九州大学学術情報リポジトリ
Kyushu University Institutional Repository
前置胎盤症例における症状とその初発時期からみた
分娩時期の後方視的検討
小野山, 一郎
九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学分野
福嶋, 恒太郎
九州大学医学部附属病院周産母子センター
阿萬, 紫
九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学分野
佐藤, 昌司
九州大学医学部附属病院周産母子センター
他
https://doi.org/10.15017/18762
出版情報：福岡醫學雜誌. 94 (6), pp.209-216, 2003-06-25. 福岡医学会
バージョン：published
権利関係：
原
著
前置胎盤症例 におけ る症 状 とその初発 時期 か らみた
分娩時期の後方視 的検 討
九 州 大 学 大 学 院 医 学 研 究 院 生 殖 病 態 生 理 学 分 野1) 九 州 大 学 医 学 部 附 属 病 院 周 産 母 子 セ ン タ ー2) 1)小野 山 一 郎 ,2)福 嶋 恒 太 郎,1)阿 萬 紫, 2)佐 藤 昌 司 ,1)中 野 仁 雄Can We Predict
the Premature
Labor
in Patients
with Placenta
Previa?
;
A Retrospective
Study
on Maternal
Symptoms
during
Pregnancy
Ichiro ONOYAMA'
, Kotaro FUKUSHIMA2),
Murasaki
AMAN1),
Shoji SATOH2)
and Hitoo NAKANO
Department of Obstetrics and Gynecology, Graduate School of Medical
Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan°
Maternity and Perinatal Care Unit, Kyushu University Hospital, Fukuoka, Japan2)
Abstract
Objectives : This study aimed to predict the gestational
weeks by characterizing
maternal genital bleeding and uterine contraction
during pregnancy in patients with placenta
previa.
Methods : Included in this study were 87 patients with placenta previa, diagnosed at the time of
delivery at our institution.
Genital bleeding and uterine contraction characteristics
and clinical
data from mothers who delivered at < 37 weeks were compared to that of mothers who delivered
at z 37 weeks.
Results : There were 37 deliveries (42.5%) at < 37 gestational
weeks and 50 deliveries (57.4%)
at ? 37 gestational
weeks. In 69 of 87 cases (79.3%), genital bleeding was recognized during
pregnancy, and in 63 cases (72.4%) genital bleeding was the first symptom to occur during
pregnancy.
Uterine contraction during pregnancy was recognized in 48 cases (55.2%), including
36 (41.4%) that occurred as the first symptom of pregnancy.
Logistic regression
analysis
revealed that when genital bleeding occurred at < 29 and < 31 weeks, patients were at high risk
