専門職と看護のリーダーシップ

J.Jpn.Acad.Mid.,Vol.17,No.1,pp,60-63,2003.6

第17回 日 本 助 産 学 会 学 術 集 会 教 育 講 演

Profession

and

Nursing

Leadership

Andrea Schreiner, RN, MHA, PhD

Professor Japanese Red Cross Kyushu International University

Thank you very much for the honor of being invited to speak before you today at the 17th Japan Academy of Midwifery. It is a special honor for me because I am not a midwife or maternal-child nurse. My specialty is Gerontological nursing. However, despite our differ-ences, we have much more in common than not. We are all nurses and this unites us.

History of Midwives

As you well know, midwives are the really the world's original or first nurses. Midwives have been respected, and feared I should add, throughout history for their knowledge over the great mystery and miracle of birth, a woman with knowledge and skills is something very frightening to men.

Sometime in the 18" century, the medical profession began to try to take over the work of midwives. Doctors believed that child-birth should supervised by the medical profession. Unfortunately, the documented result of this change was that the maternal-child mortality rate increased at that time.

The point is that historically, midwives lost a lot of power to the medical profession. The point is that in the past century and a half, midwives lost control over the reproductive health of women. Today, you are still in the process of recovering or regaining that power. Today, in many countries with advanced medical care, people are choosing to have midwives rather than doctors, take care of them during their pregnancy and delivery. That has been a growing trend in the US for several decades.

I am not saying that doctors are not necessary. I am thankful for medical care. Doctors have a very important role to play in maternal care and of course their skills have saved many lives. However, in healthy uncomplicated pregnancies and deliveries, the research shows that not only is midwifery care better in terms of several quality outcome measures, but patients are more satisfied with midwifery care, and it is also less expensive and that is a very important consideration.

So, I think the history of midwifery exemplifies many of the struggles nursing has had in the 20th century in terms of how to define the role of nurses in different settings, and how to define the "scope of nursing practice." That is the American phrase and it carries a legal meaning. The "nurse practice acts" define what kinds of care we can legally provide to patients. CNM were the first nurses to have an expanded scope of practice. We must define the role of nurses and the unique domain of nursing care. We must define this in such as way that consumers and physicians know what we do, know what services we provide and know that our care and our goals are distinct from medical care. Yes, we must work

•Profession and Nursing Leadership

together with the medical profession, but we must define our territories more clearly.

Nursing Leadership

We as nurses have been talking about leadership for a long time. As I stated above, I see midwives as natural leaders in the profession of nursing because you were the first nurses and because the history of midwifery is a perfect example of the conflicts and challenges facing nursing today. In the U. S midwives were leaders in graduate nursing education, in expanding nurse practice acts and in fighting for the right of nurses to receive direct insur-ance payment for the services they provide.

So, what are the ultimate goals of all nursing care? Our goal is to care for people who are sick, or who have health problems, as well as to educate and protect people who are at risk for having health problems. In order to improve the care of individuals we must act as their advocates. The modern medical world is very complex and patients are faced with dif-ficult choices. We must work to protect patients' rights, and the rights of their families. We can improve patient care by actively helping them to understand their treatment choices so that they can make INFORMED decisions about the kind of treatment they want and DO NOT want. We all know that the while the doctor takes care of the disease, we take care of the person who is experiencing that disease. The focus of nursing is on the care of the person, and their family.

How can we reach this goal of providing the best possible patient care? Today I want to focus not on individual leadership, but instead I want to focus on organizational or profes-sional leadership. That is, I want to talk about how nursing as a profession can work to improve the quality of care delivered to patients.

Professional Characteristics

There is a clear sociological definition of a profession. Let's look at the degree to which nursing achieves each of these professional characteristics.

1. A profession must possess a unique specialized body of knowledge and skills that require a specialized education to obtain.

DO we have a distinct body of knowledge and skills? We currently have about 210 excel-lent nursing journals in the English language and many in Japanese. These journals cover all the nursing specialities from midwifery to emergency care to hospice care. The articles in these journals contribute to improving the quality of care. Some articles focus on research comparing different interventions and identifying which treatments work best. Other articles focus on psychological aspects of caring related to patients and families. Nurses also publish articles in many non nursing journals, such as medical journals or psychological journals. I think we should definitely publish outside of nursing journals. If we want our work to have an impact we must seek a larger audience. An important American study done by nurses compared the quality and cost of midwifery care with typical obstetrical medical care. This study was published in a well-know medical journal in the U. S where it was read by doc-tors and people involved in making government decisions about health care. We need to do much more of this.

