南西諸島における糞線虫症の連続性

著者

水上 惟文, 溝口 典子, 松尾 敏明

雑誌名

南太平洋海域調査研究報告=Occasional papers

巻

46

ページ

87-94

別言語のタイトル

Epidemiological distribution of

strongyloidiasis in the South-Western Islands,

Japan

南西 諸 島 にお け る糞 線 虫症 の連続 性

水 上 惟 文1、 溝 口 典 子1、 松 尾 敏 明2 1鹿 児 島 大 学 医 学 部 保 健 学 科 、2加 計 呂 麻 徳 洲 会 診 療 所 成 果 の 概 要 は じめ に 我 々 は 過 去3年 間 に わ た り奄 美 大 島 龍 郷 町 の 住 民 を 対 象 に 糞 線 虫 症 の 疫 学 調 査 と保 健 学 的 手 法 に よ る コ ン トロー ル を 行 っ て き た 。 調 査 の 結 果 、 龍 郷 町 で は 、 ど の集 落 に も糞 線 虫 仔 虫 保 有 者 が お り、糞 線 虫 の 感 染 率 は 約3%で あ る こ と が確 認 され た 。 糞 線 虫症 は 、現 在 で は 、鹿 児 島 県 本 土 以 北 で は 、 ほ とん ど見 られ な い が 、南 西 諸 島 と く に 、奄 美 諸 島 お よ び 沖 縄 諸 島 で は 特 に 多 い と言 わ れ て き た 。奄 美 諸 島 の 他 の 島 々 に つ い て も 現 状 を 調 査 す る 必 要 が あ っ た 。 今 回 、 全 人 口 が 2,000人 とい わ れ る加 計 呂 麻 島 につ い て 調 査 す る機 会 が あ っ た の で 、そ の 結 果 を 奄 美 大 島 の 結 果 とあ わ せ て 報 告 す る。今 後 、請 島 、与 路 島 に つ い て も調 査 を予 定 して い る。 方 法 調 査 地 は 、奄 美 大 島 で は 秋 名 、 幾 里 、赤 尾 木 地 区 、加 計 呂麻 島 は 芝 地 区 と し た 。調 査 の 対 象 は 同 意 の 得 られ た 住 民 と そ の 飼 犬 と し、事 前 に検 便 調 査 票 と指 定 容 器 を 配 布 後 、指 定 され た 日 に集 ま っ た 糞 便 に つ い て 、直 接 塗 沫 法 に よ り糞 便 中 の 虫卵 、 幼 虫 の 存 在 の 有 無 を調 べ た。 こ の うち 、幼 虫(ラ ブ ジ チ ス型 、R型)が 認 め られ た 便 は 、 ビニ ー ル 袋 に密 封 し室 温 に放 置 し、 翌 日24時 間 後 、 糞 便 中 の 仔 虫(フ ィ ラ リア 型 、F型)の 存 在 を 直 接 塗 沫 法 に よ り確 認 した 。 種 の 同 定 は 、 F型 仔 虫 の 全 長 、食 道 長 を 計 測 す る こ と で鈎 虫 との 鑑 別 を 行 っ た 。 糞 線 虫 の 仔 虫 保 有 者 で あ る こ とが 確 認 され た ヒ トに は 、直 接 本 人 に連 絡 し、病 院 も し くは 診 療 所 で 診 察 を 受 け て 治 療 す る よ う保 健 指 導 を 行 っ た 。ま た 、そ の ヒ トが 治 療 を 受 け 、 確 実 に 糞 線 虫 が 駆 虫 され た か を確 認 す る た め 、翌 年 同 時 期 に 再 検 査 を 行 っ た 。な お 、本 調 査 は 、鹿 児 島 大 学 医 学 部 疫 学 ・臨 床 研 究 等 に 関 す る 倫 理 委 員 会 に よ る 実 施 計 画 書 の 承 認 を得 て 行 っ た 。 結 果 奄 美 大 島各 地 区 の 被 検 率(被 検 者 数/住 民 数)は 、 龍 郷 町 秋 名 地 区28.4% (80/282名)、 幾 里 地 区28.6%(70/245名)、 赤 尾 木 地 区18.5%(132/713名)で