for delivery at < 34 and < 37 weeks, respectively, and when first uterine contraction
occurred
at < 29 weeks, they were at high risk for delivery at < 34 weeks.
Conclusion : In patients with placenta previa, the number of gestational weeks to the occurrence
of the first genital bleeding can be used as a predictor of the number of weeks to term.
Key words : placenta pevia, threatened preterm delivery, genital bleeding, uterine contraction
は じ め に 前 置胎 盤 は妊 娠 後 半 期 にお け る産 科 救 急 の代 表 的 な疾 患 で,母 体 出血 お よび早 産 の点 か ら,母 児 双 方 に関 してハ イ リス クな妊 娠 で あ る.経 膣超 音 波 断 層 法 の普 及 を背 景 として,本 症 の診 断 は容 易 か つ 確 実 にな され る よ う に な った.し か しなが ら, 本 症 にお い て安 静 入 院 時 期 の 決定 お よ び早 産 予 防 の視 点 か ら分 娩 時 期 を予 測 す る検 討 は な され て い な い. 本 検 討 で は,妊 娠 経 過 中 に母 体 に起 きる性 器 出 血 お よ び子 宮収 縮 の2つ の主 症状 に着 目 した.こ れ らの症 状 の 出現 時期 とそ の特徴 か ら分 娩 時 期 を 予 測 す る こ とを 目的 と し,九 州 大 学 医学 部 附 属 病
210 小 野 山 一 郎 ほか4名 院 周 産 母 子 セ ン ター にお い て過 去10年 間 に経 験 した 前 置胎 盤 症 例 につ い て後 方視 的 に検 討 を行 っ た. 研 究 方 法 1.対 象 対 象 は1991年 か ら2000年 に至 る期 間 に九 州 大 学 医学 部 附 属病 院周 産 母 子 セ ン ター にお い て妊 娠 分 娩 管 理 を行 い 患者 か ら研 究 へ の 同意 を得 た症 例 で,分 娩 時 に前 置胎 盤 と診 断 され た87例 で あ る. 全例 が全 前 置 胎 盤 で あ った. ll.検 討 項 目 1.対 象 例 の臨 床 像 対 象例 に つ い て母体 年齢,経 妊 回数,経 産 回数, 初 産 婦 と経 産 婦 の割 合,前 置 胎 盤 と診 断 され た妊 娠 週 数,分 娩 時 妊 娠 週 数,早 産 例 と正 期 産 例 の割 合,手 術 時 の母 体 出血 量,母 体 へ の輸 血 の有 無, 帝 王 切 開施 行 の施 行 理 由,母 児 の転 帰 を検 討 した. また,妊 娠 経過 中 の母 体 の呈 す る症 状 に つ い て, 性 器 出血 お よび子 宮 収 縮 を観 察 点 と して検 討 した. 2.早 産例 と正 期 産 例 に お け る臨床 像 の比 較 早 産 につ なが る要 因 を抽 出す る 目的 で,母 体 年 齢,経 妊 回数,経 産 回数,胎 盤 の 主座 の位 置,既 往 帝王 切 開術 の 有 無,既 往 子 宮 内腔 掻爬 術 の有 無, 既往 早 産 の有 無,前 置胎 盤 と診 断 され た妊 娠 週 数, 入 院 時妊 娠 週 数,診 断 か ら分 娩 まで の 期 間 につ い て 早 産例 と正 期 産 例 を比較 検 討 した. 次 い で,妊 娠 経 過 中 に性器 出血 を認 めた69例 を 早 産 群34例 と正 期 産 群35例 に分 け,そ れ ぞれ の 出血 の特徴 を知 るた め,初 回 の性 器 出血 時 の妊 娠 週 数,妊 娠 経過 中 の性 器 出血 の延 べ 回数,初 回 性 器 出血 か ら分娩 まで の期 間,初 回性 器 出血 で分 娩 とな った 症 例 につ い て検 討 した.