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STUDY ON THE CHROMOSOMES IN VESICAL CANCER Teiichi MINEI From the Department of Urology, Kurume University School of Medicine (Diretor : Prof. S. Shig

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(1)

Title

膀胱腫瘍に於ける染色体の研究

Author(s)

嶺井, 定一

Citation

泌尿器科紀要 (1965), 11(11): 1085-1113

Issue Date

1965-11

URL

http://hdl.handle.net/2433/112853

Right

Type

Departmental Bulletin Paper

Textversion

publisher

(2)

1085 泌 尿紀 要11巻11号 昭和40年11月

膀 胱 腫 瘍 に 於 け る 染 色 体 の 研 究

久留米大学医学部泌尿器科学教室(主 任:重 松

俊教授)

STUDY

ON THE

CHROMOSOMES

IN

VESICAL

CANCER

Teiichi

MINEI

From the Department

of Urology, Kurume University School of Medicine

(Diretor : Prof.

S. Shigematsu M. D.)

Among various

methods

for diagnosing

malignant

tumors,

the morphological

method

is, of course,

the most

important

one at the present

time.

Now, there

is no decisive

method for diagnosis

of malignancy

of a given single cell.

The malignacy

of the tumor

cell group is merely

judged by its histological

structures

and the destructive

activity

to

the surrounding

tissues.

When benignancy

or malignancy

is determined

in vesical tumors,

we make reference

to the classification

proposed

by Broders

(1922) and Jewett-Strong

(1946), but this classification

is not a precise

index

of malignancy.

From

cytological

point

of view,

it is supposed

that the tumor

is proliferation

of undifferentiated

cells

preceeded

by a variation

in normal

soma cells by some cause.

On the other hand,

ab-normal

proliferation

of these

undifferentiated

cells seems

to have a close relation

to

intracellular

hereditary

elements.

Accordingly,

study

of the chromosomes

which are the

carrier

of hereditary

elements

has probably

a significance

for explanation

of the genesis

of melignant

tumors,

the selection of treatment,

or the prognosis.

From this

point of view,

chromosomes

in tumor cells are comparatively

investigated

in connection

with clinical

symptoms,

pathohistological

findings, etc.

The chromosomes

were

stained

with

acetic

dahlia after

hypotonic

treatment.

The

nuclear

type was analyzed

by the V. J. R. classification.

The results

of observation

of the chromosome

number

are

shown in Table 4.

The

distribution

is very wide.

Case

25 demonstrates

very wide distribution

such as 61-201.

Case 32 contains

at least two triploid

stem cells with 63 and 68 chromosomes.

The

stem

cells are

not constantly

present

and are

45 in minimum

and 87 in maximum.

The

hyperdiploidy

chromosomes

are most frequently

observed.

Table

16 shows the chromosome

composition.

Cases 3 and 12 show the composition

similar

to that

of the normal

soma cells,

but the other

cases reveal

the characteristic

chromosome

compositions

in each case.

The

marker-chromosome

indicating

the change

of the chromosome

structure

is

ob-served in seven cases (Table

16).

The interrelationship

between

the histological

findings and the number

of chromosome

is summarized

in Table 16, although

the observation

performed

is a small number.

In papillary

carcinoma

(transitional

cell cacer)

of Type I in malignancy

and Degree

0 in infiltration,

the peaks are

at a hypodiploidy,

diploidy,

and at a hyperdiploidy.

In

(3)

1086

嶺井=膀 胱腫瘍に於け る染色体 の班究

cases of Degree A in infiltration,

the peak is at a hypodiploidy.

In papillary

carcinoma

(transitional

cell cancer)

of Type II in, malignancy

and Degree

A in infiltration,

the peak is in most cases at a hypodiploidy

and at a hyperdiploidy.

In

case of Dagree

B1 in infiltration,

the peaks

are at a hypertriploidy

and at a

hypertetra-ploidy.

In cases of Degree By in infiltration,

the peaks

are at a hypotriploidy

and at a

hypertriploidy.

In case of Degree C in infiltration,

the peak is at a hypertriploidy.

In non-papillary

carcinoma

(transitional

cell cancer)

of Type

II in malignancy

and

Degree B1 in infiltration,

the peak is at a triploidy.

In case

of Degree C in infiltration,

the peak is at a hypotriploidy.

In papillary

carcinoma

(transitional

cell cancer)

of Type III in malignancy

and Degree

A and B1 in infiltration,

the peaks are at a hyperdiploidy.

In case of Degree C in infiltration,

the peak is at a hypotriploidy.

In case

of Degree D2 in infiltration,

the

peak is at a

hypertriploidy.

In non-papillary

carcinoma

(transitional

cell cancer)

of Type III in malignancy

and

Degree B1 in infiltration,

the peak is at a hyperdiploidy.

In case of Degree B2 in infiltration,

the peaks are at a hypodiploidy

and at a hypotriploidy.

In case of Degree C in infiltration,

the peaks are at a hypertriploidy,

at a triploidy and at a hypertriploidy.

In case of Degree

D1 in infiltration,

the peaks are at hypotriploidy

and hypertriploidy.

In case of Degree D2

in infiltration,

the peak is at a hyperdiploidy.

In non-papillary

carcinoma

(adenocarinoma)

of Type III in malignancy

and Degree D1

in infiltration,

the peak is at a hypertriploidy.

In non-papillary

carcinoma

(squamous

cell cancer) of Type III in malignancy

and Degree

D2 in infiltration,

the peak at a hypertriploidy.

In non-papillary

carcinoma

(squmous cell cancer)

of Type IV in malignancy

and Degree

C in infiltration,

the peak at a hypotriploidy.

In non-papillary

carcinoma

(undifferentiated

cell cancer)

of Type

IV in malignancy

and Degree C and D1 in infiltration,

the peak is at a hyperdiploidy.

In case of Degree D2

in infiltration,

the peaks are at a hyperdiploidy

and at a hypotriploidy.

In non-papillary

carcinoma

(transitional

cell cancer)

of Type IV in malignancy

and

Degree D2 in infiltration,

the peak is at a hypotriploidy.

A simultaneous

observation

of the pathological

findings and the chromosome

structure

shows, regardless

of Type

of tumor

development

and

Degree

of infiltration,

that the

appearance

of abnormal

chromosomes

plays a significant

role for diagnosing

the malignant

tumor cells because of the composition

characteristic

of the malignant

tumor.

The number of the chromosome

in the stern cells is diploidy in Type I, as shown Table 17,

but then

increases

in number ; in detail,

the number

is most

large in Type

II and B,

moderately

large in Type

III and A or B, and slightly

in Type IV.

The number

of the

chromosome

in the stem cells does not increase

with the development

of malignancy

but

in reverse

reduces

at a maximum

of malignancy.

It is supposed

from these

facts that

the variation

in the chromorome

number

and the analysis

of the chromosome

type

are

the important

factors

for distinguishing

malignant

cells from normal

cells.

1緒

悪 性 腫 瘍 の 診 断 に は 種 々の 方 法 が 応 用 され て

い るが,現 在 の 所 形 態 学 的 診 断 が 最 も重要 視 さ

れ てい る こ とは言 う まで もな い.膀 胱 腫 瘍 を診

断 す る際,我

々嫁先 ずBroder$(1922)及

(4)

嶺井=膀 胱腫瘍 に於け る染色体の研究

Jewett-Strong(1946)が 提 示 し た 悪 性 度 及 び 浸 潤 度 を 参 考 に す る が,し か し1個 の 細 胞 に つ い て そ れ が 悪 性 腫 瘍 細 胞 で あ る こ と を 確 認 す る 決 定 的 な 方 法 は な く,細 胞 集 団 が 示 す 組 織 学 的 構 造 と周 囲 組 織 に 対 す る破 壊 作 用 を 見 る こ と に よ つ て は じ め て 悪 性 か 否 か を 確 認 し て い る に 過 ぎ な い.腫 瘍 細 胞 を 細 胞 学 的 に み れ ば 正 常 細 胞 が 何 らか の 原 因 に よつ て 変 異 を 遂 げ,細 胞 の 分 化 が 中 断 し,そ の 結 果 未 分 化 の ま ま増 殖 し た も の で あ る.又 こ の 様 な 異 常 未 分 化 増 殖 が 細 胞 内 の 遣 伝 要 素 と 密 接 な 関 係 を 有 す る こ と を 考 え れ ば 遣 伝 要 素 の 担 荷 体 で あ る 染 色 体 の 研 究 は 悪 性 腫 瘍 発 生 機 転 の 解 明,治 療 方 針 の 選 択,予 後 の 判 定 等 に 重 要 な 意 義 を 有 す る も の と思 わ れ る. 腫 瘍 の 染 色 体 に 関 す る 研 究 はHansemann (1890)が は じ め て 腫 瘍 細 胞 の 染 色 体 を 観 察 し て 以 来,内 外 の 多 数 の 研 究 者 に よ つ て 為 さ れ て 来 た が,腹 水 型 腫 瘍 が 発 見 され て 染 色 体 が か な り精 密 に 分 析 さ れ る よ う に な り飛 躍 的 な 進 歩 を 遂 げ た.牧 野(1951,ユ952)は シ ロ ネ ズ ミの 腹 水 腫 瘍 で あ る 吉 田 肉 腫 を 実 験 材 料 と し て 染 色 体 を 詳 細 に 研 究 し,各 系 シ ロ ネ ズ ミ腹 水 腫 瘍 は そ れ ぞ れ 独 自 の 染 色 体 数 及 び 核 型 を 有 す る も の と し て 大 型V型 及 びJ型 の 染 色 体 を 認 め,こ れ 等 は 正 常 の シ ロ ネ ズ ミ の 染 色 体 に は 全 く認 め ら れ ず,シ ロ ネ ズ ミ腫 瘍 を 決 定 的 に 意 義 ず け る 特 徴 的 形 態 を 有 す る も の で あ る と し,そ れ ぞ れ の 腫 瘍 の 分 裂 増 殖 の 主 体 を な し て い る と し種 族 細 胞 説(1957)を 提 示 し た 。 其 の 後,Bayrenther(1952),Levan& Hauschka(1952,1953),Tjio&Levan(1954) 等 の シ ロ ネ ズ ミ及 び ハ ツ カ ネ ズ ミ の 移 植 腹 水 腫 瘍 の 実 験 に よ っ て 確 認 さ れ,現 在 で は 腫 瘍 染 色 体 研 究 の 基 礎 的 概 念 を な し て い る.人 類 腫 瘍 に お い て もKoller(1947,1956),Timonen (1950),Hsu(1954),Manna(1955),Fritz-Niggli(1955,1956),Hansen-Melander, Kullader&Melander(1956),Levan(1956), Ising&Levan(1957),Wakabayashi& Ishihara(1958),Makino,Ishihara&Tono-mura(1959),Spriggs,Boddington&Clarke (1962)等 の 研 究 に よ り 動 物 腫 瘍 に お け る と 同 1087

様 に,そ れ ぞ れ の腫 瘍 を 特 徴 ず け る一 定 の染 色

体 数 と染 色 体 型 とを もつ た種 族 細 胞 群 の存 在 す

る こ とが 確 認 され るに 至 つ た.し か し乍,人 類

に お け る染 色 体 研 究 は材 料 採 取 の時 期,部 位 の

選 定,又

標 本 作 製 上 の技 術 的 困 難 さ等 のた めに

これ まで 悪 性 腫 瘍 患 者 の 腹 水 や 胸 水 中 に転 移 あ

る い は 浮 遊 した 腫 瘍 細 胞 が 多 く研 究 の 対 象 と さ

れ,原 発部 位 そ の もの を 構 成 して い る腫 瘍 細 胞

の染 色体 観 察 は き'わめ て 困 難 で あ り,臨 床 方 面

で原 発性 腫瘍 患者 を対 象 と した 染 色 体 研 究 の 報

告 は 少 く従 つ て 不 明 の 点 が 多 い.膀 胱 腫 瘍 に 於

い て は腫 瘍 組 織 を経 尿 道的 に 比 較 的 容 易 に採 集

す る こ とが 出来,而

も腫 瘍 の経 過 を 連 続 的 に 観

察 し得 る と云 う利 点 が あ る.

