谷 澤 豊/57●
原
著
膵癌 のバー チャル膵管鏡
Virtual
Pancreatoscopy
of Pancreatic
Cancer
谷 澤 豊(正 会 員)a*,中 郡 聡 夫a,木 下 平a,小 西 大a,井 上 和 人a,小 田 竜 也a,西 森 孝 典a,
浅 野 武 秀b,落 合 武 徳b,磯 野 可 一b
a国 立 が ん セ ン タ ー 東 病 院 外 科 b千 葉 大 学 医 学 部 第 二 外 科
Yutaka Tanizawaa * , Toshio Nakagohria, Taira Kinoshitaa, Masaru Konishia, Kazuto Inouea,
Tatsuya Odaa, Takanori Nishimoria, Takehide Asanob, Takenori Ochiaib, Kaichi Isonob
a Department of Surgery
, National Cancer Center Hospital East
b 2 nd Department of Surgery
, Chiba University School of Medicine
Abstract
Virtual endoscopy is a new method of diagnosis using computer processing of 3-D image data sets. However clinical application of virtual pancreatoscopy for pancreatic cancer has not been reported. In this study, the usefulness of virtual pancreatoscopy for pancreatic cancer was investigated. Twenty cases of pancreatic cancer were studied. Seven patients underwent pancreatectomy at National Cancer Center Hospital East from June to November in 1999. The MRI data were acquired with a 1.5-T clinical imager. A multislab single shot fast spin echo sequence was used. Section thickness was between 2 and 3 mm in the coronal plane. Virtual endoscopic images were generated with Advantage Windows system (G.E. U.S.A.). Clear virtual endoscopic images were obtained in 15 of 20 patients with panceratic cancer. It was possible to visualize partial or complete obstruction of the panceatic duct. And we could get endoscopic views from the side of pancreatic tail. Virtual pancreatoscopy is noninvasive and easy to generate. Viutual pancreatoscopy can provide the information that we cannot obtain by the real pancreatoscopy. It will be very useful to diagnose pancreatic cancer. Key words
Virtual endoscopy, Virtual panceatoscopy, Pancreatic cancer.
1.は じ め に CTやMRIデ ー タ を も と に,コ ン ピ ュ ー タ 画 像 処 理 に よ っ て,内 視 鏡 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン 画 像 を 作 成 す る バ ー チ ャ ル 内 視 鏡 は,気 管,食 道,胃,小 腸,大 腸 な ど の 臓 器 に 臨 床 応 用 さ れ,そ の 有 用 性 が 報 告 さ れ て い る1)-6).し か し,膵 臓,膵 管 に 応 用 し た 報 告 は 少 な く,症 例 は 膵 管 内 乳 頭 腫 瘍 に 限 ら れ て い る 脚).そ こ で,今 回 わ れ わ れ は 新 た な 臨 床 応 用 と し て 浸 潤 性 膵 管 癌 の バ ー チ ャ ル 膵 管 鏡 イ メ ー ジ の 作 成 を 試 み,そ の 有 用 性 を 検 討 し た. 2.対 象 と 方 法 対 象 は1999年6.月 か ら1999年11月 の 問 に,国 立 が ん セ ン タ ー 東 病 院 に て,浸 潤 性 膵 管 癌 と診 断 さ れ た20例(頭 部10例,体 部7例,尾 部3例)で あ り, う ち 切 除 例 は7例 で あ る(Table1).MRIはGE社 製 SIGNA 1.5 HORIZONを 用 い,パ ル ス シ ー ク エ ン ス (pulse sequence)はsingle shot fast spin echo(SSFSE)
*国 立 が ん セ ン タ ー 東 病 院 〒277-8577柏 市 柏 の 葉6-5-1
•œ 58 / J JSCAS vol.2 no.2
Table 1 Patients' profile.
