• 検索結果がありません。

Table 1. Age and Sex distribution of patients who initially visited to our gastroenterology clinic during the period 1991 from Feb, 1990 to Jan,

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

シェア "Table 1. Age and Sex distribution of patients who initially visited to our gastroenterology clinic during the period 1991 from Feb, 1990 to Jan,"

Copied!
9
0
0

読み込み中.... (全文を見る)

全文

(1)

日消 誌 89 (9) 1973-1981, 1992

Non-Ulcer Dyspepsia (NUD) に 対 す る 臨 床 的 疫 学 的 研 究

清 田 啓 介1) ♪GH♪要 旨♪GS♪: 本邦 に おけ るNUDの 実 態 につ き検討 した ので報告 した. 1990年2月 か ら1年 間 に当院 消化 器 科 を初 診 で訪 れた 患者 を母 集 団 と し, AGAの 定 義 に従 い問診上NUDが 疑わ れ た106例 に対 し, 内視鏡, 腹 部US等 を施行 し, 器質 的疾 患 の有 無 につ いて検討 した. 胃潰 瘍, 十二 指腸 潰瘍19例, 胃炎 性 の変化16 例, 悪 性疾 患7例, そ の他8例 の計50例 で は器質 的疾 患 が認め られ, NUDと 考 え られた例 は56例 (53%) で あつ た. NUD群 は若年 者 に多 く, 特 に40歳 以 下 の女性 に多 い傾 向がみ られ た. NUDと 器 質的 疾患 群 は症状 に おい て有意 差 はみ られ なか つた が, 喫煙 歴, 重 度上 腹部 痛 は潰瘍 に多 く, 腹部膨 満 感 はNUDに 多 い傾 向が あつ た. ♪GH♪索 引用 語♪GS♪: Non-Ulcer dyspepsia, 疫 学, 多変 量解 析 緒 言 消 化 器 領 域 に お け る 一 般 臨 床 に お い て, 心 窩 部 痛 や 悪 心, 嘔 吐 な どの上 腹 部 の症 状 を 訴 え て 医 療 機 関 を 受 診 す る患 者 は きわ め て 多 い. しか し, 診 断機 器 の発 達, 普 及 に と も な い, 診 断 学 が 進 歩 し て きた 今 日で も, 症 状 の 原 因 とな る疾 病 が 見 つ か らな い こ と も多 い. この よ うな場 合 患 者 は 慢 性 胃 炎, 胃下 垂, 神 経 性 胃炎 な ど とか た づ け られ るか, 反 対 に, 精 密 検 査 と してCT, ERCP, 血 管 造 影 な どの 経 済 的 に も 肉体 的 に も負 担 の 多 い検 査 を 受 け る こ と とな る. 他 方, 欧 米 に お い て は 上 腹 部 の 様 々な 症 状 に対 し疾 患 に こだ わ らず Dyspepsia と い う言 葉 を 用 い 臨 床 的 な対 応 を 行 い, そ の な か で 内視 鏡 検 査 な どの 一 般 的 な検 査 に て 器 質 的 疾 患 が 否 定 され た も の を Non-Ulcer Dyspepsia (NUD) と して 臨 床 的 研 究 が 進 め られ て い る. 本 邦 に お い て は 上 腹 部 不 定 愁 訴 は慢 性 胃炎 との 関 係 が常 に 問 題 とな つ て い た が, NUDの 概 念 は まだ 一 般 的 で は な い. 今 回 本 邦 の 一 般 臨 床 病 院 に お け るNUDの 実 態 を 調 べ る た め, 当 院 消 化 器 科 外 来 に お け る初 診 患 者 に お い て 上 腹 部 症 状 と疾 患 の 関 連 お よび 診 断 率 を 調 査 し, い わ ゆ るNUDの 頻 度 とそ の 症 状 に つ き検 討 した の で 報 告 す る. 対 象 及 び 方 法 1) 対 象 母 集 団 は1990年2月 か ら1991年1月 ま で の1年 間 に 当 院 消 化 器 科 外 来 を 訪 れ た 初 診 者2131例 で 性 及 び 年 齢 構 成 はTable 1の ご と くで あ る. そ の 内, 問 診 表 の不 備 で あ つ た52例 を 除 き, 2079例 を 症 状 の 有 無 に よ り有 症 状 者1770例 と精 査 希 望 し来 院 した 無 症 状 者309例 に分 け, 有 症 状 者 に つ い て検 討 を加 えた. 2) 方 法 有 症 状 者 全 員 に 初 診 時 に主 訴 お よ び そ の 他 の症 状 に つ き問 診 表 を 記 載 させ, 外 来 診 察 後 必 要 に応 じ検 査 を 施 行 し, 検 査 結 果 や 自他 覚 所 見 よ り診 断 確 定 の 有 無 に つ い て 検 討 した. 有 症 状 者 の うち,