か か る観 点 か ら膀 胱 腫 瘍 細 胞 の染 色体 を観 察

し,臨 床 症 状,病

理組 織所 見等 と比較 検 討 を 行

い,些 か の知 見 を得 た の で其 の大 要 を 報 告 す る.

H研

究 材料 並びに研 究方法

〔1〕本 研 究 は1962年4月 よ り1965年3月 迄 の3年 間 に 久 留 米 大学 附属 病 院 泌 尿 器 科入 院患 者 中,膀 胱腫 瘍 と臨 床 的 に 診断 され た51例 に つ い て行 つ た.こ れ らは い ず れ も後 に膀 胱 部 分 切 除 及 び全 別 出術 の 得 られ た も の で あ る. 〔2〕研究 方 法 (1)材 料 採 取 法=最 初Young氏 異 物 用 膀胱 鏡 を用 い て 経 尿道 的 に直 接 採 取 し,次 い で手 術 施 行 に よ り採 取 した もの で,同 一 症 例 に つ ぎ2つ 異 つ た 方法 で組 織 を 採 取 した場 合 又 は 頻 回 に わ たつ て採 取 を 行 つ た場 合 も同 一 症 例 に 関す る限 り一 つ とした. (2)病 理組 織 学 的 検 索 1)病 理 組 織 標 本 作 製 法:Young氏 異 物 用 膀 胱鏡 を 用 い て採 取 した 場 合 は 組 織 め 一 部 を材 料 と し,手 術 に よ り採 取 した 場 合 は 矢 状断 を 原則 と して,腫 瘍 実 質,基 底層,筋 層,漿 膜 を 横 断す る比 較 的 広範 な切 片 を 数 ヵ所 に施 行 して,ヘ マ トキ シ リソ ・エ オ ジ ン染色 法 を 行 なつ た.尚 ヘ マ トキ シ リシ ・エ オ ジ ソ染 色 法 で 充 分 で あ る と思 わ れ るが,ワ ソギ ー ソ ソ染 色,嗜 銀染 色 を 行 な い併 せ て 観 察 を 行 な つ た. 2)病 理 組 織 学 的 分 類 の 基準'膀 胱 腫 瘍 の 分 類 は Broders,Jewett法 に 準 じた 市川 ・辻 の分 類 法 に よつ た. (3)染 色体 検 索 1)染 色 体 漂 本 作 製 法:標 本作 製 は 一 症 例 に つ き な るべ く多 数 の組 織 片 に つ い て 行 なつ た.先 ず腫 瘍 組 織

(5)

1088

嶺井=膀 胱腫瘍 に於け る染色体の研究

の一 部 を 切 り出 し0.5%酢 酸 溶 液 中 に浸 し(組 織 片 の 特 に 堅 い 場 合 は10%酢 酸 溶 液 に 入 れ軟 化 した)更 に 組 織 片 を 細 切 し,30分 か ら1時 間 放 置 後,上 澄 を 捨 て 0.2%ト リプシ ン溶 液 を加 え15分 間 マ グ ネ テ ッ ク ・ス タ ー ラ ーで 撹 搾 し細 胞 剥 離 を 行 な い,次 い で遠 心 して bリ プ シ ソを 除 き,そ の沈 渣 に 蒸 留 水 を 加 え37℃ の 恒温 器 内で20分 間 放 置 し細 胞 の膨 化 を行 なつ た.こ の 様 に処 理 した 組 織 片 を 毛細 管 ペ ピ ッ トを用 い て採 集 し 載 物 硝 子 上 に 一 滴 と り,そ の上 に30%ア セ テ ッ ク ダ ー リア液 を そ の 同量 叉 は倍 量 重 畳 し,腫 瘍細胞 と染色 液 とを充 分 に 混 合 さ せ るた め 均 等 に 撹搾 して5∼7分 間染 色 し,そ の 上 に 被 覆硝 子 を 載 せ 標 本 を 源紙 の間 に 挾 み,そ の 上 よ り指 圧 に よつ て押 しつ ぶ し,次 い で被 覆硝 子 め周 縁 を バ ル サ ム パ ラフィ ソで 封 じ観察 に供 し た. 2)染 色 体 分 類 の基 準=今 日まで 多 くの 研究 に よれ ば,悪 性腫 瘍 細 胞 の 染 色体 は正 常 細 胞 の それ に比 較 し て 数 的 に も形 態 的 に も極 め て著 明な 変 化 を 生ず る こ と が 知 られ て い る. 人 類腫 瘍 に於 い て は 腫瘍 が 原発 性 で あ る ことが 多 い た め,染 色 体 数 の 分 布 の 幅即 ち数 域 が広 い と云 わ れ て い る.次 に種 族 細 胞 の 存在 で あ る.悪 性 腫 瘍 に は い ろ い ろ な核 型 の細 胞 が 存在 す るが,そ の うち 出現 頻 度 の 高 い 細 胞 を牧 野(1957)は 種 族 細 胞 と名ず け た.彼 は 腫 瘍 の 発育 が 初 期 の 段 階 に あ る場 合 は染 色体 数 の 分 布 が 広 範 囲 に及 ぶ た め種 族細 胞 の判 明 しな い もの もあ る が,腫 瘍 の発 育 が 進 む につ れ,染 色 体数 の分 布 の 幅 が 狭 くな り同時 に腫 瘍 の 性状 を特 徴 ず け る ことが 出来 る よ うに な る と述 べ て い る.染 色 体 の 構造 的異 常 と して は,腫 瘍 の発 育 過 程 に於 い て切 断,転 座,再 結 合,逆 位 な どの変 化 が 起 りmarkerchromosomeを 形 成 す る ことが 知 られ て い る.人 類 の 悪 性腫 瘍 に於 い て も Ising&Levan(1957)に ょつ て 環 状染 色 体 の 出 現 す る事 が 認 め られ,外 村(1959)に よ り大 型J型 染 色 体 及 び微 小 染 色 体 の 出現 す る事 が 認 め られ てい る.核 型 分 析 の分 類 方 法 に はM・S・T型 分 類 やV・J・R型 分 類等 が あ るが,そ の基 準 は いず れ も明確 では な い. TJio&Levan(1956)のM・S・T型 分類 及 び V・J・R型 分 類 に よれ ば正 常 の 体 細 胞 は 夫 々20M・20S ・6T,20V・20J・6Rな る構成 を示 す が,悪 性 腫 瘍 に お い ては 各 腫 瘍 そ れ ぞれ 特 異 な 染 色 体 構成 を 示 す と云 わ れ て い る.以 上 を要 約 し染 色 体 よ り見た 腫 瘍 の 悪 性 度 の基 準 を 次 の よ うに 分 け た, (1)染 色体 数 の分 布 異 常 人 類 腫 瘍 に お い て は染 色 体 数 の 分 布 の 幅が 広 い(数 域 が 広 い) (H)種 族細 胞 の存 在 各 腫 瘍 に 特 有 な染 色体 数 を有 す る細 胞 が 高頻 度 に出 現 し(一 つ とは限 ら ない),こ の 細 胞 の染 色体 は正 常 細 胞 の 染 色体 とは 一 般 に 異 つ て い る. (皿)染 色体 構 成 の異 常 V・J・R型 分 類 及 びM・S・T型 分 類 に よれ ば 正常 の 体細 胞 は それ ぞれ20V・20J・6R,20M・20S・6Tな る 構 成 を 示 す が,悪 性 腫 瘍 にお い て は 一 定 せず そ れ ぞれ 特 有 な 構成 を示 す. (IV)染 色体 構 成 の異 常 markerchromosomeの 存在 1)環 状染 色体 2)微 小染 色体 3)大 型J型 染 色 体 4)大 型V型 染 色 体

研 究 成 績

染 色 体 が観 察 出来 た 膀 胱 腫 瘍51例 の 性 別,年 令別 の 概 略 は 第1表 の如 くで男 性36例,女 性15例 であ る,男 最 年 少32才,最 高76才 で 平 均58.6才,女 最年 少40才, 最 高65才 で 平均60.1才 で あ る. Teble1.Age&Sex Age 31∼35 36∼40 41∼45 46∼50 51∼55 56∼60 61∼65 66∼70 71∼80 Male 1 2 1 3 7 7 4 5 6 Tota1 36 Female 0 1 0 1 3 1 7 0 2 15 Total 1 3 1 4 IO 8 ll 5 8 51 1)膀 胱 腫 瘍 の 内視 鏡 的 及 び 肉 眼 的所 見 膀 胱 鏡所 見 及 び 手 術 時 の 肉 眼 に よる膀 胱 腫 瘍 の性 状 は 第2表 に示 す 如 く51例 中 単 発 性39例,多 発 性12例, 又有 茎 性 の も の38例,広 基 性 浸 潤 性 の も の13例,乳 頭 状 を 呈 した もの30例,非 乳 頭 状 の もの21例 であ り,発 生 部位 は第17表 の 如 く側 壁 よ り三 角部 に及 ぶ ものが 大 部分 で あ る.