性 器 出血 は そ の 量 に関 わ らず 新 鮮 血 が 認 め られ た 時 に「性 器 出 血 あ り」と し,そ の後 の持 続 的 な陳 旧性 出 血 は出血 と み な さな か った. さ らに,妊 娠 経 過 中 に子 宮収 縮 を認 めた48例 を 早 産群28例 と正 期 産群20例 に分 け,子 宮収 縮 出 現 時 の妊 娠 週 数,妊 娠 経 過 中 に使 用 した 子 宮収 縮 抑 制 剤 の延 べ使 用 日数,初 め て子 宮 収 縮 が 出 現 し てか ら分娩 まで の期 間,初 め て 出現 した 子 宮 収 縮 で分 娩 とな った症 例 につ いて検 討 した.な お,子 宮 収 縮 は患者 本 人 の 自覚 が あ り,胎 児 心 拍 陣 痛 図 に て30分 間 に3回 以 上 の子 宮 収縮 を認 め,さ らに 子 宮 収 縮 抑 制 剤 投 与 を 要 し た 場 合 を 「子 宮 収 縮 あ り」 と し た. 川.統 計 学 的 処 理 統 計 学 的 検 討 に はx2検 定,お よ びLogistic regressionanalysisを 用 い た. 研 究 結 果 1.対 象 例 の 臨 床 像 対 象87例 の 平 均 年 齢 は31.9±4.8歳,平 均 経 妊 回 数 は2.8±1.7回,平 均 経 産 回 数 は1.0±0.9回 で,初 産 婦27例(31.0%),経 産 婦60例(69.0%) で あ っ た(表1).前 置 胎 盤 と診 断 さ れ た 平 均 妊 娠 週 数 は26.6±5.2週,分 娩 時 妊 娠 週 数 は36.2± 2.7週 で あ り,全87症 例 中,37例(42.5%)が 早 産,50例(57.5%)が 正 期 産 で あ っ た.手 術 時 の 母 体 出 血 量 は90mlか ら10,800mlで,8例 (9.2%)に お い て 輸 血 を 要 し た.母 体 死 亡 例,児 死 亡 例 は な か っ た.分 娩 は 全 例 帝 王 切 開 分 娩 で あ り,施 行 理 由 は 予 定 帝 王 切 開 術 が40例 (46.0%),母 体 出 血 お よ び 陣 痛 発 来 が19例 (21.8%),母 体 出 血 が16例(18.4%),陣 痛 発 来 が11例(12.6%)で あ っ た(表1).妊 娠 経 過 中 の 性 器 出 血 は 全87症 例 中69例(79.3%),子 宮 収 縮 は48例(55.2%)に 認 め,初 発 症 状 と し て は, 性 器 出 血 が38例(43.7%),子 宮 収 縮 が11例 (12.6%),出 血 お よ び 子 宮 収 縮 が25例(28.7%) で あ っ た(表1). 2.早 産 例 と正 期 産 例 に お け る 臨 床 像 の 比 較 母 体 の 年 齢,経 妊 回 数,経 産 回 数,胎 盤 の 主 座, 既 往 帝 王 切 開 術 の 有 無,既 往 子 宮 内 腔 掻 爬 術 の 有 無,既 往 早 産 の 有 無 に つ い て は,早 産 群 と正 期 産 群 と の 間 に 差 を認 め な か っ た.診 断 時 の 妊 娠 週 数 は 早 産 群 で25.1±5.1週,正 期 産 群 で27.7±5.1 週 と早 産 群 で 有 意 に早 期 に 前 置 胎 盤 の 診 断 が な さ れ て い た(p<0.05).ま た,入 院 時 の 妊 娠 週 数 は 早 産 群 で29.7±3.2週,正 期 産 群 で31.9±3.2週 と早 産 群 で 有 意 に 早 期 に 入 院 管 理 が な さ れ て い た (p<0.05).診 断 か ら 分 娩 ま で の 週 数 は 早 産 群 8.9±5.4週,正 期 産 群10.0±5.3週 で 両 群 間 に 有 意 差 を 認 め な か っ た(表2). 妊 娠 経 過 中 の 性 器 出 血 に 関 し て は,早 産 群 で37 例 中34例(91.9%),正 期 産 群 で50例 中35例 (70.0%)に 認 め た.初 め て 性 器 出 血 を認 め た 時 期 は早 産 群27.7±5.1週,正 期 産 群31.2±5.5週 で,
早 産 群 で 有 意 に早 期 に 性 器 出 血 を来 し て お り,妊 娠 経 過 中 の 全 て の 性 器 出 血 の 回 数 は 早 産 群2.8± 1.6回,正 期 産 群1.5±1.7回 で 早 産 群 に 有 意 に 多 く性 器 出 血 を認 め た.一 方,初 回 の 性 器 出 血 か ら 分 娩 ま で の 期 間,初 回 の 性 器 出 血 で 分 娩 に至 っ た 症 例 に つ い て は 両 群 間 に 有 意 差 は な か っ た(表 3).図1に 性 器 出 血 を来 し た 妊 娠 週 数 と分 娩 週 数 の 関 係 を 示 し た.Logisticregressionanalysisの 結 果 を 表4に 示 す.