IORT: intraoperative radiation therapy, PpPD: pylorus preserving pacreatoduodenectomy. Bypass: gastrojejunostomy, DP: distal pacreatectomy, PD: pancreatoduodenectomy
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Fig. 2 Pancreatic body cancer.
法 で,Corona1面 で ス ラ イ ス 厚2.0∼3.0mmで 撮 影 し た.こ の2DのMRIデ ー タ か ら,Advantage Windows System(G.E.U.S.A.)上 で,サ ー フ ィ ス レ ン ダ リ ン グ 法 に よ り,3D-MRCPイ メ ー ジ を 作 成 し,そ の 内 腔 面 を 画 像 化 す る こ と に よ り,バ ー チ ャ ル 内 視 鏡 イ メ ー ジ を 作 成 し た.内 腔 面 の 閾 値 を100か ら150に 設 定 す る こ と に よ り,膵 管 周 囲 の 実 質 部 が 省 か れ,膵 管 内 の 水 の み を 抽 出 す る こ とが 可 能 とな っ た.な お,検 査 前 少 な く と も3時 間 は 絶 飲 食 と し,撮 影 直 前 に フ ェ リセ ル ツ を 服 用 さ せ た. 3.結 果 バ ー チ ャ ル 膵 管 鏡 イ メ ー ジ の 作 成 に 成 功 し た の は, 20例 中15例(75%)で あ っ た 。 膵 頭 部 癌 と膵 体 部 癌 で は,実 際 の 膵 管 鏡 と 同 様 の,腫 瘍 の 膵 頭 側 か らの 観 察 に 加 え,実 際 の 膵 管 鏡 で は 観 察 し 得 な い 膵 尾 側 か ら の 観 察 も 可 能 で あ っ た.狭 窄 部 は 内 に 凸 の 多 角 形 に イ メ ー ジ され,ま た,狭 窄 部 よ り尾 側 の 拡 張 した 主 膵 管 も 画 像 化 で き た(Fig.1,2). し か し,膵 頭 部 癌 で は 腫 瘍 の 膵 頭 側 の 膵 管 が イ メ ー ジ さ れ ず ,腫 瘍 の 尾 側 膵 管 か ら し か 観 察 で き な い 症 例 も あ っ た.膵 尾 部 側 の 拡 張 し て い る 膵 管 が,腫 瘍 に よ り急 激 に狭 窄 す る像 が 画 像 化 され た.狭 窄 部 は 内 に 凸 の 多 角 形 に イ メ ー ジ され た(Fig.3).膵 尾 部 癌 で は,膵 頭 側 か らの 狭 窄 部 の観 察 に加 え,偽 嚢 胞 が 存 在 した 症 例 で は,嚢 胞 の 内腔 も観 察 し得 た.嚢 胞 の 内 腔 は 平 滑 で あ っ た(Fig.4)。 い ず れ の 症 例 も腫 瘍 に よ る狭 窄 部 は多 角 形 で イ メ ー ジ され た. 4.考 察 これ ま で,バ ー チ ャル 膵 管鏡 の 臨床 応 用 は,主 と し て膵 管 内乳 頭 腫 瘍 に対 して 行 な わ れ て きた.MRIの ス ライ ス厚(2.0∼3.0mm)以 下 の 膵 管 は画 像 化 が 困難 で あ り,バ ー チ ャル 膵 管 鏡 イ メ ー ジ の 作成 に は,膵 管 の拡 張 が 必 要 とされ て い る.膵 管 内 乳頭 腫 瘍 は,膵 管 が拡 張 して い る症 例 が 多 く,ま た腫 瘍 が 嚢 胞 状 で あ り,バ ー チ ャ ル 膵 管 鏡 イ メー ジ を 作 成 す る の に 有 利 で あ るた め,早 くか ら臨床 応 用 され た と考 え られ る. 今 回 わ れ わ れ は,浸 潤 性 膵 管 癌 の バ ー チ ャル 膵 管 鏡 イ メー ジ を 作成 した.浸 潤 性 膵 管 癌 の 場 合,膵 管 が 拡 張 して い な い 症 例 も あ り,画 像 化 は 困 難 と思 わ れ た が,75%の 症 例 で 可 能 で あ っ た.画 像 化 で き な い 原 因 と して は,1)膵 管 径 が細 い,2)撮 影 の 際,呼 吸 停 止 が で き な い,3)腸 管 な どの 動 き に よ る ア ー チ フ
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Fig. 3 Pancreatic head cancer: Virtual pancreatoscopy showed obstruction of main pancreatic duct only from the side of pancreatic tail.
