昭 和63年12月20日 1197
カ ツオ か らの感 染 が疑 わ れ た大 複殖 門条 虫症
―神奈 川 県第5例
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東海大学医学部寄生虫学教室 田 中 朝 雄 橘 裕 司 永 倉 貢 一 金 田 良 雅 小田原市立病院 渡 辺 浄 (昭 和63年5月18日 受 付) (昭 和63年7月11日 受 理)Key words: Diplogonoporus grandis, case report
要 旨 大 複 殖 門 条 虫 病 は 日本 人 特 有 の 寄 生 虫 症 で あ る.そ の 生 活 史 は い ま だ 不 明 だ が,海 産 哺 乳 類 の 寄 生 虫 と考 え ら れ て い る.ヒ トへ の 感 染 は イ ワ シ,サ バ,カ ツ オや ハ マ チ な ど を 生 食 す る こ とに よ る と推 定 さ れ て い る.著 者 ら は カ ツ オ を 生 食 し た こ と に よ っ て 感 染 した と疑 わ れ る神 奈 川 県 第5例 目の 大 複 殖 門 条 虫 症 を 経 験 し た の で 報 告 す る.患 者 は58歳 の 男 性 で,1週 間 下 痢 が 続 き,そ の 後 排 便 時 に,紐 状 虫 体 を 排 出 し来 院 し た.持 参 した 虫 体 の 片 節 中 に1対 の 生 殖 ・器 官 が 認 め ら れ た.こ の 特 徴 よ り大 複 殖 門 条 虫 症 と診 断 さ れ,ビ チ オ ノ ー ル が 投 与 さ れ た.治 療 後,頭 節 を 含 む 全 長10m65cmの 虫 体 の 排 出 が 認 め られ た. そ の1ヵ 月 後 の 検 便 に お い て 虫 卵 が 認 め られ な か った こ と に よ り,治 癒 した と判 定 され た. 緒 言
大 複 殖 門 条 虫Diplogonoporus grandis (Blar-chard,1894)は,1894年 第1例 が 報 告 され て 以 来1),こ れ ま で120数 例 が 報 告 され て い る2).そ の全 て が 我 が 国 か らの 報 告 で,日 本 独 特 の寄 生 虫 と言 わ れ て い る.そ の 分 布 は,九 州 西 岸,山 陰 お よ び 東 海 地 方 の 沿 岸 部 に 多 く,今 まで 大 平 洋側 は 神 奈 川 県 以 西 で あ っ た が,最 近 千 葉 県 で も第1例 が報 告 され た3).神 奈 川 県 で は1957年 に 第1例 が 報 告 され て 以 来4),計4例 が報 告 さ れ て い る5)∼7).その 多 くの 例 で 感 染 源 の 魚 名 は不 明 で あ った.著 者 ら は,カ ツ オ の 生 食 に よ る感 染 が 疑 わ れ た 大 複 殖 門 条 虫 症 を 経 験 した の で 報 告 す る. 症 例 患 者:58歳,男 性. 主 訴:下 痢 お よ び糞 便 中 紐 状 虫 体 を 認 め る. 家 族 歴:特 記 す べ き こ と な し. 既 往 歴:特 記 す べ き こ と な し. 現 病 歴:1987年5月7日 よ り腹 痛 を 伴 わ な い 下 痢 が 持 続 して いた.5月12日 の 朝,排 便 時 に数m の 白色 紐 状 物 の排 泄 を 認 め,そ れ を 持 参 して 来 院 した. 職 業:農 業. 海 外 渡 航 歴:な し. 食 歴:10ヵ 月前 お よ び13ヵ 月 前 に サ ケ の刺 身 を 食 べ た.そ の 他,今 年 に入 っ て,イ カ,カ ツ オお よ び マ グ ロを 食 べ た こ とは あ った.し か しな が ら ク ジ ラ,イ ワシ,マ スや サ バ を 生 食 した こ とは な い. 理 学 的 所 見:特 に 異 常 な し. 血 液 検 査:貧 血 は な く,寄 生 虫 症 に よ く見 られ る好 酸 球 増 加 も認 め られ ず,肝 お よ び 腎機 能,血 清 脂 質 お よ び血 中 無 機 質 の異 常 も認 め られ な か っ た(Table1). 糞 便 検 査:来 院 時 の 糞 便 中 に は 寄 生 虫 卵 は 認 め 別 刷請 求 先:(〒259-11)伊 勢 原 市 望星 台 東 海 大 学 医学 部 寄 生 虫学 教 室 田 中 朝 雄
1198 感 染 症 学 雑誌 第62巻 第12号
Table Laboratory data