2. A profession must be in charge of its own education.

I think it would be hard to say that nursing has completely achieved that goal here in Japan right now. But that it is a normal and expected part of the transition process.

Profession and Nursing Leadership

rently you are in the process of moving from hospital or college based education to a real 4 year university education in nursing. This takes a long time to achieve but it is absolutely essential that you form an organization to help you in this process. In the U. S nursing pro-grams must be accredited by the National League of Nursing (NLN). Their home page is www.nln.org. If you go to this homepage you will find TONS of information on what univer-sity nursing programs MUST have in order to be accredited and be considered a "GOOD" school of nursing. The NLN defines the standards for faculty, students, and curriculum. I think that many new universities feel very confused as to how to set up their curriculum because there are not enough clear standards. So I would urge you to form an organizational which is strictly responsible for setting up national standards for nursing education. And of course I mean that this organization should be run by nurses. It is absolutely essential to do this because Japan is also in the process of developing graduate programs in nursing. You have some, but I know that many new universities would also like to start graduate pro-grams in nursing. I think you first must clearly define standards for graduate education in terms of faculty and students. Then you must be very specific about the kind of graduate education you will provide. In general in the US, graduate education focuses on 1 of 3 areas----advanced practice or skill development. This would be nurse practitioners. The sec-ond area is nursing management and the 3" area is nursing education. These are the three main categories of graduate education. Before developing a program you must be exactly sure what it is you are going to offer and you must have clear standards. Again, I would like to emphasize the midwives were leaders in developing the graduate nursing programs. 3. A profession must constantly add new knowledge to the existing body of knowledge.

I would say, "yes" we are doing that but not enough. That is the main responsibility of graduate education. In order to add to a body of knowledge we must have a strong system of graduate level education. Graduate level education particularly on the doctoral level is involved in the Production of NEW KNOWLEDGE. That is the DUTY of persons who have received their doctorate.

There is much nursing research but truly, we have only just started. Less than 25% of what we do in hospitals to patients (and I am talking mainly about the medical care) has been rigorously tested with research. We just don't know much yet about most things. I'll give you an example from my own field. Recently we went to a hospital to look at the orth-opedic ward to get an idea of how they treated hip fractures so we could help prepare our students for clinical on this unit. We found that they used a certain kind of traction that was different from what was described in my text and what I had seen before. So I wrote to a nursing listgroup on the internet. This is a discussion group where we share ideas about nursing education, clinicals, evaluation and treatments (a listgroup or discussion group is essential so please start one if you don't have one now). I asked the listgroup members who worked on orthopedic units to write to the list and tell me what kind of traction they used. We shared responses and realized that there were several different approaches, skeletal trac- tion, skin traction, even no traction...depending the type of fracture and patient. However, we also found out that there was very little research on this topic. So we really don't clearly know which is best for whom, and when. This is an area for nursing research. We need to do this research to improve care. Think of all that still needs to be researched in the area of labor and delivery and in terms of breastfeeding and infant care. There is a great need for studies on how fathers bond, do fathers who participate in birthing feel a stronger bond, does it last over time, what kind of prenatal education is best and so on.

4. A profession must be self-governing and determine its own standards for membership. We have touched on that a bit in terms of educational standards. However, we as nurses

Profession and Nursing Leadership

often tend to rely on doctors to tell us what to do and to give us "permission" for various things. Why? Part of the reason for this is that again, we do not have enough graduate level education ; we do not have enough research of our own to support our care standards and our goals. I know some nurses who really think that they are not allowed to talk to patients. For me, coming from the US that idea is truly difficult to understand. I was taught that I should always clarify what the patient understands about their illness and the extent to which they understand their treatments. We were taught that an important part of the nursing role is to be the patient advocate and in order to do that you have to find out what the patient understands and then what they want. I was taught that the nurse should act as the liaison between the patient and the doctor, (in addition to our other roles and responsi-bilities).

