別記様式第３の５（第13条関係）
指定要件に関する宣言書
年 月 日
いわき市長 清水 敏男 様
印
私（当社）は、東日本大震災復興特別区域法第38条第１項に規定する指定を申請するに当たり、 東日本大震災復興特別区域法施行規則第17条各号に掲げる指定事業者の要件に該当すること を宣言します。
指定要件に関する宣言書（法第38条関係）
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