65 臨床報告 〔東女医大誌 第58巻 第6号頁 529∼531昭和63年6月〕
スポロトリコーシス
一生検標本に多数の菌要素が認められた症例一
筑波大学臨床医学系皮膚科（主任：上野賢一教授） タカセ タカコ イシカワ シヨウコ ウエノ ケンイチ高瀬 孝子・石川 承子・上野 賢一
（受付 昭和63年2月13日） はじめに スポロトリコーシスでは一般に菌の培養は容易 であるが，組織内菌要素の顕微鏡学的検出は比較 的困難である．ところが最近我国では，組織内に 多数の菌要素を証明したという報告が時おりみら れる．我々も同様の症例を観察し，生検標本の PAP法も試みたので，以下に述べる． 症 例 患者：79歳，農婦．茨城県在住． 初診：昭和61年12月2日． 主訴：右前腕伸側の潰瘍． 家族歴：同症のものなし． 既往歴：69歳，膝関節炎． 現病歴：昭和60年夏，外傷の覚えなく，右前腕 に皮疹を生じた．それは後で潰瘍化したが，某医 により外用剤と内服薬を処方され2ヵ月程で軽快 した．昭和61年春，再発し，徐々に増悪したため 同年12月2日に当科を紹介された． 現症（写真1）：右前腕伸側に35×39mmの潰 瘍性病変あり，辺縁は堤防状隆起，周囲に紅量を 認める．所属リンパ節腫脹はなかった． 組織像（写真2，3）：病巣辺縁から生検．中心 部の表皮は欠損し，そこに痂皮形成を認める．真 皮浅層から深層にかけて，好中球を主体とし，リ ンパ球・組織球・形質細胞・巨細胞をまじえた密 な細胞浸潤がみられる．HE染色標本において星 芒体は認められなかった．PAS染色では，主に真 写真1 初診時所見，囎叢
婦導鷺誉譜燕鰻鍵
鐸騨、鐸
・：喧 写真2 生検組織像（HE，×20） 、罐 慧 皮浅層に，細胞壁がPAS（＋）の無数の菌要素が 認められた．それらはほとんど全てが遊離胞子形 で，大小があり，壁の一部が陥凹したものもまじ り，分芽胞子も多く認められた．パラフィン標本Takako TAKASE， Shoko ISHIKAWA and Kenichi UYENO〔Department of Dennatology（Direc・
tor：Prof． K． UYENO）， Institute of Clinical Medicine， The University of Tsukuba〕：Acase of sporotri−
chosis with numerous fungal elements demonstrated in the biopsied specimen
66 転 “ ・ 盛凝 9 削． 防納』 ザ略’ ．榔繍評翻， 鰯轡 ． 写真3 生検組織像（PAS，×500） 真皮上層に多数の遊離胞子がみられる． 写真5 巨大培養所見 Sabouraudブドウ糖寒天平板，室温，10日後． 写真4 生検組織像（PAP，×500） 真皮上層に褐色に染まった胞子がみられる．
を用いた抗Sporothrix特異抗体によるPAP法
（写真4）では，細胞壁が褐色に染まった多数の胞 子が認められ，陽性所見を呈した．培養（写真5，6）：生検組織片の一部を
Sabouraudブドウ糖寒天培地に接種，灰褐色の集 落を得た．Sabouraud培地，室温，10日目の巨大 培養所見を写真5に示した．大きさは11×13mm， 灰褐色，辺縁では培地内の菌糸発育のみられる集 落を形成した．コーンミール寒天，室温，14日目 のスライド培養所見では，菌糸側壁に単性する， また分枝尖端に花弁状に群生する分生子形成が認 められた． 臨床検査成績：尿検査正常．血算では，WBC 7，400／mm3， RBC 4．44×106／mm3， Hb 13．8g／d1， Ht 43．7％， Plt 229×103／mm3．白血球分画は正 常．血液の生化学検査成績は全て正常．CRP（±）， 》鷺 A峯 嚢8三 箋、