For a contrast, let's take a minute to think about how medicine operates as a profession. When doctors want to try a new kind of surgical technique who do they go to for permis- sion? Other doctors of course. That is because they assume that only other doctors have the knowledge to evaluate the new treatment. But when nurses want to do something they tend to ask doctors if that is okay, when the fact is that doctors still understand very little (if anything) about nursing goals. So the question is "what do we think we are doing ?" Maybe we are asking the wrong people?

Relationship between gender and nursing

I am very fascinated with the relationship between gender and nursing. Clearly, many of the problems nursing has in defining itself as a profession are related to our ideas of our- selves as women and the kinds of limitations we may put on ourselves because of this. We need to give those false ideas up. We need to start working a lot harder on improving nurs-ing education. We need to develop our graduate programs. We need to work hard on creat-ing new nurscreat-ing knowledge and at the same time we must keep up with new medical knowl-edge so we can help our patients make treatment decisions. We need to study more, know more and speak up more.

Patients NEED midwives. They need midwives who will help explain their choices to them, midwives who will stand up for their rights as a patient, midwives who will protect them and fight for them. I felt this from the women who taught me nursing. They were dedicated to improving patient care and they fought for this. I saw them as very brave and as work-ing to move the role of nurses forward so that better patient care could be provided and become the norm. I have said before that the very best nurses throughout history have made their greatest contributions to nursing and to human welfare by refusing to accept the pre-vailing beliefs that there was "nothing to be done", "we can't change that" and so on. Today, the reproductive rights of women in most countries around the world are not protect-ed. In some countries women are not allowed to have more than one child, while in other countries women are not allowed to plan their families and have one pregnancy after another even though they may not be able to feed the children they have now.

What can we as women and as nurses do about this. I strongly believe that nurses must play a major role in improving health standards. Most major changes in maternal and child health nursing have been brought about by women, most of them were midwives just like you. So, it is up to you as individuals and as a group to continue this brave tradition of car-ing.

J.Jpn.Acad.Mid.,Vol.17,No.1,pp.64-67,2003.6 第17回 日 本 助 産 学 会 学 術 集 会 教 育 講 演 〈和 訳 〉