あ っ た 。 糞 線 虫 仔 虫 保 有 者 数 は 、 陽 性 率 が 秋 名 地 区1.3%(1/80名)、 幾 里 地 区 4.3%(3/70名)、 赤 尾 木 地 区3.8%(5/132名)で あ っ た 。 平 均 感 染 率 は3.2%で 、 新 規 感 染 者(3歳 児)も 認 め られ た 。 但 し 、3地 区22頭 の イ ヌ か ら は 糞 線 虫 は 検 出 さ れ な か っ た 。 加 計 呂 麻 島 で は 、 芝 地 区 が 、 被 検 率63.3%(62/98名)で 、 糞 線 虫 仔 虫 陽 性 率 は1.6%(1/62名)で あ っ た 。 以 上 の 結 果 か ら 、奄 美 大 島 の み な らず 加 計 呂 麻 島 に も 依 然 と し て 糞 線 虫 症 が 残 っ て い る こ と が 確 認 さ れ た 。 考 察 南 西 諸 島 で は 、高 温 多 湿 な 環 境 条 件 に 加 え て 、甘 庶 栽 培 な ど 共 通 点 が 多 く 存 在 す る た め か 、本 土 で は 既 に 撲 滅 さ れ た 人 体 寄 生 虫 が 現 存 し て い る 。 特 に 、 奄 美 大 島 で は 、 米 国 か ら の 日本 復 帰(1953年)後 、 多 く の 調 査 が 行 わ れ て き た 。 塗 沫 法 に よ る 検 査 で は 、奄 美 大 島 な ら び に 加 計 呂 麻 島 に お け る 糞 線 虫 保 有 率 は 、小 学 生 は 被 検 者802名 中16名 で2%、 中 学 生 は 被 検 者518名 中3名 で0.6%、 一 般 住 民 は 被 検 者519名 中5名 で1%で あ っ た1。 ま た 、 奄 美 大 島 南 部 の 瀬 戸 内 町 一 般 住 民 を 対 象 と し た 検 査 で は 、糞 線 虫 保 有 率 は 、被 検 者721名 中53名 で7.4% 2、 奄 美 大 島 北 部 の 生 徒 、 一 般 住 民 を 対 象 と し た 検 査 で は 、 糞 線 虫 保 有 率 は 、 被 検 者940名 中20名 で2.1%3で 、 い ず れ の 場 合 も 、 糞 線 虫 保 有 率 は 年 齢 、性 別 に よ る 差 異 は 認 め られ な か っ た 。そ の 後 の 塗 沫 法 と濾 紙 培 養 法 を 併 用 し た 奄 美 大 島 宇 検 村 で の 調 査 で は 、 糞 線 虫 保 有 率 は 、 被 検 者466名 中12名 で2.6%4、 南 西 諸 島 全 域 で は 、 糞 線 虫 保 有 率 は 、 被 検 者3,535名 中103名 で2.9%5で あ り 、 糞 線 虫 仔 虫 保 有 者 の 年 齢 構 成 は 、19歳 以 下 で は 認 め ら れ ず 、20∼29歳 で は1.5%、30∼39 歳 で は1.0%、40∼49歳 で は2.9%、50∼59歳 で は3.7%、60∼69歳 で は3.8%と 、 年 齢 が 高 く な る に つ れ 、糞 線 虫 保 有 率 は 増 加 の 傾 向 に あ っ た 。 こ れ ら の 数 値 は 我 々 の 調 査 成 績 と ほ ぼ 一 致 し 、 奄 美 大 島 は1950年 代 と ほ ぼ 変 わ ら な い 糞 線 虫 の 感 染 状 況 に あ る こ と が 明 ら か に な っ た 。1950年 代 と は1980年 代 で は 糞 線 虫 仔 虫 保 有 者 の 年 齢 構 成 が 変 わ っ て き た 事 に つ い て は 、 糞 線 虫 の 感 染 経 路 は 経 皮 感 染 の 他 、 自 家 感 染 経 路 が あ り、 一 旦 、糞 線 虫 に 感 染 す る と 一 生 涯 糞 線 虫 を 持 ち 続 け る 。 そ の 経 路 や 症 状 は 田 中6,7に よ り詳 細 に 報 告 が な さ れ て い る 。 従 っ て 、新 規 感 染 が 持 続 し て い る の で は な く 、若 い 頃 感 染 し た ヒ トが 自 家 感 染 を 繰 返 し な が ら 糞 線 虫 を 持 ち 続 け る こ と が 、こ の よ う な 数%台 の 感 染 率 と し て 表 わ れ て く る と 思 わ れ る 。 奄 美 群 島 の 総 人 口 は1955年 は20万 人 で あ っ た も の が 、 年 々 減 少 し 、1995年 に は13万 人 に 減 少 し た8。 ま た 、 年 齢 構 成 は 、1955年 で は0∼14歳 が38%、65歳 以 上 が7%で あ っ た が 、1995年 に は0∼14歳 が20%、65歳 以 上 が19%と 高 齢 化 が 進 行 し て い る8.従 っ て 、 糞 線 虫 の 感 染 率 は 奄 美 大 島 全 体 で み る と 、 減 少 傾 向 に あ