Table 1. Age and Sex distribution of patients who initially visited to our gastroenterology clinic during the period from Feb, 1990 to Jan, 1991

(2)

以下 に 示 す Dyspepsia を 主 訴 と して 来 院 し, そ の 症 状 を4週 間 以 上 有 し, 明 らか な 既 往 歴 を 持 た な い もの は110例 で あ つ た. これ らに つ い て 症 状 (上 腹 部 痛 の 程 度, 食 事 との 関 連, 増 悪 因子, 軽 快 因 子, 夜 間 の 落 痛 に よ る 覚 醒, 胸 や け, 悪 心, 嘔 吐, 腹 部 膨 満 感, 食 欲, 体 重 減 少), 環 境 因 子 (喫 煙, 飲 酒, ス トレ ス) に つ き面 接 に て 問 診 表 を 記 載 し た. 続 い て 血 液 一 般, 生 化 学 的 検 査, 上 部 消 化 管 内視 鏡 検 査, 腹 部 超 音 波 検 査 を 施 行 した. この 際, 4例 は 検 査 拒 否 の た め 精 査 で きず 検 討 か ら 除 外 し, 残 りの106例 を Dyspepsia 群 と し器 質 的 疾 患 の有 無 に よ りNUD群, 器 質 的 疾 患 群 と に 分 類 し た. NUD群 に お い て は, 性, 年 齢, 病 悩 期 間, 症 状 発 現 の 頻度 に つ い て検 討 し, 器 質 的 疾 患 群 と比 較 し た. ま た, AGAの カ テ ゴ リー 分 類1)に 従 い NUDの 分 類 を 試 み た. 続 い て 多 変 量 解 析 を用 い, NUD群 と器 質 的 疾 患 群, NUD群 と器 質 的 疾 患 の 中 の潰 瘍 群 に つ い て, 症 状 か らの 鑑 別 診 断 の 可 能 性 に つ い て 検 討 を 行 つ た. 3) 定 義 AGAの 定 義1)に従 い 以 下 に示 す 定 義 を 用 い た. Dyspepsia 上 腹 部 痛, 胸 骨 後 部 痛, 不 快 感, 胸 や け, 悪 心, 嘔 吐 な どの 上 部 消 化 管 に 由来 す る と思 わ れ る症 状

Non-Ulcer Dyspepsia (NUD)

上 腹 部 痛, 胸 骨 後 部 痛, 不 快 感, 胸 や け, 悪 心, 嘔 吐 な どの 上 部 消 化 管 に 由来 す る と思 わ れ る症 状 の うち, 次 の1, 2, 3の す べ て を 満 た す 症 状. 1. 4週 間 以 上 持 続 す る. 2. 運 動 とは 無 関 係 で あ る. 3. 原 因 に な る と考 え られ る 局 所 病 変 ま た は 全 身 性 疾 患 が ま つ た く認 め られ な い. 今 回 の 検 討 に お い て 内視 鏡 検査 に お い て認 め ら れ た 萎 縮 性 胃炎 は 器 質 的 疾 患 と考 えずNUD群 に 含 め, び ら んや 櫛 状 発 赤 な ど の変 化 は 器 質 的 疾 患 群 と して 取 り扱 つ た. ま た 明 らか に 過 敏 性 腸 症 候 群 と 思 わ れ る 症 状 を 有 す る例 は Dyspepsia 群 か ら除 外 した. 4) 統 計 学 的 処 理 統 計 学 的 検 討 に はχ2検 定 (Mantel-Haenszel 法 を 含 む), 多 変 量 解 析 は 林 の数 量 化II類 を 用 い た. 結 果 1. 有 症 状 者 群 に お け る症 状 と診 断 率 の検 討 有 症 状 者1770例 中786例 (44%) が Dyspepsia を 主 訴 に来 院 した. Dyspepsia を 主 訴 に来 院 し た 患 者 を な ん ら か の検 査 に て 主 訴 の 原 因 に な る と思 わ れ る診 断 が 確 定 した 例 (確 定 診 断 群), 典 型 的 な 症 状 よ り臨 床 的 に診 断 が 可 能 で あ つ た例 (臨 床 診 断 群), 検 査 の 結 果 診 断 不 能 あ るい は経 過 観 察 や 検 査 を 施 行 で き ず 臨 床 的 に も 診 断 を 下 せ な か つ た 例 (診 断 不 能 群) に 分 類 す る と, 確 定 診 断 群272例 (35%), 臨 床 診 断 群61例 (8%), 診 断 不 能 群453 例 (57%) で あ つ た (Figure 1). 2. Dyspepsia 群 の 検 討 Dyspepsia の 症 状 を4週 間 以 上 有 し 明 らか な 既 往 歴 を 持 た な い Dyspepsia 群 (106例) の 最 終 診 断

(3)

