p a t i c  a r t e r i a l  b r a n c h  i n  a  4

5 6 7 8 9  

s e g m e n t a l   l e v e l   s e l e c t i v e l y  and  l i p i o d o l   e m u l s i o n  was i n i e c t e d .  R e p e a t e d  TACE  was  p e r f o r m e d   e v e r y  week f o r  3  weeks . 

n o 

− −  c a  nb 

u 

pu c o  

− −  

D 

 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0   1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6  

R e s u l t s  

A c c e s s i b i l i t y  of αm i c r o c α t h e t e r  t h r o u g h  t h e  p o r t  

I n  t h e  f i r s t  p a r t  of t h e  i n   v i t r o   s t u d y ,  t h e  m i c r o c a t h e t e r   was e x t r a c t e d   t h r o u g h  t h e  f u n n e l  p a r t   v i a   a l l  7  punc

回

r es i t e s .  I n  t h e  s e c o n d  p a r t ,  i n  a l l  7  punc

加

r es i t e s ,  t h e  m i c r o c a t h e t e r   was 司 e c t e dv i a   t h e  s i d e   ho l e  and was i n s e r t e d  i n t o  t h e  l e

食

andr i g h t  h e p a t i c  a r t e r i e s  of t h e   v a s c u l a r   m o d e l .  

F e a s i b i l i t y  of  s e l e c t i v e  TACE  t h r o u g h  t h e  p o r t  

The c a t h e t e r ‑ p o r t  s y s t e m  was s u c c e s s f u l l y  p l a c e d  i n t o  t h e  p i g .  On  day 7  a f t e r  t h e  p o r t ‑ c a t h e t e r   s y s t e m   i m p l a n t a t i o n ,  t h e  p i g   was  c a r r i e d   t o  t h e  a n g i o

同

room and a  h e p a t i c  a r t e r i o g r a p h y  was  o b t a i n e d  v i a  t h e  p o r t  ( F i g  4 ) .  T h e n ,  a  r n i c r o c a t h e t e r  was i n s e r t e d  p e r c u t a n e o u s l y  t h r o u g h  t h e  p o r t .   The t i p  of t h e  m i c r o c a t h e t e r  was e x t r a c t e d  t h r o u g h  t h e  s i d e ‑ h o l e  and s e l e c t i v e l y  i n s e r t e d   i n t o   t h e   l e f t  h e p a t i c   a r t e r y .  During t h e  c a t h e r i z a t i o n  p r o c e d u r e ,  no b l e e d i n g  o c c u r r e d  be s i d e  t h e  i n s e r t e d   m i c r o c a t h e t e r .  E m b o l i z a t i o n   w i t h  an e m u l s i o n  of  l i p i o d o l  4mL and c o n t r a s t  m a t e r i a l  2mL was  p e r f o r m e d  i n  t h e  l e f t   l a t e r a l   s e g m e n t .  A f t e r  t h e  TACE p r o c e d u r e ,  t h e  m i c r o c a t h e t e r   was  removed  and  h e p a r i n   a t  a  d o s e  of2 . 5  mL  was  i n i e c t e d  i n  t h e  p o r t

^圃

c a t h e t e r s y s t e m .  The  p i g  was  moved t o   a  CT  room and a  CT  s c a n  was o b t a i n e d  t o  c o n f i r m  t h e  e m b o l i z a t i o n

訂

e a . T h i s   p r o c e d u r e  was  s u c c e s s f u l l y  r e p e a t e d .  The r i g h t  a n t e r i o r  and m i d d l e  h e p a t i c   a r t e r i e s   were e m b o l i z e d  on d a y s  1 4   and 2 1 ,   r e s p e c t i v e l y  ( F i g  5 ) .  