る と言 え る 。 本 来 地 域 循 環 型 で あ る 筈 の 糞 線 虫 症 は 、奄 美 大 島 の み な らず 加 計 呂 麻 島 に も 現 存 し て い た 。 今 後 、 調 査 地 域 を 請 島 、 与 路 島 に も 拡 大 し 、 人 体 寄 生 虫 症 の 観 点 か ら 道 の 島 々 と し て の 連 続 性 を 明 ら か に し て い き た い 。 参 考 文 献 1.福 島 英 雄 、 山 下 博(1955)奄 美 大 島 の 糞 線 虫 症 につ い て 、 鹿 児 島 大 学 医 学 雑 誌 、7(2)(補 冊)、346∼350. 2.田 中 寛(1957)糞 線 虫 症 の 研 究 、 第1編 奄 美 大 島 に 於 け る 疫 学 的 研 究 、順 天 堂 医 学 雑 誌 、3(1)、22∼30. 3.佐 藤 八 郎 、 福 島 英 雄 、 指 宿 英 造 、 政 真 哉 、 野 中 俊 明(1958)奄 美 大 島 に お け る 鈎 虫 と糞 線 虫 を 主 と し た 寄 生 性 蠕 虫 類 に つ い て 、鹿 児 島 大 学 医 学 雑 誌 、10(4)、 11401147.

4.Akira Ishii (1976) An intensive survey of intestinal parasite infection at Uken village on Amami Oshima Island, Southern Japan. Japan J. Trop. Med. Hyg., 4(2), 123-128.

5.満 枝 和 郎(1988)糞 線 虫 症 の 疫 学 な ら び に 臨 床 に 関 す る 研 究 、福 岡 医 誌 、79(10)、 706722.

6.田 中 寛(1957)糞 線 虫 症 の 研 究 、 第3編 実 験 感 染 例 及 び 自 然 感 染 例 に お け る 経 過 、 症 状 、 治 療 法 等 の 研 究 、 順 天 堂 医 学 雑 誌 、3(3)、155∼162.

7.Hiroshi Tanaka (1958) Experimental and epidemiological studies on strongyloidiasis of Amami Oshima Island, Japan J. Exp. Med. , 28 (3), 159-182. 8.鹿 児 島 県(1998)奄 美 保 健 医 療 圏 地 域 保 健 医 療 計 画 、1∼104. 拠 点 形 成 に 関す る具 体 的 見 通 し ヒ ト糞 線 虫 症 調 査 の 拠 点 と して 、 奄 美 大 島 で は龍 郷 町(役 場 保 健 福 祉 課)、 加 計 呂麻 島 、 請 島 、 与 路 島 の 調 査 拠 点 と して は 、 加 計 呂 麻 島(加 計 呂 麻 診 療 所) を 選 定 し、協 力 関係 を確 立 して き た 。 他 の 島 々 につ い て は 、今 後 、保 健 所 等 を 介 した 協 力 関係 を 作 り、徳 之 島 、 喜 界 島 につ い て も調 査 を 行 い た い 。 た だ 、そ の 前 提 と して 、鹿 児 島 大 学 医 学 部 疫 学 ・臨床 研 究 等 に 関 す る 倫 理 委 員 会 に よ る 実 施 計 画 書 の 承 認 を得 る必 要 が あ るの で 、 申 請 に 向 け て 努 力 した い 。 展 望(研 究 継 続 の 有 無 ・必 要 性) ヒ ト糞 線 虫 症 の 調 査 は 、従 来 、奄 美 大 島 の み で 行 っ て き た が 、加 計 呂 麻 島 に も感 染 者 が い る こ とが 分 っ た 現 在 、調 査 や コ ン トロ ー ル が 殆 ど行 わ れ て い な い 南

