furusato tax shinseisho 2

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全文

(1)

寄附金額

1

申請者情報

連絡先

※日中連絡 つ い電話番号を 記入く い

TEL

E-Mail

○寄附情報

公開

い ○をつけ く い

1. 意 2. 意 い

2

納付方法

い ○をつけ く い

1. う 銀行払込取扱票 振込手数料無料 郵送 ま

2. 銀行振込 振込手数料 寄附者 負担 ま

3. 現金納付 関町出納室窓口 支払 い

4. 現金書留 郵送料 寄附者 負担 ま

3

特産品

選択

★申請書1枚 つ 1つ 礼 品を 選びい けま

※特典カタ グを 覧 うえ 希望 特産品番号 称を 記入く い

番号

4

ワン

トップ特例制度希望

詳 く パンフ ットを 覧く い

※記載 い場合 希望 い 断い ま 1. 希望

2. 希望 い

性 男性 女性 生 日

M T S H

5

メッセ 不在予 日 何 いま 記入く い

関町

納税

寄附金

申込書

関町長

FAX.0820-62-0783

◆お問い合わせ先◆ 上関町総合企画課 企画調整係

(2)

★ 活 車えび 天然鱧 セット 天然 くセット を 希望 方 記 届け 先 び配送希望日時を 記入 うえ提出 く い

★ 記以外 品 申込者 住所へ 届けを 希望 場合 記 記入 うえ提出 く い

※ 入 状況等 配送希望を調整 い く場合 いま 予 了承く い

1

特産品番号

称を

記入く

番号

2

申請者情報

連絡先

※日中連絡 つ い電話番号を 記入く い

TEL

3

届け先を

記入く

連絡先

※日中連絡 つ い電話番号を 記入く い

TEL

4

配送希望日時を

記入く

午前中 12~14時 14~16時 16~18時 18~20時 20時~ 希望

※ 希望 時間帯 ○を 記入く い

礼品

配送希望票

FAX.0820-62-0783

◆お問い合わせ先◆ 上関町総合企画課 企画調整係

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参照

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