平 成4年9月 1975 はTable 2の ご と く, 瘢 痕 を含 む 胃潰 瘍, 十 二 指 腸 潰 瘍19例 (18%), 表 層 性 胃炎, び らん 性 胃炎 な ど の 胃 炎 性 の 変 化16例 (15%), 悪 性 疾 患7例 (7%), 胆 石 症4例 (4%), 食 道 疾 患4例 (4%) の50例 で は 器 質 的 疾 患 が 認 め られ た. 従 つ て 器 質 的疾 患 が 見 つ か らずNUDと 考 え られ た 例 は56例 (53%) で あつ た. 器 質 的 疾 患 群 とNUD群 の 性 別, 年 齢 分 布 を Table 3に 示 す. 性 別 で は 男 性 に 比 し 女 性 に NUDが 多 か つ た が 有 意 差 は み られ な か つ た. 年 齢 分 布 で はNUD群 が 若 年 者 に 多 い 傾 向 が あ つ た. 40歳 以 上, 40歳 未 満 に 分 類 しNUDと 器 質 的 疾 患 の 分 布 を見 る と男 性 で は有 意 差 は 見 られ なか つ た が, 女 性 で は40歳 未 満 に お い て 器 質 的 疾 患 群 よ りNUD群 が 有 意 に 多 か つ た (P<0.05). 特 に 若 年 女 性 に お け る 器 質 的 疾 患 群 の 比 率 は 低 く, ま た 男 女 と も70代 以 上 で はNUDは み ら れ な か つ た. 各 群 の 病 悩 期 間 を 比 較 す る と男 女 と もNUD群 で 長 い 例 が 多 い が 有 意 差 は み ら れ な か つ た (Table 4). 3. NUDの カ テ ゴ リ ー 分 類 自覚 症 状 よ りNUD群 (56例) を 各 カ テ ゴリ ー に 分 類 す る と以 下 の よ う に 分 類 さ れ た. Dysmotility-like dyspepsia 19例 (男8例, 女 11例), Ulcer-like despepsia 18例 (男6例, 女12 例) Reflux-like dyspepsia 2例 (男1例, 女1例), Idiopathic dyspepsia 17例 (男9例, 女8例), Aerophagia と見 な さ れ た 例 は な か つ た. 4. 各 群 に お け る 症 状 と鑑 別 診 断 の 可 能 性 NUD群 と器 質 的 疾 患 群, NUD群 と器 質 的 疾 患 群 の 中 の 潰 瘍 群 に お い て 問 診 表 よ り 自 覚 症 状 の 有

Table 2. Classification of the patients with dyspepsia (n=106)

(); Age mean•}SD GU, DU; gastric ulcer, duodenal ulcer (open and/or scar)

GI; superficial and/or erosive gastritis

CA; carcinoma

GBS; gallstone

ESO; esophagitis, esophageal ulcer

Table 3. Age and Sex distribution of the patients with dyspepsia (n=106)

Table 4. Duration of symptom of the patients with dyspepsia (n=106)

(4)

