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下顎両側遊離端部にインプラント支持を用いて咬合を再構築した１症例
中島 厚A Case of Occlusal Reconstruction with Implant-supported Prosthesis for
Mandibular Bilateral Free-end Space
Nakajima Atsushi 抄 録 症例の概要：患者は 62 歳の男性で，下顎左側臼歯部咬合痛による咀嚼障害を主訴に来院した．主訴改善 のため，歯根破折した│5 を抜歯した．治療は，下顎両側遊離端欠損部にインプラント支持による固定性補 綴装置を用いた．咬合力バランスを確認しながら全顎的にプロビジョナルレストレーションに置き換え， 2002 年 5 月に最終補綴装置へ移行した． 考察：咬合力バランスを確認しながら咬合再構築を行ったことが成功した一因と推察する． 結論：悪習癖や破折の既往がある場合でも，注意深く調整を行えば，咬合支持の回復と残存歯保護の観点 から，両側遊離端欠損に対するインプラント治療は有用であることが示唆された． 和文キーワード 咬合再構築，インプラント支持，咬合力バランス ABSTRACT
Patient: A 62-year-old male patient visited our clinic with a chief complaint of chewing difficulty due to pain of the left lower molar. To relieve the pain, the second premolar with root fracture was extracted. Implant-supported fixed prostheses were selected for bilateral free-end space. Full-arch provisional restorations were used with monitoring the balance of occlusal force. Final prostheses were converted in May 2002.
Discussion: It was suggested that the careful monitoring of occlusal balance by means of provisional restora-tion was one of the important factors for successful occlusal reconstrucrestora-tion.
Conclusion: Even for patients with a history of Para function or tooth fracture, dental implant treatment of bilateral free-end space was indicated feasible for recovery of occlusal support and protection of remaining teeth on condition that the prostheses were very carefully designed.
Key words
occlusal reconstruction, implant support, balance of occlusal force 専門医症例報告
補綴誌 J Jpn Prosthodont Soc 52：578-581, 2008
西関東支部（医療法人審美会鶴見歯科医院） Nishi-Kanto Branch (Tsurumi Dental Clinic) 受付：2007 年 8 月 20 日／受理：2008 年 6 月 12 日 Received on August 20, 2007/Accepted on June 12, 2008
下顎両側遊離端部にインプラント支持を用いて咬合を再構築した１症例 579
I
．緒 言 近年，遊離端欠損症例において部分床義歯に加え てインプラント支持の固定性補綴装置による補綴治 療が有効な選択肢の一つになった．インプラント支 持の固定性補綴装置は QOL からみて大きな利点があ る1）． 今回，下顎両側遊離端欠損症例に対して歯科イン プラント治療を応用し，咬合を再構築した結果，良好 な結果が得られたので報告する．II