61  5 

門ノム﹁J4a広J

fb

forb

pb  

1 2 3 4 5

6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6

7 8 9 0 1 2

3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5  

1

1 1 1 1 1 11

ム

1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

4

4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6

P r e v i o u s l y ,  I t a n o  e t  a l .  r e p o r t e d  t h e i r  d e v e l o p m e n t  of a  m i c r o c a t h e t e r  a c c e s s i b l e  s y s t e m ,  S y s t e m ‑ i ,   i n  which a  l a t e x  r u b b e r  c a p  was c o n n e c t e d  t o  an i n d w e l l i n g  5

・

Frc a t h e t e r  and s u b c u t a n e o u s l y  i m p l a n t e d  [ 1 8 ] .  I n  t h e i r  s y s t e m ,  t h e  r u b b e r  c a p  had t o  be p u n c t u r e d  f o r  t h e  m i c r o c a t h e t e r  i n s e r t i o n ,  which w

出

t e c h n i c a l l yq u i t e  d i

伍

c u l tb e c a u s e  t h e  punc

印

r et a r g e t  was a  sm a l l  s i z e  and t h e  punc

加

r e d i r e c t i o n  was p a r a l l e l  t o  t h e  s k i n .  To overcome t h e  d i

伍

c u l t yof  t h e  punc

加

r e ,t h e   s h a p e  and d e s i g n   of o u r  d e v i c e  was m o d i f i e d  b a s e d  on c u r r e n t l y  u s e d  c e n t r a l  v e n o u s  o r  a r t e r i a l  po r t s .  The t o p  of  t h e  p o r t  can be e a s i l y  p u n c t u r e d  v e r t i c a l l y  t o  t h e  s k i n .  Th e  septum w i t h  l  5mm  i n  d i a m e t e r  a l s o  a l l o w e d  a  n e e d l e  t o  b l i n d l y  h i t .  

I n  t h e  c o n s t r u c t i o n  of t h i s  p o r t ,  t h e  s h a p e  o f  t h e  f u n n e l  p

釘

t was p a r a m o u n t .  A  m i c r o c a t h e t e r   i n s e r t e d  t h r o u g h  t h e  septum must be e x t r a c t e d  s m o o t h l y  from t h e  p o r t .  Th e  p e r i p h e r a l  punc

加

r e s i t e  i n  t h e  septum c o u l d  make i t   be d i f f i c u l t .  However, t h e  e x t r a c t i o n  of a  m i c r o c a t h e t e r  w

出

s u c c e s s f u l  v i a  e v e r y  p u n c t u r e  s i t e .  The f u n n e l  w i t h  a  s t a n d a r d  a n g e l  of 6 0 °   c o u l d  be o p t i m a l  f o r  a  m i c o c a t h e t e r  t o  s l i d e  t o  t h e  b o t t o m .  The 18mm h e i g h t  o f  t he p o r t  w

出

b a s e do n  t h e  r a t i o  of t h e  d i a m e t e r   o f  t h e   septum t o   t h e   a n g l e   of t h e   f u n n e l .   T h i s   h e i g h t  c o u l d  be a c c e p t a b l e   f o r   s u b c u t a n e o u s  i m p l a n t a t i o n .  

The i n  v i t r o  s t u d y  show e d  t h e  f e

ぉ

i b i l i t y of t h e  r e p e a t e d  s e l e c t i v e  TAC E .  T h e  m i c r o c a t h e t e r  

W出

s u c c e s s f u l l yi n s e r t e d   v i a  t h e  p o r t  and s e l e c t i v e  c a t h e t e r i z a t i o n  was p e r f o r m e d  e v e r y  week f o r   3  w e e k s .  No  b l e e d i n g  o c c u r r e d  t h r o u g h  t h e  n e e d l e  p u n c t u r e  s i t e .  The s y s t e m   w a s  n o t  o b s t r u c t e d   d u r i n g  t h e  o b s e r va t i o n  p e r i o d .  I n  t h i s  p i g  s t u d y ,  t h e  i l i a c   a r t e r y  w a s  expo s e d  v i a  a  s u r g i c a l  c u t ‑ down t o   p r e v e n t  k i n k i n g  of t h e   c a t h e t e r   due t o   any l e g   movement.  I n   c l i n i c a l   p r a c t i c e ,   p e r c u t a n e o u s  c a t h e t e r  i n s e r t i o n  t e c h n i q u e   w a s  e s t a b l i s h e d  w i t h o u t  any d i f f i c u l t i e s  i n  HAIC u s i n g  t h e  p o r t ‑ c a t h e t e r  s y s t e m. 

The con c e p t  of t h i s  d e v i c e  i s   t o  p e r f o r m  r e p ea t e d  T ACE and a l s o  t o  p e r f o r m  HAIC. 