ら れ な か っ た. 治 療 お よ び 経 過:駆 虫 薬 ビ チ オ ノ ー ル(200mg) 6錠,合 計1,200mg(24mg/kg)を1回 投 与 し た . 投 薬 後 の 排 便 時 に,再 び 紐 状 虫 体 を 排 出 し た .投 薬 後1週 目 に1回,さ ら に1月 後 に3日 間 連 続 し て 糞 便 検 査 を 行 っ た が,大 複 殖 門 条 虫 卵 は 認 め ら れ な か っ た.し か し,患 者 の 治 療1カ 月 後 の 検 査 の うち2回 の 糞 便 中 に,ラ ン ブ ル 鞭 毛 虫(Giardia lamblia)の 嚢 子 が 多 数 認 め ら れ た.そ こ で,メ ト ロ ニ ダ ゾ ー ル2.2593分 服 で ,3日 間 連 続 投 与 を 行 っ た.そ の 後 の 経 過 観 察 で,糞 便 中 に ラ ン ブ ル 鞭 毛 虫 の 嚢 子 は 見 い 出 さ れ て い な い .一 方,同 じ 様 に 魚 の 生 食 を し た 患 者 の 家 族6名 に つ い て,全 員1回 の 糞 便 検 査(ホ ル マ リ ン ・エ ー テ ル 法)を 行 っ た が,全 員 の 糞 便 に 虫 卵,虫 体 片 節 お よ び 嚢 子 等 は 認 め ら れ な か っ た. 虫 体 所 見:初 診 時 患 者 が 持 参 し た 虫 体 の 長 さ は 2m50cm,幅 が4∼9mmで あ っ た(Fig.1).治 療 後 排 出し た 虫 体 の 合 計 の 長 さ は8m15cm,幅3∼12 mmで あ っ た(Fig,2) .後 者 の 虫 体 に は 頭 節 が 認 め ら れ た.頭 節 は 前 端 部 が 最 も 幅 広 く,後 方 即 ち 頚 部 に 向 か っ て 狭 く な っ た ロ ー ト状 で,縦 に 深 い 吸 溝 が 走 り,吸 溝 の 縁 は 交 互 に 巻 き 合 お さ っ て い
Fig. 1 Diplogonoporus grandis found in stool on
the first day. length=2m 50cm, width=4•`9mm (scale=10cm)
Fig. 2 Diplogonoporus grandis found in stool after treatment by bitionol. Scolex is found in the strobila. length=8m 15cm, width=3-12mm
Fig. 3 Scolex of Diplogonoporus grandis. The anterior region is wider than the posterior . Both-rium is found longitudinal on the surface of the scolex.
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Fig. 4 A pair of genital organs i.e., cirrus sac and uterus including eggs, found in a proglottid. (scale=1mm)
Fig. 5 Transverse section of a proglottid of Di-plogonoporus grandis. (scale=1mm)
Fig. 6 A egg gained from the uterus of
Di-plogonoporus grandis. (scale=100ƒÊm)
た,片 節 は 縦 に 比 べ,幅 が 著 し く 広 く(Fig.3), 0.8∼1.21nm×3∼12mmで あ っ た.各 片 節 に は1 対 の 虫 卵 を 内蔵 す る子 宮 お よび 陰 茎 嚢 な どの 生 殖 器 官 を 備 え て い た(Fig.4,5).虫 体 の 子 宮 よ り得 られ た 虫 卵 の大 き さは 長 径65μ,短 径45μ で,1極 に 小 蓋 が あ り,広 節 裂 頭 条 虫 卵 に 類 似 し て い た (Fig.6).こ れ ら成 虫 お よび 虫 卵 の 形 態 学 的 観 察 か ら,こ の 虫 体 は 大 複 殖 門 条 虫 と判 定 した. 考 察 大 複 殖 門条 虫 症 は 日本 で の み120数 例 報 告 され て い る が,今 な お この 条 虫 の 生 活 史 は不 明 で あ る. こ の条 虫 は,ク ジ ラや アザ ラ シ な どの 海 産 哺 乳 類 を 終 宿 主 とす る寄 生 虫 で,そ の 食 物 連 鎖 よ り第1 中 間 宿 主 は 海 産 の 甲殻 類橈 脚 目の 節 足 動 物 で,第 2中 間宿 主 は イ ワシ,カ ツ オ,サ ン マや サ バ な ど の 海 産 魚 類 と考 え られ て い る8).ヒ トは そ れ らの 海 産 魚 を 食 べ る こ とに よ り,プ レ ロセ ル コイ ドを 取 込 ん で感 染 し,腸 管 内 で 成 虫 に な る.し か し, ヒ トが感 染 した 場 合,比 較 的 容 易 に 虫 体 が 排 泄 さ れ る こ とか ら,ヒ トは 本 来 の終 宿 主 で は な い と考 え られ て い る9).過 去 に報 告 さ れ た 症 例 の 多 くは イ ワシ の 生 食 に よ る感 染 が 疑 わ れ て い る.本 症 例 の 場 合,最 近1年 間 の 食 事 歴 と して,イ ワシ は 食 べ て お らず,生 食 した もの と して は,イ カ,マ グ ロお よび カ ツ オ を あ げ て い る.