専 門 職 と看 護 の リー ダー シ ッ プ

ア ン ド レ ア ・シ ュ ラ イ ナ ー 日本 赤十字 九州 国際看護 大 学教授 今 回,第17回 日本助 産 学 会 学 術 集 会 で講 演 させ て い た だ くこ と を とて も光 栄 に思 い ます。 私 の専 門 は老 年 看 護 で す の で,助 産 や 母 性 看 護 の専 門 で な い私 に と って,今 日の この 日 は特 別 の名 誉 で あ り ます。 専 門領 域 の 違 い は あ りま すが,共 通 す る もの は た くさん あ ります 。 私 た ち は み な看 護 職 者 で あ り,同 じ性 質 を も って い るの で す。 助 産 師 の 歴 史 皆 様 が よ くご存 知 の よ う に,助 産 師 は世 界 で 最 初 の看 護 職 者 で す 。誕 生 とい う大 き な神 秘 お よび 奇 跡 の知 識 を も って い るが ゆ え に,助 産 師 は歴 史 を通 じて尊 敬 され て きた と同 時 に お そ れ られ て い ま した。 知 識 と技 術 を備 えた 女 性 は,男 性 に と っ て非 常 に お そ れ られ る もの で す 。 18世 紀 ご ろ,医 師 は,助 産 師 の仕 事 を奪 い始 め ま した。 医 師 は,分 娩 は医 師 に よ っ て管 理 され る べ きだ と信 じて い ま した 。 この助 産 師 か ら医 師 へ の転 換 は,当 時 の 母 体 死 亡 率 の上 昇 とい う残 念 な 結 果 に な り ま した 。 ポ イ ン トは,助 産 師 が 医 師 に多 くの力 を奪 わ れ た とい う歴 史 的 背景 で あ り,過 去1世 紀 半 に,助 産 師 が 女性 の リプ ロ ダ ク テ ィブヘ ル ス の指 揮権 を 失 っ た とい う こ とで す 。 今 日,皆 様 方 は そ の 力 を 取 り戻 す過 程 にあ ります 。 現 在,高 度 医療 技術 を 備 え た 多 くの 国 で は,人 び とは,妊 娠 中 か ら分 娩 に至 る まで 医 師 よ り も助 産 師 を選 ん で い ます 。 こ れ は,米 国 で み る と,数 十 年 間 増 加 傾 向 に あ りま す。 医 師 が必 要 で な い と言 っ て い る の で はあ りませ ん 。 医 師 の ケ ア をあ りが た く思 い ます 。 医 師 は, 母 子 ケ ア に お い て 非 常 に重 要 な 役 割 を果 た して い ます し,彼 らの 医 療 技 術 が 多 くの 生 命 を救 っ て き ま した。 しか しな が ら,健 康 な 妊 娠 お よ び分 娩 に お い て は,医 師 よ り助 産 師 に よ るケ ア が い くつ か の 質 的 評 価 測 定 が 高 い だ け で な く,母 親 の満 足 度 も高 い こ とが研 究 報 告 され て い ます 。 また,助 産 師 ケ ア に か か る医 療 費 の ほ うが そ れ ほ ど高 くない とい うの も,と て も重 要 な こ とで す 。 助 産 の歴 史 とい うの は,異 な る状 況 にお け る看 護 役 割 の 定 義,"看 護 実 践 範 囲"の 定 義 に関 す る 20世 紀 の看 護 が 抱 えて い る さ まざ まな 苦 闘 を例 証 す る も の だ と言 え ます 。"看 護 実 践 範 囲"は,米 国 の成 句 で 法 的 な意 味 を も ち,"看 護 実 践 行 為" は,看 護 師 が 法 律 上 どの よ うな ケ ア を患 者 へ 提 供 す る こ とが で き るか を定 義 す る もの で す 。 米 国 に お い て助 産 師 は,拡 大 さ れ た看 護 実 践 範 囲 を もつ 最 初 の看 護 職 者 で した 。 助 産 師 は,助 産 師 の役 割 とユ ニ ー クな助 産 ケ ア領 域 を 定 義 し な け れ ば な り ませ ん。 つ ま り助 産 師 が 行 う こ とや,ど の よ うな サ ー ビス を提 供 す るか,助 産 師 の ケ ア と目標 は 医 師 の そ れ と違 う とい う こ と を,患 者 と医 師 が理 解 で きる よ うな 方 法 で 定 義 す るべ きで あ り,も ち ろ ん,助 産 師 は,医 師 と連 携 して 働 き ます が,助 産 師 の領 域 を よ り明 確 に定 義 す るべ きな の で す 。 看 護 の リ ー ダ ー シ ッ プ 私 た ち 看 護 職 者 は,リ ー ダー シ ップ につ い て長 い 間話 し合 っ て き ま した 。 私 は,助 産 師 を専 門 看 護 職 者 と し てふ さ わ しい リー ダ ー で あ る とみ て い 64日 本 助 産 学 会 誌 第17巻 第1号(2003.6)