(6)

嶺井:膀 胱腫瘍 に於け る染色体の研究

Teble2.Macroscopicfindings 1089 Tumortype Single Multiple Narrowpedicle Broadbase Papillary Nonpapillary Tota1 No.ofcases 39 12 38 13 40 11 51 組 織学 的 に は 乳頭 状 を 示 した もの30例,非 乳 頭 状 を 示 した もの21例,腫 瘍 細 胞 型 分 類 で は移 行 上皮 型 を示 す もの43例,扁 平上 皮 型3例,未 分 化細 胞 型4例,腺 型1例 であ る.悪 性 度 では1度13例,ll度13例,皿 度 Table3.Histologicalfindigs No.of cases 19例,IV度6例 で あ る.浸 潤 度 ではOユ2例,A4例, B13例,C11例,D11例 で あ る(第3表). 3)染 色 体 所 見 (1)染 色 体 数 に就 い て 記 載 の便 宜 上,染 色体 数46を 有 す る もの を2倍 性, 69の もの を3倍 性,92の もの を4倍 性 と し,こ れ ら前 後 の もの を低 何 倍 性 及 び 高 何倍 性 と呼 び,4倍 性 以 上 の もの を 高倍 性 と した.以 下 そ の成 績 に つ い て述 べ る (第4表)。 症 例18は 低2倍 性 腫 瘍 で染 色 体 数 の 分布 は39-85の 広 範 囲 に及 び,そ の うち 染 色 体 数145を有 す る 細 胞 が 46.1%で 高 い 出現 頻 度 を示 して い る(第5表,第1図). そ の 他症 例4,13,24も 低2倍 性 踵 瘍 に属 し,染 色 体 数 の分 布 は 夫 々28-61,41-59,32-134に 及 び そ の うち 夫 々染 色 体 数47,45,44を 有 す る細 胞 が 高 出現 頻 度 を示 し てい る. Table5. Case18.Distributionofchromosomenumber Ploid Tumortype 「ange Shape Character ofcell response Grade Stage Papillary Nonpapillary Transitionalcell cancer Squamouscellcancer Undifferentiatedcell cancer Adenocarcinoma 工 H 皿 IV O A B1 B2 C D夏 D2 30 21 43 3 4 1 Diploid 13 13 19 6 12 Triploid 4 9 Total Modal numberof chromosome 39 42 43 44 45 46 47 48 50 53 60 64 85 Number ofcells observed 2 1 1 6 !8 2 1 3 1 1 1 1 1 39 Pre cent 5.1 2.6 2.6 15.3 46,1 5.1 2.6 7.6 2.6 2.6 2.6 2.6 2.6 100.O 4 11 5 6 症 例3は2倍 性 腫 瘍 で,染 色体 数 の分 布 は44-47に 及 び,そ の うち染 色 体 数46を 有す る細 胞 が60.0%で 高 い 出現 頻 度 を示 し てい る(第6表,第2図)そ の他 症 例1,2,5,7.8,9,11,12も2倍 性 腫瘍 に 2)組 織 学 的 所 見

(7)

Table4.Theresultsofobservationofthechromosomenumber Case 且 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Variationinthe chrom。number 38-52 32-48 44-47 28-61 43--59 24-63 32-53 37-128 42-63 26-52 34-63 40-49 41-59 38-84 63-72 56-82 62-126 39-85 48-74 75-148 47-145 72-97 63-102 32-134 61-201 52-91

Chrom.numberof

stemcellS(%)

46(20.1%) 46(14.2%) 46(60.0%) 47(32.1タ6) 46(14亀4%) 48(23.5%) 46(19,0%) 46(16.5%) 46(23.4%) 47(36.3%) 46(24.5%) 46(37.5%) 45(16.1%) 68(37.5%) 50(45.4%) 54(33.4%) 67(32.0%) 45(46.1%) 67(33.2タ6) 79(44.5%) 76(34,8%) 77(42.8%) 78(37.5%) 44(31.5%) 75(21.2%) 69(31,6%) Ploidrange 2n 2n 2n Hypo-2n 2n Hyper-2n 2n 2n 2n Hyper曽2n 2n 2n Hypo-2n Hypo-3n Hyper-2n Hyper-2n Hypo-3n Hypo-2n Hypo-3n Hyper-3n Hyper-3n Hyper-3n Hyper-3n Hypo-2n Hyper-3n 3n No.of cellsobs. 12 15 20 6 5 4 6 9 ll 13 12 8 14 8 ll 6 25 39 24 27 23 21 32 19 38 16 Cese 27 28 29 3Q 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Variationinthe chrom.number 44-54 45-94 46-94 30-93 48-63 56一 互42 32-58 45-121 47-86 53-98 52-102 48-91 42-98 34-62 47-76 46-78 53-12Q 45-63 56-83 55-102 45-84 41-79 42-86 48-109 32-76

Chrom.numberof

stemcells(%)

50(37.5%) 59(58,3%) フ5(24.4%) 54(31.7%) 52(37.5%)

{

63(22.8%)

68(19.5%)

56(40.0%)

87(18.4%)

65(20.3%)

67(14.5%)

74(23.2%)

69(30,3%)

53(54.3%)

55(34.1%)

51(24.5%)

58(15.5%)

67(34.8%)

49(29.8%)

66(12.2%)

69(43.3%)

72(28.2%)

55(57.2%)

75(36.7%)

53(16.6%)

68(23.9%)

Ploidrange Hyper-2n Hypo-3n Hyper-3n Hyper-2n Hyper-2n

{=

Hypo-3n Hypo-3n Hyper-2n Hypo-4n Hypo-3n Hypo-3n Hyper-3n 3n Hyper-2n Hyper-2n Hyper-2n Hypo-3n Hypo-3n Hyper-2n Hypo-3n 3n Hyper-3n Hyper-2n Hyper-3n Hyper-2n Hypo-3n No,of cellsobs. 16 48 33 16 32 31 25 22 15 20 23 18 28 14 32 25 19 23 20 30 31 9 16 6 12

δ8

●・ 胃

(8)

嶺井:膀 胱腫瘍に於ける染色体 の研究

Table6. Case3.Distributionofchrolhosomenumber 1091 Table8。 Case19.Distributionofchromosomenumber Ploid range Diploid Modal numberof chromosome 44 45 46 47 Total Number ofceHs observed 2 4 12 2 20 Pre cent Ploid 「ange 10.0 20.0 60.O Diploid Modal numberof chrornosor【1e 48 50 52 Number ofcells observed Pre 1 cent 1 工 4.2 4.2 4.2 10.0 60 100.0 属 し,染 色 体 数 の 分 布 は 夫 々38-52,32-48,43-59, 32-53,37-128,42-63,34-63,40-49に 及 び, 夫 々染 色 体 数46を 有 す る 細 胞 が 高 い 出 現 頻 度 を 示 し て い る. 症 例33は 高2倍 性 腫 瘍 で,染 色 体 数 の 分 布 は32-58 に 及 び,そ の うち 染 色 体 数56を 有 す る 細 胞 が40.0%で 高 い 出 現 頻 度 を 示 し て い る(第7表,第3図)そ の 他 症 例6,10,15,16,27,30,31,39,40,41, 44,48,50も 高2倍 性 腫 瘍 に 属 し,染 色 体 数 の 分 布 は 夫 々24-63,26-52,63-72,56-82,44-54,30-93,48--63,42-98,34-62,47-76,45-63,41一 Triploid 62 63 64 65 66 67 68 ア1 74 1 2 1 1 2 1 8 3 1 4,2 8,3 4.2 4.2 8.3 4,2 33.2 12,4 4.2 Tota1 1…4・2 tlt_ 24 100.○ Table7. Case33,Distributionofchromosomenumber Table9. Case28.Distributionofchromosomenurnber P]oid 「ange Diploid Triploid Tota1 Modal numberof chromosome 32 45 46 47 48 50 52 55 56 57 58 Number ofcells observed Pre cent Ploid…ModalI nurnberof 「ange:ch「omosome 1N・mber.l ofcells observed1 Per cent 1 1 3 4.0 4,0 12.0 Diploid 45 56 57 1 1 1 2.1 2.1 2,1 3 1 1 1 2 10 1 1 25 12.0 4.0 4.0 4.0 8.0 40.0 Triploid 58 4.0 59 60 61 62 63 2 28 4 1 6 2 4.2 4,0 58.3 Tetraploid 100.0 Tota1 8.3 2.1 12.4 4,2 82 94 1 1 48 2.1 2、1 100.O

(9)

1092

嶺井=膀 胱腫瘍 に於け る染色体の研究

79,48-109に 及 び,そ の うち夫 々染 色 体 数48,47, 50,54,50,54,52,53,55,51,49,55,53を 有 す る細 胞 が 高い 出現 頻 度 を示 してい る. 症 例19,28は 低3倍 性腫 瘍 で,染 色 体 数 の 分布 は夫 々48-74,45-94に 及 び,そ の うち 染 色 体 数 は夫 々 67,59を 有 す る細 胞 が 高 い 出現 頻 度 を 示 して い る(第 8,9表)こ れ ら2症 例 は大 型J型 染 色 体 が認 め ら れ た.即 ち症 例19に お い て精 査 した24個 の分 裂 中期 の 細 胞 中4個(低3倍 性 に2個,高2倍 性 に1個,3倍 性 に1個)に 大 型J型 染色 体 が 認 め られ た. 症 例28に 於 い て は精 査 した48個 の 分 裂 中期 細 胞 中7 個(低3倍 性 に4個,高3倍 性 に2個,高2倍 性 に1 個)に 大 型J型 染 色 体 が認 め られ た(第4図)同 じ く症 例32は 低3倍 性 腫 瘍 で 染 色 体 数 の 分布 は56-142 に 及 び,染 色 体 数63(22.8%)及 び68(19.5%)を 有 す る2群 の細 胞 が 高 頻 度 に 出現 して い る.従 つ て この 腫 瘍 に は 少 くと も2つ のModeが 存 在 し,即 ち種 族 細 胞 が 複数 の も ので あ る(第10表)そ の 他症 例14, 17,35,36,42,43,45,51も 低3倍 性腫 瘍 に属 し, 染 色 体 数 の 分布 は 夫 々38-84,62-126,47-86,53 Table10. Case32.Distributionofchromosomenumber 一98,46-78,53-120,56-83,32-76に 及び,そ の うち 夫 々染 色 体 数68,67,65,67,58,69,66,68 を有 す る細 胞 が 高 い 出現 頻 度 を 示 して い る. 症 例46は3倍 性 腫 瘍 で,染 色体 数 の分 布 は55-92に 及 び,そ の うち 染 色 体 数69を 有 す る細 胞 が43.3%で 高 い 出現 頻 度 を 示 して い る(第11表,第5図)そ の他 症 例26,38も3倍 性 腫 瘍 に属 し,染 色 体 数 の分 布 は 夫 々52-91,55-102に.及 び,そ の うち 夫 々染 色 体 数69 を有 す る細 胞 が 高 い 出 現頻 度 を示 し てい る 。 Table11. Case46.Distributionofchromosomenumber Ploid 「ange Diploid Triploid Ploid 「ange Dlploid Triploid Tetrapユoid Hyperploid Tota1 Modal numberof chromosome 56 57 58 60 62 63 64 66 67 68 69 92 142 Number ofce11s observed 1 4 2 1 1 7 2 ! 1 6 3 1 Per cent 3.2 12,6 6,5 3.2 Tetraploid 3.2 Tota1 Modal numberof chromrsome 55 58 60 62 65 67 68 69 70 72 79 92 Number ofcells observed 1 1 1 1 2 1 4 13 2 1 2 1 30 Per 正 31 cent 3.3 3.3 3.3 3.3 6.6 3.3 13.3 43.3 6.6 3.3 6.6 3.3 lOO.O 22.8 6.5 3.2 3.2 19.5 9.7 3.2 3.2 100.0 症 例20,25は 高3倍 性 腫 瘍 で染 色体 数 の分布 は夫 々 75-148,61-201に 及 び,そ の うち 染 色 体 数 は 夫 々 76,75を 有 す る細 胞 が 高 い 出 現頻 度 を示 して い る(第 12,13表)こ れ ら2症 例 に は異 常 染 色体 が 認 め られ た.即 ち症 例20に お い て は 精 査 した27個 の分 裂 中期 の 細胞 中6個(高3倍 性 に4個,低3倍 性 に1個,高 倍 性 に1個)に 環 状 染 色 体 が 認 め られ たが そ の数 は1個 の 細 胞 に2個 まで で そ れ 以 上 は 認 め え なか つ た(第6 図)症 例25に お い て は 精 査 した23個 の分 裂 中 期 の細 胞 中8個(高 倍 性4個,高3倍 性3個,高2倍 性1個) に 微 小 染 色体 が認 め られ た が そ の 数 は1個 の細 胞 に1 個 で,2個 以 上 は認 め られ な か つ た(第7図).そ の他 症 例21,22,23,29,39,47,49高3倍 性 腫 瘍 に属 し,