妊 娠28週 以 前 に性 器 出 血 を来 し た 症 例 が27例 あ り,う ち8例 が 妊 娠34週 未 満 で 分 娩 と な っ て い た.Logisticregressionanaly-sisの 結 果 よ り,妊 娠29週 ま で に性 器 出 血 を 認 め た 症 例 で は 妊 娠34週 未 満 に 分 娩 と な る 危 険 が 有 意 に 高 く(p<0.01),妊 娠31週 未 満 で 初 め て 性 器 出 血 を認 め た 症 例 で は 早 産 と な る 危 険 が 有 意 に 高 か っ た(p<0.01). 妊 娠 経 過 中 の 子 宮 収 縮 に 関 し て は,早 産 群 で37 例 中28例(75.7%),正 期 産 群 で50例 中20例 (40%)に 認 め た.初 め て 子 宮 収 縮 を認 め た 時 期 は 早 産 群30.8±3.3週,正 期 産 群31.9±3.8週 で 両 群 間 に有 意 差 は な か っ た.妊 娠 経 過 中 の 子 宮 収 縮 抑 制 剤 の 延 べ 使 用 日数 は,早 産 群21.5±17.2日, 正 期 産 群17.6±15.4日 で,両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め な か っ た.一 方,初 回 の 子 宮 収 縮 出 現 か ら分 娩 ま で の 期 間 は,早 産 群 で3.6±2.7週,正 期 産 で 5.7±4.1週 で 両 群 間 に 有 意 差 を認 め た(表5).図 2に 子 宮 収 縮 を 来 し た 妊 娠 週 数 と分 娩 週 数 の 関 係 を示 し た.併 せ て,Logisticregressionanalysis の 結 果 を 表6に 示 す.妊 娠28週 以 前 に 子 宮 収 縮 を 来 し た 症 例 が8例 存 在 し て お り,う ち4例 が 妊 娠 34週 未 満 で の 分 娩 と な っ て い た.表6の 結 果 よ り,妊 娠29週 ま で に子 宮 収 縮 を 認 め た 症 例 で は 妊 娠34週 未 満 に 分 娩 と な る 危 険 が 有 意 に 高 か っ た が(p<0.01),子 宮 収 縮 出 現 時 期 と早 産 を結 び っ け る有 意 な 変 曲 点 は な か っ た. 考 察 前 置 胎 盤 の リ ス ク フ ァ ク タ ー と し て は 既 往 帝 王 切 開,経 産 回 数,母 体 年 齢,喫 煙,コ カ イ ン,体 外 受 精 な ど種 々 の も の が 挙 げ ら れ て い る1-7).し か し,ど の よ う な 症 例 に お い て 早 産 の 時 期 に 分 娩 を 選 択 し な け れ ば な ら な く な る の か,反 対 に どの よ う な 症 例 が 妊 娠 末 期 ま で 妊 娠 を継 続 で き る の か に つ い て は 明 ら か で は な い.現 在 の と こ ろ,性 器 出 血 が 起 こ っ た 症 例 に 対 す る 管 理 法 に一 定 の 見 解 は な く,安 静 お よ び 子 宮 収 縮 抑 制 剤 に よ る 早 産 予 防8)9),頸 管 縫 縮 の 試 み10)な ど が 報 告 さ れ て い る が,効 果 は 不 明 で あ る.近 年,欧 米 で は 前 置 胎 盤 症 例 に お い て 入 院 管 理 と 外 来 管 理 の ど ち ら が cost-benefitで あ る か とい う こ と が 議 論 さ れ て い 図1初 回 出血 時 の 妊 娠 週 数 と分 娩 時 妊 娠 週 数 との関 係 妊 娠 経 過 中 に 性 器 出血 が 認 め ら れ た67 例 に つ い て,横 軸 を初 回 出血 時 の 妊 娠 週 数,縦 軸 を分 娩 時妊 娠 週 数 と して 示 した. そ の結 果,妊 娠34週 未満 で分 娩 に至 った 症 例8例 は,全 例 妊 娠28週 まで に性 器 出 血 が 出現 して い た. 図2子 宮収 縮 出 現 時 の妊 娠 週 数 と分 娩 時 妊 娠 週 数 との関 係 妊 娠 経 過 中 に子 宮 収 縮 が 認 め られ た48 例 につ い て,横 軸 を子 宮 収 縮 出 現 時 の 妊 娠週 数,縦 軸 を分 娩 時 妊 娠 週 数 と して 示 した.そ の 結 果,妊 娠28週 未 満 で初 回子 宮 収 縮 が 出 現 した症 例8例 の う ち,4例 に お い て 妊 娠34週 未 満 で 分 娩 に 至 って い た.