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写真6 スライド培養所見（ノマルスキー，×40） RA（±）．血沈56mm／1h． PPD反応陽性． DNCB 感作成立．スポロトリキン反応陽性．（20×20mm，紅斑）．T−cell 78％， B−cell 19％． PHA 184cpm
（正常値321±67），Con A 188cpm（正常値410± 82）でT細胞増殖反応はやや低下していた．胸部 X−Pは正常．ECGも正常． 治療と経過：12月8日目らヨードカリ0．6g／日 の内服を開始，1週間後0．9g／日に増量．3週間内 服後，潰瘍は辺縁から上皮化．5週間内服後，一 部に痂皮附着，他は癩痕形成．さらに4週後には 疲痕上に少量の燐屑のみ，さらに2週後に治癒状 態になった．11ヵ月後の現在，再発を認めない． 考 察 成書によると，スポロトリコーシスでは組織内 菌要素の検出が一般に困難で，そのことがむしろ 本症に特徴的であるとすらいわれる．実際に，培 養は容易であるのに，組織内菌要素は少ないこと 一530一
67 が多い．ところが，最近わが国では，組織内に多 数の菌要素を認めたという報告1）∼4）が時々あり， 注目されている．著者ら5＞も同様の1例を以前に 報告した．スポロトリコーシスにおいて検出され る組織内菌要素6）（寄生形態）には遊離胞子，星芒 状組織形，細胞内胞子の三つがある．これらの菌 要素の検出頻度7）については，遊離胞子がもっと も多く，あと細胞内胞子，星芒状組織形の順であ る．菌要素多数例の特徴として，菌要素に大小不 同が多いこと，かなり大型の遊離胞子（直径10∼15 μm）がみられることなどがあげられている4）．自 験例においても，遊離胞子に大小があり，またか なり大型の胞子（9∼10μm）もみられた．さらに， 分芽しつつある胞子，細胞壁の一部が陥凹した胞 子なども認められ，菌要素は多彩であった．この ことも特徴の一つと思われる． これら菌要素多数例が増加してきた理由とし て，ステロイド外用剤の誤用・乱用が第一にあげ られている3）．われわれは本例を含め菌要素多数 例を2例経験したが，うち1例ではステロイド剤 外用が行なわれていた．なお，これら2例は共に 老人例であり，病変はともに固定型，かつ下疽型 であった． 本症における組織内菌要素の証明には，一般に
PAS染色やGMS染色が行なわれる．培養失敗例
においては，診断の補助としてPAP法が役立つ， また，菌要素多数例では，混合感染による菌要素 の存在を除外する意味においてもPAP法は有用 と思われる． 稿を終えるにあたり御校閲を賜わりました金沢大 学・福代良一名誉教授に深謝致します．また，PAP法 を施行して頂きました北里大学病理学教室・久米光先 生に感謝の意を表します． 文 献 1）猿田泰夫，中原哲士：スポロトリコーシスー組織 内に豊富な菌要素のみられた1例一．西日皮膚 39 ：183−187， 1977 2）中嶋 弘，黒沢伝枝，高橋泰英：皮膚におけるス ポロトリコーシス，クロモミコーシス，クリプト コックス症．真菌誌 26：176−187，1985 3）山野龍文，本房昭三，真崎治行ほか：スポロトリ コーシスー組織内に多数の菌要素が認められる症 例についての検討一，西日皮膚 49：671−675， 1987 4）日野治子，滝沢清宏：乳児に生じたスポロトリ コーシスの1例一組織内菌要素の電顕的所見の検 討一．臨皮 32：659−664，1978 5）高瀬孝子，馬場 徹，上野賢一：多数の菌要素が 認められたスポロトリコーシス．西日皮膚 48： 248−251， 1986 6）福代良一：真菌の寄生形態．最新医学31： 827−833， 19767）Fukushiro R l Epidemiology and ecology of
sporotrichosis in Japan． Zbl Bakt Hyg A 257： 228−233， 1984