(10)

嶺井:膀 胱腫瘍 に於け る染色体の研究

Table12. Case20.Distributionofchromosomenumber Tetraploid Ploid 「ange Triploid Tetraploid Hyperploid .Totaユ Modal numberof chromosome 75 77 78 79 80 8L 82 83 84 88 i23 148 Number ofcells observed 1 1 1 12 2 1 3 2 1 1 1 1 Per cent 3.7 3.7 3.7 44.5 82 84 86 91 1 王 3 1 1093 Hyperp1・idl ll ヌ lO8 167 201 7.5 Total 1 1 1 38 2.6 2.6 7.9 2.6 2.6 2.6 2.6 lOO.O 3.7 U.1 7.4 3.7 3.7 染 色 体 数 の 分 布 は 夫 々47-145,72-97,63-102,46 -94 ,52-102,45-84,42-86に 及 び そ の うち 夫 々 染 色 体 数76,77,78,75,74,72,75を 有 す る 細 胞 が 高 い 出 現 頻 度 を 示 し て い る. 症 例34は4倍 性 腫 瘍 で 染 色 体 数 の 分 布 は45-121に 3。7 3.7 Table14. Case34.Distributionofchromosomenumber Ploid 27 100.O 「ange Table13. Case25.Distributionofchromosomenumber Diploid Ploid 「ange Triploid Modal numberof chromosome 61 63 64 66 67 68 71 72 74 75 76 78 80 Number ofcells observed 1 1 1 1 3 2 2 4 2 8 1 1 2 Per cent 2,6 2.6 2,6 2.6 7.9 5.3 5,3 lO.6 Tetraploid Modal nurnberof chrOlnosome 45 46 47 49 84 85 86 87 89 90 102 5.3 21.2 2。6 2.6 Hyperploid 103 104 113 115 121 5.3 Tota1 Number ofcells observed 1 2 1 1 2 1 1 4 2 1 1 1 1 1 1 1 22 Per cent 4.5 9.1 4.5 4.5 9.1 4,5 4.5 18.4 9,1 4.5 4.5 4.5 4,5 4.5 4.5 4.5 100.0

(11)

1094

嶺井:膀 胱腫瘍に於ける染 色体 の研究

及び,そ の うち染 色 体 数87を 有 す る細 胞 が18.4%で 高 い 出 現 頻度 を示 して い る(第14表) 以 上 高2倍 性 腫 瘍 が14例 で最 も多 く次 い で低3倍 性 の11例,2倍 性 の9例,高3倍 性 の9例,低2倍 性の 4例,3倍 性 の3例,4倍 性1例 とな つ てい る(第15 表) Table15.Asummariedresultofmodalchromosomenumber Ploidrange Hypo-2n 2n Hyper-2n Hypo-3n 3n Hyper-3n Hyper-4n Case 4,13,18,24, 1,2,3,5,7,8,9,11,12, 6,10,15,16,27,30,31,33,39,40,41,44,48,50, 三4,17,19,28,32,35,36,42,43,45,51, 26,38,46, 20,21,22,23,25,29,37,47,49, 34, Tota1 Total 4 9 14 11 3 9 1 51 (2)染 色体 構 成 に 就 い て 上 述 の51例 中,核 型 分析 を行 い 得 た症 例 は22例 で あ る.核 型 分 析 はV・J・R型 分 類 法 に 従つ た.尚 染 色 体 の構 造 的変 化 を示 す 異 常染 色 体 に つ い ては 便 宜 上 大 型 V型 染 色体 及 び大 型J型 染 色 体 はV・J・R分 類 の 中 に 含 め,そ の他 環 状 染 色体,微 小 染 色 体は 別 に 記 載 した (第16表) 症 例18は 低2倍 性腫 瘍 で,種 族細 胞 の 染 色 体 数 は45 で あ る.そ の 核 型構 成 は21V・13J・1!Rで あ るが,21 個 のV型 染 色 体 中 に は1個 の 大型V型 染 色 体 が 認 め られ た.こ の 異 常染 色 体 は39個 の分 裂 中 期 の 細胞 中5 個 に,種 族 細 胞18個 中2個 に 認 め られ た(第8図) そ の他 症 例24も 低2倍 性 腫 瘍 で あ り,種 族 細胞 の染 色 体 数 は44で そ の核 型 構 成 は23V・13J・ ユ8Rで あ る.症 例3,12は2倍 性腫 瘍 で,種 族細 胞 の 染 色 体 数は 夫 々 46で あ る.そ の 核型 構 成 も夫 々20M・20J・6Rで あ り 又,markerchromosomeも 認 め られず,人 正 常 体 細 胞 の それ と比 較 し全 く同 一一で あつ た(第9図). 症 例33は 高2倍 性 腫 瘍 で,種 族 細 胞 の染 色 体 数 は56 であ る.そ の核 型 構 成 は27V・24J・15Rで あ るが,24 個 のJ型 染色 体 中 に は1個 の大 型J型 染色 体 が 認 め ら れ た.こ の異 常 染 色 体 は25個 の 分 裂 中 期 の細 胞 中6個 に,種 族細 胞10個 中4個 に認 め られ た.そ の 他31, 39,50も 高2倍 性腫 瘍 で,種 族 細胞 の染 色 体 数 は夫 々 52,53,53で あ り,そ の 核 型 構成 は 夫 々28V・20J・4R, 24V・21J・8R,23V・16J・4Rで あ る, 症 例28は 低3倍 性 腫 瘍 で,種 族 細 胞 の染 色体 数 は59 で あ る.そ の 核 型 構 成 は26V・26J・15Rで あ る が,26 個 のJ型 染 色 体 中 に は1個 の 大 型 」型 染 色 体 が 認 め ら れ た.こ の 異 常 染 色 体 は46個 の 分 裂 中 期 細 胞 中6個 に,種 族 細 胞27個 中3個 に 認 め ら れ た(第10図) そ の 他 症 例19,36,42,45も 低3倍 性 腫 瘍 で,種 族 細 胞 の 染 色 体 数 は 夫 々67,67,58,66,で,そ の 核 型 構 成 は 夫 々26V・26J・15R,32V・28J・7R,27V・22J・ 9R,33V・23J・10Rで あ る .そ の う ち 症 例19の26」 型 染 色 体 中 に は ユ個 の 大 型 ∫型 染 色 体 が 認 め られ た.こ の 異 常 染 色 体 は24個 の 分 裂 中 期 細 胞 中3個 に,種 族 細 胞8個 中2個 に 認 め ら れ た 。 症 例46は3倍 性 腫 瘍 で,種 族 細 胞 の 染 色 体 数 は69 で,そ の 核 型 構 成 は35V・22J・12Rで あ る(第11図) . 症 例20,23は 高3倍 性 腫 瘍 で,種 族 細 胞 は 夫 々79, 78で,そ の 核 型 構 成 は 夫 々34V・28」 ・16R・1ring,41 V・20J・16R・1ringで あ る .こ の 環 状 染 色 体 は 症 例20 に お い て は27個 の 分 裂 中 期 細 胞 中10個 に,種 族 細 胞12 個 中8個 に 認 め られ(第12図),症 例23に お い て は32 個 の 分 裂 中 期 細 胞 中5個 に,種 族 細 胞12個 中2個 に 認 め られ た. 症 例25は 高3倍 性 腫 瘍 で あ り,種 族 細 胞 は75で,そ の 核 型 構 成 は37V・25J・12R・1minuteで あ る .こ の 微 小 染 色 体 は38個 の 分 裂 中 期 細 胞 中14個 に,種 族 細 胞 8個 中6個 に 認 め ら れ た(第13図).そ の 他,症 例21, 22,37,47も 高3倍 性 腫 瘍 で 種 族 細 胞 の 染 色 体 数 は 夫 々76,77,74,72で あ り,そ の 核 型 構 成 は 夫 々30V・ 33J・13R,32V・35J・10R,28V・40J・6R ,31V・34J・7R

(12)

嶺井=膀 胱腫瘍 に於け る染色体の研究

1095 Table16.Theresultsofobservationofthechromosomecomposition Case 3 12 18 19 20 21 22 23 24 25 28 , 31 33 34 36 37 39 42 45 46 47 50 Chromosomecomposition V ∫ R Markerchromosome 20 20 21 26 34 3Q 32 41 23 37 22 28 27 36 32 28 24 27 33 35 3互 23 20 20 13 26 28 33 35 20 13 25 24 20 24 45 28 40 21 22 23 22 34 16 6 6 11 15 16 13 10 16 18 12 13 4 15 6 7 6 8 9 1Q 12 7 14

(1-largeV)

(1-1argeJ)

1-ring'

1-ring 1-minute

(1-largeV)

(1-1argeJ)

Chrom. numberof stemcells 46 46 45 67 79 76 77 78 44 75 59 52 56 87 67 74 53 58 66 69 72 53 で あ る. 症 例34は 高 倍 性 腫 瘍 で,そ の 種 族 細 胞 は87で,そ の 核 型 構 成 は36V・45J・6Rで あ る.

IV臨

床 所 見 と組 織 学 的 所 見 並 び に 染 色 体

所 見 との 比 較

膀 胱腫 瘍 例 に つ い て膀 胱鏡 所 見 等 の臨 床 所 見 と組 織 学的所 見 並 び に 染 色 体所 見 と を 比較 表 示 す る と第17表 に示す 如 くで あ る.以 下 代 表 的 症 例 につ い てそ の 詳 細 を述べ る. 症例18,51才,男 子. 主訴:血 尿 。 家族 歴 及 び 既 往 歴:特 記す べ き こと な し. 現病 歴:昭 和28年4月 中 旬頃 よ り全 血 尿 が あ り某 医 に て 治 療 を 受 け,止 血 し た の で 放 置,そ の 後2カ 月 程 し て 再 び 血 尿 が あ り治 療 を 受 け る も 血 尿 止 ま ら ず,7 月20日 膀 胱 腫 瘍 の 診 断 の も と に 当 科 へ 入 院 し た. 現 症:体 格 中 等 度,栄 養 良 好,胸 部 及 び 腹 部 に は 異 常 な し,肝,腎,脾 触 れ ず,そ の 他 泌 尿 生 殖 器 に 異 常 を 認 め な い.血 圧110∼68mmHg. 検 査 所 見= 1)血 液 一 般 検 査 所 見=赤 血 球350×104,血 色 素 65%(Sahli法),白 血 球6,200,白 血 球 百 分 率 に は 異 常 は な い.血 沈1時 間 値10mm,2時 間 値25mm・ 中 等 イ面11.25. 2)血 液 化 学 的 検 査 所 見 血 清 電 解 質Na136mEq/1,K4.5mEq/1,Cl9.2 mEq/1,CaIO.5mg/d1,P4.2mg/dl,Fe77.0γ/d1,