．症例の概要 患者：62 歳，男性． 初診：2001 年 5 月 30 日． 主訴：左下臼歯部咬合痛による咀嚼障害． 現病歴：3 年前に他院にて部分床義歯を装着した ところ，装着後まもなく支台歯の歯根破折やそれに 伴う義歯の修理を繰り返すうち，円滑に咀嚼できず， 可撤性義歯を不快に感じてきた． 現症：下顎は，7– 4│2 4 6 7 欠損で，欠損部にはコー ヌステレスコープ義歯を装着していた．上顎は，6 5｜5 6 クラウンに審美的不満があり，④ ③ 2 1｜1 2 ③ ④ ブ リッジは不適合で支台歯に歯周炎が生じていた（図 1）． 顎関節には，疼痛や雑音はなかったが，夜間に歯ぎし りをする習癖があった． 検査所見：X 線検査により，全顎にわたり軽度の 水平性骨吸収像が認められた．下顎は│5 に歯根破折 による骨吸収像が認められたが，7– 4│2 4 6 7 欠損部 は高度な骨吸収は認められなかった（図 2）．歯周組 織検査では，口腔清掃状態はやや不良であり，全顎 にわたり軽度から中等度の辺縁性歯周炎を認めた （図 3）．咬合接触状態および咬合力検査（デンタルプ レスケール・オクルーザー）では，咬合力バランスが 右側に変位していた（図 4） 治療方針：主訴改善のため，最初に歯根破折した │ │5 を抜歯する．また，下顎両側遊離端欠損部には， 支台装置による支台歯への負担過重の防止と可撤性 義歯に対する違和感の改善のため，インプラント支持 による固定性補綴装置を用いる．さらに審美的改善 のため，残存歯に対しても全顎的な補綴装置を装着 する．また夜間の歯ぎしりの習癖には，ナイトガード にて対応する．III
．治療内容と経過 まず，残存歯のブラッシング指導および歯周初期治 療を行った．初診から 1 カ月後，プラークコントロール および歯周組織の改善が得られたため，インプラント 治療の予知性などについて説明を行い，インフォーム ドコンセントを得て，7 6 5 4｜にインプラント（スプライ ンインプラントシステム，カルシテック社製）一次手術を 行った．約 3 週経過後，│4 5 6 7 にインプラント一次手 術を行った．また，不適合補綴装置である 7 6 5 4 3│3 4 5 6 7 ，3 2 1│1 3 を順次除去し，全顎的にプロビジョ ナルレストレーションに置き換えた．下顎インプラン ト部は，3 カ月間オッセオ・インテグレーションの成立 を待ち二次手術を行い，ヒーリングアバットメント（テ ンポラリージンジバルカフ，カルシテック社製）を装 着し，即時重合型レジンによるプロビジョナルレスト レーションを装着した．垂直的顎位は，プロビジョナ ルレストレーションを調整しながら comfortableocclu-図 2 Orthopantomograph at the first examination 初診時のパノラマＸ線写真
図 1 Intraoral views at the first examination 初診時の口腔内写真
補綴誌 52 巻 4 号（2008） 580 sal zone に設定した．咬合接触は，局所に咬合圧が集 中することを避け，インプラント部には側方運動時の 咬合干渉が生じないよう配慮した．約 5 カ月間プロビ ジョナルレストレーションによる咬合のリハビリテー ションを行い，咬合接触状態および咬合力検査にて， 術前よりも咬合力バランスが歯列の中央に位置する ようになったことを確認した．また歯周組織の状態も 改善が得られたため（図 5，6），この状態で半調節性 咬合器にフェイスボートランスファーし，顆路傾斜角の 計測とインサイザルテーブル上に切歯路形成を行うこ とで，アンテリアおよびポステリアガイダンスを再現し， 最終補綴装置を製作した．2002 年 5 月，全顎的な最 終補綴装置を装着した．④ ③ 2 1│1 2 ③ ④ は陶材 焼付鋳造ブリッジ，7 6 5│5 6 7 にはタイプ III 金合金 による硬質レジン前装冠を装着した．下顎残存歯には 審美性と咬合接触圧の調和を考慮して，すべて硬質レ ジンとファイバーによるクラウンおよびブリッジを装 着し，7– 4│4 –7 のインプラント部には，カスタムアバッ トメント（ダイレクトゴールドコーピング，カルシテッ ク社製）にワックスアップして作製した上部構造を装 着した（図７）．最終補綴装置の咬合調整では，レジ ストレーションストリップスを用いて特に中心咬合位 において最大かみしめ時に前歯部の歯根膜負担の補 綴装置と咬合接触圧が同様となるように調整した． すなわち，臼歯部インプラント補綴部での早期接触が 生じないよう配慮した．最終補綴装置装着後，咬合 図６ Periodontal conditions
a: Periodontal condition at the insertion of provisional restoration, b: Periodontal condition at 4 years after treatment