I n t e r m i t t e n t  tumor  v olume r e d u c t i o n  c o u l d  b e  a c h i e v e d  b y  t h e  r e p e a t e d  s e l e c t i ve  o r  n o n ‑ s e l e c t i v e 

6 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4

5

6 7

8

9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5   1 1 1 1 1 4 i

l l −

1 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

4 4

5 5

5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6  

TACE and m a i n t e n a n c e  t h e r a p y  by HAIC c o u l d  s u p p r e s s  t

^凶

n o rr e g r o w t h .  The e f f i c a c y  of t h i s   c o m b i n a t i o n  must be e v a l u a t e d  i n  c l i n i c a l  s t u d i e s .  

When HAIC i s  p e r f o r m e d  i n  p a t i e n t s  w i t h  a n a t o m i c a l   v a r i a t i o n s  of t h e  h e p a t i c  a r t e r y ,  i . e .   t h e  r e p l a c e d  r i g h t  a r i s i n g  from t h e   s u p e r i o r   m e s e n t e r i c  a r t e r y ,  t h e  p r o x i m a l  s i t e  of  t h e  r e p l a c e d   h e p a t i c  arteηis e m b o l i z e d  w i t h  c o i l s  and a  s i n g l e  p o r t ‑ c a t h e t e r  i s   p l a c e d  i n  t h e  main h e p a t i c   a r t e r y   [ 1 9 , 2 0 ] .  However ,  a f t e r  t h e  e m b o l i z a t i o n ,  a  m i c r o c a t h e t e r  c a n n o t  be i n s e r t e d  i n t o  t h e   r e p l a c e d  h e p a t i c   a r t e r y .  T h e r e f o r e

ヲ

i nt h e  c o m b i n a t i o n   of  TACE  and HAIC u s i n g  t h e  d e v e l o p e d   p o r t ,  two p o r t ‑ c a t h e t e r   s y s t e m s   must be p l a c e d  i n  b o t h  h e p a t i c  a r t e r i e s .  

T h e r e  a r e  s e v e r a l  l i m i t a t i o n s  i n  t h i s  s t u d y .  F i r s t l y ,  t h e  i n  v i v o  s t u d y   w

出

p e r f o r m e d u s i n g   o n l y  one p i g .   S e c o n d l y ,  we  u s e d   a  n o r m a l   punc 加 r en e e d l e .  B e f o r e   c l i n i c a l  u s e   of t h i s  s y s t e m,  development of a  Huber n e e d l e  w i t h  an o u t e r  c y l i n d e r  i s  e s s e n t i a l .  T h i r d l y ,  t h e  t o l e r a b i l i t y  of  t h e   s i l i c o n  septum  by m u l t i p l e  p u n c t

町 田

u s i n g a  20

・

gaugen e e d l e   must be c h e c k e d .  

I n  c o n c l u s i o n ,  a  m i c r o c a t h e t e r   a c c e s s   p o r t  

W出

d e v e l o p e dand  t h e  f e

部

i b i l i t yof  r e p e a t e d   m i c r o c a t h e t e r  i n s e r t i o n   was  shown  i n   an i n   v i t r o  and i n   v i v o   s t u d y .  The c o m b i n a t i o n  of r e p e a t e d   TACE  and  HAIC f o r  l i v e r  t u m o r s  c o u l d  be p o s s i b l e  u s i n g   t h i s  d e v i c e .  

C o n f l i c t  of I n t e r e s t  S t a t e m e n t  

A l l  a u t h o r s   have no  c o n f l i c t s   of  i n t e r e s t  and  f i n a n c i a l  d i s c l o s u r e s   t o  d e c l a r e .  

E t h i c a l  A p p r o v a l  S t a t e m e n t  

A l l  a p p l i c a b l e   i n s t i t u t i o n a l   and  n a t i o n a l   g u i d e l i n e s  f o r   t h e   c a r e  and u s e   of  a n i m a l s   w e r e  f o l l o w e d .  

Informed  Consent  S t a t e m e n t  

7 

1 

2 

3  ₄ Does n o t  a p p l y .   5

6 7 8 9 0 1 2 3

−

4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

4

5 6 7   1 1 1 1 1 1 1 1 1 4

1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4

44444

4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5  

F i g u r e  L e g e n d s   F i g  1 

Design and p i c t u r e  o f  t h e   p o r t  

The d i a m e t e r  o f  t h e  s e p

加

mi s   15mm. The  s l o p e   o f  t h e  f u n n e l  i s  6 0 °   a n g l e .   The h e i g h t  o f  t h e  p o r t   i s   18mm . 