無 を 検 討 した. NUD群 と器 質 的 疾 患 群 を 比 較 す る と上 腹 部 痛, 胸 や け, 膨 満 感 な どの 自覚 症 状 の 頻 度 は い ず れ に お い て も, 両 者 に お い て有 意 差 は み られ な か つ た (Figure 2). NUD群 と潰 瘍 群 に お け る 自覚 症 状 を比 較 す る と (Figure 3), 軽 度 上 腹 部 痛 を 訴 え た もの はNUD群 に お い て潰 瘍 群 よ り有 意 に 高 い頻 度 で み られ た (p<0.05) の み で, 他 の症 状 に は有 意 差 はみ られ な か つ た が, 重 度 上 腹 部 痛 は 潰 瘍 群 に, 腹 部 膨 満 感 はNUD群 に多 い 傾 向 が あ つ た. 次 に各 群 間 で の 性, 年 齢 の 偏 りを補 正 し て症 状 と環 境 因 子 につ い て 検 討 す るた め に, 各 群 を 男 女 別, 年 齢 別 (40歳 未 満, 40歳 以 上) の4層 に 分 け, Mantel-Haenszel 法 に よ り比 較 し た. NUD群 と 器 質 的 疾 患 群 で比 較 す る と各 症 状 で は 有 意 差 は み られ ず, 環 境 因 子 で は器 質 的 疾 患 群 に 喫 煙 歴 が 多 い 傾 向 が み られ た (P<0.1). NUD群 と潰 瘍群 の 比 較 で は 軽 度 上 腹 部 痛 を訴 え る も の はNUD群 に 多 い傾 向 が み られ る が (P<0.1), そ の 他 の症 状 に 有 意 差 は み られ な か つ た. 喫 煙 歴 はNUD群 よ り 潰 瘍 群 に 有 意 に 多 くみ られ た (P<0.01). NUD群, 器 質 的疾 患 群, 潰 瘍 群 に お い て, 年 齢, 性, 症 状, 環 境 因 子 よ り各 群 の 診 断 が 可 能 で あ る か を 多 変 量 解 析 に て 検 討 した. 年 齢, 性, 症 状, 環 境 因 子 の 各 項 目を カ テ ゴ リー化 し, 数 量 化 理 論 II類 に て 検 討 した (Table 5, 6). NUD群 と器 質 的 疾 患 群 の そ れ ぞ れ の判 別 空 間 に お け る重 心 は0.4164, -0.4664で, 判 別 に お い て は喫 煙, 年 齢, 飲 酒 の順 で 重 み が 高 い も の の, 相 関 比 は0.19605と 低 く, 今 回選 択 し た項 目で は 両 者 の 判 別 は 困 難 と考 え られ る. NUD群 と潰 瘍 群 で は各 群 の 重 心 は そ れ ぞ れ0.3601と-1.0613で あ り 相 関 比 は0.38736と な り器 質 的 疾 患 群 との 場 合 よ り高 く, 判 別 の 可 能 性 の 高 い こ とが示 唆 さ れ る. 各 項 目の 中 で は 喫 煙, 上 腹 部 痛 の程 度, 腹 部 膨 満 感 の順 に 重 み が 高 か つ た. す なわ ち 喫 煙 歴 あ り, 重 度 上 腹 部 痛 あ り, 腹 部 膨 満 感 な しの 患 者 は潰 瘍 の 存 在 を 疑 わ せ る も の で あ る. 食 事 との 関 連 や疼 痛 に よ る夜 間 の 覚 醒 な どの 重 み は低 か つ た. 考 案 日常 の 外 来 診 療 に お い て もつ と も多 い 消 化 器 関 係 の症 状 は心 窩 部 痛 や 悪 心, 膨 満 感 等 の いわ ゆ る 上 腹 部 不 定 愁 訴 で あ る. しか し, 内視 鏡 や 腹 部 超 音 波 検 査 な どの 普 及 に よ り診 断 精 度 が 向 上 した が, 確 定 診 断 とな る器 質 的 疾 患 が 発 見 され な い こ とは 多 い. そ の た め 検 査 の 繰 り返 しか ら医 療 費 の

Figure 2. Comparison of the symptoms between NUD and Organic diseases.

Figure 3. Comparison of the symptoms between NUD and Ulcer.

(5)

平 成4年9月 1977 増 加 を 招 く こ と と な る 上, 患 者 に 対 し無 用 の 不 安 感 を うえつ け 心 身 症 的 な 症 状 を つ く り出 す 結 果 と な りか ね な い. 一 方 , 最 近 の 検 査 偏 重 の 思 考 に 対 す る 見 直 しや 医 療 経 済 の 問 題2)か ら欧 米 で は 消 化 管 に 由 来 す る と考 え られ る様 々 な症 状 をNUDと して と ら え整 理 し, よ り論 理 的 で か つ 合 理 的 な検 査 や 治 療 を 求 め 研 究 が 進 ん で い る3)4). 本 邦 に お い て は よ うや く NUDに 対 し研 究 が 始 まつ た と ころ で あ る. NUDに 対 し研 究 を進 め る に あ た り大 き な 問 題 が2つ 存 在 す る. そ の一 つ はNUDの 定 義 が あ ま りに も曖 昧 な こ とで あ る. 今 回 の検 討 で はNUD Table 5. Evaluation of factors for differential

diagnosis (NUD vs organic diseases) by mul tivariateanalysis

Table 6. Evaluation of factors for differential diagnosis (NUD vs ulcer) by multivariate analysis

(6)