212 小野 山 一 郎 ほか4名 表1対 象例 の背 景,妊 娠 の 帰 結,妊 娠 経 過 中 の症 状 今 回検 討 した87症 例 の 背 景,妊 娠 の 帰結,妊 娠 経 過 中 の症状 につ い て 示 す. #187症 例 の 背景 につ い て示 した.値 は平 均 ±標 準 偏 差 お よび症 例 数(%). #2診 断 時妊 娠 週 数 は疑 い診 断 を含 む.値 は平均 ±標 準 偏 差 お よ び症 例 数(%).手 術 時 の母 体 出血 量 は範 囲 で示 した. #3値 は症例 数(%)で 示 した. 対 象 例 の 背 景#1(n=87)
母体年齢
経妊回数
経産回数
初産婦
経産婦
31.9±4.8(歳) 2.8±1.7(回) 1.0±0.9(回) 27(31%) 60(69%) 妊 娠 の 帰 結#2診断時妊娠週数
分娩時妊娠週数
早産例:正 期産例
手術時の母体出血量
母体への輸血例
母体死亡例,児 死亡例
26.6±5.2(週) 36.2±2.7(週) 37(42.5%):50(57.4%) 90∼10,800(mL) 8(9.2%) な し 帝 王 切 開 術 施 工 理 由 予 定 帝 王 切 開 術40(46.0%) 母 体 出 血 お よ び 陣 痛 発 来19(21.8%) 母 体 出 血16(18.4%) 陣 痛 発 来11(12.6%) 胎 児 仮 死1(1.1%) 妊 娠 経 過 中 の症 状#3性器出血
子宮収縮
妊娠経過中の初発症状
性器出血
子宮収縮
性器出血および子宮収縮
69(79.3%)
48(55.2%)
38(43.7%)
11(12.6%)
25(28.7%)
る11)12)13)が,結論 は得 られ て い な い.管 理 方 針 を決 め る重 要 な 因子 と して前 置 胎盤 症 例 の な かで 早 産 に至 る症 例 を抽 出 す る こ とは,現 在 の と ころ 困難 で あ る.本 研 究 で は前 置 胎 盤 症 例 にお い て,母 体 に出現 す る症 状(性 器 出血 ・子 宮 収 縮)の 特 徴 か ら分 娩 時 期 を予 測 す る こ とが 可 能 か どうか検 討 し た. 今 回 の検 討 で は,ま ず症 例 を早 産 群 と正 期 産群 に分 けて,臨 床 像 を比 較 した.し か しなが ら,年 齢,経 産 回 数,経 妊 回数,胎 盤 の 主座,既 往 帝 切 の有 無,既 往 掻爬 の有 無,既 往 早産 の有 無 とい っ た項 目に は両 群 間 に有 意 差 を認 め なか っ た.こ れ らの 因子 は これ まで の報 告 に あ る よ う に,前 置 胎 盤 の リス ク フ ァ ク ター で は あ るが,前 置胎 盤 にお け る早 産 予 知 の手 が か りとは な らな い と考 え られ る. 前 置 胎盤 と診 断 され た 時期,入 院安 静 を開 始 し た時 期 に関 して は正 期 産 群 に比 べ,早 産 群 で 有 意 に早 か った.こ の結 果 は,早 産群 で よ り早 期 に性 器 出血 な い し子 宮収 縮 が 出現 した た め に,診 断 お表2早 産例 と正 期 産 例 にお け る臨床 像 の比 較 対 象87症 例 を早 産 例37例,正 期 産 例50例 に分 け検 討 した. 統 計 学 的 に はx2検 定 を行 った. 早 産 群(n・=37)正 期 産 群(n=50)
母体年齢
経妊回数
経産回数
胎盤の主座
前壁
後壁
既往帝王切開術
既往子宮内容除去術
既往早産
診断時の妊娠週数
入院時妊娠週数
診断から分娩 までの期間
