病児・病後児保育における地域連携モデルに関する調査研究

(1)

厚生労働科学研究費補助金

（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業（健やか次世代育成総合研究事業））分担研究報告書

病児・病後児保育における地域連携モデルに関する調査研究

研究分担者三沢あき子京都府立医科大学男女共同参画推進センター・小児科学教室山崎嘉久あいち小児保健医療総合センター

稲見誠全国病児保育協議会

研究要旨平成25年度に実施した全国病児・病後児保育施設調査（以下、全国調査）において、

地域の医療機関や保育所との連携が十分にできていないことが課題として明らかになった。全国調査の結果を踏まえ、病児・病後児保育施設が地域の様々な機関と連携している先進地域を対象としてヒアリング調査を実施した。本ヒアリング調査の結果をもとにして、今後、病児・病後児保育施設や地方自治体等が、各地域において有効な地域連携に取り組めることを目的として、参考となる地域連携モデル集を作成した。また、具体的な実施方法、期待される効果及び実施例を含め「病児・病後児保育事業に有用な地域連携について」として取りまとめた。

研究協力者

木野稔中野こども病院

谷本弘子谷本こどもｸﾘﾆｯｸ・病児看護ｾﾝﾀｰ飯島健志練馬区医師会・病児保育ｾﾝﾀｰ髙橋広美砂原保育園

望月美貴世田谷区子ども・若者部保育課藤岡喜美子 NPO市民ﾌｫｰﾗﾑ21・NPOｾﾝﾀｰ

Ａ．研究目的

平成25年度に実施した全国病児・病後児保育施設調査¹⁾（以下、全国調査）において、医療機関との連携については、病児保育施設の

45%、病後児保育施設の 51%が十分にできて

いない、保育所との連携については、病児保育

施設の 64%、病後児保育施設の53%が十分に

できていないとの結果（図１）であり、地域の医療機関や保育所との連携が十分にできていないことが課題として明らかとなった。全国調査で明らかとなった病児・病後児保育事業に関

図１．地域の関係機関との連携について

（平成25年度全国病児・病後児保育調査E30-31）

する課題を解決するために、研究班提言を行い、

本課題に対しては、地域連携に基づく子育て支援ネットワーク構築の必要性としてまとめた

1)。全国調査の結果を踏まえ、今後、各地域における病児・病後児保育施設の地域関係機関との有効な連携推進を目的として、先進的な地域連携を展開している病児・病後児保育施設およ

地域の関係機関との連携について

病児対応型 N =362

病後児対応型 N =355 連携している 51 % 47 % 十分できていない 45 % 51 %

病児対応型

N =362 病後児対応型

N =355 連携している 32 % 43 % 十分できていない 64 % 53 %

E30. 医療機関との連携

E31. 保育所との連携

(2)

び地域をた。

Ｂ．研究方法平成25

育施設調査において、

している

出し、研究協力の

域を対象としてヒアリング調査を実施した。

Ｃ．結

「病児・病後児保育事業に有用な地域連携について」（

① 中野こども病院（大阪市）

中野こども病院併設病児保育施設

ートの共有や保育所研修の実施により、日頃から近隣の

また、効率的な

の診療所併設病児保育今年度から

との連携を開始

との連携が課題となっている保育所併設型病後児保育

医が助言するバックアップ体制

② 葛飾病児・病後児保育協議会（葛飾区）

図２

医療機関併設病児保育あるが、

び地域を対象としてヒアリング調査を実施し

Ｂ．研究方法

25年度に実施した全国病児・病後児保育施設調査において、

している病児・病後児保育施設および地域を抽研究協力の同意が得られた施設および地域を対象としてヒアリング調査を実施した。

果：

「病児・病後児保育事業に有用な地域連携につ

（資料１）参照

中野こども病院（大阪市）

ートの共有や保育所研修の実施により、日頃か近隣の4保育所との

また、効率的な病児保育の診療所併設病児保育

から、近隣の保育所併設病後児保育との連携を開始した。

との連携が課題となっている保育所併設型病後児保育施設において、必要に応じて、小児科医が助言するバックアップ体制

葛飾病児・病後児保育協議会（葛飾区）

２．葛飾区内の合同病児・病後児説明会医療機関併設病児保育

あるが、7地域に保育所併設型病後児保育室が対象としてヒアリング調査を実施し

年度に実施した全国病児・病後児保育施設調査において、先進的な地域連携を展開病児・病後児保育施設および地域を抽同意が得られた施設および地域を対象としてヒアリング調査を実施した。

