※ こ 委任状 必 委任者 お書 く さい
※ 押印 実印又 認印 お願いしま ゴム状印不可
委
任
者
住 所
フリガナ 生 日
氏 名 。法人名)
明・大・昭・
□土地 □家屋
釧路市 丁目 番
□土地 □家屋
釧路市 丁目 番
□土地 □家屋
釧路市 丁目 番
日
完納証明書・納税証明書・滞納処分 し証明
□
固定資産税
係る証明・閲覧
所在証明・評価証明・公課証明
所 者・評価額・全項目・償却資産 閲覧
区分 物件 表示
□ 所 物件全部
□ 所 物件 う 次 物件
明・大・昭・ 日
私 上記 者を代理人 定め 次 証明書 交付及び受領
又 所 物件 閲覧 関 る権限を委任い しま
□
市道民税
係る証明
所得 課税 証明書・非課税証明書
□
納税
係る証明
委
任
状
成 日
代
理
人
住 所
フリガナ 生 日
氏 名