一 方,寄 生 期 間 と 大 複 殖 門 条 虫 虫 体 の 大 き さ との 関 連 性 につ い て の 報 告 は な い が,広 節 裂 頭 条 虫 で は1日 に5か ら20 cmの 割 合 で 成 長 す る と言 う報 告 が あ る10).大 複 殖 門 条 虫 も同 様 の成 長 とす る と,本 症 例 の よ うに 全 長10m67cmの 大 き さ に な る ま で に,来 院 時 よ り50日 か ら200日 前 の感 染 時 期 が 想 定 され る,し た が っ て,こ の1年 間 に こ の寄 生 虫 の 第2中 間 宿 主 と考 え られ て い るサ バ,ハ マ チ,サ ン マや ア ジ な どの海 産 魚 類 を生 食 して い な い こ とか ら,可 能 性 と して カ ツ オ か らの 感 染 が最 も疑 わ れ る. 大 複 殖 門 条 虫 は ヒ トで は小 腸 に 寄 生 す る,そ の 症 状 は一 般 に軽 く,食 欲 不 振,悪 心,嘔 吐,全 身 倦 怠 や下 痢 な どを 起 こす11).虫 体 片 節 の 一 部 が 排 泄 され る こ とに よ って 患 者 が感 染 に気 づ く こ とが 多 い.本 症 例 の場 合,下 痢 以外 に 特 に 自覚 症 状 も な く,や は り,片節 の 一 部 が排 泄 され た こ とに よ っ て感 染 が 見 い 出 され た.最 初 に2m52cmの 虫 体 が 排 出 され た が,治 療 後 さ らに8m15cmの 虫 体 が 排
1200 感 染症 学 雑 誌 第62巻 第12号 出 さ れ た.こ れ は,大 き くな った 虫 体 が 小 腸 で 閉 塞 を 引 き起 こ し,糞 便 質 の量 や 腸 管 の蠕 動 に 耐 え られ ず,大 腸 そ して 直 腸 ま で運 ぼ れ,最 初 に 一 部 が 糞 便 と共 に 出 され,治 療 後 の 排 便 時 に残 りが 排 出 され た と考 え られ る. 治 療 方 法 と し て は 現 在,主 に2種 類 の方 法 が あ る.一 つ に は 抗 生 物 質 の 一 種 で あ る硫 酸 パ ル モ マ イ シ ン を30∼50mg/kg服 用 させ,約2時 間 後 に硫 酸 マ グ ネ シ ウ ム な どの塩 類 下 剤 を投 与 して 排 出 す る方 法 と,肺 吸 虫 症 の治 療 薬 で もあ る ビチ オ ノ ー ル を30∼50mg/kg,服 用 させ て 同様 に 下 剤 を与 え て排 出 させ る方 法 とが あ る.両 者 とも駆 虫効果 は 高 い が,前 者 は頭 節 を 見 い 出 す こ とが難 し く,後 者 は悪 心,嘔 吐 や腹 痛 な どの 副 作 用 が 時 と して 出 現 す る.最 近 で は,造 影 剤 ガ ス ト ログ ラ フ ィ ン投 与 に よ る駆 虫 例 も報 告 され て い る12).本症 例 で は, ビ チ オ ノ ール を24mg/kg投 与 し,下 剤 は 用 い な か った.し か し,1回 の 服 用 で 頭 節 を 含 ん だ虫 体 が 排 出 され,,上 述 した よ うな 副 作 用 は 認 め られ な か っ た.過 去 の報 告 例 で の 多 くは 頭 節 を 認 め て い な い13).こ の症 例 で は頭 節 の つ いた 片 節 を得 られ た 数 少 な い 例 と考 え られ る.な お,治 療 効果の判 定 の た め,1週 後 お よ び1ヵ 月 後,糞 便 検 査 を 行 っ た.そ の 結 果,大 複 殖 門条 虫 虫 卵 は 認 め られ な か っ た.し か し,患 者 の1月 後 の 糞 便 検 査 にお い て , ラ ン ブル 鞭 毛 虫 の 嚢 子 が発 見 され た.こ の感染 は 大 複 殖 門 条 虫 症 とは 因 果 関 係 は な く,偶 然,寄 生 虫 を二複 合 感 染 して い た も の と考 え られ る.1ヵ 月 後 の糞 便 検 査 と患 者 の 糞 便 よ り頭 節 が 認 め られ た こ と に よ り本 症 例 は1隻 の み の寄 生 で あ っ た と考 え,治 癒 した と判 定 した.な お,本 症 は海 産 魚 類 の 生 食 に よ り経 口感 染 す る こ とか ら,同 じ物 を食 べ た 家 族 に感 染 の 可 能 性 が 考 え られ た .そ こで, 家 族 全 員 の 糞 便 検 査 を 行 い,寄 生 虫 感 染 の 調 査 を した.し か し な が ら,感 染 者 は 見 い 出 され ず,患 者 だ け の 感 染 で あ った と思 わ れ た. 文 献
1) Ijima, I. & Kurimoto, T.: On a new human tapeworm(Bothriocephalus sp.). J. Col. Sci. Imp. Univ. Tokyo, 6: 371-385, 1894.