の 定 義 は4週 間 以 上 持 続 し, 局 所 的 要 因 や 全 身 的 要 因 が ま つ た く認 め られ な い 上 部 消 化 管 に 由 来 す る症 状 と した が, 各 症 状 そ の も の が 定 量 化 で き な い も の で あ り, 痛 み に対 す る閾 値 に も大 きな 差 が あ る5). AGAの Working Party で は さ らにNUD を 症 状 に よ り5つ の サ ブ グル ー プ に 分 類 して い る が, 各 患 者 の 感 受 性 に よ り一 つ め原 因 か ら異 なつ た 症 状 が発 現 して い る可 能 性 も あ り, 細 分 化 す る こ と に よ りNUDの 本 態 が よ り明 瞭 とな る とは 一 概 に い え な い と思 わ れ る. 従 つ て, 本 研 究 で は分 類 は 試 み た が 各 カ テ ゴ リー別 の検 討 は 行 わ な か つ た. また 器 質 的 疾 患 を 除 外 す るた め の 診 断 法 に つ い て も問 題 が あ る. す なわ ち 以 前 は X-ray Negative Dyspepsia6)と い う用 語 で表 現 され る ご と く, 上 部 消 化 管 造 影 が 器 質 的 疾 患 を 除 外 す るた め に 一 般 的 に 行 わ れ る唯 一 の 検 査 法 で あ つ た. 種 々 の検 査 法 が 普 及 した 現 在, どの検 査 に よつ て 器 質 的 疾 患 を 否 定 す る の か, よ り厳 密 な 定 義 が 必 要 とな るで あ ち う. 症 状 の 持 続 期 間 に対 す る定 義 も同 様 に 問題 は多 い. 受 診 に い た る動 機 や 経 過 は様 々で あ り病 悩 期 間 は個 人 の 事 情 や 各 国 の 医 療 事 情 に よつ て 影 響 を 受 け る と考 え られ る. 4週 間 以上 の 症 状 の 持 続 と い う条 件 に て, 感 冒 に伴 う一 過 性 の 胃腸 症 状 や, 急 性 の 胃 炎 な どの 急 性 疾 患 は除 外 され うる と考 え られ る が, 本 邦 に お い て は 医 療 機 関 へ の受 診 は比 較 的 容 易 に 行 わ れ る た め, 4週 間 以 上 と限 定 す る こ と に よ り本 邦 で はNUDの 多 くが検 討 か ら除 外 され る可 能 性 も存 在 す る. 今 回 の 検 討 で は 前 記 の ご と くAGAの 定 義 を 暫 定 的 に 用 い た が, 本 邦 に お け るNUDの 研 究 が あ る程 度 進 ん だ 時 点 で, 実 状 に あ う定 義 を 再 検 討 す る必 要 が あ る. も う一 つ の大 き な 問題 はNUDの 症 状 を 訴 え る 人 の うち 医 療 機 関 を受 診 す る人 は ご く一 部 にす ぎ な い こ とで あ る7). そ の た め 各 医 療 機 関 を 受 診 す る患 者 の 母 集 団 の 偏 りに よ り, 研 究 結 果 に 相 違 を もた らす こ とが あ る. す なわ ち 大 学 病 院 な どを受 診 す る患 者 群 と一 般 病 院 を 受 診 す る患 者 群 で は 自 ず と相 違 が あ り同一 視 す る こ とは で き な い た め, NUDの 研 究 で は 必 ず 母 集 団 を 明 ら か に す る必 要 が あ る. 今 回 の検 討 の 目的 は い わ ゆ る最 前 線 の 一 般 臨 床 病 院 に お け るNUDの 実 態 を 知 る こ とに あ つ た. 本 研 究 で は母 集 団 に若 年 者 が比 較 的 多 い こ と は他 の 医 療 施 設 の 研 究 と比 較 す る上 で は考 慮 し な けれ ば な らな い で あ ろ う. 本 院 消 化 器 内 科 初 診 患 者 の う ち 半 数 近 く が Dyspepsia を主 訴 に来 院 した. しか し何 らか の 診 断 が 可 能 で あつ た例 はそ の うち の約40%に す ぎ な か つ た. これ らの Dyspepsia を 訴 え 来 院 した 者 の 中 でNUDの 実 態 を調 べ るた め に, 既 往 歴 を 持 た ず, 4週 間 以 上 症 状 を有 す る例 を Dyspepsia 群 と し器 質 的 疾 患 の有 無 を 検 討 した. 106例 が Dyspep sia群 と な り, 内 視 鏡 検 査 や 腹 部 超 音 波 検 査 な ど で 器 質 的 疾 患 を 除 外 す る とNUDに 相 当 す る例 は 約 半 数 の56例 で あ つ た. 諸 外 国 の 報 告6)8)∼10)でも NUDは Dyspepsia の30%か ら60%で あ りほ ぼ 一 致 す る と考 え られ る. しか し今 回 の検 討 で は 内 視 鏡 検 査 にて ま つ た く 異 常 が み られ な い 者 をNUDと して 取 り扱 つ た た め, び らん や 櫛 状 発 赤 が 見 られ た 者 は 胃炎 と して NUDか ら除 外 した. 欧 米 で は 潰 瘍 性 病 変 以 外 は NUDと して 扱 うこ とが 多 く, 本 研 究 で も 胃炎 性 変 化 を 器 質 的 疾 患 と考 え ずNUD群 に 含 め る と Dyspepsia 群 の うち 約70%はNUDと い う こ と に な る. 欧 米 と本 邦 で は 胃 炎 に対 す る考 え方 が 異 な り, ま た 散 発 び らん や 発 赤 に どの程 度 の 症 状 が あ る か も議 論 の余 地 の 大 きい と ころ で あ るた め, 今 回 の検 討 で は純 粋 なNUDと い う意 味 で 胃炎 の 所 見 を 持 つ 者 は 一 応 器 質 的 疾 患 を有 す る と しNUD か ら除 外 し て考 えた. ま た, NUDを 考 え る上 で 萎 縮 性 胃炎 の 位 置 づ け は極 め て 重 要 な 問 題 とな る. 萎 縮 が 加 齢 に よつ て 進 展 す る事 実11)があ り, ま た萎 縮 性 胃 炎 の 多 く の もの が 無 症 状 で あ る こ とを 考 え 本 研 究 で は萎 縮 性 胃 炎 は Dyspepsia の 原 因 と な る 器 質 的 疾 患 に は含 め な か つ た. し か し木 村 らの い う萎 縮 性 変 化 に お け る暦 年 齢 と 胃年 齢 の 相 対 的 関 連 に お け る症 状 の発 現 の可 能 性12)に関 して は 今 後 の 検 討 が 必 要 で あ ろ う. NUD群 と器 質 的 疾 患 群 の 年 齢 構 成 を み る と NUDは20代, 30代 に多 く, 特 に若 年 女 性 に 多 くみ (6)