31.5±5.4(歳) 2.6±1.4(回) 1.0±0.7(回) 14(37.8%) 23(62.2%) 11(29.7%) 13(35.1%) 7(18.9%) 25.1±5.1(週) 29.7±3.2(週) 8.9±5.4(週) 32.2±4.4(歳) 2.9±1.8(回) 1.1±1.1(回) 14(28%) 36(72%) 10(20%) 23(46%) 6(12%) 27.7±5.1(週) 31.9±3.2(週) 10.0±5.3(週) N.S. N.S. N.S. N.S. N.S. N.S. N.S. N.S. p<0.05 p<0.05 N.S. N.S.NotSignificant よ び 入 院 管 理 の 時 期 が 早 ま っ た も の と考 え られ る. 妊 娠 中 期 に お け る 診 断 は 胎 盤 のmigrationの た め 困 難 で あ り,妊 娠12週 か ら16週 に お い て 胎 盤 が 内 子 宮 口 を 少 な く と も15mm以 上 覆 っ て い る 症 例 に お い て も 分 娩 時 に 前 置 胎 盤 で あ る 率 は 5.1%し か な い と の 報 告 も あ る14).今 回 の 検 討 で は,妊 娠34週 未 満 で 分 娩 に 至 っ た 症 例 は 全 て 妊 娠 28週 未 満 で 初 回 の 性 器 出 血 が 出 現 し て お り,ま た こ の 中 に は性 器 出 血 と い う初 発 症 状 が あ っ た に も 関 わ らず,診 断,入 院 治 療 が 行 わ れ て い な い 症 例 も あ る た め,妊 娠 中 期 で あ っ て も出 血 や 切 迫 早 産 な ど の 症 状 が あ る場 合 は 積 極 的 な診 断,治 療 が 必 要 で あ る と思 わ れ る. 今 回 の 検 討 で は,正 期 産 群 に お い て も70.0%と 高 率 に 性 器 出 血 を 来 し て い た.よ っ て 妊 娠 経 過 中 の性 器 出血 が必 ず し も早産 につ なが る もの で はな く,こ こ に前 置 胎 盤 の管 理 にお け るジ レ ンマ が あ る.初 回 の性 器 出血 か ら分 娩 まで の期 間 に は早産 群 と正 期 産群 で ほ とん ど差 が な く,初 回出 血 の 時 期 が 早 産 予知 には重 要 と考 え られ た.さ らに妊 娠 29週 未 満 で の初 回性 器 出血 と妊 娠34週 未満 で の 分 娩,妊 娠31週 未 満 で の初 回性 器 出血 と早 産(妊 娠37週 未 満 で の分 娩)と の間 に相 関 が あ る こ とが 示 され てお り,初 回 の性 器 出 血 の 時期 が,妊 娠 帰 結 週 数 を予 測 す る上 で手 が か りの一 つ に な る と考 え られ た.し か し,性 器 出血 を早期 に認 め たか ら とい っ て,必 ず し も早 産 とな る訳 で はな い ので, この こ と も同 時 に念 頭 に置 い てお く必 要が あ る と 思 わ れ る. 子 宮 収 縮 に関 して は,子 宮 収 縮 が 出現 す る時 期, 表3早 産 例 と正期 産 例 に お け る正期 出血 の特 徴 対 象87例 中,妊 娠 経 過 中 に性 器 出血 を来 した67例 に つ い て,早 産 群34例,正 期 産群35例 に 分 けて その特 徴 を検 討 した. 統 計 学 的 に はx2検 定 を行 った. 早 産 群(n=34)正 期 産 群(n=35) 初 回性 器 出血 時 の妊 娠週 数 性 器 出血 の延 べ 回 数 初 回性 器 出血 か ら分 娩 まで の期 間 初 回性 器 出血 で分 娩 とな った症 例 27.7±5.1(週) 2.8±1.6(回) 6.2±5.2(週) 6(17.1%) 31.2±5.5(週)p<0.05 1.5±1.7(回)p<0.05 6.4±5.4(週)N.S. 4(10.3%)N.S. N.S.:NotSignificant214 表4 小 野 山 一 郎 ほか4名 初 回 出 血 時 妊 娠 週 数 と分 娩 時 妊 娠 週 数 に 対 す るLogisticRegression Analysis 妊 娠 経 過 中,性 器 出 血 を認 め た67例 に お け る初 回 出 血 時 妊 娠 週 数 と妊 娠34週 未 満 お よ び 妊 娠37週 未 満 の 分 娩 に つ い て,LogisticRegres-sionAnalysisを 行 っ た.下 線 は そ れ ぞ れ の 最 強 相 関 値 を 示 す.