専門 職 と看 護 の リー ダ ー シ ップ ます 。 なぜ な ら,前 の ほ うで お話 し し ま した が, 助 産 師 が 人 類 に お け る最初 の 看護 職 者 で あ り,助 産 の 歴 史 が 今 日の看 護 が直 面 して い る対 立 や 挑 戦 の よ い手 本 とな る か らで す。 米 国 で は,助 産 師 は 大 学 院 教 育 の リー ダ ー で あ り,看 護 実 践 行 為 拡 大 のた め の リー ダ ー で あ り,ま た 看 護 サ ー ビス に対 す る保 険 報 酬 を直 接 受 け取 る権 利 の た め に闘 う リ ー ダー で した_。 と ころ で,す べ て の看 護 ケ アの 到 達 目標 は な ん で し ょ う。 私 た ち の 看護 目標 は,病 気 の人,健 康 問 題 を抱 え る人 をケ ア す る と と もに,教 育 ・指 導 し,病 気 の リス クか ら人 を守 る こ とで す。 個 々 の ケ ア を改 善 す るた め に,看 護 職 者 は患 者 の代 弁 者 と して行 動 しな けれ ばな りませ ん。 現 代 の 医学 界 は,非 常 に複雑 で 患者 は困 難 な 選択 に直 面 し ます 。 私 た ち は,患 者 の 権 利 お よ び患 者 の家 族 の権 利 を 保 護 す るた め に働 か な けれ ば な り ませ ん。 治 療 の 選 択 肢 を患 者 が 理 解 す る の を積 極 的 に援 助 す る こ とに よ り,ど の 治 療 を望 む の か あ るい は治 療 を望 まな い の か,患 者 が 情 報 を与 え られ た上 で意 志 決 定 で き,そ れ が 患 者 ケ ア の 向上 につ な が るの で す。 医 師 が病 気 を診 るの に対 し,看 護 職 者 は病 気 の人 を看 る もの だ と,だ れ もが知 って い ます。 看 護 の 焦 点 は,人 の ケ アで あ り,そ の家 族 の ケ ア に あ る の で す 。 そ れ で は,最 良 の ケ ア を 患者 へ 提 供 す る とい う 目標 に ど う した ら到 達 す る こ とが で き るの で し ょ う。 こ こで は,個 人 の リー ダ ー シ ップ で は な く, 組 織 的 あ る い は専 門 的 リー ダ ー シ ップ に注 目 した い と思 い ま す。 つ ま り,専 門職 と して の看 護 が, 患者 へ提 供 す る ケ ア の質 の 向上 に どの よ う に生 か せ るか につ い て話 した い と思 い ます。 専 門 職 の 特 性 専 門職 の 明 瞭 な社 会 倫 理 学 的定 義 が4つ あ り ま す。 そ れ ぞ れ の専 門 特 性 を看 護 が どの程 度 達 成 し て い るか をみ て み ま し ょ う。 1.専 門職 と は,系 統 立 て られ た専 門知 識,学 問 体 系 を も た な け れ ば な らな い 看 護 職 者 は,明 瞭 な知 識 と技 術 体 系 を もっ て い る の で し ょ うか 。 現 在,看 護 に 関 す る210冊 の 優 れ た洋 雑 誌 と多 くの 和 雑 誌 が あ り ます 。 これ らの 看 護 雑 誌 は,助 産 学 か ら救 急 看 護 学,ホ ス ピ ス ケ ア に至 る まで す べ て の 看 護 専 門 領 域 を取 り扱 っ て い ます。 これ らの 雑 誌 に掲 載 され て い る論 文 は, ケ ア の 質 を改 善 す る こ とに貢 献 して い ます 。 異 な る看 護 介 入 法 を比 較 し,ど の治 療 法 がベ ス トな の か識 別 す る研 究 に焦 点 を当 て て い る論 文 もあれ ば, 患者 ・家 族 に 関 す るケ ア の 心 理 的 側 面 に焦 点 を 当 て て い る論 文 もあ ります 。 看 護 職 者 は,医 学 雑 誌 や心 理 学 雑 誌 な ど看護 以 外 の 雑 誌 に も論 文 を載 せ て い ます。 看 護 雑 誌 以 外 の 雑誌 に論 文 を投 稿 す る べ きだ と確 実 に言 え ます 。 も し私 た ち の論 文 に影 響 力 を もた せ た い な ら,よ り大 き な聴 衆 を求 め な け れ ば な り ませ ん。 米 国 の 看護 職 者 が 行 っ た あ る 重 要 な研 究 で は,質 と コス トの 面 で 助 産 の ケ ア と 医 師 が行 う典 型 的産 科 医 療 と を比 較 し て い ます。 この研 究 は,医 師 お よび 医 療行 政 にか か わ る政 府 関 係 者 に読 まれ て い る有 名 な 医 学 雑 誌 に掲 載 され ま した。 この よ うな こ と を も っ とた くさ ん行 う必 要 が あ り ます。 2.専 門職 とは,専 門分 野 の教 育 を担 わ な けれ ば な らな い こ こ 日本 に お い て,看 護 が 完 全 に その 目標 を達 成 して い る と言 い切 るの は難 しい だ ろ う と思 い ま す 。 しか し,そ れ は普 通 の こ とで あ り,ト ラ ン ジ ッ シ ョ ンプ ロセ ス の途 中 で あ る と考 え られ ます。 現 在,病 院 あ るい は短 期 大 学 を基 礎 とし た教 育 か ら実際 の4年 制 大 学 教 育 に移 行 す る過 程 に あ り ま す 。達 成 す る まで に時 間 が か か り ま すが,こ の過 程 を援 助 す るた め の組 織 を結 成 す る こ とは絶 対 に 必 要 で す。 米 国 で は,看 護 プ ロ グ ラ ム は,全 米 看 護 連 盟(NLN)よ り認 可 され な けれ ば な り ま せ ん 。NLNの ホ ー ム ペ ー ジ はwww.nln.orgで す。 この ホ ー ムペ ー ジに ア クセ ス す れ ば,大 学 の看 護 プ ロ グ ラム が認 可 を受 け,`優 秀'と み な され る た め に どの よ うな こ とが 必 要 か につ い て,多 くの 情 報 が得 られ ます 。 NLNは,教 員,学 生 そ して カ リキ ュ ラム の基 準 を定 義 して い ます。 明確 な 基 準 が な い た め に,多 くの新 しい 大 学 が カ リキ ュ ラ ム の構 築 に 非 常 に戸 惑 い を感 じて い る と思 い ます 。 し た が って,全 国 的 な看 護 教 育 基 準 の 設 置 に厳 密 に責 任 を もて る組 日本 助産 学 会誌 第17巻 第1号(2003.6) ₆₅