(13)

1096 Case 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Age 32 51 39 65 58 56 40 62 75 58 72 73 63 74 62 64 72 51 65 60 70 64 68 53 58 76 6正 Sex δ ♂ δ ♀ 6 δ ♀ ♀ ♂ 6 δ 6 6 ♀ ♀ ♀ ♀ ♂ ♂ ♂ 6 お 6 6 ♂ δ ♀ 嶺 井:膀 胱 腫 瘍 に於 け る染 色 体 の 研 究 Table17. Clinicalandhisthologica1 Cystoscopicobservation Shape

Papillarymultiple

Papillarysingle

Papillarysingle

Papi11arymultiple

Papillarysingle

Papillarysingle

Papillarysingle

Papillarysingle

Papillarysingle

Papillarysingle

Papillarysingle

Papillarymultiple

Paplliarysingle

Papillarysingle

Flatwithbroadbase,

single

Flatwithbroadbase,

multiple

Flatwithbroadbase,

single

Papillaryrnultiple

Papi11ary(broadbase)

single

Flatwithbroadbase

Papillarymultiple

Papillarysingle

Papillarysingle

Flatwithbroadbase

multiple

Papillarysingle

Papillary(broadbase)

single

Papillarymultiple

Locationoftumor Trigone,posteriorwall Leftlateralwall Rightlateralwall Post,andlateralwall Rightlateralwall RightIateralwall Rightlateralwall Trigone Posteriorwall Trigone Rightlateralwall Post.andlateralwall Trigone Leftlateralwall Vertex Vertex,posteriorwall Rightlateralwall LeftIateralwall Posteriorwall Posteriorwa11 Trigone,rightlateral wall Vertex Rightlateralwall Vertex Trigone Rightlateralwall Posteriorwa11 Characterof Histologicalfindings Papillary transitionalcellcancer Papillary transitionalcellcancer Papillary transitionalcell.cancer Papillary tranSitiOna[CellCanCer Papillary transitionalcellcancer Papillary transitionalcellcancer Papi11ary t「ansitionalcellcancer Papillary transitionalcellcancer Papillary tranSitiOnalCellCanCer Papillary tranSitiOnalCeUCanCer Papillary t「ansitionalcellcancer Papillary transitionalcellcancer Papillary transitionalcellcancer Nop-papillary transitionalcellcancer Non-papillary transitionalcellcancer Non-papillary transitionalcellcancer Non-papillary transitionalcelrcancer Papillary transitionalcellcancer Papillary t「ansitionalcellcancer Non・papillary squamouscellcancer Papillary transitionalce1Icancer Papillary transitionalcellcancer Papillary transitionalcellcancer Non-papillary transitionalcellcancer Papillary transitionalce1正cancer Non-papillary t「ansitionalcellcancer Papillary transitionalcellcancer (tobe¢ontinued)

(14)

dataofthevesicaltumor

嶺井:膀 胱腫瘍に於け る染色体の研究

tumor

GradelStage

Variationinthe chrorn.nur【1ber Chrom.number ofstemcells I I I I 工 I I I I I I I I 皿 皿 ff H 皿 皿 皿 H [ 皿 H 豆

1

0 0 0 A O O O O O O O O O D, D, Dl Bl A C D2 D2 Bl Bl B2 B, C A 38-52 32-48 44-47 28-61 43-59 24-63 32-53 37-128 42-63 26-52 34-63 40-49 41-59 38-84 63-72 56-82 62-126 39-85 48-74 75-148 47-145 72-97 63-lO2 32-134 61-2Q1 52-91 44-54 46 46 46 47 46 48 46 46 46 47 46 46 45 68 50 54 67 45 67 79 76 77 78 44 75 69 50 Ploidrange 2n 2n 2n Hypo-2n 2n Hyper-2n 2n 2n 2n Hyper-2n 2n 2n Hypo-2rl Hypo-3n Hyper-2n Hyper-2n Hypo-3n Hypo-2n Hypo-3n Hyper-3n Hyper-3n Hyper-3n Hyper-3n Hypo-2n Hyper-3n 3n Hyper-2n 1097 Chromosomecomposition 20V・20J・6R 20V・20J・6R 21V・13J・11R・11argeV 26V・26J・15R・11argeJ 34V・28J・16R・1ring 30V・33J・13R 32V・35J・10R 41V・20J・16R・lring 23V・13J・18R 3アV・25J・12R

(tobecontinued)

(15)

28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 1098 52 69 37 57 53 67 54 49 55 48 52 60 50 54 42 63 56 71 55 46 62 73 65 70 ♀ δ ♂ δ ♀ ♂ 6 ♀ ♀ ♂ 6 6 δ 6 8 6 ♀ δ ♂ 6 ♀ ♂ ♀ 6

嶺井=膀 胱腫瘍に於け る染色体 の研究

Flatwithbroadbase Flatwithbroadbase single Flatwithbroadbase Papillary(broadbase) multipie Ulcerous Flatwithbroadbase single Papillarysingle Ulcerous Papillarysingle Papillaryrnultiple Flatwithbroadbase single Flatwithbroadbase multiple Papillarymultiple Flatwithbroadbase Ulcerous F王atwithbroadbase single Papillarysingle Papi11ary(broadbase) single Flatwithbroadbase single Papillarymultiple F工atwithbroadbare Pap三11arysingle Papillary(broadbase) Papillarysingle Leftlateralwall Leftlateralwall Lateralwall Allwalls Rightlateralwall Leftlateralwall Rightlateralwall Posteriorwall Leftlateralwall Rightlateralwall Trigone LeftIateralwa11 Trigone,posteriorwall Anteriorwall Trigone Trigone Trigone Trigone Leftlateralwall Rightlateralwall Rightlateralwall Trigone Rightlateralwa11 し Trigone Non-papillary undifFerentiatedce11cancer Non-papi11ary transitionalcellcancer Non-papillary undifferentiated「cellcancer

Non-papillary transitionalcellcancer Non-papi11ary Adenocarcinoma Non-papillary transitionalce11cancer Papillary transitionalcellcancer Non-papillary squamouscellcancer Papillary t「ansitionalcellcancer Papillary t「ansitionalcellcancer Non-papi1】ary transitionalcellconcer Non-papillary squamouscellcander Papillary tranSitiOnalCeUCanCer Non-papillary undifferentiatedcellcancer Non-papillaτy transitionalcellcancer Non-papillary transitionalcellcancer Papillary transitionalceUcancer Papillary transitionalceHcancer Non-papillary transitionalce11cancer Papillary t「ans三tionalcellcancer Non-papillary undifferentiatedcellcancer Papillary transitionalcellcancer Non-papillary transitionalcellcancer Papillary transitionalcellcancer E

i

Mg3.Omg/d1,残 余 一N20.4mg/d1.血 漕 梅 毒 反 応 陰 性. 3)尿 所 見=血 尿,比 重1018,蛋 白(+),塘(→, 赤 血 球(帯),白 血 球(+),上 皮 細 胞(+),細 菌(+). 4)P.S.P,試 験=15分18%,30分22%,45分20%, 60分10%,2時 間10%,合 計80%. 5)肝 機 能 試 験:正 常. 6)17-KS:8.2rng/day. 7)膀 胱 鏡 所 見=膀 胱容 量200ml,両 側 尿 管 口異 常 な し.左 側 壁 に 多 発 性 の 乳頭 状 腫 瘍 あ り.青 排 泄 試験 は右4分15秒,左3分40秒 で濃 染 排 泄 あ り. 8)レ 線 所 見=腎 部,膀 胱 部 単 純 撮 影 異 常 な し.排 泄 性 腎 孟 造 影 で 腎 孟 尿 管 の異 常 は 認 め られ な い. 手 術 所 見=恥 骨 上 正 中切 開 に て膀 胱 部 に 達 し,膀 胱 を 開 くと腫 瘍 は 左 側 壁 に 多 数位 置 し,柔 か い 有 頸性 乳 頭 状 腫 瘍 で周 囲 粘 膜 は 軽 度 の肥 厚 が 見 られ た,従 つ て

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嶺井:膀 胱腫瘍に於け る染色体 の研究

1099 IV 皿 IV IV 皿 皿 H IV 皿 H 皿 皿 皿 IV 皿 ■ 皿 E E IV H 皿 H D2 C D2 D2 D1 D2 Bl C C B, C C A D! B2 C Bl C Bl C C B2 Bl B2 45-94 46-94 30-93 48-63 56-142 32-58 45-121 47-86 53-98 52-102 48-91 42-98 34-62 47-76 46-78 53-120 45-63 56-83 55-102 45-84 41-79 42-86 48-109 32-76 59 75 54 52

{舘

56 87 65 67 74 69 53 55 51 58 67 49 66 69 72 55 75 53 68 Hypo-3n Hyper3n Hyper-2n Hyper-2n

{二

Hypo-3nHypo-3n Hyper-2n Hypo-4n Hypo-3n Hypo-3n Hyper-3n 3n Hyper-2n Hyper-2n Hyper-2n Hypo-3n Hypo-3n Hyper-2n Hypo-3n 3n Hyper-3n Hyper-2n Hyper-3n Hyper-2n Hypo-3n 22V・24J・13R・11argeV 2SV・20J・4R 27V・24J・15R・11argeJ 36V・45J・6R 32V・28J・7R 28V・40J・6R 24V・21J・8R 27V・22J・9R 33V・23J・10R 35V・22J・12R 31V・34J・7R 23V・16J・14R 腫 瘍 の大 部 分 を含 む 膀 胱 部 分 切 除 を 行 い,残 りの小 さ い腫瘍 は 電気 焼 灼 を 行 つ た. 組 織 学 的所 見:悪 性 度 ■度,浸 潤 度A,乳 頭 状 移 行 上皮 癌 染 色 体所 見;低2倍 性 腫 瘍 で,種 族 細 胞 の染 色 体 数 は45で,そ の 核 型 構成 は21V・13J・11Rで あ るが,21 個 のV型 染 色 体 中 に は1個 の 大 型 染 色 体 が 認 め られ た, 症 例3,39才,男 子 主 訴:排 尿 痛 及 び血 尿, 家 族 歴 及 び 既 往歴=特 記 す べ き ことな し. 現 病 歴:昭 和38年6月 頃 よ り排 尿 痛 に 気 づ き,某 医 に て 膀 胱 炎 と して治 療 を受 け て いた が,最 近 血 尿 を 合 併 し,8月2日 膀 胱 腫 瘍 の 診 断 の下 に 当 科 へ 入 院 し た. 現症:体 格,栄 養 中等 度,胸 部異 常 な し,腹 部 は