分娩時妊娠週数
34週 未 満 37週 未 満初回性器出血
p-value p-value <22週 く23週 く24週 く25週 く26週 く27週 く28週 く29週 く30週 く31週 く32週 く33週 く34週 く35週 く36週 く37週 0.1696 0.4238 0.1996 0.2998 0.1664 0.0823 0.0023 0.0001 0.0004 0.0010 0.0035 0.0087 0.0248 0.6587 0.5243 0.1332 0.1581 0.4607 0.0848 0.0548 0.1040 0.0096 0.0045 0.0085 0.0065 0.0081 0.0589 0.0069 0.0025 子 宮収 縮 抑 制 剤 の延 べ使 用 日数,子 宮 収 縮 が 出現 して か ら分 娩 まで の期 間 の3因 子 の 中で,子 宮収 縮 が 出 現 して か ら分 娩 まで の期 間 に の み,正 期産 群 と早 産群 に有 意 差 を認 めた.こ の こ とは,性 器 出血 が 出 現 す る と早 産 群 にお い て も正 期 産 群 にお い て もほ ぼ6週 で分 娩 とな った こ ととは対 照 的 で あ っ た.早 期 に子 宮収 縮 が 出現 して も,適 切 に コ ン トロ ール す れ ば,十 分 な治 療 効 果 が期 待 で きる と考 え られ た. 近 年,前 置 胎 盤 症 例 の 入 院 管理 と外 来 管 理 にお け る母 児 の 予後 を比 較 し,両 者 で はた とえ妊 娠 中 の母 体 に症 状 が あ っ て も母 児 の 予後 に差 は な く, 外 来 管 理 が 選択 肢 の一 つ に な り得 る こ とが報 告 さ れ て い る12).しか しな が ら,表4,表6に 示 す よ う に,妊 娠29週 まで に性 器 出血 を認 めた症 例 で は妊 娠34週 未 満 に分 娩 とな る危 険 が 高 く,妊 娠32週 表5早 産 例 と正 期産 例 に お け る子 宮収 縮 の特 徴 対 象87例 中,妊 娠 経 過 中 に子 宮収 縮 を来 した48例 につ い て,早 産 群28例,正 期 産 群20例 に 分 けて そ の特 徴 を検 討 した. 統 計 学 的 に はx2検 定 を行 っ た. 早 産 群(n=28)正 期 産 群(n=20)初回子宮収縮出現時の妊娠週数
子宮収縮抑制剤の延べ使用 日数
初回子宮収縮か ら分娩 までの期間
30.8±3.3(週) 21.5±17.2(日) 3.6±2.7(週) 31.9±3.8(週) 17.6±15.4(日) 5.7±4.1(週) N.S. N.S. p<0.05 N.S.: Not Significant表6初 回 子 宮 収 縮 時 妊 娠 週 数 と分 娩 時 妊 娠 週 数 に対 す るLogisticRegres-sionAnalysis 妊 娠 経 過 中,子 宮 収 縮 を認 め た67例 に お け る初 回 子 宮 収 縮 時 妊 娠 週 数 と妊 娠34週 未 満 お よ び 妊 娠37週 未 満 の 分 娩 に つ い て,Logistic RegressionAnalysisを 行 っ た.下 線 は 最 強 相 関 値 を示 す.