専 門職 と看護 の リー ダー シ ップ 織 の 結 成 を強 く主 張 し ます 。 もち ろ ん,こ の組 織 は看 護 職 者 に よ っ て運 営 され るべ き もので す。 看 護 系 大 学 院 を開 発 す る過 程 に あ る 日本 は,な お さ らNLNの よ うな 組 織 を設 け る必 要 が あ る と思 い ます 。 看 護 系 大 学 院 は す で に 何校 か 日本 に あ り ま す が,大 学 院 を ス ター トさせ た い と望 ん で い る新 4年 制 大 学 が た くさ ん あ り ます 。 最初 に,教 員 と 学 生 に 関 す る大 学 院 教 育 を明 確 に 定義 し な けれ ば な らな い と思 い ます 。 そ れ か ら,提 供 され る大 学 院教 育 の 種 類 につ い て非 常 に 明確 に しな けれ ば な り ませ ん 。 一般 に 米 国 で は_{,大 学 院 教 育 は,3つ の 領 域 に} 焦 点 を当 て て い ます 。1つ は,高 度 な看 護 実践 と 看 護 技 術 の 開 発 で,い わ ゆ る ナ ー ス プ ラ クテ ィ シ ョナ ー 養成 で す 。2つ 目 は,看 護 管 理,3つ 目 は 看 護 教 育 で す 。 これ ら は,大 学 院 教 育 の3つ の 主 要 な カ テ ゴ リー で す 。 プ ロ グ ラム を開 発 す る 前 に,大 学 院 教育 の な か で あ な たが 何 を提 供 し よ う と して い るの か確 実 に し な けれ ば な らな い し,明 確 な教 育 基 準 を もた な けれ ば な らな い の で す 。 改 め て,助 産 師 は大 学 院 教 育 発 展 の リー ダ ー 的存 在 で あ っ た こ とを 強調 し ます 。 3.専 門 職 とは,絶 え ず既 存 の 知 識 に新 しい知 識 を加 え な け れ ば な らな い 私 た ち は,新 しい知 識 を加 えて い ます が,十 分 とは言 え ませ ん。 そ の こ と は,大 学 院 教 育 の大 き な責 務 とな っ て い ます。 知 識 体 系 を増 す た め に, 大 学 院 レベ ル の しっ か りした 教 育 シス テム を もっ て い な けれ ば な り ませ ん。 特 に,博 士 課 程 レベ ル の 大 学 院 教 育 は,新 しい知 識 の 創 造 にか か わ っ て お り,博 士 号 を もつ人 の義 務 で もあ ります 。 看 護研 究 はた くさ ん あ り ます が,ほ ん とうの 意 味 で は始 ま っ た ば か りで す。 病 院 で 患 者 に行 っ て い る25%以 下 が(こ れ は お もに,医 療 につ いて で す が),研 究 に お い て厳 格 に調 査 され た もの で,ほ とん どの もの に関 して まだ あ ま り知 らな い の です。 私 の 専 門 領 域 か ら例 を挙 げ て お話 し し ます 。 学 生 の臨 地 実 習 の 準 備 に役 立 て よ う と,ど の よ う に 大 腿 骨 骨 折 の 治療 が され て い る力情 報 を得 るた め, 整 形 外 科 病 棟 に 足 を運 び ま した。 そ この整 形 外 科 病 棟 で は,私 の 教 科 書 に あ る もの や以 前 に 私 が 見 た こ との あ る もの と違 う特 定 の牽 引器 具 が使 用 さ れ て い ま した 。 