「病児・病後児保育事業に有用な地域連携につ参照

中野こども病院（大阪市）

ートの共有や保育所研修の実施により、日頃か保育所との密な連携

病児保育運営につながったの診療所併設病児保育施設との連携

、近隣の保育所併設病後児保育た。本連携により、

との連携が課題となっている保育所併設型病において、必要に応じて、小児科医が助言するバックアップ体制

葛飾区内の合同病児・病後児説明会医療機関併設病児保育施設は

地域に保育所併設型病後児保育室が対象としてヒアリング調査を実施し

年度に実施した全国病児・病後児保先進的な地域連携を展開病児・病後児保育施設および地域を抽同意が得られた施設および地域を対象としてヒアリング調査を実施した。

中野こども病院併設病児保育施設は、連絡ノートの共有や保育所研修の実施により、日頃か連携を行っている。

運営につながった近隣との連携に加えて

、近隣の保育所併設病後児保育施設本連携により、医療機関との連携が課題となっている保育所併設型病において、必要に応じて、小児科医が助言するバックアップ体制が構築された

葛飾区内の合同病児・病後児説明会は 1 施設のみで地域に保育所併設型病後児保育室が対象としてヒアリング調査を実施し

年度に実施した全国病児・病後児保先進的な地域連携を展開病児・病後児保育施設および地域を抽同意が得られた施設および地域を対象としてヒアリング調査を実施した。

連絡ノートの共有や保育所研修の実施により、日頃かを行っている。

近隣に加えて、

施設医療機関との連携が課題となっている保育所併設型病において、必要に応じて、小児科が構築された。

施設のみで地域に保育所併設型病後児保育室が

設置され、

連携体制が構築されており、回復期には各地域での保育所併設型病後児保育室を利用

（図関併設

の保育所併設型ごし

という児童の状態にあわせた柔軟な対応が可能となっており、

もつながっている

③ 世田谷

児保育施設に地元医師会

ている。近隣の医療機関との連携による事前診察、回診、助言等の

利用者の安心につながっている

④ 3 育室

施設には、小児科診療所が隣接する立地であり、

安心な医療連携体制がとられて

率の高さにつながっている。また、人口千人の町であるが、近隣市町との連携に基づき有効な

46%

Ｄ．

＊生後

＊利用の状況

＊体制＝医師・看護師・保育士

＊利用に必要な事

【利点】

ドクターの存在が大きな安心！

設置され、葛飾病児・病後児保育

（図 2）。回復期に至っていない関併設型病児保育

の保育所併設型ごし、完全に回復

という児童の状態にあわせた柔軟な対応が可能となっており、

もつながっている

図３．葛飾病児・病後児説明会での説明資料下北沢ひよこ園（世田谷区）

世田谷区保育課職員の調整により、単独型病児保育施設に地元医師会

ている。近隣の医療機関との連携による事前診察、回診、助言等の

利用者の安心につながっている美女木げんき保育園（

3歳未満児の認可保育所育室が併設された

施設には、小児科診療所が隣接する立地であり、

率の高さにつながっている。また、人口千人の町であるが、近隣市町との連携に基づき有効な広域利用が行われている（利用児童の

%が隣接する市町住民）

．考察病児保育

病児保育

＊生後6か月〜小学校3年生

＊利用の状況入院の必要はないが、

安静を必要とする病気の急性期・回復期

①事前に登録をする

②前日までに予約の連絡を入れる

③当日、利用料金を支払う

【利点】

葛飾病児・病後児保育

回復期に至っていない型病児保育で、回復期はの保育所併設型病後児保育室

回復してから、

という児童の状態にあわせた柔軟な対応が可能となっており、保育所での

もつながっている（図3）。

葛飾病児・病後児説明会での説明資料下北沢ひよこ園（世田谷区）

区保育課職員の調整により、単独型病児保育施設に地元医師会の協力体制が得られている。近隣の医療機関との連携による事前診察、回診、助言等のバックアップ体制

利用者の安心につながっている

美女木げんき保育園（山形県川西町歳未満児の認可保育所

された。この保育所併設型病児保育施設には、小児科診療所が隣接する立地であり、

率の高さにつながっている。また、人口千人の町であるが、近隣市町との連携に基づき

利用が行われている（利用児童のが隣接する市町住民）。

保育⇒病後児保育

年生

安静を必要とする病気の

②前日までに予約の連絡を

病後児保育

＊満1歳から就学前保育

＊利用の状況症状が落ち着いてきたが、

食事への配慮が必要お薬の服用が必要体力が低下し、

ゆっくりさせたい病気の回復期

＊体制＝看護師・保育士・

栄養士・調理師等

①事前に登録する

②予約の連絡を入れる

【利点】

集団保育に戻る

葛飾病児・病後児保育説明会での説明資料（抜粋）

葛飾病児・病後児保育協議会により連携体制が構築されており、回復期には各地域での保育所併設型病後児保育室を利用

回復期に至っていない児童は医療機で、回復期は自宅に近い地域保育室でゆっくりと過してから、いつもの保育所へという児童の状態にあわせた柔軟な対応が可保育所での保育保健の推進に

