就労・所得証明書 川崎市:保育所等の申込み手続き (平成30年度)

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全文

(1)

: ∼ :

□ 週 □ 月

※保護者の方は、下欄について記入してください。

※申込中の場合は第一希望の施設・事業所を記入してください

未定 □ 平成

 取得(予定)後の勤務時間及び勤務日数 ⇒

日生 施設名

勤務(予定)者

住所

就労開始日

平成

日 まで

年 月

※時間外勤務等は考慮せず、雇用契約上の就労時間・日数を記入してください。

□有 □無 休日

実働

年 月

□ 昭和 □ 平成

) 水

※時短勤務している方は、時短勤務前の勤務時間を記入してください。 更新予定“有”の場合⇒

時 給

※単身赴任が分かる会社発行 の書類(単身赴任証明書・辞令 等)を別途、添付してください。

該当なし

赴任中 予定あり 次の★印の内容についての変更予定

平成 年 単身赴任

就労日数 (有休含む)

シフト勤務

□実績

□見込み 円

日間

□実績

□見込み

有 ⇒

育児のための

勤務時間

短縮制度

□実績

□見込み

      ※産休・育休・病休中の場合は産休・育休・病休前の実績を、実績が4か月に満たない場合は見込みを、        それぞれ記入し、実績か見込みかチェックしてください。

年 □

就労日数 (有休含む)

月 日間 最近4か月間 の 就労日数 及び 総支給額  (税・諸手当含む、賞与・交通費は除く。)

平成

日間 平成

上記のとおり、

就労日数 (有休含む)

年 月

契約期間 及び 更新予定

分 (うち休憩時間)

第 2 号様式

勤務地

就 労 ・ 所 得 証 明 書

(宛先)川崎市 福祉事務所長

期間: 平成

変更予定“有”の場合⇒

契約期間の定め

期間: 有

“有”の場合⇒

年 □ 契約期間の更新予定

契約期間の定め“有”の場合⇒

育休中

( 産休中

勤務(予定)者

氏名

□ □

□ □

休職理由: 就労状況

平成

昭和

月 年

性別

平成

(       ) 生年月日

入所(申込)

児童名

円 日

日 ∼

電話

日 ∼ 年

入所(申込)

児童名

契約期間の定め“有”の場合⇒

月 日

月 ∼

日 月

有 □無

   ※パート、アルバイト、派遣、契約の場合は記入してください。 常勤で、契約期間に定めがある場合も記入してください。

年 月

平成 年

□ 有 □ 無

年 月

月 日

日 □

年 月

土 □ 期間:

変更内容 □

□ □金 期間:

過去の育休履歴:

□ 月

□ 日 期間:

勤務時間 ★ 勤務日数

★ □ □

□ 無

□ ∼

週 時間 分 /

※有の場合、直近1か月のシフト表を添付して

ください。

日間

申込中 日

□ 有

担当者 (

月 <保護者の方へ>

 この証明書は、保育所等の利用(継続)のために使用するものです。雇用主に提出して証明を受けてください。 <雇用主の方へ>

 この証明書は、保育所等の利用(継続)のために必要ですので、お手数ですが裏面を確認のうえ、必要事項に漏れがないよう証明願い ます。なお、訂正がある場合には、社印等により訂正してください(修正液及び消えるボールペン等の使用は認められません。)。

平成

日生

□ 利用中 □ 申込中

利用中 施設名

□ □

□不定休 ⇒

木 (

□ 火

 取得予定 □ 無

月 年

) □

就労中 □就労内定 派遣

就 労 形 態 年

平成 日 ∼

平成 休職中 期間:

アルバイト □

年 □ 契約 □パート

常勤 □

内職 □その他

( )

※時給の定めがある場合に

記入してください

平成 年

□ 日

□月 □

電話

就労

就労内定

 していることを証明します。

事業所の名称

(うち休憩時間)

日勤務

就労日数 (有休含む)

□実績

□見込み

平成

: ∼

所在地

(2)

⑥育児のための勤務時間短縮制度

 勤務者の育児時短勤務の有無(予定)について記入してください。 (未定の場合は「未定」欄に記入をしてください。)

⑦最近4か月間の就労日数等及び総支給額

 上段には直近4か月間の対象年月を記入してください。

 2段目には、実際に就労した日数(有給休暇取得日数も含む。)を記 入してください。

 下段にはその対象月の総支給額(残業代等の諸手当を含む、税・社 会保険料等控除前の支給額。ただし、賞与・交通費は除く。)を記入し てください。

 産休・育休・病休中の場合は、休み前の4か月間の実績を記入してく ださい(月の途中から休みに入った場合は、その前月から起算して記 入してください。)。

⑧証明日、所在地、代表者氏名又は名称、電話番号、担当者名を記 入してください。社印・代表印等を必ず押印してください。

※この証明書についてのお問い合わせは、コールセンター(℡044−200−0567:(平成29年10月2日(月)∼11月17日(金)、平成30年 1月26日(金)∼2月16日(金)※土曜・日曜・祝日を除く、12時∼19時) 又は 各区役所児童家庭課・各地区健康福祉ステーション児童家 庭サービス担当 又は 川崎市役所保育課 までお願いいたします。

