様 式 第 2 号 第 4 条関係
市 営 住 宅 入 居 申 込 書
成 日
西 条 市 長 殿
申 込 人 住 所
氏ふ 印 連 絡 先
連 帯 保 証 人 住 所
氏 印
連 帯 保 証 人 住 所
氏 印
次 お 市 営 住 宅 へ 入 居 希 望 し く 関 係 書 類 添 え 申 込 い し す
現 住 所 及 び 世 帯 主 氏 入 居 希 望 す 団 地
西 条 市 営 住 宅 団 地 申 込 人 及 び 居 し う す 親 族 状 況
氏 続 柄 生 日 職 業 勤 務 地 及 び
勤 務 先 収 入 備 考
入 居 希 望 す 理 由
入 居 許 可 受 け 連 帯 保 証 人 者
氏 氏
生 日 生 日
連 絡 先 電 連 絡 先 電
職 業 及 び 職 業 及 び
勤 務 先 電 勤 務 先 電
額 収 入 額 収 入
申 込 者 関 係 申 込 者 関 係
※ 連 帯 保 証 人 原 則 西 条 市 在 住 方 つ い 申 込 者 等 以 収 入 し 連 帯 保 証 人 認 定 基 準 満 し い こ
添 付 書 類 添 付 書 類 返 却 い し せ 必 要 場 合 申 し 出 く さ い 市 営 住 宅 入 居 者 及 び 居 人 全
住民票謄本 省略 い も 所 得 課 税 証 明 書 収 入 証 明 書 源 泉 徴 収 票 添 付 納 税 証 明 書 公 共 料 金 水 道 ・ 水 道 納 付 証 明 書 そ 他
※ 記 当 者 記 書 類 他 次 書 類 必 要 す
当 項 目 子 世 帯 ・ 単 身 世 帯 ・ 身 世 帯 等 ・ 災 世 帯 ・ 生 保 世 帯 ・ 公 的 立 退 ・ 引 揚 世 帯 ・ そ 他 事 由
全 部 事 項 証 明 戸 籍 謄 本 ・ 身 者 手 帳 等 ・ 災 証 明 生 保 証 明 ・ そ 他 指 示 す 書 類
※ 現 在 住 宅 状 況 番 号 ○ 印 つ け 記 入 こ
． 借 家 ． 居 ． 社 宅 ． 寮 ． 間 借 ． そ 他 居 室 数 室 畳 数 畳 居 者 数 人 借 家 場 合
借 家 家 主 ℡ - - 家 賃 円
※ 市 営 住 宅 入 居 申 込 納 税 証 明 書 等 添 付 し も い す 滞 納 等 あ 方 受 付
せ 又 連 帯 保 証 人 方 つ い も 様 さ せ い す
※ 入 居 申 込 者 及 び 居 し う す 親 族 暴 力 団 員 不 当 行 為 防 止 等 関 す 法 律 。 成 法 律 第 号 )第 条 第 号 規 定 す 暴 力 団 員 当 す 方 受 付 せ