西 諸 島 の他 島 につ い て も鹿 児 島 大 学 と し て は 実 施 す る義 務 が あ る 。 糞 線 虫 症 は 、 自覚 症 状 が 殆 ど無 い た め 、検 査 して は じめ て 感 染 して い る こ と が 分 る 場 合 が 多 い 。 沖 縄 で は 、健 康 診 断 の 際 、糞 線 虫症 で あ る と分 る場 合 が 多 い と言 わ れ て い る。 糞 線 虫症 は 日常 生 活 に は支 障 は な い が 、ATLの 治 療 な ど で 免 疫 抑 制 状 態 に な る と重 症 化 す る。 従 っ て 、調 査 は継 続 して行 う必 要 が あ り、 そ の 調 査 範 囲 も更 に 拡 大 す る必 要 が あ る。 研 究 継 続 は有 で あ る。

Epidemiological distribution of strongyloidiasis in the

South-Western Islands, Japan

MINAKAMI Korebumi1, MIZOGUCHI Norikol and MATSUO Toshiaki2 'School of Health Sciences

, Kagoshima University; 2Kakeroma Clinic

Abstract

We had controlled in the beginning by a health education technique for the past three years with the investigation of the epidemiology of the strongyloidiasis for the resident in the Amami Ooshima Tatsugou town. As a result, Strongyloides holder went down to any village, and it was confirmed that the infection rate of Strongyloides was about 3% in Tatsugou town. It was necessary to investigate the current state about other islands of the Amami islands because it had been said that it was especially a lot of in southwest islands, the Amami islands, and Okinawa islands though strongyloidiasis was hardly seen in the Kagoshima Prefecture mainland north now. This time, it additionally reports the result to be a result by Amami Oshima because there was a chance to investigate Kakeroma Island estimated that all population are 2,000 people. The investigation of Ukejima Island and Yorojima Island is scheduled in the future.

Methods

In summer, Amami Oshima including Akina, Ikusato, Acaogi districts, and in winter, Kakeroma Island- Shiba district on were decided as the investigation ground. The object of the investigation was the resident agreed with the survey. After an agreement, distributing a stool test investigation vote and a specified container beforehand, we examined the presence of egg and/or larva's existence directly by the direct smear method about the fecal matter that had gathered on the specified day. Among these, the larva (Rabditis (R) type) confirmed it, and the admitted service left in the plastic bag, sealed up, left in the room temperature, and confirmed existence of larva (Filaria (F)type) in the stool at 24 hours the next day later by the direct method. The identification of the larva discriminated the total length and the length of the gullet of F type Strogyloides with fookworm with measurement. To contact directly the person in question, to receive the examination in the hospital or the clinic, and to treat, it urged it on the human to whom it had been confirmed that it was Strogyloides holder. Moreover, it inspected it again for the human to receive treatment, and to confirm whether Strogyloides had surely killed at a simultaneous in next year period. The main

enumeration obtained the approval of the execution plan by the ethical committee on an epidemiology of Department of Medicine at Kagoshima University and a clinical research, etc.

Results

Rates of examined residents in Amami Oshima various place district (examined number /number of residents) was 28.4%(80/282) on Akina district, 28.6%(70/245) on Ikusato district, and Akaogi districts 18.5%(132/713). In the number of Strogyloides holders, the positivity rate was Akina district 1.3%(1/80:positive cases/examined number), Ikusato district 4.3%(3/70), and Akaogi districts 3.8%(5/132) in Tatsugou -cho. The average infection rate was 3.2%, and a new infected person (three-years old child) was admitted. However, Strogyloides was not detected from the 22 dogs in three districts. In Kakeroma Island, Shiba district was the rate of examined residents 63.3%(62/98), and the positivity rate was 1.6%(1/62). It was confirmed that strongyloidiasis still remained of the above-mentioned result in not only Amami Oshima but also Kakeroma Island.

Discussion

In the southwest islands, Japan, the existences of the human body helminth that has already been exterminated where the sugarcane cultivation etc. exist having much in common in addition to a high temperature and humidity environment. Especially, after Japan returns (1953) from the United States, a lot of parasites investigations have been done by Amami Oshima. Sixteen school children were Strogyloides positive per 802 elemental school children (positive rate was 2%), three junior high school student was positive in 518 of junior high-school(positive rate was 2%), and the general population was 5 positive that was 1% every five people in 519 residents in Amami Oshima and Kakeroma Island1.Although in the southern part, Setouchi-cho, Strogyloides positive rate was 7.4% (53 positive in 721 residents)2, and in the northern part, Strogyloides positive rate was 2.1% (20 positive in 940 residents and high-school students)3, in any case Strogyloides positive rate was unrelated with age and sex differences2,3. In the following survey of Strogyloides, possession rate was 2.6% (12 positive in 466 residents) in Uken-son, Amami Oshima4. In the whole area of the southwest islands, Strogyloides possession rate by 3,535 residents was 2.9%(103 positive cases)5. The excrement eelworm (Strogyloides) possession rate showed the tendency to increase as Strogyloides holder's age composition. Strogyloides holder was not admitted in 19