Fig2 

F i r s t   p a r t  of t h e  i n   v i t r o  s t u d y  

A  t o t a l  o f  7  p u n c t u r e   s i t e s  were s e l e c t e d   on  t h e  s e p t u m ,  c e n t e r ,  a n d  2mm  and 4mm 

c o n c e n t r i c a l l y  from t h e   c e n t e r .  The  s e p t u m   was  p u n c t u r e d   v e r t i c a l l y   by a  20

・

g a u g e i n d w e l l i n g   n e e d l e  a n d   a  m i c r o c a t h e t e r  was i n s e r t e d  t h r o u g h  t h e   n e e d l e .  

Fig3 

The s e c o n d   p

釘

t of  t h e   i n  v i t r o  s t u d y  u s i n g  a  v a s c u l a r  model 

A5

・

F r i n d w e l l i n g   c a t h e t e r  was p l a c e d  i n  t h e  v a s c u l a r  m o d e l .  The c a t h e t e r  t i p   w

出

i n s e r t e d i n t o   t h e   g a s t r o d u o d e n a l   a r t e r y   ( a r r o w )   and t h e   s i d e   h o l e   was  p o s i t i o n e d   a t   t h e   common  h e p a t i c   a r t e r y   ( a r r o w h e a d ) .  A m i c r o c a t h e t e r  w i t h   a  g u i d e w i r e   w

出

i n s e r t e di n t o  t h e  h e p a t i c  a r t e r y  t h r o u g h   t h e   i n d w e l l i n g   p o r t

^岨

c a t h e t e r s y s t e m .  

ss  F i g  4 

QJ

nU

寸 ム 円 ノ ム 可

4 4

品

Rdfbrbrb 広J

rb rb rb  

8 

1 2 3

4

5 6 7 8 9 0 ユ

2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

4

5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6

7

8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5

ュ

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 6 6 6 6 6 6

H e p a t i c  a r t e r i o g r a p h y  v i a  t h e  p o r t  

AS

・

F ri n d w e l l i n g  c a t h e t e r  was p l a c e d  i n  t h e   v a s c u l a r   m o d e l .   The  c a t h e t e r  t i p   was  i n s e r t e d  i n t o   t h e  g a s t r o d u o d e n a l  a r t e r y  ( a r r o w )  and t h e  s i d e  h o l e  w

出

p o s i t i o n e da t  t h e  common h e p a t i c  a r t e r y   ( a η o w h e a d ) .  

F i g  5 

S e l e c t i v e  a r t e r i o g r a p h y  and CT  a f t e r  i n i  e c t i o n  o f  l i p i o d o l   e m u l s i o n  

A m i c r o c a t h e t e r  was i n s e r t e d  i n t o  t h e  l e f t  h e p a t i c  a r t e r y  on da y  7  ( t o p ) ,  t h e  r i g h t  a n t e r i o r  h e p a t i c  

訂

t e r yon d a y  1 4  ( m i d d l e )  and t h e  m i d d l e  h e p a t i c  a r t e r y  on day  2 1   ( b o

枕

om) .

9 

1 

2 

3  R e f e r e n c e s  

4 

5  6 

7  8 

( I )  Mahnken AH, P e r e i r a  P L ,  de B

訪 問

T I n t e r v e n t i o n a l  o n c o l o g i c  a p p r o a c h e s  t o  l i v e r  

9

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0

2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

4 5 

寸ムーム4i

11τょょム

14

司ムτム肩上

ハ

ノム

ハ ノ ム 門ノ ム 門 ノ ゐ 門 ノ ム 円4

ム門 ノ

司 正 門 Jム円

ノ ム

qJ

qd

司d﹃d

qJ

コ

JqJqJ

コ

J﹃

4 4

占4占

AY4

占A1

4A

AA

A AAA 4KJRdRJRJRJ広JにJEJRd民J

rb

fo

rbrbrbfb

m e t a s t a s e s .  R a d i o l o g y .  2 0 1 3 ; 2 6 6 ( 2 ) : 4 0 7

・

3 0 .