 また、川崎市ホームページ「かわさきし子育て応援ナビ」にQ&Aが掲載されておりますので、ご参照ください。 ⑨保護者記入欄ですので記入不要です。 ⑤単身赴任

 該当するものにチェックしてください。 ②勤務地

 勤務(予定)者の勤務地を記入してください。 ③就労状況

 該当するものにチェックしてください。休職中や産・育休中の場合 は、期間も記入してください。

④就労形態

 該当するものにチェックしてください。

・この証明書は、保育所等の利用(継続)のために必要ですので、お手数ですが必要事項に漏れがないよう証明願います。

就労・所得証明書の注意点・書き方

・訂正をしたときは、社印等で訂正してください。(修正液及び消えるボールペン等での訂正は認められません。)

・就労・所得証明書は、雇用主の方に証明してもらうものですので、保護者記入欄以外は記入しないでください。

・居宅外就労の事由で保育所等を利用する場合は、父母ともに就労・所得証明書が必要です。雇用主に証明を受けてください。

保護者の方へ

①勤務者の情報

 勤務(予定)者の氏名等を記入してください。

・記入漏れや内容についての疑義がある場合は、御担当者の方などにお問い合わせすることがありますので、あらかじめ御了承ください。 ・社印、代表印等を必ず押印してください。(⑧の事業所欄)

証明者(雇用主)の方へ

: ∼ :

□週

□月

※ 保 護 者 の 方 は 、 下 欄 に つ い て 記 入 し て く だ さ い 。

※申込中の場合は第一希望の施設・ 事業所を記入して ください 育児のための

勤務時間 短縮制度

□未定 □

日生 施設名

勤務(予定)者

住所

就労開始日

平成

日まで

年 月

※時間外勤務等は考慮せず 、雇用契約上の就労時間・ 日数を記入してください。

□有 □無

休日

実働

年 月

□昭和

□平成

平成

※時短勤務して いる 方は、時短勤務前の勤務時間を記入してください。 更新予定“有”の場合⇒

※ 単身赴任が分か る会社発行の 書 類( 単身赴 任証明書 ・辞令等) を 別 途、添付して ください。

該当なし 赴任中 予定あり 次の ★印の内容についての変更予定

平成 年 単身赴任

円 就労日数

(有休含む)

シフ ト勤務

□実績

□見込み 円 日間

□実績 □見込み

有 ⇒

分 ( うち 休憩時間)

□実績 □見込み

            ※産休・ 育休・ 病休中の場合は産休・ 育休・ 病休前の実績を、実績が4 か月に満たな い場合は見込みを、

             それぞれ記入し、実績か見込みかチ ェッ クして ください。 年

就労日数

( 有休含む)

日間 最近4か月間 の 就労日数 及び 総支給額  ( 税 ・ 諸 手 当 含 む 、 賞 与 ・ 交 通 費 は 除 く 。 )

平成

日間 平成

上記のとおり、

就労日数

( 有休含む)

月 ∼

年 月

契約期間 及び 更新予定

第 2号様式

勤務地

就 労 ・ 所 得 証 明 書

女 □

平成

期間: 平成

変更予定“有”の場合⇒

月 契約期間の定め □

期間: 有

“有”の場合⇒

年 □

(宛先)川崎市 福祉事務所長

育休中

( 産休中

勤務(予定)者

氏名

休職理由:

就労状況

昭和

月 年

年 性別

平成

(                           ) 生年月日

月 男

入所(申込) 児童名

円 日

日∼

電話

日∼ 年

入所(申込) 児童名

契約期間の定め“有”の場合⇒

月 日

契約期間の更新予定 □

日 月 年

有 □無

   ※パー ト、アルバイ ト、派遣、契約の場合は記入してください。 常勤で 、契約期間に定め がある 場合も記入してください。

年 ∼ 平成

契約期間の定め“有”の場合⇒

年 月

平成 年

□ 有 □ 無 月

年 月

月 日

年 月

土 □ 期間:

変更内容 □無 □

□ □金 期間:

過去の育休履歴:

□ 平成

□ 日 期間:

勤務時間

★ 勤務日数

★ □

□ 週

□ ∼

時間 分 /

※ 有 の 場 合 、 直 近 1 か 月 の シ フ ト 表 を 添 付 し て く だ さ い 。

日間

申込中 日

□有

担当者 (

<保護者の方へ>

 この証明書は、保育所等の利用( 継続) のために使用するもので す。雇用主に提出して 証明を受けてくだ さい。

<雇用主の方へ>

 この証明書は、保育所等の利用( 継続) のために必要ですので、お手数ですが裏面を確認のうえ 、必 要 事 項 に 漏 れ が な い よ う 証 明 願 い ま す 。

なお、訂正がある 場合には、 社 印 等 に よ り 訂 正 し て く だ さ い ( 修 正 液 及 び消 え る ボ ー ル ペ ン 等 の 使 用 は 認 め ら れ ませ ん 。 ) 。 平成

日生

□利用中 □申込中

利用中 施設名

□ □ 月

□不定休 ⇒ 木

( □ 火

 取得予定 □無

月 年

就労中 □就労内定 派遣

平成 日∼

休職中 期間:

ア ルバイト □

年 □契約 □パート

常勤 □

内職

□そ の他

( )

※時給の定めがある場合に 記入して ください

平成 年

□ 日

□月 □

電話

就 労 就 労 内 定 していることを証明します。

事業所の名称 所在地

日勤務

就労日数

(有休含む)

□実績 □見込み

平成

: ∼ :

(うち 休憩時間)

  取得( 予定) 後の 勤務時間及び勤務日数 ⇒

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参照

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