years old or less, and the age rose like 1.5% in 20~29 years old, 1.0% in 30~39 years old, 2.9% in 40~49 years old, 3.7% in 50~59 years old, and 3.8% in 60~69 years old5. These numerical values were almost corresponding to our investigation result, and it was clarified that Amami Oshima was in the infection situation of 1950's and an extinction of Strogyloides hardly different. It keeps having Strogyloides of the whole life about the thing that Strogyloides holder's age composition has changed from 1950's to 1980's. The important infection route of Strogyloides are has the auto-infection route and the cutaneous infection route, of which routes and the symptom are reported in detail by Tanaka6,7 . Therefore, it seems that new infection doesn't continue but it is human keeping having Strogyloides are repeating auto-infection and its results appears as an infection rate of such several % level. The overall population of the Amami archipelago decreases every year and the one whose 1955 year was 205,363 people, and decreased to 135,791 people in 19958. Age composition in 1955 was 38% for 0~14 years old and 7% for 65~ years old, it in 1995 was 20% for 0~14 years old and 19% for 65~ years old. This data shows that the population of senior citizen was increasing in the Amami archipelago8. Therefore, Strogyloides infection rate in Amami Oshima seems the decreasing tendency as a whole. Although strongyloidiasis would be a regional circulation type, it is in not only Amami Oshima but also Kakeroma Island originally. The investigation region wants to expand to Uke Island and Yoro Island, and to clarify continuousness as islands of the road from the viewpoint of the human body helminth syndrome in the future.

References

1.Hideo Fukushima and Hiroshi Yamada (1955) Studies on strongyloidiasis in the Islands of Amammi Oshima, Med. J. Kagoshima Univ., 7(2), 346-350.

2.Hiroshi Tanaka (1957) Studies on strongyloidiasis 1. Epidemiological observations in Amami-Oshima Island, Juntendo Med. J., 3(1), 22-30.

3.Hachiro Sato, Hideo Fukushima, Eizo Ibusuki, Shinsai Tsukasa and Toshiaki Nonaka (1958) On parasitic helminths, especially on hookworm and Strogyloides stercoralis in Amami Oshima, Med. J. Kagoshima Univ., 10(4), 1140-1147.

4.Akira Ishii (1976) An intensive survey of intestinal parasite infection at Uken village on Amami Oshima Island, Southern Japan. Japan J. Trop. Med. Hyg., 4(2), 123-128. 5.Kazuro Mitsueda (1988) Epidemiological and clinical studies on strongyloidiasis, Fukuoka Med. J., 79(10), 706-722.

and natural infection, Juntendo Med. J., 3(3), 155-163.

7.Hiroshi Tanaka (1958) Experimental and epidemiological studies on strongyloidiasis of Amami Oshima Island, Japan J. Exp. Med., 28(3), 159-182.

8.Kagoshima Prefecture (1998) Amami Health MedicineZone, Communuty Health Plan 1998, 1-104.

Concrete forecast concerning base formation

As the base of the human excrement eelworm syndrome investigation, Amami Oshima selects Kake Asashima (Kake Asa clinic) as an investigation base of the dragon village town (public office health welfare section) and Kake Asashima, Coshima, and Azcageshima, and cooperation has been established. About other islands, it wants to be going to make cooperation through the public health center etc. in the future, and to investigate Tokunoshima and Kikaijima. However, it is necessary to obtain the approval of the execution plan by the ethical committee on an epidemiology of Department of Medicine at Kagoshima University and a clinical research, etc. as the assumption, and I want to make an effort aiming at application.

View(presence and necessity of research continuance)

Kagoshima University has the obligation to execute about the island besides the southwest islands where the investigation and the control are hardly done now at the time of understood there is an infected person also in Kake Asashima though only Amami Oshima has investigated the human excrement eelworm syndrome so far. It is often understood that the excrement eelworm syndrome is infected only after it inspects it because there is little subjective symptom. It is said that it is often understood that it is an excrement eelworm syndrome when examining physical condition in Okinawa. When it enters the state of the immunity control because of the treatment of ATL etc. , the excrement eelworm syndrome is made a serious illness though there is no obstacle in daily life. Therefore, it is necessary to investigate continuously, and the range of the investigation should expand further, too. The research continuance is having.