( 2 )   Wang  DS, Louie JD ,  Sze DY. I n t r a ‑ a r t e r i a l  t h e r a p i e s  f o r  m e t a s t a t i c  c o l o r e c t a l  c a n c e r .  Semin  I n t e r v e n t  R a d i o l .  2013 M a r ; 3 0 ( 1 ) : 1 2 ‑ 2 0 .  

( 3 )   Young S ,  DSouza D ,  F l a n a g a n  S ,  G o l z a r i a n  J .  Revie w  o f  t h e  C l i n i c a l  E v i d e n c e  f o r  t h e  Use  of DEBIRI i n  t h e  T r e a t m e n t  of C o l o r e c t a l  M e t a s t a t i c  D i s e a s e .  C a r d i o v a s c  I n t e r v e n t  R a d i o l .   2 0 1 7 ; 4 0 ( 4 ) : 4 9 6 ‑ 5 0 1 .  

(  4 )  R i c h a r d s o n  AJ ,  Laurence 且 i f , L a m V W .  T r a n s a r t e r i a l  c hemoemboliz a t i o n   w i t h  i r i n o t e c a n   b e a d s  i n  t h e  t r e a t m e n t  of c o l o r e c t a l  l i v e r  m e t a s t

^{出 回 ：}

s y s t e m a t i cr e v i e w .  J  V a s c  I n t e r v   R a d i o l .  2 0 1 3 ; 2 4 ( 8 ) : 1 2 0 9 ‑ 1 7 .  

( 5 )  A r a i  Y ,  Ohtsu A, S a t o  Y, e t  a l .  Ph a s e   V I I   s t u d y  o f  r a d i o l o g i c  h e p a t i c  a r t e r i a l  i 由 s i o nof  f l u o r o u r a c i l  p l u s  s y s t e m i c  i r i n o t e c a n  f o r  u n r e s e c t a b l e  h e p a t i c  m e t a s t a s e s  

from c o l o r e c t a l  c a n c e r :  J a p a n  C l i n i c a l  Oncology Group T r i a l  0208

・

D I .J  V  a s c  I n t e r v  R a d i o l .   2 0 1 2 ; 2 3 ( 1 0 ) : 1 2 6 1

・

7 .

(  6 )  N i s h i o f u k u  H ,  Tanaka T ,  Aramaki T ,  e t  a l .  H e p a t i c  a r t e r i a l  i n f u s i o n  of 5

・

f l u o r o u r a c i lf o r   p a t i e n t s  w i t h  l i v e r  m e t a s t a s e s  from c o l o r e c t a l  c a n c e r  r e 企 a c t o r yt o  s t a n d a r d  s y s t e mic  ch e moth e r a p y :  a  m u l t i c e n t e r ,  r e t r o s p e c t i v e   a n a l y s i s .   C l i n  C o l o r e c t a l  Can ce r .   2010 ;  9 : 3 0 5

・

1 0 .  

( 7 )   C h a p e l l e  N ,  Maty s i ak ‑Budnik T ,  Dou a n e  F ,  M e t a i r i e  S ,  Rou g i e r  P ,  Touch e f e u  Y. 

H e p a t i c  a r t e r i a l  i n f u s i o n   i n  t h e  m a n a g e m e n t  o f  c o l o r e c t a l  c a nc e r  l i v e r  m e t a s t a s i s :   Curr e n t  and f u t u r e  p e r s p e c t i v e s .  Dig L i v e r  Di s .  2 0 1 8 ; 5 0 ( 3 ) : 2 2 0

・

2 2 5 .

10 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

1

2 3

4

5 6 7 8 9 0 1 2 3

4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 7 4 5 6

8 9 0 1 2 3

4

5 6

7

8 9 0

1

2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5  

1 1

1 1 1 1 1 1

1 4 i 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6  

( 8 )  L e n c i o n i  R ,  A l i b e r t i  C ,  d e  B a e r e  T ,  e t  a l .  T r a n s a r t e r i a l  t r e a t m e n t  o f  c o l o r e c t a l  c a n c e r  l i v e r   m e t a s t a s e s  w i t h  i r i n o t e c

組 問

l o a d e dd r u g ‑ e l u t i n g  b e a d s :  t e c h n i c a l  recommenda t i o n s .  J  Vasc  I n t e r v  R a d i o l .  2014 ; 2 5 ( 3 ) : 3 6 5

・

9 .