。

葛飾病児・病後児説明会での説明資料下北沢ひよこ園（世田谷区）

区保育課職員の調整により、単独型病の協力体制が得られている。近隣の医療機関との連携による事前診バックアップ体制がとられ、

利用者の安心につながっている。

山形県川西町歳未満児の認可保育所設立の際に

。この保育所併設型病児保育施設には、小児科診療所が隣接する立地であり、

安心な医療連携体制がとられているため、

率の高さにつながっている。また、人口千人の町であるが、近隣市町との連携に基づき

利用が行われている（利用児童の

。

保育⇒保育所保育

病後児保育

就学前の保育園利用園児

症状が落ち着いてきたが、

食事への配慮が必要お薬の服用が必要

、あと1日ゆっくりさせたい病気の回復期

＊体制＝看護師・保育士・

栄養士・調理師等

①事前に登録する

②予約の連絡を入れる

集団保育に戻るステップ！

保育所保育

＊生後

＊利用の状況元気にお友だちの

中で遊べる集団の中で、生

ができる給食をモリモリ食

られる健康に生活できる

＊体制＝園長・

協議会により連携体制が構築されており、回復期には各地域での保育所併設型病後児保育室を利用できるは医療機自宅に近い地域ゆっくりと過いつもの保育所へという児童の状態にあわせた柔軟な対応が可保育保健の推進に

葛飾病児・病後児説明会での説明資料

区保育課職員の調整により、単独型病の協力体制が得られている。近隣の医療機関との連携による事前診がとられ、

山形県川西町）

際に、病児保

。この保育所併設型病児保育施設には、小児科診療所が隣接する立地であり、

いるため、利用率の高さにつながっている。また、人口1万6 千人の町であるが、近隣市町との連携に基づき利用が行われている（利用児童の

所保育

保育所保育

＊生後8週〜就学前

＊利用の状況元気にお友だちの

中で遊べる集団の中で、生活

ができる給食をモリモリ食べ

られる健康に生活できる

＊体制＝園長・

主任保育士担当保育士看護師厨房スタッフ

(3)