(7)

平 成4年9月 1979 ら れ, 70代 以 上 に はNUDは み ら れ ず 高 齢 者 の Dyspepsia で は 器 質 的 疾 患 を 強 く疑 うべ き で あ る. 病 悩 期 間 で み る と6ヵ 月 を越 えて 症 状 を 有 す る 例 は 器 質 的 疾 患 よ りNUDが 多 い 傾 向 に あ つ た. これ は長 い 病 悩 期 間 を 有 す る例 で は消 化 管 運 動 機 能 異 常 や 心 理 的 な 問題 が 原 因 と考 えや す く, 器 質 的 疾 患 を 有 す る例 で は よ り早 期 に医 療 機 関 を 受 診 す る こ とに 由来 す る と思 わ れ る. 性 別 に よ る 病 悩 期 間 を み る と女 性 で は3ヵ 月 以 内 が 多 い の に 対 し, 男 性 で はNUD, 器 質 的 疾 患 を 問 わ ず 長 期 間 症 状 を 有 す る例 が 多 い. これ は 時 間 的, 金 銭 的 問 題 に よ り医療 機 関 を 訪 れ る余 裕 の な さ を うか が わ せ 興 味 深 い. 各 群 の 症 状 を 検 討 す る と, NUDと 器 質 的 疾 患 群 で は 各 症 状 に お い て有 意 差 は み られ な か つ た. これ は 様 々 の 異 な る疾 患 を 一 括 し器 質 的 疾 患 群 と しNUD群 と の対 比 を 試 み た た め, 個 々 の 疾 患 の 症 状 は 打 ち 消 さ れ た た め と も考 え られ る. NUD 群 と潰 瘍 群 の 比 較 で は 重 度 上 腹 部 痛 は 潰 瘍 に 多 く, 逆 に軽 度 上 腹 部 痛 や 膨 満 感 はNUDに 多 くみ られ た. 多 変 量 解 析 か ら もNUD群 と潰 瘍 群 で は 喫 煙 歴, 上 腹 部 痛 の 強 さ, 腹 部 膨 満 感 の有 無 に て あ る程 度 の診 断 が 可 能 と思 わ れ た. 食 事 との 関 連 や 夜 間 の疼 痛 の 出 現 率 はNUDと 潰 瘍 に お い て 異 な る と す る 論 文13)も あ る が, 今 回 の 検 討 で は NUDと 器 質 的 疾 患 との 鑑 別 は 問 診 か らは 不 可 能 と しか い えず, NUDと 潰 瘍 で さ え 予 想 した ほ ど の症 状 の 差 は み られ な か つ た. NUDと 潰 瘍 の 喫 煙 歴 に 差 が み られ る こ とは Tibblin9)も 指 摘 して お り, 喫 煙 は 潰瘍 発 生 の 危 険 因 子 と考 え られ る が, NUDの 要 因 に は さ ほ ど関 与 して い な い と考 え ら れ る. NUDの 成 因 に 関 して は単 一 の も の で は な く, 消 化 管 運 動 機 能 異 常14)15), 胃 炎16), 心 理 学 的 要 因17) 等 の様 々 な要 素 が 各 患 者 に お い て様 々 な割 合 で 組 み 合 わ さ つ て い る と 考 え ら れ, 最 近 で は Helicobacter pylori18)等の 関 与 も注 目 さ れ て い る. 成 因 に 関 す る検 討 も進 ん で は い る が, 非 常 に 重 要 な こ とは研 究 を 進 め る際 にNUDの 定 義 を 明 確 に す る こ と と母 集 団 の 偏 りを な くす こ と で あ る. 偏 つ た 集 団 に お け る研 究 は如 何 に優 れ て い て も普 遍 的 な も の とな り得 ず 誤 つ た 結 論 に結 び つ く 危 険 性 に 富 ん で い る. 今 回 の 検 討 で も病 院 受 診 者 を 母 集 団 とす る検 討 で あ りNUD全 体 に 当 て は め て 考 え る の は 早 計 と 思 わ れ, 今 後 一 般 健 診 者 に お け る検 討 も必 要 で あ る と考 え られ た. また, 本 研 究 は経 過 観 察 期 間 が 短 く cross sectional study で あ り, NUD群 に 対 し今 後 十 分 な 経 過 観 察 を 行 い, longitudinal な 面 か ら検 討 す る必 要 も あ る と考 え られ た. 結 論 1. 初 診 患 者1770例 中786例 (44%) が Dyspepsia を 訴 え 受 診 し, そ の 内 確 定 診 断 が可 能 で あつ た 例 は272例 (35%) で あ つ た. 2. Dyspepsia の 症 状 を4週 間 以 上 有 し 明 らか な既 往 歴 を 持 た な い Dyspepsia 群 (106例) の最 終 診 断 は, 瘢 痕 を 含 む 胃 潰 瘍, 十 二 指 腸 潰 瘍19例 (18%), 表 層 性 胃 炎, び らん 性 胃炎 な ど の 胃 炎 性 の 変 化16例 (15%), 悪 性 疾 患7例 (7%), 胆 石 症4例 (4%), 食 道 疾 患4例 (4%) の 計50例 で は 器 質 的 疾 患 が 認 め られ た. 器 質 的 疾 患 が 見 つ か らずNUDと 考 え られ た 例 は56例 (53%) で あ つ た. 3. 器 質 的 疾 患 群 とNUD群 の 性 別, 年 齢 分 布 で は, NUD群 が 若 年 者 に 多 い 傾 向 が あ り, 特 に40歳 未 満 の 女 性 に お い て はNUDが 有 意 に み られ た. 4. NUD群 を 症 状 よ り各 カ テ ゴ リー に 分 類 す る と以 下 の よ う に 分 類 さ れ た. Dysmotility-like dyspepsia 19例, Ulcer-like dyspepsia 18例, Reflux-like dyspepsia 2例, Idiopathic dyspepsia 17例, Aerophagia と見 な され た 例 は な か つ た. 5. NUD群 と器 質 的 疾 患 群 に お い て 自覚 症 状 に お い て 有 意 差 は み られ な か つ た. NUD群 と潰 瘍 群 の比 較 で は重 度 上 腹 部 痛 は潰 瘍 群 に多 く, 軽 度 上 腹 部 痛, 腹 部 膨 満 感 はNUD群 に 多 い 傾 向 が み られ た. 多 変 量 解 析 で はNUDと 潰 瘍 を 鑑 別 す る に は, 喫 煙 歴, 上 腹 部 痛 の 程 度, 腹 部 膨 満 感 が 問 診 上 比 較 的 有 用 と思 わ れ た. 6. NUDに 対 す る研 究 を 行 うに際 し, 定 義 の 統 一 と対 象 とす る標 本 の抽 出 方 法 の適 切 さ が 大 き な 問 題 とな る. 今 後 こ れ ら を 十 分 考 慮 し た 研 究 が NUDの 疫 学 や 病 因 論, 治 療 の 面 に お い て 行 わ れ