( 9 )   Akinwande OK, P h i l i p s  P ,  D u r a s  P ,  P l u n t k e  S ,  S c o g g i n s  C ,  M a r t i n  RC. S m a l l  v e r s u s  l 叫 e ‑ s i z e d  d r u g ‑ e l u t i n g  b e a d s  (DEBIRI) f o r  t h e  t r e a t m e n t  o f  h e p a t i c  c o l o r e c t a l  meta s t a s e s :  a  p r o p e n s i t y  s c o r e  m a t c h i n g  a n a l y s i s .  C a r d i o v a s c  I n t e r v e n t  R a d i o l .  2015 ; 3 8 ( 2 ) : 3 6 1

・

7 1 .

( 1 0 )   Mauri G ,  Varano GM, D e l l a  Vigna P ,  e t  a l .  T r a n s a r t e r i a l  E m b o l i z a t i o n  w i t h  S m a l l ‑ S i z e  P a r t i c l e s  Loaded w i t h  I r i n o t e c a n  f o r  t h e  T r e a t m e n t  o f C o l o r e c t a l  L i v e r   Me t a s t a s e s :   R e s u l t s  o f  t h e  MIRACLE I I I  S t u d y .  C a r d i o v a s c  I n t e r v e n t  R a d i o l .  2018 Jun 2 7 .  d o i :  

1 0 . 1 0 0 7 /   s 0 0 2 7 0

・

018

・

2017

回

x .

︑ ︑ ︐

ノ

ーEA 4E aA  

︐ ︐

︐ ︑

︑ P o u r s a i d  A, J e n s e n   MM,  Huo E ,  G h a n d e h a r i   H .   P o l y m e r i c  m a t e r i a l s  f o r  e m b o l i c  and  chemoembolic  a p p l i c a t i o n s .  J  C o n t r o l  R e l e a s e .  2016 ;  2 8 ( 2 40 ) : 4 1 4 ‑ 4 3 3 .  

( 1 2 )   Tanaka T ,  N i s h i o f u k u  H, Maeda S ,  e t  a l .  R e p e a t e d  b l a n d ‑ TAE  u s i n g  s m a l l  m i c r o s p h e r e s   i 吋 e c t e dv i a  an i m p l a n t a b l e  p o r t ‑ c a t h e t e r  s y s t e m  f o r  l i v e r  m e t a s t a s e s :  an i n i t i a l  e x p e r i e n c e .  C a r d i o va s c  I n t e r v e n t  R a d i o l .  2 0 1 4 ;  3 7 : 4 9 3 ‑ 7 .  

( 1 3 )   N i s h i o 負 i k uH, Tanaka T ,  Matsuoka M,  e t  a l .  T r a n s c a t h e t e r  a r t e r i a l  c h e m o e m b o l i z a t i o n   u s i n g  c i s p l a t i n  po w d e r  mixed w i t h  d e g r a d a b l e  s t a r c h mi c r o s p h e r e s  f o r   c o l o r e c t a l   l i v e r   meta s t a s e s  a f t e r  F OL F O X f a i l u r e :   r e s u l t s  o f   a  p h a s e  I / I I  s t udy .  J  V a s c   I n t e r v   R a d i o l .  2 0 1 3 ;  24 : 5 6 ‑ 6 5 .  

( 1 4 )   Tanaka T ,  N i s h i o f u k u  H ,  Hukuoka  Y ,   e t  a l .  P h a r m a c o k i n e t i c s  and a n t i  tum o r   e f f i c a c y  of  chemoemboliz a t i o n  u s i n g  40 μm  i r i n o t e c a n 初

m o d e l .  J  V a s c  I n t e r v  R a d i o l .  2014 ; 2 5 ( 7 ) : 1 0 3 7 ‑ 4 4 .  