そ こで,私 は,イ ンタ ー ネ ッ トの ナ ー シ ング リス トグ ル ー プ に メ ー ル を書 きま した。 ナ ー シ ン グ リス トグル ー プ と は,看 護 教 育,看 護 実 践,看 護 評 価 そ して 治 療 に つ い て の考 え を共 有 す る よ うな デ ィス カ ッシ ョ ン ・グ ル ー プ で す(リ ス トグル ー プ あ るい は デ ィ ス カ ッ シ ョン ・グル ー プ は きわ め て重 要 な もの で す 。 も し,そ の よ うな グ ル ー プが ま だ な い な ら,ぜ ひ始 め て み て くだ さ い)。 メ ー ル で は,整 形 外 科 病 棟 に 勤 務 し て い る リス トグル ー プ の メ ンバ ー に,病 棟 で どの 種 類 の 牽 引器 具 を使 用 して い るか リス トに書 い て 教 え て ほ しい と頼 み ま した。 そ の 返 事 か ら,骨 折 や 患 者 の タ イ プ に よ り骨 牽 引,皮 膚 牽 引,さ らに は牽 引 な しな ど,そ こ に は い くつ か の 異 な る ア プ ロー チ が あ る こ とが わ か りま した が,そ れ と同時 に この トピ ッ クに 関 す る研 究 が ほ とん ど な い こ と もわ か り ま した。 した が っ て,ど れ が,ど の 患 者 に,い つ必 要 な の か は っ き りわ か り ませ ん 。 これ は,看 護 研 究 が必 要 な 問 題 で す 。 ケ ア 改 善 の た め に この 研 究 を行 う必 要 が あ る ので す 。 分娩 や 母 乳 育 児, 新 生 児 ケ ア な ど研 究 が 必 要 と され る もの す べ て に つ いて 考 え て み て くだ さ い。 そ こに は,研 究 を非 常 に必 要 と して い る もの が あ る の で は な いで し ょ うか 。 例 え ば,父 親 の 愛 着 形 成 に関 す る研 究,分 娩 に立 ち会 っ た父 親 は強 い愛 着 を感 じ るの か とか, そ の 愛 着 はず っ と続 くの か とか,ど の よ う な周 産 期 教 育 が 効 果 的 な の か な どで す 。 4.専 門 職 は,自 律 性 を も ち,そ の 専 門 分 野 の 資 格基 準 を定 め な け れ ば な ら な い 看護 界 は,教 育 基 準 に関 して は,す で に着 手 し て い ます 。 それ に もか か わ らず,看 護 師 は,何 を す るか 医 師 の 指 示 に頼 り,い ろ い ろな こ とで 医 師 の許 可 を得 る傾 向 に あ ります 。 な ぜ で し ょ うか 。 そ の理 由 とし て,繰 り返 し ます が,私 た ちが 十 分 な大 学 院 レベ ル の教 育 を も っ て い な い こ と,看 護 ケ ア基 準 や 看 護 目標 を支 持 す る た め の 十 分 な看 護 研 究 が な い こ とに あ ります 。 患 者 と話 す こ と も許 され て い な い と実 際 に 考 え る看 護 師 を何 人 か知 っ て い ます 。 米 国 か ら来 た 私 に とっ て は,そ の よ う な考 え は ほ ん と うに理 解 し難 い こ とで す 。 私 は, 患 者 が 自 らの病 気 に つ い て理 解 して い るか,ま た 治 療 に つ い て理 解 して い る範 囲 を 常 に把 握 す る よ 66 日本 助 産学 会 誌 第17巻 第1号(2003.6)