集団保育に入った子ども達は年間は、

の結果、利用児童の児童であり

での適切な

関との連携に基づくの支援が必要

図４

（平成

1. 医療機関との連携

全国調査の結果、保育所併設型がめる病後児保育施設における用児童数の中央値は

（図5）。

が医療機関との連携は必要だが、十分にできていないと回答した（図

単独型、

両者とも医療機関併設型ではないが、医療機関との連携が密にとられ安心・安全なバックアップ体制がとられることで、

児保育施設となっている飾病児・病後児保育協議会

する医療機関の小児科医との地域連携により、

保育所併設型病後児保育施設が研修助言を得られることで、

いる。保育所併設型が医療機関と十分に連携するためには、

必要である

集団保育に入った子ども達は

、たびたび感染症に罹患する。

、利用児童の児童であり（図 4）

適切な保育・看護と共に連携に基づく

が必要である

４．平成24年度利用児童の年齢別内訳平成25年度全国病児・病後児保育調査

医療機関との連携

全国調査の結果、保育所併設型が病後児保育施設における用児童数の中央値は

。また、病後児保育施設においてはが医療機関との連携は必要だが、十分にできていないと回答した（図

単独型、美女木げんき保育園

両者とも医療機関併設型ではないが、医療機関との連携が密にとられ安心・安全なバックアップ体制がとられることで、

児保育施設となっている飾病児・病後児保育協議会

する医療機関の小児科医との地域連携により、

保育所併設型病後児保育施設が研修助言を得られることで、

。保育所併設型が医療機関と十分に連携するためには、地方自治体が調整役を担うことが必要である。

病児・病後児保育延べ利用児童年齢別内訳

2才 18%

3才 13%

4才 10%

5才以上 16%

N=265,837 （病児：

集団保育に入った子ども達はたびたび感染症に罹患する。

、利用児童の61%が3歳未満の低年齢

）¹⁾、病児・病後児保育施設保育・看護と共に、保育所や医療機連携に基づく適切な子どもと保護者へ

である。

年度利用児童の年齢別内訳年度全国病児・病後児保育調査

医療機関との連携

全国調査の結果、保育所併設型が病後児保育施設における 1

用児童数の中央値は90人と低い現状であったまた、病後児保育施設においてはが医療機関との連携は必要だが、十分にできていないと回答した（図 1）。下北沢ひよこ園

美女木げんき保育園は保育所併設型で、

両者とも医療機関併設型ではないが、医療機関との連携が密にとられ安心・安全なバックアップ体制がとられることで、有効に利用される病児保育施設となっている。中野こども病院飾病児・病後児保育協議会は、病児保育を運営する医療機関の小児科医との地域連携により、

保育所併設型病後児保育施設が研修

助言を得られることで、病後児保育も機能して

。保育所併設型が医療機関と十分に連携す自治体が調整役を担うことが病児・病後児保育延べ利用児童

年齢別内訳

0才 10%

1才 33%

才 18%

才以上

（病児：213,930＋病後児：

集団保育に入った子ども達は、特に最初の１たびたび感染症に罹患する。全国調査歳未満の低年齢病児・病後児保育施設保育所や医療機適切な子どもと保護者へ

年度利用児童の年齢別内訳年度全国病児・病後児保育調査B17）

全国調査の結果、保育所併設型が 70%を 1 年間の延べ利人と低い現状であったまた、病後児保育施設においては51%

が医療機関との連携は必要だが、十分にできて下北沢ひよこ園は保育所併設型で、

両者とも医療機関併設型ではないが、医療機関との連携が密にとられ安心・安全なバックアッ有効に利用される病中野こども病院と

は、病児保育を運営する医療機関の小児科医との地域連携により、

保育所併設型病後児保育施設が研修の機会病後児保育も機能して

。保育所併設型が医療機関と十分に連携す自治体が調整役を担うことが病児・病後児保育延べ利用児童

＋病後児：51,908）

３歳未満児６１％

特に最初の１全国調査歳未満の低年齢病児・病後児保育施設保育所や医療機適切な子どもと保護者へ

を占年間の延べ利人と低い現状であった 51%

が医療機関との連携は必要だが、十分にできて下北沢ひよこ園はは保育所併設型で、

両者とも医療機関併設型ではないが、医療機関との連携が密にとられ安心・安全なバックアッ有効に利用される病と葛は、病児保育を運営する医療機関の小児科医との地域連携により、

の機会や病後児保育も機能して

。保育所併設型が医療機関と十分に連携す自治体が調整役を担うことが

図

2.

保育所との連携により、病児・病後児保育施設では日常の保育所での子どもの成長・発達を把握した

所では病児・病後児保育利用時の子ども達の状況を把握でき

適切な対応・保育につなげることが可能全国調査において

保育運営上困っている課題」は、病児対応型では「利用児童数の日々の変動」（

多く、次いで「当日利用のキャンセル」（であった

「自施設の病児・病後児保育運営上困っている課題」として「利用が少ない」という回答が最も多かった（

図６

図５．平成24

（平成25年度全国病児・病後児保育調査

保育所との連携

保育所との連携により、病児・病後児保育施設では日常の保育所での子どもの成長・発達を把握した上での保育・看護が可能と

所では病児・病後児保育利用時の子ども達の状況を把握でき、集団保育に移行した際に適切な対応・保育につなげることが可能

全国調査において

保育運営上困っている課題」は、病児対応型では「利用児童数の日々の変動」（

多く、次いで「当日利用のキャンセル」（であった（図

「自施設の病児・病後児保育運営上困っている課題」として「利用が少ない」という回答が最も多かった（43%

６．自施設病児・病後児保育運営上困っている課題

（平成25年度全国病児・病後児保育調査

病児・病後児保育の運営上

当日利用のキャンセル利用児数の日々の変動利用のニーズが多く、断ることが多い利用が少ない病児・病後児に対応できる保育士の確保病児・病後児に対応できる看護師の確保人件費等、採算の問題（赤字）