谷 澤 豊/61● ア ク トが 多 い,な どが 考 え られ た.実 際 に は,多 くは 呼 吸 停 止 が で き な い た め で あ り,膵 管 径 が 細 い た め に 画 像 化 で きな か っ た 症 例 は,1例 の み で あ っ た.通 常,2.0mmの ス ラ イ ス 厚 で 撮 影 す る と,30秒 以 上 の 呼 吸 停 止 が 必 要 と な り,こ れ は 患 者 に か な りの負 担 とな る こ とが わ か っ た.今 後,さ らな る高 速 機 種 の 開 発 が期 待 され る.ま た,現 在 のMRIの 解 像 度 で は,内 に 凸 の 多 角 形 で イ メー ジ され る 浸 潤 性 膵 管 癌 の狭 窄 像 は 捉 え る こ と が で き る も の の,血 管 所 見 な ど膵 管 粘 膜 の 詳 細 な 情 報 は得 る こ とが で き な か っ た. 今 回,多 くの症 例 で狭 窄 部 の 内腔 面 は,内 に 凸 の 多 角 形 で イ メー ジ され た が,こ れ は 表 示 ア ル ゴ リズ ム の性 質 が 一 部 関 与 し て い る と考 え られ る.狭 窄 部 の 膵 管 径 は約1∼2mmで あ り,画 像 上 の 画 素 数 は1∼
2画 素 程 度 とな る.GE Advantage Windowsで 用 い ら
れ て い る表 示 ア ル ゴ リズ ム で は,画 素 数 が1∼4画 素 程 度 の 場 合,内 腔 領 域 を 多 角 形 に イ メ ー ジ ン グ しや す い 性 質 が あ る.そ の た め,狭 窄 部 は 多角 形 に イ メ ー ジ され や す い.し か し,実 際 のバ ー チ ャル 膵 管鏡 イ メ ー ジ で は,狭 窄 部 は 単 な る 直 線 的 な 多 角 形 で は な く, 曲線 的 な多 角 形 を呈 して い る.よ っ て,こ の 内 に 凸 に 多 角 形 に イ メ ー ジ され る 膵 管 の 狭 窄 像 は,コ ン ピ ュ ー タ の 表 示 ア ル ゴ リズ ム の 性 質 だ け に よ る も の で は な い と思 われ る.症 例 数 が少 な く,浸 潤 性 膵 管 癌 に特 徴 的 な所 見 と言 明 す る こ とは で き な い が,今 後,慢 性 膵 炎 な どの 膵 管 狭 窄 像 を イ メ ー ジ ン グ し,こ れ ら と 比 較 す る こ とに よ り,臨 床 応 用 に 近 づ け る こ とが 可 能 とな るで あ ろ う. バ ー チ ャル 膵 管 鏡 は,実 際 の膵 管 鏡 に比 べ,は る か に 低 侵 襲 で あ り,術 者 の 力 量 に左 右 され な い.ま た実 際 の 膵 管 鏡 で は 到 達 し得 な い,狭 窄 部 よ り先 の 観 察 が可 能 で あ る.こ の よ うな利 点 を考 え る と,ま だ,開 発 途 上 の段 階 あ る が,浸 潤 性 膵 管 癌 に対 して も,バ ー チ ャ ル 膵 管 鏡 は 充 分 臨床 応 用 で き る と思 わ れ た. 文 献
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