専 門 職 と看 護 の リー ダー シ ップ う に教 わ りま した。 看 護 役 割 の 重 要 な 部 分 は,患 者 の代 弁 者 とな る こ とで,そ れ を実 践 す るた め に は患 者 が 理 解 す る もの や望 む もの をわ か ら な けれ ば な らな い し,他 の看 護 役 割 や 責 任 に加 えて,看 護 師 は,患 者 と医 師 の橋 渡 し とし て行 動 し な けれ ば な らな い と教 わ りま した 。 対 照 的 に,医 学 が専 門職 と して どの よ う に行 動 して い るか に つ い て 少 し触 れ る と,医 師 が 新 し い 種 類 の外 科 技 術 を試 み た い場 合,そ の許 可 を得 る た め に だ れ に働 きか け ます か 。 もち ろ ん ほ か の医 師 た ち で す 。 な ぜ な ら,ほ か の医 師 た ちだ けが 新 しい 治療 を評 価 す る知 識 を もっ て い る と思 うか ら で す 。 しか し なが ら,看 護 職 者 は 自分 が何 か した い場 合,実 際 は医 師 が 看 護 目標 を あ ま り理 解 して いな くて も,そ れ が 大 丈 夫 か 医 師 へ 確 認 す る傾 向 が あ り ます 。 「私 た ち は,い っ た い 何 を して い る んだ ろ う」 が 質 問 で あ り,お そ ら く聞 く相 手 を 間 違 って い るの で し ょ う。 ジ ェ ン ダ ー と 看 護 専 門 職 との 関 係 私 は,ジ ェ ン ダー と看 護 の関 係 に非 常 に関 心 が あ ります 。 看 護 を専 門 職 と して定 義 す る際 に看 護 が 抱 えて い る多 くの 問題 は,女 性 と して の考 えや, 女 性 で あ る とい う こ とで私 た ち 自身 が 作 る 限界 に 関 連 して い ます 。 私 た ち は,そ れ らの誤 っ た考 え を捨 て る必 要 が あ り ます。 看 護 教 育 を 向上 させ る た め に,も っ と一 生 懸 命 に取 り組 み始 め る必 要 が あ り,大 学 院 プ ロ グ ラ ム を開 発 して い く必 要 が あ るの で す 。 新 しい看 護 知 識 を創 造 して い くと同時 に,新 し い医 療 知 識 に遅 れ ず に つ い て い く こ とに よっ て,患 者 自身 が 治 療 を選 択 で き る よ うな 援 助 が で き るの で す 。 も っ と研 究 し,も っ と理 解 を深 め,も っ と発 言 す る必 要 が あ りま す。 患 者 は,優 秀 な助 産 師 が 必 要 で す 。 患 者 に与 え られ た選 択 肢 に つ い て 説 明 で き る助 産 師,患 者 の 権 利 を擁 護 す る助 産 師,患 者 を守 り彼 らの た め に 闘 え る助 産 師 を必 要 と して い ます 。 私 は,私 に看 護 を教 えて くだ さっ た 女性 た ち か ら これ を感 じ ま した。 彼 女 た ち は,看 護 ケ ア に精 力 を さ さ げ,患 者 の た め に 闘 い ま した。 果敢 に,看 護 役 割 を前 進 させ る た め に働 き,そ の お か げ で よ りよ い看 護 ケ ア の提 供 が で き模 範 とな った の で す 。 歴 史 に み る 卓 越 した看 護 職 者 は,`な す べ き こ とは な い'と か `変 え られ な い'な ど とい う考 え を受 け入 れ て し ま わ ず,福 祉 や 看 護 に大 き く貢 献 した もの で した 。 今 日,世 界 中 の ほ とん どの 国 々 で,女 性 の リプ ロ ダ クテ ィブ ラ イ ツ は守 られ て い ませ ん 。 い くつか の 国 で は,女 性 が1人 以 上 子 ど も を もつ こ とが 認 め られ ず,一 方,ほ か の 国 で は,女 性 が 家族 計 画 を立 て る,つ ま り避 妊 す る こ とが許 され ず,た と え今 い る子 ど もさ え養 うの に精 い っ ぱい で も,次 の妊 娠 を す る の です 。 女 性 と して,ま た看 護 専 門職 と して で き る こ と は何 な の か。 健 康 基 準 を改 善 す る主 な 役 割 を看 護 職 者 が 果 た さ な けれ ば な らな い と強 く思 い ます 。 母 性 保 健 看 護 に お け る主 な変 化 は,女 性 に よ って もた ら され て き ま した が,そ の ほ とん どが 皆 様 の よ うな助 産 師 だ っ た の で す。 この 勇敢 で 伝 統 あ る ケ ア リ ング を継 続 す る こ とは個 人 と して,あ る い は グ ル ー プ と して の皆 様 に か か って い る ので す。 (訳:沖 縄 県 立 看 護 大 学 山城 五 月) 日本助 産 学会 誌 第17巻 第1号(2003.6)67