歯周組織検査
a：プロビジョナルレストレーション時，b：4 年経過時 図 3 Periodontal conditions at the first examination
初診時の歯周組織検査
図 4 Occlusal balance at the first examination 初診時の咬合力バランス
図 5 Occlusal balance
a: Occlusal balance at the insertion of provisional resto-ration, b: Occlusal balance after prosthetic treatment, c: Occlusal balance at 4 years after treatment
咬合力バランス a：プロビジョナルレストレーション時，b：最終補綴装 置装着時，c：4 年経過時 a c b
下顎両側遊離端部にインプラント支持を用いて咬合を再構築した１症例 581 接触状態および咬合力検査にて歯列中央に咬合力バ ランスが位置していることを確認した（図 5）． 補綴装置装着後 2 年間は 1 カ月毎，以降は現在ま で 3 カ月毎に定期検査と PMTC を行っている（図 8）． 最終補綴装置装着後 5 年 3 カ月経過した現在のとこ ろ，プラークコントロールは良好で，残存歯の歯周ポ ケットも全顎的に 3 mm 以下を保っている（図 6）．咬 合接触状態および咬合力も良好で（図 5），術前に繰 り返されていた支台歯や補綴装置の破折等も認めら れず，円滑に食事や会話を楽しんで頂いている．
IV
．考 察 咬合支持の弱体化が始まった欠損歯列では，いか に咬合再建を行うかが更なる咬合崩壊の連鎖防止に つながる．インプラントは，残存歯に負担をかけずに 補綴を行うことができ，部分床義歯のように支台歯 の負担荷重が生じないため，遊離端欠損のケースで は有効な治療法である2）．一方で，インプラントは側 方圧に弱いため，特に歯ぎしりなどの悪習癖がある 場合には，十分な咬合調整が必要となる．特に，本 症例は，夜間の歯ぎしりの悪習癖や，歯根破折によ り歯を失ってきた経緯があった． そこで，可能な限り最終補綴装置に近いプロビジョ ナルレストレーションを行い，咬合接触状態および咬 合力を確認しながら調節した．プロビジョナルレスト レーションは，comfortable occlusal zone の範囲内で 製作し，咬合接触は，局所に咬合圧が集中しないよう 配慮した．咬合力が強く，プロビジョナルレストレー ションの破折を繰り返したが，約 5カ月間経過観察し， 歯列中央に咬合力バランスが位置するようになると， 破折が起きなくなった．すなわち，プロビジョナルレ ストレーションの調整は，単に最終補綴装置を製作 する上で，形態や色調の参考資料となるばかりでなく， オーラルリハビリテーションを行う上で重要であるこ とが示された． 本症例のように，両側遊離端欠損で咬合の支持を 失ったケースでは，インプラント支持で再構築ができ れば，欠損部分の修復だけでなく，残存歯への負担軽 減という観点からも有意義であると考える．V
．結 論 プロビジョナルレストレーションの調整は，オーラ ルリハビリテーションを行う上で重要であることが示 された．さらに，咬合支持の回復と残存歯保護の観点 から，両側遊離端欠損におけるインプラント治療の有 用性が確認された． 文 献1） Kuboki T, Okamoto S, Suzuki H, et al. Quality of life as-sessment of bone-anchored fixed partial denture pa-tients with unilateral mandibular distal-extention eden-tulism. J Prosthet Dent 1999; 82: 182–187.
2） 中川晃成，木村欣史，一瀬暢宏，松岡建介，西村賢二， 井原功一郎．インプラント補綴症例における咬合の評価 ―片側遊離端欠損症例におけるインプラント補綴物と部分 床義歯の比較―．日口腔インプラント誌 2001; 14: 287–292. 著者連絡先：中島 厚 〒 220-0072 横浜市西区浅間町 1-1-7 TEL：045-311-3422 FAX：045-311-3472 E-mail：[email protected] 図 8 Intraoral views at 4 years after treatment
4 年経過時の口腔内写真
図７ Orthopantomograph after prosthetic treatment 最終補綴装置装着時のパノラマ X 線写真