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嶺井:膀 胱腫瘍 に於け る染色体の研究

肝,腎,脾 共 に 触 知 せ ず,そ の他 泌 尿 生 殖 器 に異 常 を 認 め な い.血 圧120∼74mmHg, 検 査 成 績: 1)血 液 一 般 検査 所 見:赤 血 球420×104,血 色 素 78%(Sahli法),白 血 球7,000,血 沈1時 間 値8mm, 2時 間 値18mm,中 等価8.5.白 血 球 百 分 率 に は 異 常 は 認 め な い. 2)血 液 化 学 的検 査 所 見=血 清 電 解 質Na140 mEq/1,K4。OmEq/1,Cl8.4mEq/1,Ca11.5mg/ d1,P4.6mg/d1,Fe84.0γ/dl,Mg2.8mg/d1,残 余 一N18.Omg/d1,血 清 梅 毒 反応 陰 性. 3)尿 所 見:福 色,比 重1014,蛋 白(+),赤 血 球 (朴),白 血球(朴),細 菌(十). 4)P,S.P。 試 験:15分20%,30分15%,45分20%, 60分10%,2時 間5%,合 計70%. 5)肝 機 能 試 験:正 常 。 6)17-KS:7.8mg/day. 7)膀 胱鏡 所 見=膀 胱 容 量200m1以 上,両 側 尿 管 口正 常,右 側 壁 に 乳頭 状腫 瘍 あ り.青 排 泄 試 験 は 右3 分20秒,左4分5秒 で排 泄 あ り. 8)レ 線所 見:腎 部 及 び 膀 胱 部単 純 撮影 異 常 な し. 排 泄性 腎孟 造 影 で 腎孟 尿 管 の 異 常 は認 め られ な い. 手術 所 見:恥 骨上 正 中切 開 に て膀 胱 部 に 達 し膀 胱 を 開 くと指 示 頭 大 の腫 瘍 が 右 側 壁 に位 置 し,柔 か い有 頸 性 乳頭 状 腫 瘍 で 周 囲粘 膜 に は 変 化 は見 られ な か つ た, そ こ で 腫 瘍 よ り約1∼2cm周 囲 の正 常 粘膜 を 含 め て 膀 胱 部 分 切 除 を行 なつ た. 組 織 学 的 所 見:悪 性 度 工度,浸 潤 度0,乳 頭状 移 行 上 皮癌, 染 色 体 所 見:2倍 性 腫 瘍 で,種 族 細 胞 の 染 色体 数 は 46で,そ の核 型 構成 は20M・20J・6Rで あ り,人 正 常 細 胞 の そ れ と同様 であ つ た. 症 例33,67才,男 子 主 訴:残 尿 感 及 び 頻 尿. 家 族歴:特 記 す べ き事 な し. 既 往歴:20才 の時 淋 疾 に罹 患 して い る, 現 病歴:昭 和37年2月 下 旬 頃 よ り排 尿 に時 間 を 要 す る様 に な り,某 医 に て前 立 腺 肥 大 症 の 診断 を受 け た が 3月 中旬 頃 よ り尿 の 色が 濃 くな つ た の に気 付 き,同 時 に 残 尿感 及び 頻 尿 を 伴 い,昭 和37年3月28日 当科 を 受 診,膀 胱 腫 瘍 を 指 摘 され 入 院 した, 現病 歴:体 格 栄 養 中等 度,胸 部 は 正常,肝,脾 は 共 に触 れ な いが,左 腎下 極 を触 れ る も圧 痛 な し,右 腎 は 触 知 せず 下 腹 部 に圧 痛 あ り,前 立腺 は肥 大 して い る が,硬 い抵 抗 は な い.血 圧142∼84mmHg, 検 査 成績 1)血 液 一 般 検 査 所 見=赤 血 球360×104,血 色 素 68%(Sahli法),白 血 球6,800,血 沈1時 間 値10mm, 2時 間 値24mm,白 血 球 百 分 率 に.は異常 な し. 2)血 液 化 学 検 査 所見:血 清 電 解 質Na140mEq/ 1,K4.2mEq/1,C195.OmEq/1,Ca9.8mg/d1,P 4,2mg/d1,Fe120γ/d1,残 余 一N30mg/d1,血 清 梅 毒 反 応 陰 性. 3)尿 所 見=褐 色,比 重1018,蛋 白(+),赤 血球 (升),白 血 球(+),細 菌(+). 4)P.S.P.試 験:15分5%,30分20%,45分15%, 1時 間10%,2時 間5%,合 計55%. 5)肝 機 能 検査:高 田(一),チ モ ール3.8単 位,ク ソ ケル4.2単 位,B.S.P.30分0%. 6)17-KS:6.6mg/day. 7)膀 胱 鏡 所見:膀 胱 容 量180m1,左 側 壁 よ り三角 部 の 一 部 に か け て 浸潤 性 の腫 瘍 あ り,特 に左 尿 管 口は 腫 瘍 の 陰に なつ て い る,青 排 泄 試 験 は右3分20秒,左 5分 で 腎部 圧 迫 に よ り排 泄 す る. 8)レ 線 所 見:腎 部,膀 胱 部 単 純 撮影 異 常 な し.排 泄性 腎孟 造 影 で両 側 腎 孟 像 認 め られ る も左 腎 孟 像 は右 腎孟 に比 し充 影 像 が 薄 い, 手 術 所 見:下 腹 部 正 中 切 開 に て 開腹 し膀 胱 に達 す. 膀 胱 を 開 くに 左 側 壁 よ り左 三 角部 の尿 管 口周 囲 にか け て,硬 い浸 潤 性 の 腫 瘍 が あ り,膀 胱 外 骨 盤 壁 に浸 潤 が 及 ん でい る.し か し周 囲 との 剥離 は 比 較 的 容 易 であ つ た,膀 胱 全摘 除 術 を施 行 し,次 い で 両 側 尿 管皮 膚 痩術 を 施 行 す 尚 腸 骨 リンパ節 の転 移 も認 め られた の で リ ンパ 節 廓 清 を行 なつ た. 組 織 学 的所 見=悪 性 度 皿 度,浸 潤 度D2,非 乳 頭 状移 行 上 皮 癌. 染 色 体 所見:高2倍 性 腫 瘍 で,種 族 細 胞 の染 色 体数 は56で あ る.そ の 核 型 構 成 は27V・24J・15Rで あ る が,24個 の 」型 染 色 体 中に は1個 の 大 型J型 染 色 体が 認 め られ た. 症例28,52才,女 子 主 訴:下 腹 痛. 家族 歴:姉 が 子 宮 癌 で 死亡. 既 往 歴:特 記 すべ き こ とな し。 現病 歴:約1年 前 血 尿 に 気 付 い て いた が 放 置,約 半 年 前 よ り下 腹 部 痛 が あ り,時 々凝血 が尿 に混 ず る様 に な る.某 病 院 に て 膀 胱 腫 瘍 の 診断 を 受け 当科 を 紹 介 さ れ,昭 和38年10月4日 入 院 した, 現症:体 格 中 等 度,栄 養 や や不 良,顔 面 蒼 白.眼 瞼 結 膜 は貧 血 様 であ る.胸 部 異 常 な し.肝2横 指触 れ る.腎,脾 は 触 れ な い.下 腹 部 圧 痛 が あ り,外 陰部 及 び生 殖 器 に は 異 常 を 認 めず,血 圧104∼60mmHg.

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嶺井;膀 胱腫瘍に於 ける染色体 の研究

検査 成 績 1)血 液 一 般 検 査 所 見:赤 血 球280×104,血 色 素 55%(Sahli法).白 血 球4,500,白 血 球 百 分 率 に は 異 常な し.ヘ マ トク リッ ト値26%.血 沈1時 閻 値16mm, 2時 間値34mm,中 等 価16.5. 2)血 液 化 学 検 査所 見:総 蛋 白量4,5g/dl,残 余N 40mg/dl.総 コ レス テP一 ル260mg/dl.血 清 電 解 質 Na142mEq/1,K4.2mEq/1,C186.OmEq/1,Ca 10.6mg/dl,P4.5mg/d1,Fe120γ/d1.血 清 梅 毒 反応 陰性. 3)尿 所 見:混 濁,比 重1013,蛋 白(+),糖(一), ウ ロビ リノー ゲ ソ正 常,赤 血 球(粁),白 血 球(+),上 皮(十),グ ラ ム陰 性桿 菌(十). 4)P.S.P.試 験:15分5%,30分10%,45分12%, 1時 間3%,2時 間15%,合 計45%. 5)肝 機 能 検 査:高 田(一),チ モ ール1.0単 位,ク ソヶル6単 位,B.S.P.30分5%,45分2%. 6)17-KS:5.6mg/day. 7)膀 胱 鏡 所 見:膀 胱 容量180m1,左 側 壁 に 広 基 性 表面 潰瘍 性 及 び 浸 潤性 の腫 瘍 が あ り,周 囲 粘 膜 は 浮 腫 状 を呈す 左 尿 管 口は 左 側へ 牽 引 され 右 尿 管 口は 正 常 位置 に あ り,青 排 泄試 験 は右8分20秒,左6分45秒 に て排 泄 あ り 8)レ 線 所 見=腎 部,膀 胱 部 単 純 撮 影 で は 異 常 な し,排 泄 性 腎 孟 造 影 で は左 腎 孟 像 が 稀 薄 で あ る.リ ン パ管造 影 で腸 骨 リソパ節 及 び 腰 リンパ 節 の 虫 食像 が 認 め られ た. 手 術所 見=下 腹 部正 中切 開 に て膀 胱 に 達 した が,腫 瘍浸潤 は 左 膀 胱 外 に お よび剥 離 困 難 で,腹 部 を 開 い て 検索す る と浸潤 は腹 膜 ま でお よん で い る.又 左側 内腸 骨 リソパ 節 転移 も認 め られ た.次 い で 膀 胱 を 開 くに腫 瘍 は左 側 壁 に膨 隆 状 とな し,表 面 潰 瘍 状 とな り,周 囲 は堅 く,粘 膜 は浮 腫 状 を 呈 して い る.膀 胱 全 摘 除術 を 施行 し,両 側尿 管 皮 膚 痩 術 を 施 行 し手 術 を 終つ た. 組織 学 的 所見:悪 性 度IV度,浸 潤 度D2,非 乳頭 状 未 分 化細 胞 癌. 染色 体 所 見:低3倍 性 腫 瘍 で,種 族 細胞 の染 色 数 は 59で あ る.そ の核 型 構 成 は26V・26J・15で あ るが,26 個 のJ型 染 色体 中に は1個 の 大 型J型 染 色体 が 認 め ら れ た. 症例46,55才,男 子 主 訴=間 敏 的 血 尿 及 び排 泄 痛. 家族歴 及 び既 往 歴:特 記 す べ き こ とな し. 現病 歴:昭 和38年4月 頃 よ り間 敏 的 血 尿 が あ り,排 尿 痛 も合 併す る様 に なつ た.某 医 に て 止 血 剤 の投 与 を 受 け る も止 血 せず 当科 に 紹介 され8月7日 当 科 に 入 院 1101 し た. 現 症:体 格 中 等 度,間 歓 的 血 尿 の た め 顔 色 及 び 眼 瞼 結 膜 は 貧 血 様 で あ る.胸 部 異 常 な し,肝,腎,脾 共 に 触 れ ず,そ の 他 泌 尿 生 殖 器 に 異 常 を 認 め な い.血 圧 102∼56mmHg. 検 査 成 績 1)血 液 一 般 検 査 所 見:赤 血 球230×!04,血 色 素 56%(Sahli法),白 血 球4,200,白 血 球 百 分 率 に は 異 常 な し.ヘ マ ト ク リ ノ ト値32%,血 沈1時 間 値16mm, 2時 間 値38mm,中 等 価17.5. 2)血 液 化 学 検 査 所 見=総 蛋 白 量4.89/d1,残 余 一N30mg/d1 .F総 コ レス テ ロ ー ル160mg/d1.血 電 解 質Na138mEq/1,K4.6rnEq/1,C198.OmEq/ 1,Ca9.6mEq/1,P4.2mg/d1,Fe65.2r/dl .血 清 梅 毒 反 応 陰 性. 3)尿 所 見:混 濁,比 重1017,蛋 白(+),糖(一), ウ ロ ビ リ ノ ー ゲ ン正 常,赤 血 球(督),白 血 球(+),上 皮 細 胞(+),グ ラ ム 陰 性 桿 菌(+). 4)P.S,P。 試 験:15分20%,30分15%,45分12%, 60分5%,120分8%,合 計60%, 5)肝 機 能 検 査=高 田(一),ク ソ ケ ル3.8単 位,セ フ ァ リ ソ(+),B.S.P.30分3 ,4%,45分2.O%. 6)17-KS:5.4mg/day, 7)膀 胱 鏡 所 見:膀 胱 容 量200ml,左 側 壁 に 半 球 状 の 比 較 的 大 き な 腫 瘍 が あ り,白 色 の 苔 被 及 び 数 ヵ 所 に 出 血 個 所 を 認 む.左 右 尿 管 口 は 正 常 位 で,青 排 泄 試 験 は 右4分10秒,左3分20秒 に て 排 泄 が 見 ら れ た. 8)レ 線 所 見:腎 部,膀 胱 部 単 純 撮 影 で は 異 常 な し.排 泄 性 腎 孟 造 影 で も 特 に 異 常 は な い. 手 術 所 見:下 腹 部 正 中 切 開 に て 開 腹 し,膀 胱 周 囲 及 び 骨 盤 内 リ ン パ 節 を 精 査 し た が,腫 瘍 の 転 移 は 見 ら れ な か つ た,そ こ で 正 常 粘 膜 部 分 を も含 め て 膀 胱 部 分 切 除 を 行 つ た. 組 織 学 的 所 見:悪 性 度 ∬ 度,浸 潤 度Bl,非 乳 頭 状 移 行 上 皮 癌. 染 色 体 所 見:3倍 性 腫 瘍 で,種 族 細 胞 の 染 色 体 数 は 69で,そ の 核 型 構 成 は35V・22J・12Rで あ る, 症 例20,60才,男 子 主 訴=血 尿,排 尿 痛 及 び 頻 尿. 家 族 歴 及 び 既 往 歴:特 記 す べ き こ と な し. 現 病 歴:昭 和37年8月 頃 よ り時 々 軽 度 の 肉 眼 的 血 尿 に 気 付 い て い た が,他 に 自 覚 症 状 が な い た め 放 置 し て い た.昭 和38年7月 頃 か ら 排 尿 痛,頻 尿 を 訴 え る 様 に な つ た の で 昭 和38年8月2日,当 科 へ 入 院 し た. 現 症:体 格 中 等,栄 養 は 稽 衰 え 顔 面 は 貧 血 性,胸 部 の 打 ・聴 診 上 異 常 な し.肝,腎,脾 共 に 触 れ ず,圧 痛