分娩時妊娠週数
34週 未 満 37週 未 満初回性器出血
P-value P-value <24週 く25週 く26週 く27週 く28週 く29週 く30週 く31週 く32週 く33週 く34週 く35週 く36週 0.3675 0.1449 0.1449 0.0056 0.0006 0.0002 0.0005 0.0014 0.0036 0.0247 0.0664 0.1822 0.8084 0.8084 0.1623 0.2827 0.2310 0.2961 0.2478 0.4922 0.3652 0.2992 0.3724 0.1821 未 満 で初 め て性 器 出血 を認 めた症 例 で は早 産 とな る危 険 が 高 い こ と,妊娠29週 まで に子 宮 収 縮 が 出 現 す る と妊 娠34週 未 満 で分 娩 に な る危 険 が 高 い こ と,が 明 らか に な った.児 の罹 病 率 を考 えた れ ば,妊 娠34週 未 満 の早 産 を防 止 す る こ とが 重 要 で あ る.す な わ ち,妊 娠29週 まで に性 器 出血 か子 宮 収 縮 が 出 現 して い る場 合 は,何 らか の対 策 を とる 必 要 が あ る と考 え られ た.今 回検 討 した症 例 の中 に は,警 告 出 血 が あ っ た に もか か わ らず診 断や 治 療 が な され ず,医 師側 に よる治 療 開 始 の判 断 の遅 れ に よ り早 産 とな った症 例 もみ られ た.す な わ ち 妊 娠 中期 で も胎 盤位 置 を観 察 す る こ とは重 要 と考 え られ,位 置 異 常 の あ る場 合 に は患 者 側 の判 断 に よ る治 療 開始 の遅 れ をな くす た め に も,妊 娠 中期 に前 置 胎 盤 とな る可 能性 が あ る場 合,患 者 に対 し て 少 しで も性 器 出血,子 宮収 縮 な どの症状 が あ っ た 時 に は早 急 に来 院 して も ら う よ う指 導 を行 う必 要 もあ るで あ ろ う.そ の上 で,入 院 加 療 を行 う こ とが 現在 の と ころ現 実 的 と考 え られ る. 総 括 前 置 胎 盤 症 例 に お い て 母 体 に 出 現 す る 性 器 出 血 ・子 宮 収 縮 の 特 徴 か ら,分 娩 時 期 を予 測 す る こ と を 目 的 に 検 討 を 行 っ た.対 象 は1991年 か ら 2000年 に 至 る期 間 に 九 州 大 学 医 学 部 附 属 病 院 周 産 母 子 セ ン タ ー で 妊 娠 分 娩 管 理 を 行 い,分 娩 時 に 診 断 が 確 定 さ れ た 前 置 胎 盤87症 例 と し,1.臨 床 像,2.早 産 例 と正 期 産 例 に お け る 臨 床 像 の 比 較, お よ び 性 器 出 血 ・子 宮 収 縮 に 関 す る 特 徴 の 比 較 検 討 を 行 っ た.そ の 結 果,1.全87症 例 中,37例 (42.5%)が 早 産,50例(57.4%)が 正 期 産 で あ っ た.妊 娠 経 過 中 の 性 器 出 血 は 全87症 例 中69例 (79.3%)に 認 め,全 体 の63例(72.4%)で 性 器 出 血 が 初 発 症 状 と な っ て い た.妊 娠 経 過 中 の 子 宮 収 縮 は全87症 例 中48例(55.2%)に 認 め,全 体 の36例(41.4%)で 子 宮 収 縮 が 初 発 症 状 と な っ て い た.2.初 め て 性 器 出 血 を認 め た 時 期 は 早 産 群 27.7±5.1週,正 期 産 群31.2±5.5週 で 早 産 群 で216 小 野 山 一 郎 ほか4名 有 意 に 早 期 に 性 器 出 血 を 来 し て お り,Logistic regressionanalysisで は,妊 娠29週 未 満 で 初 め て 性 器 出 血 を認 め た 症 例 で は 妊 娠34週 未 満 に 分 娩 と な る 危 険 が 高 く,妊 娠31週 未 満 で 初 め て 性 器 出 血 を 認 め た 症 例 で は 早 産 と な る 危 険 が 高 か っ た. 一 方 ,初 め て 子 宮 収 縮 を 認 め た 時 期 は 早 産 群 30.8±3.3週,正 期 産 群31。9±3.8週 で 両 群 間 に 有 意 差 は な か っ た が,初 回 の 子 宮 収 縮 出 現 か ら分 娩 ま で の 期 間 は,早 産 群 で3.6±2.7週,正 期 産 で 5.7±4.1週 で 両 群 間 に 有 意 差 を認 め た.Logistic regressionanalysisで は,妊 娠29週 ま で に 子 宮 収 縮 を 認 め た 症 例 で は妊 娠34週 未 満 に 分 娩 と な る 危 険 が 有 意 に 高 か っ た が,子 宮 収 縮 出 現 時 期 と 早 産 を結 び つ け る 有 意 な 変 曲 点 は な か っ た.以 上 よ り,妊 娠 経 過 中 に 初 め て 性 器 出 血 を 来 す 妊 娠 週 数 が 分 娩 時 妊 娠 週 数 予 測 の 目安 の 一 つ と な る と考 え られ た. 1) 2) 3) 4) 5)
文
献
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