(8)

る こ と が 期 待 さ れ る. 本論 文 の要 旨の 一部 は, 第77回, 第78回 日本消 化 器 学 会 総 会 に て発 表 した. 稿 を終 え るに あ た り, 御 指 導, 御 校 閲 を 賜 つ た京 都 府 立 医 科 大学 公 衆 衛 生 学 川井 啓 市 教 授 に深 甚 な る謝意 を表 しま す. また, 統 計 学 的検 討 につ き ご指 導 いた だ きま した 京 都 府 立 医科 大 学 公 衆 衛 生 の林 恭 平, 渡 辺 能 行 両先 生 に深 謝 いた します. さ らに 本研 究 に多 大 な御 協 力 を 頂 きま した 井 口秀 人先 生 ほ か大 阪 府 済 生会 野 江 病 院 消化 器 科 の諸 先 生 方 に感 謝 の意 を表 し ます. 文 献

1) Colin-Jones DG. Management of dyspepsia: Report of working party. Lancet 1988, I: 576 -579

2) Nyren O, Adami HO, Gustavsson S, et al. Social and economic effects of non-ulcer dys pepsia.Scand J Gastroenterol 1985, 20(Suppl 109): 41-45

3) Talley NJ, Phillips SF. Non-Ulcer dyspepsia: Potential Causes and Pathophysiology. Gas troenterol1988, 108: 865-879

4) Nyren O, Adami HO, Gustavsson S, et al. The "Epigastric distress syndrome" . J Clin Gas troenterol1987, 9: 303-309

5) Cook IJ, Eeden AV, Collins SM. Patiens with irritable bowel syndrome have greater pain tolelance than normal subjects. Gastroenterol 1987, 93: 727-733

6) Mollmann KM, Bonnevie O, Gudmand-Hoyer E, et al. A diagnostic study of patients with upper abdominal pain. Scand J Gastroenterol 1975, 10: 805-809