1 1  

−

2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

1

2 3 4 456

7 8 9 1 0 2   1 4 1 i 1 1 1 1 1 1

占

1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4

( 1 5 )   S a t o  T ,  Tanaka T ,  N i s h i o f u k u  H, e t  a l .  P h a r m a c o k i n e t i c s  and H i s t o p a t h o l o g i c a l   F i n d i n g s  of Chemoembolization Using C i s p l a t i n  Powder Mixed w i t h  D e g r a d a b l e  S t a r c h   M i c r o s p h e r e s  i n  a  R a b b i t  L i v e r  Tumor  Model.  C a r d i o v a s c  I n t e r v e n t  R a d i o l   2 0 1 7 ; 4 0 ( 3 ) : 4 3 8

・

4 4 4 .  

( 1 6 )   B h u t i a n i   N, Akinwande  0,  M a r t i n  RC  2 n d .  E f f i c a c y  and T o x i c i t y  of H e p a t i c  I n t r a ‑ A r t e r i a l   D r u g ‑ E l u t i n g  ( I r i n o t e c a n )  Bead  (DE B I R l )   Therap y  i n  I r i n o t e c a n ‑ R e 合 a c t o r y U n r e s e c t a b l e  C o l o r e c t a l  L i v e r  M e t a s t a s e s .  World J  Surg .  2 0 1 6 ; 4 0 (  5 ) :  1178

・

90 .

( 1 7 )   I e z z i  R ,  Marsico VA, Guerra A, e t  a l .  C a r d i o v a s c  I n t e r v e n t  R a d i o l .  T r a n s ‑ A r t e r i a l   Chemoembolization w i t h  I r i n o t e c a n ‑ L o a d e d  D r u g ‑ E l u t i n g  Beads (DEBIRI) 

and C a p e c i t a b i n e  i n  R e f r a c t o r y  L i v e r  P r e v a l e n t  C o l o r e c t a l  M e t a s t a s e s :  A Phase I I  S i n g l e ‑ C e n t e r  S t u d y .  C a r d i o v a s c  I n t e r v e n t  R a d i o l  2 0 1 5 ; 3 8 ( 6 ) : 1 5 2 3 ‑ 3 1 .  

( 1 8 )   I t a n o   0 ,   I t a no S ,  Nagamatsu H,  e t  a l .  I n t e r m i t t e n t  t r a n s c a t h e t e r  t h e r a p y  t h r o u g h  a  new  i n d w e l l i n g  c a t h e t e r  s y s t e m  f o r  p a t i e n t s   w i t h   h e p a t o c e l l u l a r  c a r c i n o m a .  Jpn J  R a d i o l .  2014  N o v ; 3 2 ( 1 1 ) : 6 7 0 ‑ 5 .  

( 1 9 )   A r a i  Y,  Takeuchi  Y,  I n a b a  Y, e t  a l .  P e r c u t a n e o u s   c a t h e t e r  p l a c e m e n t   f o r   h e p a t i c   a r t e r i a l  i n 白 s i o nc h e m o t h e r a p y .  Tech Vasc I n t e r v e n t i o n a l  Rad 2 0 0 7 ;  1 0 : 3 0

・

7 .

43 

44

・ （ 2 0 ) Tanaka  T ,   A r a i   Y ,   I n a b a   Y ,   e t  a l .  R a d i o l o g i c  p l a c e m e n t  of s i d e ‑ h o l e   c a t h e t e r   w i t h  t i p  

45 

4  6  f i x a t i o n  f o r  h e p a t i c  a r t e r i a l  i n f u s i o n   c h e m o t h e r a p y .   J  Vasc  I n t e r v  R a d i o l   2 00 3 ;  1 4 : 6 3 ‑ 8 . 

47 

48  49 

50  51  52  53 

54  55  56 

57  58  59  6 0  61 

62  63 

64 

65 

12 

仔 主

検 ： 1 ： 議

争 ： J _{··~ ~·}

付 m w

一

．

師 ︑ d

F

^{海管筒幽，.、少一、佐？.}

弱 ノ 1 4 . . : : : e :

" ， 

h一

F i g u r e  2  C l i c k  here t o  download F i g u r e  F i g  2 . t i

仔 主

1 ̲ 2mm 

﹄一 日．

的 ︒ 正

ω ﹄

コ

O

正

古 川

O宣

言︒ ち

o −

E ω L t o − −

o

め

ω _{﹂ コ}

O正

F i g u r e   4  C l i c k  here t o  download F i gure F i g  4 . t i f

主

C l i c k  h e r e   t o  download F i g u r e  F i g  5 . t i f f

主