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嶺井:膀 胱腫 瘍に於 け る染色体 の研究

もな い.下 腹 部 に 圧 痛 を 認 め る.外 性 器 に は 異 常 な し,前 立腺 は 直 腸 診 で 左葉 が や や肥 大 して い るが 軟 い.血 圧 は160∼72rnmHg・ 検 査 成 績 1)血ma-一 般 検査 所 見:赤 血 球320×104,血 色 素 62%(Sahi1法),白 血 球6500,白 血球 百 分 率 に は 異 常 は な い.血 沈1時 間値19rnm,2時 間値74mm・ 中 等 価28. 2)血 液 化 学 検 査 所 見:残 余 一N18mg/d1,総 蛋 白量5.69/dl,血 清 電解 質Na147mEq/dl,K3・8 mEq/1,C1106mEq/1,Ca10.6mg/d1,血 清 酸 ホ ス タ フ ァタ ー ゼ1単 位,血 清 アル カ リフオ ス フ ァ タ ー ゼ6単 位.血 清梅 毒 反 応 陰 性. 3)尿 所 見:褐 色 混 濁,酸 性蛋 白(十),糖(一),ウ ロ ビ リノ ー ゲ ソ 正 常,沈 渣 で は 赤 血 球(丹),白 血 球 (+),上 皮 細 胞(十),グ ラ ム陰性 桿 菌(+)。 4)P.S.P.試 験=血 尿 高 度 の た め施 行 せ ず 5)肝 機 能 検査=高 田(一),ク ソケル10.0単 位,チ モ ール3.8単 位,B.S,P.30分0%, 6)17-KS:8.2mg/day. 7)膀 胱 鏡 所 見:膀 胱 容 量250ml,後 壁 に潰 瘍 状 の 腫 蕩 が あ り,そ の周 囲 の粘 膜 は 発 赤 が あ りや や 凹 凸不 平 で あ る.全 体 と して 軽 度 の 肉柱 形 成 が あ り,膀 胱 頸 部 の充 血 が 著 しい,青 排 泄 は右 は 正 常 で あ るが 左 は8 分 で淡 染 す るの み で あ る, 3)レ 線 所 見=単 純 レ線像 及 び排 泄 性 腎孟 造 影 では 特 に異 常 は 認 め られ ない.リ ソパ管 造 影 で 腸骨 リンパ 節及 び腰 リソパ節 の欠 損 像 が あつ た. 手 術所 見:下 腹 部正 中 切 開 で骨 盤 腔 を 開 くに膀 胱 頸 部 の静 脈 怒 張 が 著 し く,腸 骨下 リソパ 節 の 転移 を認 め た.膀 胱 を 開 くに 後壁 に 噴 火 口状 の腫 瘍 が あ り,膀 胱 壁 も肥厚 し固 か つ た ので 膀 胱 全摘 除術 を 施 行 し,リ ン パ 廓 清 を行 ない,両 側尿 管 皮 膚 痩 術 を施 行 した, 組 織学 的 所 見:悪 性度IH度,浸 潤 度D2,非 乳 頭 状 扁 平 上 皮 癌. 染 色 体所 見:高3倍 性腫 瘍 で,種 族 細 胞 は79で あ る.そ の 核 型構 成 は34V・28J・16R・1ringで,異 常 な環 状 染 色 体 が認 め られ た 。 症 例34,54才,男 子 主 訴:血 尿. 家 族歴;父 が64才 で 胃癌,姉 が60才 で子 宮 癌 の た め そ れ ぞれ 死 亡 して い る, 既 往歴:特 記 す べ き ことな し. 現 病歴:約2年 前1∼2回 血 尿 に気 付 いた が 放 置. 約1年 前 血 尿,排 泄痛 のた め 某 病 院泌 尿 器 科 を 訪れ, 膀 胱 腫瘍 と診 断 され,手 術 を 進 め られ た.昭 和39年2 月頃 よ り頻 尿 が あ り,昭 和39年4月7日 当科 に入 院 し た. 現 症:体 格,栄 養 共 に 中 等 度 で,全 身 状 態 は 良好 で あ る.胸 部 及 び 腹 部 の 理 学 的 所 見 に は 異 常 を認 め な い.そ の他 性 殖 器 に は 異 常 は な い.血 圧130-68mm Hg. 検 査成 績 1)血 液 一 般検 査 所 見=赤 血 球380×104,血 色 素 84%(Sahli法),白 血 球5,800,自 血 球 の百 分 率 には 異 常 な し.血 沈1時 間値35mm,2時 間値74mm,中 等 価36. 2)血 液 化 学 検 査 所見=残 余 一N15mg/dl,総 蛋 白8.29/d1,血 清 電 解 質Na142mEq/1,K4.2 mEq/1,CaIO。21ng/dl,血 清 梅 毒 反 応 陰性. 3)尿 所 見:褐 色 混濁,酸 性,蛋 白(帯),糖(→, ウ ビ リノ ーゲ ソ正 常,沈 渣 に は赤 血 球(+),白 血球 (+),上 皮 細 胞(+)グ ラム 陰性 桿 菌 及 び,グ ラム陽性 双球 菌(+). 4)P.S.P,試 験:1時 間45%,2時 間30%,合 計 75%. 5)肝 機 能検 査=高 田反 応(一),ク ンケル4.2単 位,チ モ ー ル4.0単 位,B.S.P.45分2.0%. 6)17-KS:4,6mg/d1, 7)膀 胱鏡 所見:膀 胱 容 量200m1,右 側壁 に撫 指頭 大 の乳 頭 状 腫 瘍 が あ り,粘 膜 に は全 て充 血 が認 め られ た.青 排 泄 は 左 右 共 正常 で あ る. 8)レ 線 所 見 ・単 純 レ線像 及 び排 泄 性 腎 孟造 影 で は 特 に異 常 な く,造 影 剤 の排 泄 も良好 で あ る. 手 術 所 見:下 腹 部 正 中 切 開 に て膀 胱 に 達 す.膀 胱 は 周 囲 との癒 着 は な く,後 腹 膜 腔 を 開 き リソバ 簾 転移 の 有 無 を検 査 した が 転 移 は 見 られ な かつ た.膀 胱 を開 く と腫 瘍 は左 側 壁 に位 置 し指 示 頭 大 で柔 か く有 頸 性乳 頭 状 で,周 囲 粘膜 に は変 化 は見 られ な か つ た.従 つ て腫 瘍 よ り2cmの 周 囲正 常 粘 膜 を 含 め,部 分切 除 を行 な つ た. 組 織 学 的 所 見:悪 性 度 ■度,浸 潤 度B1,乳 頭 状 移行 上 皮 癌, 染 色 体 所 見:4倍 性腫 瘍 で,種 族 細 胞 は87で あ る. そ の核 型 構 成 は36V・45J・6Rで あ る.