2) 岡 本 宜 典, 今 村 京 子, 熊 沢 秀 雄, 中 川 佳 子, 鈴 木 了 司: 高 知 県 の 大 複 殖 門 条 虫 症 第17, 18, 19例. 寄 生 虫 誌, 37(増 刊): 126, 1988.
3) Kanazawa, T., Hata, H., Ozaki, T. & Fujii, T.: The first case of diplogonoporiasis in Chiba prefecture. Jap. J. Parasitol., 35(5): 433-436, 1986. 4) 藤 沢 俊 雄, 金 子 義 一: 神 奈 川 県 で 発 見 し た 大 複 殖 門 条 虫 症 の 一 例. 寄 生 虫 誌, 6(1): 37-39, 1957. 5) 影 井 昇, 林 滋 生, 加 藤 桂 子, 升 秀 夫: 神 奈 川 県 に お け る 大 複 殖 門 条 虫 症 の 第2例 と そ の 硫 酸 パ ロ モ マ イ シ ン に よ る 駆 虫 成 績 . 寄 生 虫 誌, 30(5): 457-465, 1981. 6) 大 島 智 夫, 天 野 皓 昭: 最 近 経 験 し た 大 複 殖 門 条 虫 症2. 寄 生 虫 誌, 34(1. 付): 20, 1985. 7) 影 井 昇: 神 奈 川 県 に お け る 大 複 殖 門 条 虫 症 の 第 4例 目 一 特 に 多 生 殖 器 保 有 片 節 に つ い て . 寄 生 虫 誌, 35(1. 付): 20, 1985. 8) 森 下 薫, 小 宮 義 孝, 松 林 久 吉: 日本 に お け る 寄 生 虫 学 の 研 究. 第2巻. p.323-346, 目黒 寄 生 虫 館, 1977. 9) 大 鶴 正 満: 臨 床 寄 生 虫 学. 3版. p.176-179, 南 江 堂, 1988. 10) 吉 田 幸 雄: 図 説 人 体 寄 生 虫 学. 3版 . p.168-169, 南 山 堂, 1987. 11) 森 下 哲 夫, 加 納 六 郎: 新 寄 生 虫 学. 9版 . p. 157-159, 南 山 堂, 1983. 12) 西 山 利 正, 古 木 純 子, 山 田 祥 次, 高 橋 優 三, 荒 木 恒 治: ガ ス ト ロ グ ラ フ ィ ン に て 完 全 駆 虫 し え た 大 複 殖 門 条 虫 症 の 一 例. 寄 生 虫 誌, 36(6): 390-396, 1987. 13) 鈴 木 了 司, 岡 本 宜 典, 熊 沢 秀 雄, 今 村 京 子: 高 知 県 に お け る 大 複 殖 門 条 虫 症. 寄 生 虫 誌, 34(6): 431-439, 1985.
昭 和63年12月20日 1201
The Fifth Case of Diplogonoporiasis Grandis in Kanagawa Prefecture, Japan Tomoo TANAKA, Hiroshi TACHIBANA, Kouichi NAGAKURA & Yoshimasa KANEDA
Department of Parasitology, School of Medicine, Tokai University Kiyoshi WATANABE
Odawara City Hospital