病児・病後児をあずかるリスク指導医への経費補助が少ない

24年度 1施設あたり延べ利用児童数年度全国病児・病後児保育調査

保育所との連携

保育所との連携により、病児・病後児保育施設では日常の保育所での子どもの成長・発達を

での保育・看護が可能と

所では病児・病後児保育利用時の子ども達の状

、集団保育に移行した際に適切な対応・保育につなげることが可能

全国調査において、「自施設の病児・病後児保育運営上困っている課題」は、病児対応型では「利用児童数の日々の変動」（

多く、次いで「当日利用のキャンセル」（

（図 6）。一方、病後児保育施設では

「自施設の病児・病後児保育運営上困っている課題」として「利用が少ない」という回答が最 43%）。これらの課題を各病児・

自施設病児・病後児保育運営上困っている課題年度全国病児・病後児保育調査

病児・病後児保育の運営上

0 50

当日利用のキャンセル利用児数の日々の変動利用のニーズが多く、断ることが多い利用が少ない病児・病後児に対応できる保育士の確保病児・病後児に対応できる看護師の確保人件費等、採算の問題（赤字）

病児・病後児をあずかるリスク指導医への経費補助が少ないその他

施設あたり延べ利用児童数年度全国病児・病後児保育調査B15

保育所との連携により、病児・病後児保育施設では日常の保育所での子どもの成長・発達をでの保育・看護が可能となり、保育所では病児・病後児保育利用時の子ども達の状

、集団保育に移行した際に適切な対応・保育につなげることが可能

「自施設の病児・病後児保育運営上困っている課題」は、病児対応型では「利用児童数の日々の変動」（65%）が最も多く、次いで「当日利用のキャンセル」（

病後児保育施設では

「自施設の病児・病後児保育運営上困っている課題」として「利用が少ない」という回答が最これらの課題を各病児・

自施設病児・病後児保育運営上困っている課題年度全国病児・病後児保育調査E34

病児・病後児保育の運営上困っている課題

100 150 200

病児病後児

50%

43%

40%

対応型対応型

施設あたり延べ利用児童数 B15）

保育所との連携により、病児・病後児保育施設では日常の保育所での子どもの成長・発達をなり、保育所では病児・病後児保育利用時の子ども達の状

、集団保育に移行した際に、より適切な対応・保育につなげることが可能となる。

「自施設の病児・病後児保育運営上困っている課題」は、病児対応型で

）が最も多く、次いで「当日利用のキャンセル」（50%）

病後児保育施設では

「自施設の病児・病後児保育運営上困っている課題」として「利用が少ない」という回答が最これらの課題を各病児・

自施設病児・病後児保育運営上困っている課題 E34）

困っている課題

200 250 N=362 N=355 50%

65%

対応型対応型

(4)

病後児保育施設単独で解決していくことは困難である。地方自治体も委託先の施設に丸投げではなく、地域の関係機関との連携を調整し、

課題解決を図るべきである。

葛飾区では、医療機関併設型病児保育と保育所併設型病後児保育の地域連携により、利用者が児童の状態によって使い分けができ、病児保育・病後児保育、双方にとって運営の効率化につながっている。今後、各地域で必要な時に利用できニーズに応じた安心・安全な病児・病後児保育を提供できる体制となれば、念のための予約はなくなり、現在 25%におよぶキャンセル率の問題（図7）も解決することも予想される。

図６．利用率・キャンセル率・利用変動

（平成25年度全国病児・病後児保育調査B15-16）

Ｅ．結論

地域の実情に応じて、熱心な関係者が知恵を出し合い、努力と工夫を重ね、顔の見える地域連携体制の構築が行われていることが確認された。これらの連携モデルは、今後、病児・病後児保育の課題を克服する一助となるものであり、「病児・病後児保育事業に有用な地域連携について」として取りまとめた（資料１）。平成27年4月にスタートする子ども・子育て支援新制度において、病児保育事業は、子ども・子育て支援法第 59 条に基づく地域子ども・子育て支援事業の１事業として位置づけられる。「病児・病後児保育事業に有用な地域連携について」（資料１）を参考に、今後、実施主体である市町村が中心となり各地域で子育て支援の連携が進み、病児・病後児保育が地域の子育て支援ネットワークの一員として役割を果たしていくことが期待される。

【参考文献・資料】

1). 三沢あき子. 病児・病後児保育の実態把握と質向上に関する研究. 厚生労働科学研究費補助金（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業）平成25年度総括研究報告書, 2014

病児・病後児保育施設の利用状況②

病児対応型病後児対応型最大定員に対する

利用率

40 % 11 %

キャンセル率 26 % 24 % 利用児童数の比

【最多月/最少月】 2.3 4.6

※平成24年度1施設あたりデータを集計した中央値

１年間をとおして、感染症の流行状況等によると考えられる、月毎の利用児童数の変動が2.7倍ある。

キャンセル率は25%におよぶ。