7) Weir RD, Backett M. Studies of the epidemiology of peptic ulcer in a rural commu nity:Prevalence and natural history of dyspep siaand peptic ulcer. Gut 1968, 9: 75-83 8) Saunders JHB, Olivery RJ, Higson DL. Dyspep

sia:Incidence of non-ulcer disease in a controlled trial of ranitidine in general prac tice.Br Med J 1986, 292: 665-668

9) Tibblin G. Introduction to the epidemiology of dyspepsia. Scan J Gastroenterol 1985, 20(Suppl 109): 29-33

10) Harvey RF, Salih SY, Read AE. Organic and functional disorders in 2000 gastroenterology outpatients. Lancet 1983, I: 632-634

11) 木 村 健: 萎 縮 性 胃 炎 の 経 年 的 推 移. 日 消 誌 1973, 70: 307-315

12) 木 村 健: 萎 縮 性 胃 炎 の 治 療 の 考 え 方. 胃 炎 治 療 の 考 え 方, 第1版, 東 京 医 学 社, 1989, 54-64

13) Petersen H, Fjosne U, Johannessen T, et al.

Clinical significance of upper abdominal symp tom.Scand J Gastroenterol 1985, 20(Suppl 109):

19-22

14) Malagelada JR, Stanghellini V. Manometric

evaluation of functional upper gut symptoms.

Gastroenterol 1985, 88: 1223-1231

15) Œ´àV–Î: Non-Ulcer dyspepsia (NUD)., Œ»‘ãˆã

—Ã 1990, 22: 1733-1736

16) Toukan AU, Kamal MF, Amr SS, et al. Gas

troduodenalinflammation in patients with

nonulcer dyspepsia a controlled endoscopic and

morphometric study. Dig Dis Sci 1985, 30: 313 -320

17) Talley NJ, Fung LH, Gilligan IJ, et al. Associa

tionof anxiety, neuroticism, and depression

with dyspepsia of unknown cause A case

controlstudy. Gastoroenterol 1986, 90: 886

-892

18) Lambert JR, Dunn K, Borromeo M, et al.

Campylobacter pylori-A role in non-ulcer

dyspepsia? Scan J Gastroenterol 1989, 24(Suppl

160): 7-13

論文受領, 平成4年3月12日受理, 平成4年6月26日

(9)

平 成4年9月 1981

Epidemiology of non-ulcer dyspepsia (NUD) in Japan

Keisuke KIYOTA

Department

of Gastroenterology,

Osaka Saiseikai

Noe Hospital

The purpose of this study is to investigate the incidence of NUD in Japan and to describe the clinical

presentation of NUD.

The population of this study consisted of the patients initially visited to our gastroenterology

clinic during the period of one year from Feb. 1990 to Jan 1991. Out of the total population, 106 patients

with dyspepsia were suspected of NUD according to the definition of AGA, and have received the

endoscopy and ultersonography to find the existence of organic disease.

While 50 cases presented organic diseases (19 peptic ulcers, 16 gastritis, 7 carcinoma, 4 gall stone,

4 esophageal disease), 56 cases were with no organic diseases and were regarded as NUD.

NUD was more common in younger generation and was especially so in women under 40 years old.

There was no significant difference in symptoms between NUD and organic diseases. On the other

hand, peptic ulcer disease was frequently associated with sever epigastralgia, and smoking habit as a

external factor, while abdominal fullness was predominant feature observed in NUD.

Table  3.  Age  and  Sex  distribution  of  the  patients with  dyspepsia  (n=106)
Figure  3.  Comparison  of  the  symptoms  between NUD  and  Ulcer.
Table  6.  Evaluation  of factors  for differential  diagnosis (NUD  vs  ulcer)  by  multivariate  analysis

参照

関連したドキュメント

The aqueous layer was extracted with ethyl acetate, and the combined organic layers were washed with brine, dried over anhydrous MgSO 4 , and concentrat- ed in vacuo.. The solution

Assessment subcategories were: skills to predict life risk in older adults (seven skill items); skills to predict life risk in older adults based on the action of nursing care

Kaplan – Meier plot of overall survival after hepatic arterial infusion chemotherapy commenced, according to Child – Pugh class and Child–Pugh score.. The mean Child – Pugh scores

The objectives of this study were to evaluate the formation of lymphvascular niches in lymph nodes of patients with oral squamous cell carcinoma (OSCC), and investigate the roles

Conclusions: Past reported cases of situs inversus and cystic kidney diseases were divided into three groups, i.e., gestational lethal renal dysplasia group, infantile or

 The aims of this study were to explore the trends in research on support for the siblings of children with diseases/disabilities and discuss future challenges related to this topic.

The period from January to December 2015 before the guidelines were revised (“before Revision”) and the period from January to December 2017 after the guidelines were revised

Those of us in the social sciences in general, and the human spatial sciences in specific, who choose to use nonlinear dynamics in modeling and interpreting socio-spatial events in