V総

括及び考按

以 上 私 の検 索 した膀 胱 腫 瘍 の染 色 体 所 見 を述

べ,そ

の 病 理 学 的 所 見 との 関 係 に つ い て 記載

し,種 々検 討 を 行 つ た が,病 理 学 的 所 見 との関

係 につ い て考 察 を述 べ る前 に,膀 胱 腫 瘍 の病理

組 織 学 に つ い て 顧み る必 要 が あ る.膀 胱 腫 瘍 の

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嶺井=膀 胱腫瘍 に於け る染色体の研究

組 織 学 的 分 類 法 と し て はAsh(1939)は 1)Papillary a)Papillary丘broepithelioma(banign papilloma) b)papilloma c)papillarycarcinomawithinfiltrating 2)Solidcomprisingcarcinoma a)withoutdifferentiationofcells b)withdifferentiationofcellsinto epidermoidandbasalcelltypes 3)Adenocarcinoma に 分 け,Jewett&Blackmann(1946)は 1)Papillarycarcinoma a)well-, b)poorly-differentiated 2)Epidermoidcarcinoma a)we11-, b)poorly-differentiated 3)Adenocarcinoma に 分 け,Gayは 悪 性 度 を 基 準 に し て, 1)PapillomagradeI 2)PapillarycarcinomagradeII 3)CarcinomagradeIII 4)CarcinomagradeIV に 分 け,市 川,辻(1951)等 は 腫 瘍 型 に も と ず い て, 1)乳 頭 状 腫 瘍,浸 潤(一), 2)乳 頭 状 腫 瘍.浸 潤(+). 3)非 乳 頭 状 腫 瘍=充 実 性 癌. に 分 け,腫 瘍 細 胞 型 に よ つ て 1)移 行 上 皮 細 胞 型. 2)扁 平 上 皮 細 胞 型. 3)未 分 化 細 胞 型. 4)腺 型 細 胞 型. と に 大 別 し,こ れ ら と 悪 性 度,浸 潤 度 と 併 記 す る こ と を 推 奨 し て い る.従 つ て 組 織 的 分 類 と 悪 性 度,浸 潤 度 を 綜 合 し て 次 の 様 な 判 定 法 を 採 用 し て い る. 〔悪 性 度 〕 〔分 化 度 〕 1度 一 良 性 乳 頭 腫 … … … 浸 潤(一 〉 … ・・…I H度 一 乳 頭 状 癌 … … … 浸 潤(一)或 いA… ■ 巫 度r乳 頭 状 癌 … … … 浸 潤B… … … ■,皿

緯欝叢翻

膿 ∫

灘 行上皮癌

/未分化鮪 癌

IV IV IV 1103 こ の 様 に 最 近 で は 腫 瘍 型 及 び 細 胞 型 を 基 調 と し Brodersの 悪 性 度,及 びJewettの 浸 潤 度 を 加 味 し た 分 類 法 が 用 い られ て い る.腫 瘍 の 組 織 学 的 悪 性 度 判 定 法 と し て は 古 く か らBroders法 が 知 られ て い る が,本 法 は 腫 瘍 の 性 質 は 其 の 全 体 の 構 造 よ り腫 瘍 構 成 細 胞 の 活 動 性 即 ち,細 胞 分 化 度 に 現 わ れ る と い う前 提 に 基 い て,未 分 化 細 胞 の 量 的 百 分 率 に よ つ て4段 階 に 分 け られ, 各 種 腫 瘍 に 応 用 さ れ る様 に な つ た.膀 胱 腫 瘍 に 於 い て も,本 法 が 応 用 さ れ,Carcinoma RegistryoftheUro1.Asoc.を 初 め と し各 機 関 に 於 い て も 倣 つ て 悪 性 度 を 判 定 す る様 に な つ て 来 た.し か し最 近 で は 組 織 学 的 悪 性 度 に 臨 床 所 見 を 加 味 し た 判 定 法 が 用 い られ,Brodersの 原 法 と は 幾 分 異 つ て き て い る.一 方,Jewett& Strong(1946)は,癌 浸 潤 を 全 く 欠 く乳 頭 腫 (0),粘 膜 下 層 ま で の 浸 潤(A),筋 層 内 浸 潤 (B),筋 層 を 貫 通 せ る 浸 潤(C)の4度 に 分 け, 癌 浸 潤 が 高 度 と な る と転 移 及 び 根 治 手 術 後 の 再 発 が 多 くな る こ と を 実 証 し た.こ の 報 告 はFeris &Priestley(1948),McDonald&Tho皿p- son(1948),Kerr,Colby(1950),Jewett-Blaceman(946),Milner(1949)市 川,辻,黒 田(1951)等 に よつ て 確 認 され た.最 近 で は,B を 更 に2つ に 分 け,筋 層 の 半 ば ま で のBlと 筋 層 の 半 分 を 越 え たB2と に 分 け ら れ,Marsha11 (1952)は 骨 盤 内 リソ パ 腺 転 移 を 示 すDエ と 骨 盤 を 越 え て 大 動 脈 周 囲 よ り上 方 に も リ ソ パ 腺 転 移 を 来 し た り,血 行 性 転 移 を 来 し た も のD2を 追 加 し て い る.私 も 市 川,辻 等 の 分 類 法 に 従 つ た の で あ る が,悪 性 度 判 定 に は 多 く の 場 合 困 難 を 伴 い 熟 練 を 必 要 と し,又 個 人 的 主 観 の 相 違 も 避 け 難 い も の で あ る.比 の 様 な 趣 旨 か ら 麻 生 (1957)は 今 井 のCPL分 類 を 膀 胱 癌 の 分 類 に 導 入 し て い る が,須 賀(1959)の 述 べ て い る如 く,比 の 場 合 は 全 層 標 本 が 主 体 で あ り,従 つ て

(21)

1104

嶺井=膀 胱腫瘍 に於け る染色体の研究

膀 胱 全 別 除 術 標 本 あ る い は 部 分 切 除 標 本 が 必 要 で あ る.且 つ 又,P■,P■ ■ 及 び,Pn■ の 基 準 に 於 い て は 個 人 的,主 観 的 判 定 の 変 動 を 伴 い 易 い も の で あ る.か か る観 点 か ら私 は,膀 胱 腫 瘍 の 染 色 体 を 観 察 し,臨 床 症 状,病 理 学 的 所 見 等 と 比 較 検 討 を 試 み た の で あ る. 腫 瘍 細 胞 の 染 色 体 研 究 に 関 し て はHanse-malln(1890)を は じ め と し,Boveri(1914), Heibergノ&Kemp(1926),Goldschmidt& Fischer(1929),Levine(1930),Winge (1930),Politzer(1935),Borst(1936)お よ び そ の 他 多 くの 学 者 に よ り な さ れ て 来 た が,殊 に 腹 水 型 腫 瘍 が 発 見 さ れ,腫 瘍 細 胞 個 々 の 観 察 が 容 易 に な り,Ko11er(1937),Berigozzi& Dellepiane(1949),Casabona(1948),Beri-gozzi&Grattearola(1950),Timonen(1950), Therman&Timonen(1950),牧 野(1951, 1952)等 に よ る 研 究 報 告 が な さ れ て い る.牧 野 等 は 吉 田 肉 腫,MTK一 肉 腫,弘 前 肉 腫,武 田 肉 腫 等 を 用 い 染 色 体 に つ い て 詳 細 な 研 究 を 行 つ て い る が そ の 結 果,吉 田 肉 腫 の 一 系 統 に は 染 色 体 数40を 有 す る 細 胞 が90%以 上 出 現 し,そ の 増 殖 の 主 体 を な し,こ の 染 色 体 数 は 正 常 細 胞 に 於 け る 染 色 体 数42と は 明 ら か に 異 つ て い る ば か り で な く,そ の 個 々 の 染 色 体 形 態 に お い て も 明 ら か な 相 違 が 認 め られ る.同 様 にMTK一 肉 腫 皿 に お い て も 染 色 体 数40を 有 す る 細 胞 が 又 弘 前 肉 腫 の 一 系 は 染 色 体 数69を 有 す る 細 胞 が そ れ ぞ れ の 増 殖 の 主 体 を な し て い る こ と を 認 め,こ の 様 に 出 現 頻 度 の 高 い 細 胞(1種 類 と は 限 ら な い) を 彼 は 種 族 細 胞(Stemce11)と 名 づ け た.こ れ はBayreuther(1952),Levar1&Hauschka (1952,1953),Tjio&Levan(1954)等 は ハ ツ カ ネ ズ ミ の 腫 瘍 に お け る 実 験 で も 確 認 さ れ,人 類 腫 瘍 に お い て も 動 物 腫 瘍 に お け る と 同 様 に そ れ ぞ れ の 腫 瘍 を 特 徴 づ け る 一 定 の 染 色 体 数 と染 色 体 型 を も つ た 種 族 細 胞 群 の 存 在 す る こ と が Hansen-Melander,Kullander&Melander (1956),Levan(1956),Ising&Levan(1957), Makino,Ishihara&Tonomura(1959), Takemura(1960)等 に よ り確 認 さ れ て い る. 私 が 観 察 し た51例 の 原 発 性 膀 胱 腫 瘍 に お い て も

腫 瘍 に特 定 な 染 色体 構 戎 を も ち,高 い 出現 頻度

を 有す る 一 群 の種 族 細 胞 を 認 め る こ とが 出来

た 。Ising&Levan(1957)は

ハ ツカ ネ ズ ミの

腹 水 腫 瘍 で 種 族 細 胞 の数 域 が2n=40か

ら4n

=80の

間 に 多 く 存 在 して い る こ とを 知 り,こ

の 数 域 を 種 族 細 胞 染 色体 数 の 最 適 数

域(opti-malregion)と

名 づ け,こ の様 な観 点 よ り彼 等

は 人 類 腫 瘍 の種 族 細 胞 の 染 色 体 数 に も最 適数 域

が 存 在 す る の で は な い か と 推 察 し て い る.

Koller(1956)は

子 宮 頸 癌 患者 の 腹 水 中 浮遊 細

胞 の染 色 体 数 は4倍 数 域 か ら高 倍 数 域 に 存在 す

るが 多 くは2倍 性 数域 に 属 す る も のが 多 い た と

を 報 告 して い る.こ れ に対 し,Manna(1957)

は 子 宮 頸 癌 細 胞 の染 色 体 数 は 最 適 数 域 は な く広

範 囲 にわ た り2倍 数 域 に 限 定 出 来 ず,し か も腫

瘍 の 染 色 体 と組 織 学 的 分類 あ るい は 増殖 の進 行

程 度 との 相 関 々係 は認 め られ な か つ た と述 べ て

い る.牧 野 等 は(1959-1960)胃

癌,子 宮 癌,

上顎 癌,乳 癌,肺

癌,卵

巣 癌,皮

膚 癌,細

肉腫,耳

後 部 腫 瘍,尿 道 癌,ボ

ー エ ン氏 症 等 の

人 類 腫 瘍 の染 色 体 を調 査 した結 果 種 族 細 胞 の染

色体 数 は2倍 性 数 域 か ら4倍 性 数域 の範 囲 にわ

た つ て存 在 して い るが,2倍

数 域 か ら高2倍 性

数 域 に あ る もの が 最 高 の頻 度 を示 し,次 いで 高

3倍 数域 に 属 す る も のが 多 い こ と々 報 告 してい

る.

私 が 観 察 し た51例 の原 発 性 膀 胱 腫 瘍 細 胞 の染

色 体 数 は 低2倍 数 域 か ら高 倍 数域 の広 範 囲 にわ

た つ て存 在 して い るが,高2倍

数域 に あ る もの

が14例,次 い で 低3倍 数 域11例,2倍

数 域9例,

高3倍 数 域9例,低2倍

数 域4例,3倍

数域3

例,低4倍

数 域1例

の順 とな つ て い る.以 上 の

如 く,人 類 腫 瘍 細 胞 染 色体 最適 数域 を概 観 して

み る と,人 類 腫 瘍 種 族 細 胞 の染 色体 数 は2倍 数

域 か ら4倍 数 域 に わ た る広 い範 囲 に 及 ん で存 在

して い るが,そ

の 中 で も2倍 数域 か ら高3倍 数

域 の もの が 多 く存 在 して い る様 で あ る.こ の様

な 異 数 性 出現 の 機 序 に っ い て は 諸 説 が あ り,

Glass(1957)及

びMarqardt&Glass(1957)

等 は あ る 染 色 体 が 除 去 され

る(Genomosnder-ung)と

い う説 を と り,逆 にLevan(1950)は

あ る 染 色 体 にendoreduplicationが

起 る とい

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